12 - Séquence moment-par-moment, résistances, les troubles de la personnalité Flashcards
quand utilise-t-on la séquence moment par moment
Carte de route dans l’immédiat, à court terme dans une séance
La séquence moment-par-moment en entrevue se définit par (4)
- une suite ordonnée d’opérations ;
- que doit réaliser le psychothérapeute ;
- moment-par-moment en entrevue ;
- pour que ses interventions soient efficaces
def
- une suite ordonnée d’opérations ;
- explique c’est quel type de relation entre les phases (hiérarchique ou non, linéaire ou cyclique ou bilinéaire)
Hiérarchie en cycle : des étapes qui, une fois complétées en ordre, elles recommencent, toujours dans le même ordre, faut avoir réussi une étape avant de passer à l’autre
def
- une suite ordonnée d’opérations ;
Les opérations / travail du psy sont de 2 ordres, nomme les
○ Plan comportemental: action (pas juste intervenir en disant des choses, mais aussi à travers le non-verbal, présence, position, etc)
○ Plan mentalisation : pour comprendre quoi faire, se demande moment par moment quoi faire
nomme les 5 étapes du cycle et ceci se fais sous une base de quoi (2)
étape 1: être présent, écouter, observer
étape 2: mentaliser
étape 3: intention / objectifs
étape 4: intervention
étape 5: réactions du patient
sous une base de … collaboration et relation thérapeutique positive
étapes
quelle est l’étape / habileté la plus importante à maitriser? pk?
étape 1: être présent, écouter, observer
car c’est la base de tout le reste
étape 1: être présent, écouter, observer
explique la hiérarchie entre être présent, écouter et observer
Hiérarchie: faut être présent, et après il faut écouter et observer
- La présence facilite l’écoute et l’observation
étape 1: être présent, écouter, observer
Qu’est-ce que écouter et observer permet?
Percevoir sur la plan factuel les informations que nous communique notre patient
étape 2: mentaliser
- c quoi mentaliser
- c quoi être empathique
- Donc à cette étape, on arrive à être____ comme psychothérapeute
- qu’est ce qu’on dit
Mentaliser: traiter cognitivement ce qu’on a perçu pour nous permettre à être empathique et identifier / comprendre
- Être empathique : pas comprendre tout ce que le patient nous communique, mais vraiment identifier ce qui est plus important / intense affectivement
Donc à cette étape, on arrive à être empathique comme psychothérapeute
On dit “ah c’est l’affect de colères le plus important”
étape 3: intentions / objectifs
nomme et explique les 4 éléments qui nous permetteront de formuler l’intention
- Objectif de psychothérapie : On va focaliser sur ce qui a été identifié à l’étape précédente comme étant plus important
- On ajoute un objectif en fonction de la phase dans laquelle on se trouve (on veut explorer, comprendre ou changer) pour déterminer le bon objectif général
- On va déterminer aussi un objectif spécifique (affect, comportement, pensée, insight, prise de conscience, etc)
- On sélectionne l’intervention qu’on veut utiliser pour atteindre l’objectif spécifique qu’on veut atteindre
étape 5: réactions du patient
Le thérapeute doit toujours être ____ et ____ d’évaluer l’____ de ses interventions, et donc être ____ aux réaction du patient
= le cycle ____
Le thérapeute doit toujours être attentif et soucieux d’évaluer l’efficacité de ses interventions, et donc être attentif aux réaction du patient
= le cycle recommence
Chapitre 18. Les résistances
nomme les 2 raisons pourquoi comprendre pk il a des patients difficiles
- Apprendre à faire de la voile, ça peut sembler facile, mais arriver en mer il a toujours des vents et des situations auxquels on devra s’adapter et savoir comment intervenir sans nécessairement pouvoir suivre un manuel théorique : Savoir comment s’adapter et intervenir car les résistances font obstacle à la collaboration
- Résistances sont omniprésentes, chez tous les patients, à tous les séances
Chapitre 18. Les résistances
Les résistances sont : omniprésentes en psychothérapie.
Pk c’est important de comprendre que les résistances sont omniprésentes: 3
- C’est pas parce qu’on dépasses assez les résistances pour aller en thérapie qu’on en a pas de résistances
- Les résistances sont une manifestation en psychothérapie des MD qu’on utilise
○ Tout le monde utilise des MD
- Les résistances sont une manifestation en psychothérapie des MD qu’on utilise
Chapitre 18. Les résistances
Les résistances sont : omniprésentes en psychothérapie.
Ils viennent en thérapie pour changer et se réconforter d’une souffrance, mais ils ont tous une autre partie en eux qui ne veut pas changer, pourquoi? 2
car le changement passe par le fait de démanteler un MD et de vivre une souffrance face à cela
Chapitre 18. Les résistances
Les résistances se définissent par … (5)
- des paroles ou des comportements du patient ; qui
- s’opposent aux interventions du psychothérapeute ; dans
- l’objectif de se protéger ; contre
- le risque d’éprouver ;
- une blessure à l’estime de soi.
Chapitre 18. Les résistances
Nuance entre MD et résistance
- Nomme une ressemblance et 2 différences entre les MD et les résistances
Ressemblance:
- Les deux ont comme objectif d’éviter une blessure à l’estime de soi
Différence:
- Les MD sont ancrés dans notre personnalité, on les utilise toujours, même hors de la psychothérapie, mais la résistance se passe seulement en psychothérapie, c’est plus circonscrit dans le temps
- Résistance est observable de l’extérieur à travers les paroles et les comportements et sont des manifestations extérieures des MDs, alors que les MD ne le sont pas (travail psychologique dans l’esprit, identité du patient)
Chapitre 18. Les résistances
Niveau de conscience des résistances:
La majorité des résistances et MD sont ____, donc le psychothérapeute va vouloir les ____ à la ____ (les résistances), mais certaines sont ____
La majorité des résistances et MD sont inconscients, donc le psychothérapeute va vouloir les amener à la conscience (les résistances), mais certaines sont conscientes
Chapitre 18. Les résistances
Niveau de conscience des résistances:
- Donne 2 exemples de résistances conscientes (rares)
○ Consciemment décider de ne pas en parler = résistance
○ Dire “je ne veux pas revenir à la dernière séance car j’ai pleuré et je veux pas pleurer encore” donc le sais et le dit consciemment
Chapitre 18. Les résistances
Niveau de conscience des résistances:
Résistances inconscientes
- Donne 6 exemples de résistances inconscientes
○ Oublier de venir en rencontre (pas conscient)
○ Oublier ce qu’on a parlé la semaine passée et demander de faire un résumé de la dernière rencontre
§ Se dira pas qu’il veut faire opposition, c’est un oubli
○ Patient qui dit “je ne sais pas quoi dire” = forme de résistance
○ Patient qui n’a pas parlé pendant 3 ans et demi de son partenaire amoureux alors que le domaine amoureux est le plus important
○ Oublier de payer les séances
Chapitre 18. Les résistances
Niveau de conscience des résistances:
Résistances inconscientes
Oublier de payer les séances
- le fait d’éviter de payer c’est la manifestation de quoi?
de sentiment de colère envers le psychothérapeute (éviter plutôt que de faire face au psy)
Chapitre 18. Les résistances
Exemples de formes de résistances (la plupart du temps inconscientes à 99% du temps)
- Aborder des sujets banaux = forme de résistance pour ____ d’aborder une ____
Aborder des sujets banaux = forme de résistance pour éviter d’aborder une souffrance
Chapitre 18. Les résistances
Exemples de formes de résistances (la plupart du temps inconscientes à 99% du temps)
- Donne l’impact dans un cas extrème que ça a sur l’intervention du psy si une personne nuance trop ce que le psy dit
çs détruit l’intervention complètement
Chapitre 18. Les résistances
Exemples de formes de résistances (la plupart du temps inconscientes à 99% du temps)
Personne qui reste silencieuse
- Est- ce consicent ou inconscient
○ Certains peuvent le faire de manière volontaire et consciente, alors que d’autres peuvent le faire de manière totalement inconscientes
Chapitre 18. Les résistances
Exemples de formes de résistances (la plupart du temps inconscientes à 99% du temps)
Personne pleure puis ne se souviens pas ce que le psy a dit qui l’a fait pleurer
- C’est quel type de MD
- ceci démontre quoi à propos des MD
refoulement
MD individuel dans la tête devient relationnel avec les résistances (comportement, parole) (s’observe dans la relation)
Chapitre 18. Les résistances
Exemples de formes de résistances (la plupart du temps inconscientes à 99% du temps)
Les gens qui ironisent et dévalorisent les interventions
- DOnne un exemple
Roule des yeux et rire arrogant patient dit “je vois pas en quoi c’est pertinent votre intervention”
Chapitre 18. Les résistances
Exemples de formes de résistances (la plupart du temps inconscientes à 99% du temps)
- Nomme quelle est la plus fréquente résistance
- Nomme dans quel cas c’est inconscient
- nomem dans quel cas c’esr conscient
○ La plus fréquente = mentir
○ Oublier de parler d’un sujet important = inconscient
○ Éviter consciemment de parler d’un sujet pour garder une image positive d’eux et éviter la blessure
Chapitre 18. Les résistances
- Quelle est la manière d’aborder les oublis?
- Donne un exemple d’une phrase qu’un psy pourrait dire au patient
- qu’est ce que le aptient pourrait répondre
- Qu’est ce que ça nous permettra de faire?
- Entente thérapeutique utilisée comme levier / point de départ
- La semaine passée vous avez oublié de payer, qu’est-ce que ça signifie?
- Patient: “ce que vous avez dit à la dernière rencontre m’a fâché”.
- On pourra ensuite explorer ça et continuer dans les étapes
Chapitre 18. Les résistances
Exemple: un patient méfiant a peur de se faire dire par psy qu’il fais pas correct les choses et il a peur de se faire critiquer
- Identifie la relation d’objet dans cet exemple (4) ainsi que la résistance qui en découle
- qu’est ce que le psy l’apportera a comprendre
○ Image de soi: critiqué et inférieur
○ Image du psy: supérieur, malveillant, critique
○ Image de la relation: insécurisante
○ Affect: peur, méfiance
○ Résistance qui en découle: le silence pour éviter de se faire critiquer
Le psy l’apporte à comprendre qu’il est méfiant et silencieux pour éviter d’aborder le sujet du couple qui va mal qui est blessant
Chapitre 18. Les résistances
Exemple: un patient méfiant a peur de se faire dire par psy qu’il fais pas correct les choses et il a peur de se faire critiquer
○ Image de soi: critiqué et inférieur
○ Image du psy: supérieur, malveillant, critique
○ Image de la relation: insécurisante
○ Affect: peur, méfiance
○ Résistance qui en découle: le silence pour éviter de se faire critiquer
Le psy l’apporte à comprendre qu’il est méfiant et silencieux pour éviter d’aborder le sujet du couple qui va mal qui est blessant
Quelles sont les 2 étapes de la psychothérapie qu’on peut identifier dans l’exemple
- Prise de conscience de la distorsion de sa perception, de la relation d’objet ci-haut
- Encourager l’insight (comprendre les causes): comprendre pourquoi il fait la relation d’objet = ahhh être méfiant envers vous me permet d’éviter une souffrance en parlant de mon couple
Chapitre 18. Les résistances
Exemple: un patient méfiant a peur de se faire dire par psy qu’il fais pas correct les choses et il a peur de se faire critiquer
- Prise de conscience de la distorsion de sa perception, de la relation d’objet ci-haut
- Encourager l’insight (comprendre les causes): comprendre pourquoi il fait la relation d’objet = ahhh être méfiant envers vous me permet d’éviter une souffrance en parlant de mon couple
= Méfiance est un ____ qui s’observe en ____ dans la ____ entre le psy et le patient
= Méfiance est une MD qui s’observe en résistance dans la relation entre le psy et le patient
Chapitre 18. Les résistances
Ceux qui ont des résistances, c’est tous des patients difficiles?
Oui. Car c’est difficile travailler avec des résistances. Mais il en a des pires que d’autres
Chapitre 18. Les résistances
vrai ou faux
Les gens même normaux utilisent des résistances autant que les gens super pathologiques
- Les gens même normaux utilisent des résistances, mais moins.
Chapitre 18. Les résistances
Ceux qui ont des résistances, c’est tous des patients difficiles?
Oui. Car c’est difficile travailler avec des résistances. Mais il en a des pires que d’autres
- Si une pathologie est plus grave, quels sera les 3 impacts (résistances, MD et trouble)
Plus la pathologie est grave
- plus les résistance sont intense et rigoureuse
- plus les MD sont primitifs comme le clivage ou le déni qui est beaucoup plus difficile
- Les gens qui ont des pathologies plus graves = troubles de personnalité = plus dur
Chapitre 18. Les résistances
Section 2. Les objectifs d’intervention
Les objectifs d’intervention face aux résistances sont … (2 et abc pour 2)
- d’être empathique ; et
- d’encourager le patient à les comprendre ;
- Même objectifs dans la phase de compréhension (les 3 ci-bas)
a. prise de conscience ;
b. insight ;
c. perlaborer.
- Même objectifs dans la phase de compréhension (les 3 ci-bas)
Chapitre 18. Les résistances
Section 2. Les objectifs d’intervention
1. d’être empathique
- Quelles sont les 2 raisons pourquoi on le répète alors que c’est sensé être par défaut?
- Résistance = souffrance, mais pour psy ça peut être frustrant de toujours faire face à des résistances (mais oublier que c’est souffrant pour le patient). Si irrité = risque qu’on exprime notre frustration
- C’est un travail qui prends du temps et demande beaucoup de patience
Chapitre 18. Les résistances
Section 2. Les objectifs d’intervention
1. d’être empathique
Résistance = souffrance, mais pour psy ça peut être frustrant de toujours faire face à des résistances (mais oublier que c’est souffrant pour le patient). Si irrité = risque qu’on exprime notre frustration
- Donne un exemple
- Quelle est la solution
○ Exemple: irritant qu’on tourne en rond pendant 45 minutes
○ Solution: Se rappeler le fait que les patients ont besoin de s’opposer à nous et que c’est naturel nous permet d’être plus empathique et donc mieux gérer notre irritabilité pour intervenir de manière efficace
Chapitre 18. Les résistances
Section 2. Les objectifs d’intervention
1. d’être empathique
C’est un travail qui prends du temps et demande beaucoup de patience
- Fais référence à une technique d’intervention qu’on a vu
- Donc psy doit oui gérer son irritabilité mais aussi être ____ et respecter le ____ du patient
Perlaborer: travail de répéter.
Donc psy doit oui gérer son irritabilité mais aussi être patient et respecter le rythme du patient
Chapitre 18. Les résistances
Section 2. Les objectifs d’intervention
1. d’être empathique
C’est un travail qui prends du temps et demande beaucoup de patience
Des fois on pourrait vouloir intervenir trop vite pour démanteler un MD d’un patient, mais non il faut respecter le rythme du patient
- Donne une métaphore en lien avec cet élément
On fais pas pousser des carottes en tirant sur les feuilles, faut respecter le rythme du patient
Chapitre 18. Les résistances
Section 2. Les objectifs d’intervention
1. d’être empathique
C’est un travail qui prends du temps et demande beaucoup de patience
Des fois on pourrait vouloir intervenir trop vite pour démanteler un MD d’un patient, mais non il faut respecter le rythme du patient
- Nomme les 2 impact si on respecte pas le rythme du patient
- Fais un lien avec une métaphore pour le 2ième
□ Va briser l’alliance thérapeutique
□ Va augmenter la rigueur des MD car se sentent trop brouillés et brusqués
® Si on tire la queue du chat, il va pas se laisser faire et résister
Chapitre 18. Les résistances
Section 2. Les objectifs d’intervention
2.d’encourager le patient à les comprendre ;
- On va Utiliser es objectifs spécifiques de la phase de compréhension, nomme les (3)
- prise de conscience
- Insight
- perlaborer
Chapitre 18. Les résistances
Section 2. Les objectifs d’intervention
2.d’encourager le patient à les comprendre ;
Prise de conscience:
- On veut prendre conscience de quoi
- à l’aide de quoi pour mettre en lumière quoi
- donne un exemple
○ Prendre conscience des MD inconscients
○ À l’aide de la confrontation pour mettre en lumière une contradiction
○ Donc dire “vous venez ici depuis le début, donc être méfiant alors qu’une autre partie à conscience”
Chapitre 18. Les résistances
Section 2. Les objectifs d’intervention
2.d’encourager le patient à les comprendre ;
Insight
- Nomme les 2 techniques d’interventions qu’on pourrait utiliser et donne un exemple chaque
○ Question ouverte: “pourquoi si vous me faite confiance, vous m’accolez une image fausse que je suis malveillant?”
○ Interprétation (juste si il dit jsp jsp jsp)
§ “Je crois que c’est à cause que vous voulez éviter de parler de votre couple qui est blessant à parler”
Chapitre 18. Les résistances
Section 2. Les objectifs d’intervention
2.d’encourager le patient à les comprendre ;
Perlaborer
- En quoi ça consiste
- on espère quoi en faisant ça
○ Le répéter et répéter, reviens méfiant à chaque séance
Un jour il va revenir avec un insight dans lequel la résistance sera démantelée
Chapitre 18. Les résistances
Section 2. Les objectifs d’intervention
____ des étapes et ____ des étapes (perlaborer)
Hiérarchie des étapes et répétition des étapes (perlaborer)
Chapitre 18. Les résistances
Section 2. Les objectifs d’intervention
QUelle est l’importance de comprendre les résistances en thérapie ?
Les résistances apportent des problèmes relationnels : Permet de rétablir la collaboration en psychothérapie (relation sécurisante, rétablir la confiance)
Chapitre 18. Les résistances
Pourquoi on perlabore
puisque les résistances sont encrés en nous depuis qu’on est jeune
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
C’est presque inévitable de travailler avec des gens qui ont des troubles de personnalité
- Ce sont des troubles très fréquentes : ____% ont des troubles de personnalité grave, donc diagnostiqués par le DSM
- Centre de toxicomanie: ____% ont des troubles de personnalité
- Ce sont des troubles très fréquentes : 81% ont des troubles de personnalité grave, donc diagnostiqués par le DSM
- Centre de toxicomanie: 91% ont des troubles de personnalité
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
- Ce sont des troubles très fréquentes : 81% ont des troubles de personnalité grave, donc diagnostiqués par le DSM
- Centre de toxicomanie: 91% ont des troubles de personnalité
Pk on dit que ces chiffres sont sous-estimés?
Chiffres sous-estimés car compte pas les troubles de personnalité qui sont moins grave (sous le seuil diagnostique)
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
Les patients qui présentent un trouble de la personnalité sont considérés comme … (2)
- des patients difficiles ; pour qui
- le pronostic est sombre.
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
- des patients difficiles ; pour qui
L’____ viens à son maximum avec les personne qui ont des troubles de personnalité et sont considérés comme les plus ____
L’irritabilité viens à son maximum avec les personne qui ont des troubles de personnalité et sont considérés comme les plus difficiles
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
- des patients difficiles ; pour qui
L’irritabilité viens à son maximum avec les personne qui ont des troubles de personnalité et sont considérés comme les plus difficiles
- QUelles sont les 3 raisons?
- Ils sont les plus résistants et suscitent le plus de frustration chez les psy
- Ils mettent à mal les psychothérapeutes et les blessent avec la violence
- Les personnalités normales font confiance, mais trouble de personnalité = relation insécurisante = pathologie de l’attachement = pas de confiance = méfiance envers le psychothérapeute = obstacle à la thérapie
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
- des patients difficiles ; pour qui
L’irritabilité viens à son maximum avec les personne qui ont des troubles de personnalité et sont considérés comme les plus difficiles
Raison 1: Ils sont les plus résistants et suscitent le plus de frustration chez les psy
- Ceci est la raison pk certains psy ____ de travailler avec ce type de clientèle
abandonnent
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
- des patients difficiles ; pour qui
L’irritabilité viens à son maximum avec les personne qui ont des troubles de personnalité et sont considérés comme les plus difficiles
Raison 2: Ils mettent à mal les psychothérapeutes et les blessent avec la violence
- Explique la différence entre les personnes normales vs ceux qui ont un trouble de personnalité concernant la gravité de violence
Différences normaux vs troubles: Tout le monde utilise des résistances, et c’est des manifestations relationnelles, donc le fait de rester dans le silence c’est une violence, mais moins violent que dire au psy qu’il est incompétent et de l’espionner dans la vraie vie et le menacer de le tuer
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
- des patients difficiles ; pour qui
L’irritabilité viens à son maximum avec les personne qui ont des troubles de personnalité et sont considérés comme les plus difficiles
Raison 2: Ils mettent à mal les psychothérapeutes et les blessent avec la violence
- Nomme les 2 types de violences
- Explique la relation entre la gravité des troubles psychologiques et la gravité de violence
- Quel est l’inverse de la violence? pk?
○ Types: Violence physique ou verbale
○ Relation: Plus de trouble psychologiques = violence plus grave
○ Inverse de violence : collaboration
Raison: ne permet pas l’établissement d’un lien de confiance et de sécurité
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
- des patients difficiles ; pour qui
L’irritabilité viens à son maximum avec les personne qui ont des troubles de personnalité et sont considérés comme les plus difficiles
Raison 3: Les personnalités normales font confiance, mais trouble de personnalité = relation insécurisante = pathologie de l’attachement = pas de confiance = méfiance envers le psychothérapeute = obstacle à la thérapie
- Explique la relation entre la gravité des trouvles personnalité et la gravité de la méfiance envers le psy
+ trouble personnalité grave = + méfiance grave
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
- des patients difficiles ; pour qui
L’irritabilité viens à son maximum avec les personne qui ont des troubles de personnalité et sont considérés comme les plus difficiles
Raison 3: Les personnalités normales font confiance, mais trouble de personnalité = relation insécurisante = pathologie de l’attachement = pas de confiance = méfiance envers le psychothérapeute = obstacle à la thérapie
- Quels sont les 2 troubles de personnalité les pires?
- 60% ____ (trouble) abandonnent la psychothérapie vs 19% chez les ____ (trouble)
○ Pire: trouble narcissique et trouble personnalité antisociale
60% narcissiques abandonnent la psychothérapie vs 19% chez les borderline
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
- des patients difficiles ; pour qui
L’irritabilité viens à son maximum avec les personne qui ont des troubles de personnalité et sont considérés comme les plus difficiles
Raison 3: Les personnalités normales font confiance, mais trouble de personnalité = relation insécurisante = pathologie de l’attachement = pas de confiance = méfiance envers le psychothérapeute = obstacle à la thérapie
Vrai ou faux?
Souvent il faut travailler pendant des années sur la méfiance envers le psy du patient
vrai
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
2.le pronostic est sombre.
Donne la def de pronostic
Chances que son trouble soit guéri à l’aide de la psychothérapie
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
2.le pronostic est sombre.
- explique le pronostic chez les personnes avec un torubles plus grave, moins grave, et ppas grave
Trouble plus grave = moins de chance que la personne guérisse = pronostic s’assombrit et est nul ou proche
Trouble moins grave = pronostic “réservé”
Trouble pas grave = bon pronostic
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
La comorbidité c’est la ____ / ____ dans le cas de troubles de personnalité
La comorbidité c’est la règles/norme dans le cas de troubles de personnalité
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
La comorbidité c’est la règles/norme dans le cas de troubles de personnalité
- Donne la def de comorbidité
Avoir chez la même personne plus d’un trouble
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
La comorbidité c’est la règles/norme dans le cas de troubles de personnalité
- Nomme les 3 Comorbidité fréquente avec les troubles de personnalité
- abus de substance
- dépression
- anxiété
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
La comorbidité c’est la règles/norme dans le cas de troubles de personnalité
Abus de substances
- quel est l,Impact sur le pronostic + raison
- Entre ____ et ____ % ( ____ / ____ jusqu’à plus qu’____ / ____ ) qu’une personnalité narcissique à un abus de substance
§ On a vu que l’abus de substance assombrit le pronostic de beaucoup
□ Raison: ça gèle la souffrance, n’a pas accès = rend le travail impossible
§ Entre 50 et 80% (1/2 jusqu’à plus qu’1/3) qu’une personnalité narcissique à un abus de substance
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
La comorbidité c’est la règles/norme dans le cas de troubles de personnalité
Dépression
- Quel trouble de personnalité assombrit le pronostic du traitement de la dépression
- Quels sont les 2 impacts
Borderline = assombrit le pronostic du traitement de la dépression
Impact: moins de pronostic et plus de récidive de la dépression
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
vrai ou faux
La recherche soutient l’idée des cliniciens que les patients difficiles sont plus difficiles à traiter
vrai
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
Section 2. Les objectifs d’intervention
Les objectifs d’intervention face aux troubles de la personnalité sont quoi (2)
- de structurer davantage la relation thérapeutique ; et
- d’utiliser l’immédiateté.
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
Section 2. Les objectifs d’intervention face aux troubles de personnalité
1. de structurer davantage la relation thérapeutique ; et
- Donne un exemple de structure qu’on pourrait mettre dans le cas de comorbidité avec abus de substance qu’on croit qui peut être contrôlé et en cas decomorbidité avec trouble de comportement alimentaire
○ Comorbidité avec l’abus de substance (mais on pense que ça peut être contrôlé) : on fait un contrat et demande à la personne d’aller au AA en même temps d’aller à la psychothérapie
○ Comorbidité avec trouble de comportement alimentaire : aller à des thérapie comportementales et visiter fréquemment le médecin
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
Section 2. Les objectifs d’intervention face aux troubles de personnalité
1. de structurer davantage la relation thérapeutique ; et
Plus le trouble est grave, plus la thérapie devra être intense
- Donne un exemple
Exemple: 2 fois par semaine, plutôt qu’une fois, mais il faut les moyens
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
Section 2. Les objectifs d’intervention face aux troubles de personnalité
1. de structurer davantage la relation thérapeutique ; et
Les gens qui mentent (la majorité des troubles de personnalité mentent)
- Quel est l,impact des mensonges
- Comment les controler?
○ Impact mensonge: ne permet pas une relation sécurisante et de confiance
○ Peux faire l’objet de condition dans le contrat pour structurer et limiter le mensonge
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
Section 2. Les objectifs d’intervention face aux troubles de personnalité
1. de structurer davantage la relation thérapeutique ; et
Donc structurer = établir des ____ ____ dans le ____ ____ (____ phase)
Donc structurer = établir des conditions thérapeutique dans le contrat thérapeutique (3ième phase)
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
L’immédiateté se définit par (4 et abc pour 2)
- des techniques d’intervention ; qui
- focalisent sur la relation thérapeutique ; dans l’objectif
a. affects et pensées du patient ; envers
b. le psychothérapeute ;
c. dans l’immédiat, c.-à-d. dans l’ici-et-maintenant. - de résoudre les problèmes dans la relation thérapeutique ; et
- d’encourager la collaboration.
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
Toutes les techniques d’interventions vu dans le cours peuvent être d’immédiateté. Dans quelle mesure?
Dans le mesure où la technique focalise sur la relation thérapeutique dans l’immédiat
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
Exemple du patient qui avait l’impression que le psy le testait car il avait pas pris en note une rendez-vous:
Le patient dit “je me suis senti testé du fait que vous me rappeliez le rendez-vous”
Dans la phase 1, nomme les 2 techniques d’interventions, nomme en quoi elles consistent et donnent les en exemple
- Clarification : “partages mois d’avantage sur ton sentiment”
○ Clarifier quelque chose de vague pour mettre les mots juste - Reformulation: identifier la relation d’objet: pensées sur soi, autre, relation et affect là
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
Exemple du patient qui avait l’impression que le psy le testait car il avait pas pris en note une rendez-vous:
Le patient dit “je me suis senti testé du fait que vous me rappeliez le rendez-vous”
Phase 1: exploration:
- Clarification : “partages mois d’avantage sur ton sentiment”
○ Clarifier quelque chose de vague pour mettre les mots juste
- Reformulation: identifier la relation d’objet: pensées sur soi, autre, relation et affect là
Le client dit “vous avez inventé un rendez-vous pour me dire que je suis incompétent, car vous savez que je suis sur la coche”
Phase 2 compréhension:
- Nomme la première intervention de la phase qu,on ferais, donne un exemple du psy que la fais
- Qu’est ce que ça permettra au patient (2)
- Prise de conscience d’une contradiction: “pourquoi moi qui est là pour vous aider aurais inventé des rendez-vous?” pourra voir la contradiction
○ Le patient prends conscience de la contradiction
○ Il sera motivé à comprendre pourquoi il a distordu la réalité
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
Exemple du patient qui avait l’impression que le psy le testait car il avait pas pris en note une rendez-vous:
Le patient dit “je me suis senti testé du fait que vous me rappeliez le rendez-vous”
Phase 1: exploration:
- Clarification : “partages mois d’avantage sur ton sentiment”
○ Clarifier quelque chose de vague pour mettre les mots juste
- Reformulation: identifier la relation d’objet: pensées sur soi, autre, relation et affect là
Le client dit “vous avez inventé un rendez-vous pour me dire que je suis incompétent, car vous savez que je suis sur la coche”
Phase 2 compréhension:
Encourager l’insight:
- Nomme les 2 interventions qui font partie d’encourager l’insight et donne un exemple chaque de comment le psy l’utilise dans la situation
○ Question ouverte: “pourquoi vous avez fait ça”
○ Il le savais pas, le savais pas, donc il fais une interprétation “ ça se peut que vous avez inventé le fait que je vous test, parce que pour vous c’était une bonne raison pour être méfiant et pas parler de ce qui était souffrant pour vous ?”
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
La recherche démontre que c’est efficace pour rétablir la relation thérapeutique dans l’immédiat, l’alliance de travail
- Quelle est la raison
apprécient qu’ils n’ont pas peur de parler d’eux et de la colère
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
La recherche démontre que c’est efficace pour rétablir la relation thérapeutique dans l’immédiat, l’alliance de travail
Raison: apprécient qu’ils n’ont pas peur de parler d’eux et de la colère
- Ça sert de ____ de gestion de la colère, sentent que les psychothérapeute sont ____, ____, ____
Ça sert de modèle de gestion de la colère, sentent que les psychothérapeute sont authentiques, honnêtes, vrais
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
La recherche démontre que c’est efficace pour rétablir la relation thérapeutique dans l’immédiat, l’alliance de travail
Raison: apprécient qu’ils n’ont pas peur de parler d’eux et de la colère
- Pour cela, les psy doivent faire quoi?
- Que doivent faire les psy pour que ce soit ainsi?
- Donc les psy doivent être à l’aise avec leur propre colère, bien se connaitre,
- Raison pk les psy doivent aller en psychothérapie pour voir leurs propres problèmes
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
La recherche démontre que c’est efficace pour rétablir la relation thérapeutique dans l’immédiat, l’alliance de travail
Raison: apprécient qu’ils n’ont pas peur de parler d’eux et de la colère
- Ce sera bon pour la ____
collaboration
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
explique comment L’immédiateté et la relation thérapeutique contribue aussi à l’efficacité long terme 2
C’est comme un labo dans lequel le paient apprend et se pratique à gérer ses conflits et mentaliser qu’il pourra le généraliser et reproduire dans sa vie de tous les jours
L’accumulation de plusieurs interventions immédiates efficaces permet l’efficacité long terme
Chapitre 19. Les troubles de la personnalité
Les troubles personnalité ont plus de ____ ____ dans lequel on utilise la relation thérapeutique comme ____ = importance de s’ ____ (psy et relation avec patient) dans l’intervention
Les troubles personnalité ont plus de distorsions cognitives dans lequel on utilise la relation thérapeutique comme levier = importance de s’inclure (psy et relation avec patient) dans l’intervention
