12 - Vulvar and Vaginal Disease and Neoplasia - ضایعات خوشخیم ولو & Lichen Sclerosus Flashcards
در گذشته ضایعات خوشخیم و غیرعفونی ولو براساس چی طبقهبندی میشد؟
مثال؟
ظاهر بالینی با اصطلاحات توصیفی:
1) لکوپلاکی
2) Kraurosis vulvae
3) Hyperplastic vulvitis
در حال حاضر ضایعات خوشخیم و غیرعفونی ولو براساس چی طبقهبندی میشن؟
سه گروه:
1) هیپرپلازی سلول سنگفرشی
2) لیکن اسکلروز
3) سایر درماتوزها
تظاهر بالینی که بین اختلالات ولو مشترکه؟
خارش مزمن
لیکن اسکلروز
همانند سایر اختلالات ولو باعث چی میشه؟
خارش
لیکن اسکلروز
درگیری ولو:
لوکال/منتشر
منتشر
لیکن اسکلروز
چطوری میبینیم ولو رو؟
نواحی اپیتلیال سفیدرنگ و بسیار نازک
که به آن اپیتلیوم پوستپیازی میگویند
(onion skin epithelium)
لیکن اسکلروز
سایر اصطلاحاتی که برای بیماری بکار میره؟
پوست شبیه کاغذ سیگار
(cigarette paper skin)
پوست شبیه چرم
(parchment-like)
لیکن اسکلروز
آیا در همه بیماران دو طرف ولو درگیره؟
اغلب بیماران بله
لیکن اسکلروز
شایعترین نواحی درگیر؟
لبیا ماژور
لبیا مینور
کلیتوریس
پوست اطراف کلیتوریس
لیکن اسکلروز
ممکنه ضایعه به کجا گسترش پیدا کنه؟
اطراف مقعد --> هالهای سفید و آتروفیک در اطراف مقعد --> ایجاد شکل عدد 8 (keyhole configuration) یا شبیه سوراخ کلید
لیکن اسکلروز
در موارد شدید ممکنه باعث چی بشه؟
از بین رفتن لندمارکهای آناتومیک طبیعی
–>
severe stenosis of the vaginal intoitus
(تنگی شدید در مدخل واژن)
لیکن اسکلروز
آیا ترکخوردگی پوست هم داریم؟
(cracked skin)
بله
لیکن اسکلروز
ترکخوردگی پوست میتونه باعث چی بشه؟
(cracked skin)
مستعد خونریزی با ترومایی جزئی
لیکن اسکلروز
در بیماران دارای ترکخوردگی پوست
مقاربت چطوریه؟
دشوار
لیکن اسکلروز
اتیولوژی؟
ناشناخته
لیکن اسکلروز
اتیولوژی درسته ناشناخته است
ولی نام ببر :|
1) ارتباط خانوادگی (familial association)
2) ارتباط با اختلال سیستم ایمنی (مانند اختلال تیروئیدی)
3) ارتباط با HLA کلاس II
لیکن اسکلروز
آیا به استروئید موضعی پاسخ میده؟
بله
لیکن اسکلروز
پاسخ به استروئید موضعی نشوندهنده چیه؟
یک فرایند التهابی زمینهای وجود دارد
علت خارش؟
پروستاگلندین و لکوترین
برای اثبات تشخیص،
چی ضروریه؟
ارزیابی هیستولوژیک
بررسی هیستولوژیک؟
1) نواری از سلولهای التهابی مزمن (لنفوسیتها) در قسمت فوقانی درم
2) Rete Pegs:
صاف شدهاند
3) داخل درم –>
مادهای کلاژنی و هوموژن به رنگ صورتی در زیر اپیدرم وجود داره که ظاهری هیالینیزه (hyalinized) یا شیشهای (glassy)
در درم ایجاد کرده است
چی پاتوگنومونیک لیکن اسکلروز هست؟
الگویِ
Dermal Homogenization/sclerosis
آیا ممکنه نواحی آکانتوز ببینیم؟
بله
در چند درصد موارد آکانتوز وجود داره؟
27-35%
نواحی آکانتوز کجاها دیده میشه؟
در بین نواحی لیکنوئید یا در کنار آنها
در مواردی که آکانتوز وجود داره
درمان چطوریه؟
هم نواحی آکانتوز و هم نواحی لیکنوئید باید درمان بشه
تا علایم برطرف شه
در مواردی که نواحی آکانتوتیک بزرگ وجود داره
درمان چطوریه؟
ابتدا کرم کورتیکواستروئید با نفوذ خوب
پس از بهبود این نواحی (معمولاً پس از 2-3 هفته)
شروع درمان ضایعات لیکنوئید
برای درمان لیکن اسکلروز از چی استفاده میشه؟
استروئید موضعی قوی
مانند کلوبتازول
(clobetasol)
لیکن اسکلروز
بعد از مصرف کلوبتازول
اپیدمیولوژی درمان؟
بعید است به طول کامل درمان بشه
لیکن اسکلروز
خب گفتیم که بعیده به طول کامل درمان بشه
چطوری درمان میکنیم؟
ممکنه درمان متناوب (intermittent treatment) یا درمان نگهدارنده (maintenance therapy) ضروری باشد
لیکن اسکلروز
آیا احتمال سرطان رو زیاد میکنه؟
بله
لیکن اسکلروز
احتمال چه سرطانی رو زیاد میکنه؟
چ مقدار؟
SCC
در ولو
4%
لیکن اسکلروز
برای ضایعات مقاوم به درمان چکار کنیم؟
بیوپسی
لیکن اسکلروز
آیا پیگیری ضایعه ضروریه؟
چرا؟
بله
به دلیل احتمال ایجاد SCC