11- évaluation et traitement de l'AVC Flashcards
Quels sont les différents facteurs sur lesquels dépendent les effets de l’AVC?
- Site de l’obstruction
- Quantité de tissus cérébral affecté
Si je subis un AVC du côté droit du cerveau, quel côté de mon corps sera affecté?
Gauche
Quelles sont les conséquences d’un AVC dans l’hémisphère droit?
- Hémiparésie ou faiblesse controlatérale du visage, du bras et de la jambe
- Extinction ou perte sensorielle controlatérale dans le bras ou la jambe
- Inattention ou négligence hémispatiale
- Déficit ou négligence dans le champ visuel gauche
- Déviation du regard vers la droite
- Impulsivité ou surestimation des habiletés (risque de blessures)
Quelles sont les conséquences d’un AVC dans l’hémisphère gauche?
- Hémiparésie ou faiblesse controlatérale du visage, du bras et de la jambe
- Extinction ou perte sensorielle controlatérale dans le bras ou la jambe
- Aphasie, alexie, agraphie
- Comportement lent et prudent
- Perte de vision dans le champ visuel droit
- Déviation du regard vers la gauche
Quel est le type d’AVC le plus fréquent?
AVC de l’artère cérébrale moyenne
À partir de l’hôpital, où peut être référé un patient suite à un AVC?
- Résidence intermédiaire (si la personne peut faire ses soins de base) ou CHSLD (si la personne a besoin d’aide complète)
- Domicile
- Réadaptation à l’interne ou ambulatoire
À partir de la réadaptation à l’interne ou ambulatoire, où peut être référé un patient suite à un AVC?
- Résidence intermédiaire ou CHSLD
- Domicile
Décris le continuum de l’AVC
- Soins aigus (le temps dépend des conditions médicales de la personne)
- Réadaptation fonctionnelle intensive
- CPA
- Interne
- Externe - Réintégration dans la communauté (RAIS)
Vrai ou faux : La récupération ne se fait que dans les 3-6 premiers mois suivant l’AVC.
Faux, des améliorations significatives peuvent se produire des années après l’AVC quand la personne reçoit des traitements
Quel sont les impacts négatifs par rapport au mythe du 3-6 mois?
- Attitude des clients face à leur réadaptation
- Prévient les thérapeutes de faire le plan de traitement optimal
Quels sont les schèmes de référence et approches utiles pour une clientèle AVC?
- Contrôle moteur (neuro-dév, orientée sur la tâche, apprentissage moteur)
- Apprentissage (éducative, comportementale, sociale cognitive, motivationnelle)
- Réadaptation (adaptation, compensation)
- Biomécanique (AA, force, endurance)
- Centrée sur le client
Quels sont les domaines cognitifs les plus fréquemment touchés suite à un AVC?
- Attention
- Vitesse de traitement de l’info
- Fonctions exécutives frontales
Nommez d’autres domaines cognitifs qui peuvent être touchés suite à un AVC
- Apprentissage et mémoire
- Langage
- Habiletés visuo-constructives et perceptuelles
- Praxie
- Gnosie
- Schéma corporel
- Cognition sociale
Pourquoi est-ce que les impacts cognitifs sont importants pour cette clientèle?
- Forte prévalence après un AVC
- Impact sur la réadaptation et la récupération
- Haut risque de dépendance fonctionnelle
- Difficulté avec le retour au travail
- Faible participation sociale
- Plusieurs interventions sont efficaces pour remédier ou compenser les troubles cognitifs
Quels sont les 2 éléments principaux concernant les meilleures pratiques?
- Dépistage pour le déficit cognitif d’origine vasculaire doit être effectué à l’aide d’un outil de dépistage validé, tel que le Montreal Cognitive Assessment
- Évaluation de l’impact des déficits sur le fonctionnement et la sécurité du patient dans les AVD, les AVQ ainsi que les activités professionnelles et scolaires (conduite auto, sécurité au domicile)
Quels sont les principaux outils d’évaluation/de dépistage cognitif qui s’ancrent dans le bottom-up?
- MoCA, MEEM-CEVQ
- Motor-free Visual Perceptual Test
Quels sont les principaux outils d’évaluation/de dépistage cognitif qui s’ancrent dans le top-down?
- Profil des AVQ
- AMPS
- A-One
- Observation de mises en situation non-standardisée
Quelles sont les 2 types d’intervention pour la réadaptation cognitive?
- Remédiation
- Compensation
Qu’est-ce que la remédiation?
- Pratique répétée (la récupération est dépendante de la pratique)
- Promotion de la réorganisation corticale
- Transfert d’habiletés
Qu’est-ce que la compensation?
- À privilégier quand peu de potentiel de récupération
- Stratégies – spécifiques à la tâche (difficile à généraliser)
- Modification de l’activité ou de l’environnement
Nomme les stratégies pour la gradation de l’activité.
- Instructions
- Indices
- Rétroaction
- Stimulations présentes dans l’environnement
- # de stimuli présentés
- Adapter le niveau de difficulté de la tâche
- Identifier et utiliser le style d’apprentissage de la personne
- Cibler des problèmes réels qui affectent la performance occupationnelle
- Utiliser une combinaison d’interventions pour augmenter les chances de succès
Qu’est-ce que l’héminégligence spatiale unilatérale?
Incapacité à prendre en compte des stimuli venant de l’hémiespace opposé à la lésion cérébrale
Quelles sont les conséquences principales de l’héminégligence spatiale unilatérale?
- Un risque de chutes accru et des blessures connexes
- Une plus longue durée de séjour en réadaptation
- Un manque d’indépendance dans les AVQ
Quelle est la prévalence des personnes atteintes d’une lésion hémisphérique droite qui ont une héminégligence spatiale unilatérale?
43%
Quels sont les 3 types d’héminégligence spatiale unilatérale?
- Négligence d’un seul côté du corps
- Négligence de l’espace dans la distance pour atteindre un objet
- Négligence dans l’espace au-delà de la distance d’atteinte
Quel est l’outil de dépistage de l’héminégligence pour l’espace personnel?
Comb and Razor Test
Quel est l’outil de dépistage de l’héminégligence à proximité de l’espace personnel?
Test des cloches/test d’Albert modifié/barrage de ligne/test de l’horloge
Quel sont les outils de dépistage de l’héminégligence de l’espace personnel et à proximité?
- Hemispheric Stroke Scale
- Échelle de l’AVC du NIH
Quel est l’outil de dépistage de l’héminégligence au-delà de l’espace personnel?
Échelle semi-structurée du Functional Evaluation of Hemi-inattention
Quelles sont les interventions pour l’héminégligence?
- Approche du balayage visuel (prise de conscience forcée)
- Activation du membre supérieur parétique
- Exercices à l’ordinateur et réalité virtuelle
- Utilisation de prismes
Qu’est ce que stade 1 de Brunnstrom au niveau des membres supérieurs et inférieurs?
Flaccidité, aucun mouvement volontaire
Qu’est ce que stade 1 de Brunnstrom au niveau des mains?
Flaccidité, aucun mouvement volontaire
Qu’est ce que stade 2 de Brunnstrom au niveau des membres supérieurs et inférieurs?
Début de spasticité
Début d’apparition des synergies ou des réactions associées
Qu’est ce que stade 2 de Brunnstrom au niveau des mains?
Prise grossière
Flexion minime des doigts
Qu’est ce que stade 3 de Brunnstrom au niveau des membres supérieurs et inférieurs?
Augmentation de la spasticité
Synergies de base présentes et peuvent être exécutées volontairement
Qu’est ce que stade 3 de Brunnstrom au niveau des mains?
Prise grossière
Prise en crochet
Pas de relâchement volontaire
Qu’est ce que stade 4 de Brunnstrom au niveau des membres supérieurs et inférieurs?
Diminution de la spasticité
Mouvements commencent à dévier des synergies
Qu’est ce que stade 4 de Brunnstrom au niveau des mains?
Prise grossière
Début de pince latérale, extension des doigts et mouvement au niveau du pouce
Qu’est ce que stade 5 de Brunnstrom au niveau des membres supérieurs et inférieurs?
Spasticité diminue encore
Indépendance relative des synergies de base
Qu’est ce que stade 5 de Brunnstrom au niveau des mains?
Début des prises sphérique et cylindrique
Relâchement des doigts possibles
Qu’est ce que stade 6 de Brunnstrom au niveau des membres supérieurs et inférieurs?
Spasticité absente
Mouvements isolés à chaque articulation
Qu’est ce que stade 6 de Brunnstrom au niveau des mains?
Mouvements individualisés des doigts
Prises et pinces possibles
Quel pourcentage des personnes ayant eu un AVC ont des atteintes sensitives à la main?
60%
Qu’est ce que stade 7 de Brunnstrom?
Normale
Quels sont les types d’atteintes sensitives?
- Sensibilité tactile (hypoesthésie)
- Sensibilité de protection
- Discrimination sensorielle (discrimination entre deux points, discrimination des textures, localisation du toucher, etc.)
Vrai ou faux : Les atteintes sensitives affectent négativement le pronostic.
Vrai
Quelle est l’incidence de la douleur à l’épaule après un AVC?
Très élevée
Qu’est-ce que le syndrome de douleur complexe régionale?
- Douleur, œdème, dystrophie, immobilité et instabilité vasomotrice
- Changements corticaux: le traitement de l’information sensorielle, la désinhibition du cortex moteur et la perturbation du schéma corporel
Quelles sont les moyens en gestion du syndrome de douleur complexe régionale?
- Thérapie miroir
- Pratique mentale
- Exercice physique aérobique
Qu’est-ce que le Fugl-Meyer Assessment évalue?
Incapacités motrices, reflexes, sensibilité, proprioception, douleur
Qu’est-ce que l’évaluation Chedoke McMaster évalue?
Incapacités motrices, douleur
Qu’est-ce que l’Échelle modifiée d’Ashworth évalue?
Résistance à l’étirement passif
Qu’est-ce que l’Échelle de Tardieu évalue?
Résistance à l’étirement passif à 3 vitesses
Qu’est-ce que l’Index de Spasticité Composé évalue?
Résistance à l’étirement passif, clonus, secousse du tendon
Qu’est-ce que le Nottingham Sensory Assessment évalue?
Sensibilité, proprioception, stéréognosie
Qu’est-ce que les tests de sensibilité évaluent?
Sensibilité et réactions de protection
Qu’est-ce que le bilan musculaire évalue?
Force
Qu’est-ce que le dynamomètre de type Jamar évalue?
Force de préhension
Qu’est-ce que le pincemètre évalue?
Force des pinces
Qu’est-ce que le Mini-BEST évalue?
Équilibre et réactions de protection
Qu’est-ce que l’Échelle d’équilibre de BERG évalue?
Équilibre
Qu’est-ce que le Box & Block évalue?
Dextérité manuelle grossière unilatérale
Qu’est-ce que le Jebsen Hand Function Test évalue?
Dextérité manuelle
Qu’est-ce que le 9-Hole Peg Test évalue?
Dextérité fine
Qu’est-ce que le Purdue Pegboard évalue?
Dextérité fine
Qu’est-ce que le Reaching Performance Scale for Stroke évalue?
Mouvement d’atteinte et qualité de
mouvements
Qu’est-ce que le Action Research Arm Test (ARAT) évalue?
Fonction des membres supérieurs
Qu’est-ce que le Index de Chedoke pour l’activité du bras et de la main (CAHAI) évalue?
Récupération motrice de la main et du bras
Qu’est-ce que le TEMPA évalue?
Fonction des membres supérieurs
Qu’est-ce que le Wolf Motor Function Test évalue?
Fonction des membres supérieurs
Qu’est-ce que le ABILHAND évalue?
Limitations d’activités
Qu’est-ce que le Capabilities of Upper Extremity évalue?
Limitations d’activités
Qu’est-ce que le Motor Activity Log évalue?
Limitations d’activités dans le vrai monde (quantité et qualité de mouvements)
Quelles sont les interventions possible pour le traitement des atteintes sensorimotrices
- Approche orientée vers la tâche
- Renforcement (programme d’exercices gradués)
- Thérapie par contrainte induite
- Jeux sérieux/réalité virtuelle (en supplément)
- Thérapie miroir (en supplément)
- Pratique mentale (subaigu)
Quelle approche a-ton tendance à délaisser en ce qui concerne le traitement des atteintes sensorimotrices?
Approche Bobath/NdT
Quelles sont les recommandations générales pour le MS?
- Enseignement
- Restaurer l’amplitude, la force, la coordination et la fonction
- Éviter le port d’orthèse
- Combiner l’entrainement fonctionnel et le contrôle du tronc
ÉVITER DE TIRER SUR LE MS PARÉTIQUE
Quelles sont les recommandations pour le MS pour ceux avec peu de retour moteur (< stade 4)?
- Adopter une approche de compensation dans les occupations tout en stimulant la récupération motrice en thérapie
- Enseigner des techniques de compensation et fournir un équipement adapté pour permettre les AVQs de base.
- Poursuivre l’enseignement des techniques de compensation jusqu’à ce que la personne puisse accomplir ses AVQs de manière autonome ou jusqu’à ce qu’elle récupère ses mouvements actifs.
- Effectuer des exercices d’AAP pour le membre supérieur atteint
- Placer le membre supérieur atteint dans le champ de vision de la personne
Quelles sont les recommandations de la mobilisation précoce (> 24h post-AVC)?
- Quoi? Évaluer les personnes ayant eu un AVC ayant des difficultés à se déplacer le plus tôt possible dans les 24 heures à la suite d’un AVC
- Qui? Professionnel de la santé
- Comment? Commencer les activités de mobilisation hors du lit dans les 24 à 48 heures post-AVC
- Indication : Clients qui ont besoin de peu ou pas d’aide pour se mobiliser
- Exception : Clients recevant des soins palliatifs
Quelles sont les interventions en lien avec le traitement de l’équilibre?
- Entrainement orienté sur la tâche
- Pratique assis-debout
- Mouvement d’atteinte fonctionnelle
- Accent mis sur les activités fonctionnelles
- AVQ : atteindre, se pencher, se déplacer en fauteuil roulant, transferts, …
- AVD : marche dans les activités fonctionnelles, préparation des repas, …
- Yoga, tai-chi, thérapie aquatique et autres loisirs
Combien de gens ayant fait un AVC sont atteints par une dépression post-AVC?
1/3, n’a pas de lien avec le site de l’AVC
Quels sont les facteurs de risque d’une dépression post-AVC?
- Femme > Homme
- Plus jeune
- Antécédents de dépression ou autre maladie psychiatrique
- Présence de limitations fonctionnelles/déficits cognitifs
Quelle est la principale conséquence de la dépression post-AVC?
Isolement social accru
Qu’est-ce que la fatigue après un AVC?
Une expérience émotionnelle, cognitive, motrice, perceptuelle et multidimensionnelle consistant à ressentir rapidement de la fatigue, de la lassitude, une absence d’énergie et une aversion à l’effort qui se développent durant une activité physique ou mentale et qui ne disparaissent pas après une période de repos.
Qu’est-il important de faire concernant la fatigue post-AVC?
- Dépister avant le congé et lors des rencontres de suivi
- Faire de l’éducation à la personne et ses proches sur la présence de fatigue
Quelles sont les interventions possibles pour la fatigue après un AVC?
- Stratégies de gestion de l’énergie
- Éducation sur une bonne hygiène du sommeil
- Enseignement sur la gestion du temps et la planification d’un équilibre d’activités et de périodes de repos
