126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

Question 1

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
As anemias mais comuns são as hipoproliferativa, sendo que a anemia da inflamação crónica é a mais comum, seguida da anemia ferropénica.

Answer 1

Falso

As anemias mais comuns são as hipoproliferativa, sendo que a anemia ferropénica é a mais comum, seguida da anemia da inflamação crónica.

Question 2

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
A reciclagem do Fe dos eritrócitos senescentes é altamente eficiente e conservadora (80%)

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
A produção normal de GV’s resulta numa substituição diária de 0,2-0,5% de todos os GV’s

Answer 3

Falso

A produção normal de GV’s resulta numa substituição diária de 0,8-1% de todos os GV’s

Question 4

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
Não existe via excretora regulada para o ferro.

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
A ferroportina é regulada negativamente pela hepcidina. Esta é a principal hormona reguladora do ferro, estando aumentada na inflamação.

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
Hiperplasia eritróide estimula a absorção de ferro a não ser que as reservas de ferro estejam normais ou aumentadas.

Answer 6

Falso

Hiperplasia eritróide estimula a absorção de ferro MESMO que as reservas de ferro estejam normais ou aumentadas.

Question 7

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
Na anemia ferropénica grave e prolongada ocorre hipoproliferação mais do que hiperplasia eritróide.

Answer 7

Falso

Na anemia ferropénica grave e prolongada ocorre hiperplasia eritróide mais do que hipoproliferação.

Question 8

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
A presença de défice de Fe num homem adulto indica perda de sangue GI até prova contrária.

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
Reservas de Ferro na MO podem ser estimadas por aspirado ou biópsia medular, sendo métodos mais confiáveis do que o doseamento da ferritina.

Answer 9

Falso

Reservas de Ferro na MO podem ser estimadas por aspirado ou biópsia medular, PORÉM O doseamento da ferritina SUPLANTOU ESTES PROCEDIMENTOS.

Question 10

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
A suplementação com ferro oral nunca apresenta complicações gastrointestinais.

Answer 10

Falso

A suplementação com ferro oral apresenta complicações gastrointestinais EM 15-20%.

Question 11

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
Hepcidina suprime a absorção do Fe (ferroportina) e a libertação dos locais de armazenamento

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
Com frequência os valores de ferritina sérica constituem a característica diferencial entre anemia ferropénica verdadeira e a eritropoiese por restrição de Fe associada à inflamação

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
Na IRA o grau de anemia correlaciona-se com o declínio da função renal.

Answer 13

Falso

Na IRA o grau de anemia correlaciona-se MAIS FRACAMENTE com o declínio da função renal.

Question 14

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

V/F
Nos doentes com anemia hipoproliferativa por neoplasia maligna o tratamento com EPO acarreta risco de progressão tumoral e complicações tromboembólicas.

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

126. Anemia por défice de ferro e outras hipoproliferativas

[2013] Relativamente à anemia da doença crónica, assinale a afirmação FALSA:

a) O ferro sérico encontra-se geralmente baixo.
b) Existe um aumento da protoporfirina eritrocitária.
c) A saturação da transferrina é superior a 80%.
d) A avaliação medular revela um padrão celular hipoproliferativo.
e) A ferritina encontra-se normal ou aumentada.

Answer 15

Falsa: c)

A saturação da transferrina é 15-20%.

Question 16

Em relação à avaliação do hemograma e esfregaço do sangue periférico estão correctas as seguintes afirmações, excepto uma. Assinale-a: (2009)
A - Um coeficiente de variação eritrocitário (RDW) elevado exclui a existência de anisocitose
B - A poiquilocitose consiste na existência de variações da forma eritrocitária
C - A policromasia reflecte a libertação prematura de reticulócitos para a circulação
D - A unidade de medição da hemoglobina globular média é o picograma
E - A unidade de medição do volume globular médio é o femtolitro

Answer 16

Falsa: A

Um coeficiente de variação eritrocitário (RDW) elevado NÃO exclui a existência de anisocitose

Question 17

[2014] A propósito da investigação da eritrocitose, assinale a FALSA:
a) A medição da saturação de O2 periférica e a realização de TAC abdominal podem fazer
parte da investigação de causas secundárias de eritrocitose.
b) A presença de esplenomegalia e prurido aquagenico fazem suspeitar de policitemia vera.
c) Uma hemoglobinade alta afinidade para o O2 pode ser uma causa de eritrocitose.
d) A mutação do receptor da EPO pode estar na origem da eritrocitose familiar.
e) Um doseamento baixo de EPO sugere uma causa secundária.

Answer 17

Falsa: e)

Um doseamento baixo de EPO sugere uma causa primária.

Question 18

[2011] Assinale a afirmação VERDADEIRA:

a) Quando o nível de hemoglobina desce abaixo de 8 g/dL, os níveis plasmáticos de eritropoetina aumentam linearmente.
b) O valor médio de hematócrito para as mulheres é de 42% e para homens é de 47%.
c) Os valores de hemoglobina para uma determinada população apresentam uma distribuição logaritmica.
d) O valor normal de hemoglobina não varia com a idade.
e) Segundo a OMS, uma mulher com um valor de hemoglobina de 12,5 g/dL tem anemia.

Answer 18

Verdadeira: b

Correção das alíneas falsas:

a) Quando o nível de hemoglobina desce abaixo de 10-12 g/dL, os níveis plasmáticos de eritropoetina aumentam linearmente.
c) Os valores de hemoglobina para uma determinada população apresentam uma distribuição gaussiana.
d) O valor normal de hemoglobina varia com a idade.
e) Segundo a OMS, uma mulher com um valor de hemoglobina de <12 g/dL tem anemia.

Question 19

Sobre a eritropoiese, assinale a afirmação falsa: (2010)
A - Na medula óssea, o primeiro precursor eritróide reconhecível morfologicamente é o eritroblasto policromatófilo
B - Diariamente, são substituídos 0,8% a 1% de todos os glóbulos vermelhos circulantes
C - A produção de glóbulos vermelhos depende da produção renal de eritropoietina, da capacidade funcional da medula óssea e da disponibilidade de substratos necessários para a síntese da hemoglobina
D - A eritropoietina é sintetizada maioritariamente nos capilares peritubulares do rim
E - Na ausência de eritropoietina, os precursores eritróides sofrem apoptose

Answer 19

Falsa: A

Na medula óssea, o primeiro precursor eritróide reconhecível morfologicamente é o PRÓ-NORMOBLASTO

Question 20

Considere uma anemia com alteração da maturação citoplasmática dos glóbulos vermelhos. Assinale a resposta falsa: (2007)
A - É geralmente microcítica
B - Pode dever-se à falta de vitamina B12
C - Pode ser sideropénica
D - É característica das talassémias
E - Deve-se à alteração da síntese de hemoglobina

Answer 20

Falsa: B

Défice de vitamina B12 produz defeitos ao nível da maturação nuclear.

Question 21

Numa anemia com alteração da maturação citoplasmática dos glóbulos vermelhos assinale a resposta falsa: (2006)
A - É característica das talassémias
B - Deve-se à alteração da síntese de hemoglobina
C - É geralmente microcítica
D - Pode dever-se à falta de ácido fólico
E - Pode ser sideroblástica

Answer 21

Falsa: D

Défice de ácido fólico produz defeitos ao nível da maturação nuclear.

Question 22

Determinadas condiçoes hematológicas podem cursar com achados típicos no esfregaço de sangue periférico. Assinale a correspondência VERDADEIRA: (2012)
A - A presença de dacriócitos, eritroblastos e granulócitos imaturos sugere hematopoiese extramedular
B - A presença de macroovalócitos, anisopoiquilocitose eritrocitária, neutrófilos hipersegmentados e trombocitopenia sugere anemia ferropénica
C - A presença de anisopoiquilocitose eritrocitária, hipocromia e microcitose sugere síndrome mielodisplásica
D - A presença de esquizócitos, trombocitopenia, policromasia e eritroblastos sugere anemia grave por défice de cobalamina
E - A macrocitose, dismorfias celulares, plaquetas grandes hipogranulares, neutrófilos hipogranulares e hiposegmentados sugere anemia hemolítica microangiopática

Answer 22

Verdadeira: A

Question 23

Na anemia com alteração da maturação nuclear dos glóbulos vermelhos, assinale a resposta correcta: (2006)
A - É geralmente microcítica
B - Pode dever-se à falta de ácido fólico
C - Pode ser sideropénica
D - É característica das talassémias
E - Deve-se à alteração da síntese de hemoglobina

Answer 23

Verdadeira B

Todas as outras alineas caracterizam défices de maturação citoplasmática.

Question 24

Relativamente ao esfregaço de sangue periférico, é FALSO que: (2016)
A - As células em alvo podem ser observadas na Talassemia
B - Na uremia podem ser observados equinócitos
C - Os corpúsculos de Howell-Jolly associam-se a esplenomegalia hiperfuncionante
D - Os dacriócitos (células em lágrima) podem ser observados na Mielofibrose
E - Na anemia ferropénica severa os eritrócitos são frequentemente micrócitos e hipocrómicos

Answer 24

Falsa: C

Os corpúsculos de Howell-Jolly associam-se a AUSÊNCIA DE BAÇO FUNCIONANTE: remanescentes nucleares que não são removidos dos GV e permanecem como pequenas inclusões de cor azul na coloração de Wright.

Question 25

Para o diagnóstico diferencial entre os vários tipos de anemia hipoproliferativa, são importantes todos os seguintes exames excepto um; assinale-o: (2006) A - Determinação dos níveis séricos de ferro e da capacidade de fixação do ferro B - Avaliação da função renal C - Determinação dos níveis séricos de vitamina B12 e de ácido fólico D - Estudo da função tiroideia E - Avaliação dos depósitos de ferro pelo doseamento de ferritina sérica

Answer 25

C

Question 26

No que respeita à anemia, assinale a afirmação errada: (2011) A - A OMS define anemia como nível de hemoglobina B - Geralmente, o grau de anisocitose correlaciona-se com o RDW (red cell distribution width) C - Em condições normais, a contagem de reticulócitos varia de 1-2% e fornece uma medida confiável da produção de eritrócitos D - Os valores normais de hemoglobina num recém-nascido são inferiores aos de um adolescente E - Um índice de produção reticulocitária significa defeito na proliferação medular ou na maturação eritrocitária

Answer 26

Falsa: D Os valores normais de hemoglobina num recém-nascido são SUPERIORES aos de um adolescente

Question 27

Em relação à definição e classificação das anemias, qual é a afirmação verdadeira? (2009) A - Um doseamento de ferritina de 100 μg/l corresponde a 30g de depósitos de ferro B - A capacidade total de fixação do ferro encontra-se muito reduzida na anemia ferropénica C - A hepcidina encontra-se diminuída na inflamação D - Pelo menos 75% de todas as anemias são de natureza hipoproliferativa E - A existência de reticulocitose no sangue periférico obriga à realização de mielograma

Answer 27

Verdadeira: D Correção das alíneas falsas: A - Um doseamento de ferritina de 100 μg/l corresponde a 1g de depósitos de ferro B - A capacidade total de fixação do ferro encontra-se AUMENTADA na anemia ferropénica C - A hepcidina encontra-se AUMENTADA na inflamação E - A existência de reticulocitose no sangue periférico NÃO obriga à realização de mielograma

Question 28

Sobre anemias, selecione a FALSA: (2016) A - As anemias hipoproliferativas cursam com índice reticulocitário baixo B - As anemias hemolíticas cursam com IR baixo C - A anemia de doença inflamatória cursa com ferritinemia normal ou elevada D - Nas anemias por défice de folato observa-se um índice reticulocitario baixo E - A maioria das anemias hipoproliferativas deve-se a deficiência de ferro ou inflamação

Answer 28

Falsa: B As anemias hemolíticas cursam com IR ALTO

Question 29

Relativamente à policitemia vera (PV), assinale a afirmação falsa: (2011) A - A PV é a mais comum das perturbações mieloproliferativas crónicas e a sua frequência aumenta com a idade B - Deve suspeitar-se de PV em qualquer doente que desenvolva trombose da veia hepática C - Na presença de eritrocitose, a determinação da massa eritrocitária e do volume plasmático são obrigatórios D - Para o diagnóstico diferencial de PV, o aspirado da medula óssea e a biopsia não precisam ser realizados E - A eritromelalgia, associada a trombocitose, envolve primariamente as extremidades superiores

Answer 29

Falsa: E A eritromelalgia, associada a trombocitose, envolve primariamente as extremidades INFERIORES

Question 30

Em relação à fisiologia da eritropoiese, qual é a afirmação falsa? (2009) A - O défice de eritropoietina induz a apoptose das células progenitoras eritropoiéticas B - A eritropoietina é a hormona reguladora da eritropoiese C - A eritropoietina é produzida maioritariamente no rim D - A produção de eritropoietina é fundamentalmente regulada pela disponibilidade em O2 nos tecidos E - A semi-vida da eritropoietina em circulação é superior a 72 horas

Answer 30

Falsa: E A semi-vida da eritropoietina em circulação é 6-9h

Question 31

Das seguintes afirmações sobre o ferro assinale a ERRADA: (2012) A- A absorção do feiro ocorre essencialmente no intestino delgado proximal B - O ferro no estado ferroso atravessa a membrana do enterocito via DMT-1 C - Dentro do enterocito, pode ser acumulado como ferritina ou sair via ferroportina D - A hepcidina aumenta a absorção do ferro e a sua libertação dos depósitos E - O ferro é transportado pela transferrina no estado férrico

Answer 31

Falsa: D A hepcidina DIMINUI a absorção do ferro e a sua libertação dos depósitos

Question 32

Das seguintes afirmações, assinale a errada: (2010) A - Quando há ausência de depósitos de ferro no mielograma, a ferritina sérica é menor do que 15 ug/L B - No organismo humano, não existe forma controlada de excreção de ferro C - A queilose e a coiloníquia podem ser sinais de deficiência de ferro D - A anemia da doença inflamatória tem por base uma disfunção do metabolismo do ferro e uma resposta inadequada à eritropoietina E - A ferritina, não sendo um marcador de fase aguda, é um indicador infalível de ferropenia

Answer 32

Falsa: E A ferritina, SENDO um marcador de fase aguda, é um indicador falível de ferropenia

Question 33

Quanto à absorção de ferro, assinale a resposta falsa: (2007) A - É aumentada pela presença de hiperplasia eritroide B - Está aumentada em situações de eritropoiese ineficaz C - Ocorre sobretudo no intestino delgado proximal D - É menor quando se trata de alimentos vegetais E - Ocorre na sua forma trivalente

Answer 33

Falsa: E Ocorre na sua forma BIVALENTE

Question 34

No grupo das anemias microcíticas e hipocrómicas, a anemia por carência de ferro caracteriza-se por um dos seguintes conjuntos de parâmetros laboratoriais. Indique-o: (2001) A - Ferro sérico diminuído, transferrina diminuída, ferritina elevada e protoporfirina eritrocitária elevada B - Ferro sérico diminuído, transferrina aumentada, ferritina diminuída e protoporfirina eritrocitária elevada C - Ferro sérico diminuído, transferrina normal, ferritina normal e protoporfirina eritrocitária normal D - Ferro sérico normal, transferrina normal, ferritina diminuída e protoporfirina eritrocitária elevada E - Ferro sérico aumentado, transferrina normal, ferritina elevada e protoporfirina eritrocitária elevada

Answer 34

B

Question 35

``` O achado laboratorial de ferro sérico baixo com transferrina total baixa é favorável ao diagnóstico de: (1991) A - Anemia ferropénica B - β-talassemia major C - Talassémia minor D - Hemocromatose E - Anemia secundária a infeção crónica ```

Answer 35

E

Question 36

Na anemia inflamatória, assinale a afirmação falsa: (2007) A - Os níveis de ferritina podem estar normais B - Os níveis de hepcidina estão aumentados C - A sobrevida dos glóbulos vermelhos está diminuída D - A administração de ferro pode corrigir esta anemia E - As citoquinas inflamatórias comprometem a produção de eritropoietina e a resposta medular a esta

Answer 36

Falsa: D A administração de ferro CORRIGE OS DÉFICES DE FERRO, SE PRESENTES MAS NÃO INTERFERE NO ESTADO INFLAMATÓRIO

Question 37

Relativamente à anemia ferropénica, assinale a afirmação falsa: (2008) A - O valor da protoporfirina eritrocitária está diminuída B - A quelose e a coiloníquia são sinais de carência grave tecidual de ferro C - No adulto do sexo masculino a causa mais frequente é a hemorragia digestiva D - A terapêutica com eritropoietina pode causar carência de ferro E - Na carência de ferro prolongada grave a medula óssea apresenta hiperplasia eritróide

Answer 37

Falsa: A O valor da protoporfirina eritrocitária está AUMENTADA

Question 38

Relativamente a anemia ferropenica, assinala a VERDADEIRA: (2016) A - Nas formas severas e prolongadas a hipoproliferação medular é mais habitual que a hiperplasia eritroide B - O doseamento de ferro sérico é o exame mais apropriado para estimar as reservas de ferro C - O índice de distribuição eritrocitaria (RDW) está geralmente reduzido D - A contagem reticulocitaria começa a aumentar dentro de 4 a 7 semanas após o início de ferro oral E - Queilose e coiloniquia são sinais de deficiência avançada de ferro tecidual

Answer 38

Verdadeira: E Correção das alíneas falsas: A - Nas formas severas e prolongadas a hiperplasia eritroide é mais habitual que a hipoproliferação medular B - O doseamento de ferritina é o exame mais apropriado para estimar as reservas de ferro C - O índice de distribuição eritrocitaria (RDW) está geralmente AUMENTADO D - A contagem reticulocitaria começa a aumentar dentro de 4 a 7 DIAS após o início de ferro oral

Question 39

No que respeita à absorção de ferro, assinale a resposta verdadeira: (2006) A - É maior quando se trata de alimentos vegetais B - Ocorre na sua forma trivalente C - É inibida pela presença de hiperplasia eritroide D - É estimulada em situações de eritropoiese ineficaz E - Ocorre sobretudo no intestino delgado distal

Answer 39

Verdadeira: D Correção das alíneas falsas: A - É maior quando se trata de alimentos ANIMAIS B - Ocorre na sua forma BIVALENTE C - É ESTIMULADA pela presença de hiperplasia eritroide E - Ocorre sobretudo no intestino delgado PROXIMAL

Question 40

Escolha a afirmação verdadeira sobre a terapêutica da ferropenia: (2003) A - O ferro não deve ser administrado por via endovenosa devido aos riscos de reacção anafilática grave B - Os doentes com anemia assintomática não necessitam habitualmente de tratamento C - A terapêutica com ferro oral só deve ser suspensa 6 a 12 meses após a correcção da anemia D - A resposta reticulocitária ocorre entre a 4.ª e a 7.ª semana após o início da terapêutica E - Os efeitos secundários mais importantes da terapêutica com ferro oral são as reacções alérgicas

Answer 40

Verdadeira: C Correção das alíneas falsas: A - O ferro PODE deve ser administrado por via endovenosa B - Os doentes com anemia assintomática necessitam habitualmente de tratamento D - A resposta reticulocitária ocorre entre a 4-7 DIAS após o início da terapêutica E - Os efeitos secundários mais importantes da terapêutica com ferro oral são as reacções GI