112- Tratamento cirúrgico da doença de parkinson Flashcards
Prevalência
1% idosos acima de 60 anos
Primeiros procedimentos para tratar parkinson
Rizotomias e simpatectomias, cortectomias e acessos transventriculares aos núcleos da base e secções do pedúnculo cerebral
Pioneiros na cirurgia do parkinson
Spigel e Wycis 1947
Primeiros alvos
Ansa lenticulares e globo palido interno, depois o tálamo ventrolateral
Idade indicada para cirurgia
bom senso: nem indicar logo no início da doença nem indicar em casos muito avançados
Critério de indicação de cirurgia
- Certeza do diagnóstico
- Resposta inquestionável a levodopa
- Melhora de 30% no UPDRS após teste de sobrecarga de levo
- = ou <4 na escala de Hoehn e Yahr
- Sem outras alterações nos exames de imagens
- Afastar alterações cognitivas importantes
- Em caso de doença psiquiatrica pregressa deve ser avaliado se compreende o tto…
- Identificar o sintoma que maus limitam o paciente. Vai melhorar com a cirurgia?
- Identificar sintomas motores que sejam rsponsivos a levo e que melhorariam com a cirurgia
- Alinhar expectativas
3 Categorias de pacientes que se beneficiam de cirurgia
1- Boa resposta a levodopa, mas com flutuações motoras
2-Sintomas bem controlados, mas com tremor incapacitante e sem controle
3-Sintomas mal controlados pela intolerância aos efeito colaterais
Principais alvos
GPi e NST
Vantagem Gpi a NST
Em pacientes com discinesias extremas e defict cognitivo importante
Qual alvo melhora mais a depressão pós-op?
Gpi
NST OU GPi?
Não existe superioridade, mas existem mais estudos clínicos para NST
Principais efeitos colaterais do NPP(Núcleo pedunculo pontino)
Disestesias
Principal indicação de estimulação do VIM (núcleo ventral intermédio do tálamo)
Tremor Limitante
Qual o melhor alvo para o paciente com tremor como principal manifestação, mas com bradicinesias e rigidez acentuadas?
NST
