12 de octubre: cardiopatía isquémica

Question 1

Clasificación de la cardiopatía isquémica en Urgencias

Answer 1

-Angina estable
-SCA
*“angina inestable”
*SCACEST: oclusión total, isquemia transmural. Suelen ser trombos ricos en trombina.
*SCASEST: oclusión parcial o intermitente: isquemia subendocárdica. Suelen ser trombos plaquetarios.
IAM tipo 1: oclusión coronaria
IAM tipo 2: vasoespasmo, disfunción endotelial, arrítmias, anemia, ins.respiratoria, hipotension, crisis HTA.
IAM tipo 3, 4 y 5 no son importantes en Urgencias.

Question 2

Síntomas atípicos de EAC

Answer 2

dolor epigástrico, disnea, síncope

Question 3

Si el dolor calma con nitratos…

Answer 3

Poco VP positivo :(

Question 4

Un soplo sistólico nos debe hacer pensar en…

Answer 4

• Ins. mitral por rotura de músculo papilar

- Estenosis aórtica

Question 5

Cuales son las derivaciones extra en el ECG

Answer 5

Posteriores (V7 a V9) y precordiales derechas (V3R y V4R)

Question 6

Que porcentaje de SCASEST van con ECG normal

Answer 6

30%

Question 7

Que implica el descenso transitorio del ST?

Answer 7

isquemia subendocárdica (angina inestable)

Question 8

Que similitud y que diferencia hay entre un IAMSEST y una angina inestable?

Answer 8

En los dos hay un SCA sin tener porque haber cambios en el ECG. La diferencia es que en el IAMSEST se movilizan marcadores.

Question 9

IAMCEST se diagnostica con:

Answer 9

elevación ST en 1mm en dos derivaciones contiguas o 2mm en dos precordiales contiguas

Question 10

Caracteristicas del IAMCEST aparte del ST:

Answer 10

Pueden verse T picudas hiperagudas o Qs de necrosis.

Question 11

No todo lo que mueve troponina es un SCA. Demuestralo.

Answer 11

• ICC
• Disección aórtica
• MCH
• Valvulopatía aórtica
• Crisis hipertensivas
• Arritmias
• TEP, HTAP severa
• Hipotiroidismo
• Takotsubo
• Disfunción renal
• HSA, tambien ictus
• Amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis, esclerodermia
• Toxicidad farmacológica
• Quemaduras
• Rabdomiolisis
• Paciente crítico

Question 12

Que miro en una radiografía si sospecho de cardopatía isquémica

Answer 12

Signos congestivos, cardiomegalia, crecimiento auricular, calcificaciones.

Question 13

Limitaciones de la ergometría?

Answer 13

Bloqueo de rama izquierda, ritmo de marcapasos, preexcitación, depresión del ST (HVI o digoxina)

Question 14

Contraindicaciones de la ergometría

Answer 14

Infarto reciente (3 días), angina inestable no controlada, arritmias que inestabilizan, estenosis aórtica sintomática, ICC descompensada, etc. El BAV de 2º o 3º grado, asi como MCHO son CI relativa.

Question 15

Enumera tratamientos de la cardiopatía isquémica crónica estable (12 contando diferentes NTG)

Answer 15

1. Higiene (TA, peso, tabaco, dieta, ejercicio)
   2 .AAS 100mg , clopi 75mg etc.
2. Nitroglicerina 0,4mg (cafinitrina)
3. Parche (nitroderm) 5-20mg cada 12 horas
4. Coronur 120mg maximo, a repartir durante el día.
   6.Betablock (atenolol o metoprolol 25-100, bisoprolol 2,5-20, carvedilol 6,25-100, nebivolol 2,5-10)
5. IECA (enalapril 2,5/12, ramipril 2,5 /24h, , Captopril 6,25 /8h) o ARA II (Valsartan 20-160)
6. Estatinas: Atorva 80mg/d
7. Hipolipemiantes; ezetimibe 10mg/día
8. Ibavradina 5-7,5mg/12h
9. Ranolazina 375-750

Question 16

Nitratos contraindicados en…

Answer 16

tto con sildenafilo reciente

Question 17

Beta-Blocks para CIsq contraindicados en…

Answer 17

Vasoespástica o secundaria a anfeta-coca.

Question 18

Beta block que no se metabolizan por el riñon

Answer 18

metoprolol y carvedilol

Question 19

Bloqueadores del calcio:

Answer 19

(primera línea para C.isq,)

• Dihidropiridinicos (amlodipino, nifedipino): reduce resistencias vasculares sistémicas
• No dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem): disminuyen resistencias sociales y también efecto ionotrópico y cronotrópico negativo.

Verapamilo y dilitiazem son primera línea cuando beta-block no se pueden dar y en anfeta-coca o angina vasoespástica.

Question 20

Ivabradina

Answer 20

Segunda línea, inhibidor del nodo sinusal, solamente bradicardiza. Sirve de apoyo

Question 21

Ranolazina

Answer 21

Segunda línea, inhibidor selectivo de la corriente tardía del sodio, se añade para disminuir necesidad de nitratos

Question 22

Cuando dar AAS en CIsq.

Answer 22

AAS en todos, clopidogrel si contraindicación.

Considerar omeprazol

Question 23

Indicación de estatinas en CIsq.

Answer 23

Todos para LDL <70. Si no se consigue a dosis máximas añadir ezetimibe.

Question 24

Hay que dar atorvastatina antes de angioplastia primaria?

Answer 24

Sí, disminuye el riesgo de IM periangioplastia (80mg)

Question 25

Indicación de IECA/ARA II en cardiopatía isquémica

Answer 25

Hipertensióm, Diabetes mellitus, ICC o FEVI <40%

Question 26

Espironoloactona en C.Isq:

Answer 26

en IAM previo y FEVI <35% + ICC, DM o HTA si persisten los síntomas tras b-block e ieca

Question 27

Cuando es preferible revascularización quirúrgica (Bypass)

Answer 27

Tres vasos, afectación del tronco común o paciente diabético hay que considerarlo

Question 28

Reestenosis del stent

Answer 28

A partir de los 6-9 meses, se presenta como angina inestable, ha disminuido con los farmacoactivos.

Question 29

Trombosis del stent

Answer 29

Mayor riesgo en farmacoactivos, por tanto hay que mantener doble antiagregación más tiempo 3-6 meses vs 1 mes

Question 30

Tras un SCA (revascularizado o no) cuanto tiempo hay que dar doble antiagregación?

Answer 30

Un año.

Question 31

Tras una revascularización electiva, cuanto tiempo tendrás doble antiagregación?

Answer 31

1 mes stent convencional, 3-6 meses stent farmacoactivo (mayor riesgo de trombosis)

Question 32

Que pasa si ya llevaba sintrom y le pongo un stent?

Answer 32

Triple terapia durante el menor tiempo posible (1 mes) luego 6 meses-1 año con ACO+1 antiagregante y después solo ACO

Question 33

Que es importante ver en los 40 días tras un SCA?

Answer 33

Si la FEVI no ha subido del 35% hay que plantear DAI+/-RC

Question 34

Los SCASEST se revascularizan?

Answer 34

Dependiendo la estratificación de riesgo.

Question 35

Manejo del SCACEST

Answer 35

Activar codigo IAM
1 CONTROL DEL DOLOR: morfina, nitratos
2 CARGA de antiagregante con AAS 300 y prasu/tica. NO DAR SI SE VA A HACER FIBRINOLISIS (abciximab, tirofiban y eptifibatide se son anti glucoIIb/IIIa que usan solo en hemodinamia
3. ¿A LA CORO en menos de 2 horas. Si no va a llegar en 2 horas –> fibrinolisis y dependiendo de la eficacia angioplastia urgente y si es eficaz en 24h.
4- Añadir bloqueantes B o de calcio, antialdosteronicos, IECA, estatinas…

Question 36

Como se trata de forma conservadora el SCACEST

Answer 36

Anticoagulación 8 días ¿fondaparinux?

Question 37

Definicion de angioplastia primaria?

Answer 37

Reperfusión mecánica sin haber puesto fibrinoliticos (se llamaría de rescate)

Question 38

En la angioplastia primaria se reperfunden lesiones no culpables?

Answer 38

Solo en caso de schock cardiogénico o persistencia de la isquemia(?)

Question 39

En que consiste la fibrinolisis?

Answer 39

se da el fibrinolítico (estreptoquinasa, alteplasa, reteplasta o tenecteplasa (SK, tPA, r-PA, TNK-tpa respectivamente) y además carga de AAS y clopidogrel en ausencia de contraindicaciones (ictus ultimos 6 meses, embarazo, tto anticoagulante previo, riesgo hemorrágico, otros)

Question 40

Complicaciones del SCA

Answer 40

• Rotura de pared libre (taponamiento RCP y cirugía)
• CIV (soplo, EAP, dar vasodilatadores, diureticos y cirugía urgente)
• IM (soplo, EAP, bajo gasto, dar vasodilatadores, diureticos, BCIAo y cirugía urgente)
• Aneurisma ventricular (no eleva el riesgo de rotura, se previene con revascularización precoz e IECA)
• Pseudoaneurisma (en IAM anterolateral, va con dolor torácico, cirugía urgente
• Fallo de bomba (ICC, hipotension, dar ionotrópicos, vasopresores, VM, ECMO, BCIAo, IQ, etc.)
• IAM VD (infartos inferiores, congestión sistémica, va con SUEROS y ionotropicos
• Taquiarritmias
• Bradiarritmias (en inferiores, dar atropina o dopamina y valorar marcapasos)
• Tromboembolismo
• Pericarditis (por contiguidad o por autoimmune (sd Dressler) dar AAS, paracetamol y colchicina
• Hemorragias (valorar retirar)