11. Trastornos tubulointersticiales del riñón. Fármacos y riñón Flashcards
Causa más frecuente de trastorno tubulointersticial
Agentes tóxicos o infecciosos
Agentes tóxicos más habituales causantes de trastornos tubulointersticiales
fármacos (AINEs, antibióticos, quimioterápicos, etc.) y contrastes yodados
Clínica de los trastornos tubulointersticiales
Poliuria, polidipsia, nicturia e isostenuria (orina de baja densidad)
Qué se altera en la mayoría de las lesiones tubulointersticiales y qué repercusión tiene en su función?
En la mayoría de lesiones tubulointersticiales se altera el mecanismo de contracorriente que tiene lugar a nivel del asa de Henle, lo que impide concentrar la orina.
Qué hallazgos hay en la orina en patología tubulointersticial
leucocituria y de proteinuria (habitualmente proteínas tubulares de bajo peso molecular [Tamm-Horsfall]), que raramente excede los 2 g/día.
Cómo se encuentra la PA en la patología tubulointersticial
PA normal-baja por dificultad de reabsorción de sodio a nivel tubular
A qué lesión glomerular suele asociarse finalmente la patología TI
A medida que disminuye el número de nefronas funcionantes, las lesiones TI pueden asociarse a lesiones glomerulares de esclerosis focal y segmentaria por hipertrofia e hiperfiltración de las nefronas restantes.
Cómo está el anion GAP en la acidosis metabólica de origen glomerular y tubular?
Glomerular: AG alto
TI: AG normal
¿Qué es la nefritis tubulointersticial aguda?
Se trata de una inflamación aguda del túbulo e intersticio, visible como infiltrados inflamatorios y edema en el intersticio.
Causa más frecuente de nefritis tubulointersticial aguda
Fármacos (70-75%)
Fármacos más frecuentemente asociado a NIA
- Antibióticos: betalactámicos, quinolonas, rifampicina, sulfamidas.
- AINEs, incluidos los coxib.
- Otros: IBP, alopurinol, aciclovir, furosemida, ranitidina…
Patogenia de la nefritis intersticial aguda
Se produce una reacción inmunológica habitualmente tras la segunda exposición al alérgeno.
La NIA es dosis dependiente o independiente
El cuadro es dosis-independiente
Características histológicas de la NIA
- Infiltrado inflamatorio intersticial compuesto característicamente por eosinófilos, linfocitos T y macrófagos. También pueden aparecer polimorfonucleares y células plasmáticas. Los túbulos renales aparecen separados entre sí a causa del infiltrado.
- El edema intersticial es un hallazgo típico.
Clínica de la NIA
Fracaso renal agudo o subagudo, a menudo acompañado de síntomas extrarrenales (malestar general, náuseas, vómitos…).
