10. Nefropatía diabética

Question 1

¿Cuánto tiempo se estima en la DM para aparición de nefropatía diabética?

Answer 1

30-40% a los 15 años del inicio de la DM, tanto en DM1 como DM2.

Question 2

De qué depende el desarrollo de nefropatia diabetica?

Answer 2

Tiempo de evolución, el control glucémico, la carga genética y el control de otros factores de riesgo como la obesidad o la hipertensión.

Question 3

Una vez establecida, la progresión de la ND dependerá sobre todo de…

Answer 3

El control de la proteinuria

Question 4

Causa más frecuente de ERC a nivel mundial

Answer 4

ND

Question 5

Cambios hemodinámicos en la ND:

Answer 5

• Vasodilatación de la arteriola aferente y vasocons-
  tricción de la arteriola eferente.
• Aumento de reabsorción de sodio y glucosa en el proximal hace que llegue menos sodio al túbulo distal contribuyendo a activar el eje RAA a través de la mácula densa y ATII aumenta la vasoconstricción de la arteriola eferente
• hipertensión intraglomerular, con la consiguiente hiperfiltración, proteinuria y su efecto deletéreo a largo plazo en el glomérulo.

Question 6

Qué produce la ND en el TCP

Answer 6

Aumento de la reabsorción de Na

Question 7

Cómo activa la nefropatía diabética el SRAA

Answer 7

Más absorción de Na en TCP -> Menos Na en TD -> Mácula densa nota menos Na -> activa SRAA

Question 8

Lesión más común en la ND

Answer 8

Glomeruloesclerosis diabética difusa

Aumento difuso de la matriz mesangial y un ensanchamiento de la membrana basal.

Question 9

IFD de la ND

Answer 9

Depósitos pseudolineales de IgG (adhesión inespe-
cífica, no hay mecanismo inmunológico implicado), de menor intensidad que los presentes en la enfermedad por anti-MBG.

Question 10

Qué son las células de Armani-Ebstein

Answer 10

Son células patognomónicas de la ND.

células PAS (+) cargadas de glucógeno, situadas en el túbulo contorneado distal y en la porción recta del túbulo contorneado proximal.

Question 11

A qué tubulopatía se asocian los estadios avanzados de vasculopatía diabética

Answer 11

Acidosis tubular tipo IV (ATIV) con hipoaldosteronismo hiporreninémico por hialinización de la arteriola aferente (con importante rigidez de la misma).

Question 12

Estadios de la ND

Answer 12

Estadio I. Hiperfiltración
Estadio II. Microalbuminuria intermitente
Estadio III. Nefropatía incipiente. Se caracteriza por microalbuminuria persistente.
Estadio IV. Nefropatía establecida. Caracterizada por una albuminuria > 300 mg/día.
Estadio V. Se caracteriza por insuficiencia renal grave.

Question 13

Cómo se diagnostica la microalbuminuria persistente

Answer 13

Se precisa una determinación de microalbuminuria positiva, esto es, de 30-300 mg/día en 2-3 muestras, recogidas en un periodo de 3-6 meses

Question 14

Mejor marcador precoz de nefropatía

Answer 14

Microalbuminuria

Question 15

V o F: Los pacientes diabéticos suelen iniciar dialisis antes que el resto de pacientes

Answer 15

V

Question 16

Cribado de ND

Answer 16

Determinación de albuminuria o cociente Alb/Cr anual.

Question 17

Cuando se comienza el cribado de microalbuminuria en la DM

Answer 17

DM2 desde el momento del diagnóstico y en los DM1 a partir de los 5 años del diagnóstico de la enfermedad.

Question 18

Factor más efectivo para enlentecer la progresión de la ND

Answer 18

Reducción de la proteinuria

Question 19

Antihipertensivos más efectivos en la ND

Answer 19

Los que actúan dilatando la arteriola eferente (IECA/ARA-II) reducen de forma directa la presión de filtrado y la proteinuria,

Question 20

Recomendación de PA en pacientes con ND

Answer 20

El control de la PA debe ser lo más ajustado posible, pero evitando episodios de hipotensión, por lo que se recomienda una PA < 130/80 mmHg en todo paciente con microalbuminuria.

Question 21

Cómo se elimina la insulina

Answer 21

Es importante recordar que la insulina tiene eliminación renal, por lo que en situación de insuficiencia renal disminuyen los requerimientos de insulina para evitar situaciones de hipoglucemia.

Question 22

Qué bloquean los iSGLT2

Answer 22

Bloquean el cotransportador sodio-glucosa SGLT-2 a nivel del túbulo proximal, donde se reabsorbe un 90% de la glucosa filtrada en el glomérulo.