1002-Genou Flashcards
Quelles sont les affections traumatiques (affections osseuse et articulaires) du genou?
- Fx et luxation du genou
- Fx chondrale et ostéochondrale
- Luxation de la rotule
- Syndrome fémoro-patellaire
- Gonarthrose
- Kyste de Baker
Quels sont les types de fx et luxations au niveau du genou?
- Fx de la diaphyse fémorale
- Fx de l’extrémité inférieure du fémur :
-supra-condylienne (au-dessus des condyles-donc au niveau de la diaphyse inf. fémur),
-condylienne (à travers les condyles) - Fx de l’épine tibiale (par avulsion)
- Fx du plateau tibial (Bumper’s fx)
- Fx du tibia-péroné (souvent ouverte)
- Fx de la rotule
- Luxation du genou : Déplacement antérieur, postérieur, latéral ou médial du tibia sur le fémur. Les luxations antérieures et postérieures sont les plus fréquentes.
Parle-moi de fx de la diaphyse fémorale. Mécanismes de blessure de fx de la diaphyse fémorale?
-Tiers sup/moy/inf
-Comminutive ou simple
-La plus souvent déplacée : action des muscles
-Pertes sanguines importantes
Mécanismes de blessure:
-Trauma violent : accident de voiture, moto, ski alpin
-Chute personne âgée : Ostéoporose
-Fx spontanée (stress) : Néoplasie
Quels sont les tx orthopédiques fréquents pour fx de la diaphyse fémorale?
- Clou centromédullaire : le plus fréquent (adulte)
- Traction squelettique : si chx impossible ou attente
(si autres conditions de l’accident sont prioritaires à traiter) - Plâtre (enfants) : suit la traction
- Fixateur externe : rare
- Plaque et vis : rare
Complications liées à la fx de la diaphyse fémorale.
-luxation hanche
-blessure artère ou nerf
-retard consolidation
-non union ou mal union
-raideur au genou
-embolie graisseuse
-SYNDROME COMPARTIMENTAL
-complications suite à CHX : ex. saignement, infection (si fx ouverte).
Parle-moi de la fx de l’extrémité inférieure du fémur, incluant ses mécanismes de blessure.
-2 types : supra-condylienne ou condylienne.
-Peut être une Fx Déplacée (antérieure le plus souvent) ou non
Mécanismes de blessure:
- Mécanisme violent (jeune) ou,
- Chute sur le genou chez la personne âgée
Les Tx ortho. fréquents pour fx de l’extrémité inf. du fémur, incluant les complications liées aux tx.
Décider selon types de fx et si cela nécessite la chirurgie ou pas : ouverte ou fermé et réduction fermée ou réduction ouverte (chx nécessaire):
- Plaque et vis
- Vis seulement
- Clou centromédullaire
- Plâtre
Complications:
+Fx supra-condylienne:
-Raideur au genou
-Mal-union
+Fx condyles:
-Raideur au genou
-Arthrose
-Blessure artère poplitée ou nerf
Parle-moi de la fx de la rotule et ses mécanismes de blessure.
-Différents types (c-ta-dire comminutive, avulsion, etc)
-Déplacée ou non
Mécanismes de blessure:
-Chocs directs : chute sur la rotule, AVM
-Chocs indirects : contraction violente quads
Tx pour fx de la rotule.
+Plâtre ou attelle (pas de déplacement)
-MEC partielle
+Réduction ouverte:
- Encerclage
- Vis
- Suture
+Patellectomie si fx comminutive: rare
*Attention aux rotules bi-partites (non-fusion de l’un de ces fragments avec le reste de la structure osseuse):
-Variante anatomique normale (peut être asymptomatique),
-Cartilage présent entre les sections ossifiées
Complications pour fx de la rotule.
-Ankylose : Arthrofibrose/Syndrome de contracture du tendon rotulien
-Perte de force (patellectomie)
-Complications usuelles Fx/CHX
Parle-moi de fx de l’épine tibiale (ou tubercule intercondylaire) et ses mécanismes de blessures.
Fx par avulsion de l’épine tibiale antérieure : insertion du LCA; touchant pts jeunes.
Mécanismes de blessures :
- Torsion violente du genou - Valgus ou varum forcé au genou
- Tiroir ant. LCA
- Hyperextension du genou
- ABD ou ADD forcée
*ATT. : atteinte ligamentaires concomitantes possibles et pas toujours détectées.
Tx pour fx épine tibiale et ses complications.
- Immobilisation plâtrée ou attelle (4-6 semaines)
- RÉD. ouverte (vis)
- Vis
- Sutures et endo-bouton
Complications :
-Ankylose - diminution ou impossibilité des mvts d’une articulation naturellement mobile.
-Instabilité fémoro-tibiale
-Arthrose
-Complications usuelles Fx/CHX
Qu’est-ce qu’une fx du plateau tibial (ou Bumper Fracture)? Et ses mécanismes de blessures?
-Différents types selon l’endroit de la fracture au niveau du plateau. Généralement, Fx du plateau tibial latéral causée par voiture frappant partie ext. du genou lorsque sujet debout.
Mécanismes de blessures :
- Choc direct : mécanisme violent (exemple se faire frapper par une voiture - force en valgus appliqué au genou)
- Choc indirect : valgus ou varum forcé sur un tibia ostéoporotique
+Touche plateau externe plus qu’interne
+Peut entraîner enfoncement du plateau tibial:
-Externe : par un valgus
-Interne : par un varus
+Peut entraîner “Atteintes ligamentaires”
Les Tx pour Bumper fracture et ses complications.
-Réduction fermée
-Réduction ouverte : Fixateur interne (plaque et vis)
Arthroplastie (PTG : prothèse totale du genou)
Complications :
-Genu valgum, varum
-Raideur articulaire + (intra-articulaire)
-Arthrose du genou
-Arthrofibrose (++)
Parle-moi de la luxation du genou, ses mécanismes de blessures et les tx pour ça.
Déplacement antérieur, postérieur, latéral ou médial du tibia sur le fémur. Les luxations antérieures et postérieures sont les plus fréquentes.
Mécanismes de blessures: Traumatisme violent
Tx ortho. fréquent : Réduction fermée suivie d’une immobilisation pour 6 à 8 semaines.
Les TX généraux en physio pour les fractures.
Durant la période d’immobilisation:
+Prévenir l’ankylose des articulations hors plâtre/orthèse :
-Mouvements passifs, auto-assistés, actifs
+Prévenir l’atrophie de non-usage:
-Exercices isométriques des muscles qui contrôlent l’articulation immobilisée (si permis par le chirurgien)
-Exercices actifs des autres muscles du membre atteint
-Exercices actifs des muscles du membre sain
-Exercices de renforcement des muscles du tronc
+Augmenter la circulation locale pour minimiser l’oedème:
-Élévation du membre atteint
-Contractions musculaires (lorsque permis)
-Massage cicatrice et muscles lorsque possible
-Mobilisations de la rotule lorsque possible
-Glace
+Prévenir la stase veineuse:
-Exercices circulatoires de la cheville
+Assurer la sécurité dans les déplacements:
-Choix de l’auxiliaire à la marche approprié et son ajustement
-Enseignement de la marche sécuritaire
Durant la période post-immobilisation:
Se référer à la section : Généralités des traitements en physiothérapie post- chirurgie et post-immobilisation.
Les complications usuelles d’une fracture.
- Infection
- Consolidation anormale : Mal-union, Retard de consolidation, Non-union
- Nécrose avasculaire
- Re-fracture
- Ostéoporose post-trauma
- Atteinte aux vaisseaux sanguins et nerfs
- Myosite ossifiante
- Adhérences intra-articulaires
- Syndrome douloureux régional complexe de type 1
- Thrombophlébite
- Etc.
+NOTER BIEN QUE:
- Les risques d’adhérences intra-articulaires sont beaucoup plus élevés lorsque fx est intra-articulaire ou située près d’une articulation.
- Les fx ouvertes sont fréquentes au niveau du tibia-péroné et les risques d’infection sont élevés à ce niveau.
Qu’est-ce que l’ostéochondrite dissequante? Incidence? Signes et symptômes? Tx?
Changement dans la consistance de l’os sous-chondral, résultant d’une nécrose ischémique (avasculaire) au condyle fémoral interne.
Incidencee : Jeunes (homme > femme) actifs
Signes et symptômes: Dlr variable d’apparition progressive, efffusion (épanchement-accumulation de liquide dans une cavité naturelle) variable.
TX:
- Non-MEC et immobilisation relative (partielle)
- CHX si progression de la nécrose
Qu’est-ce qu’une fracture chondrale et fx sous-chondrale? Les mécanismes de blessures? Et qui peuvent être touchés par ça?
-Fx ostéochondrale : séparation d’une section de l’os et du cartilage
-Fx chondrale : séparation du cartilage de l’os, affecte le cartilage seulement
Mécanismes de blessures:
-Traumatisme mineur
-Contusion de la rotule
-Chute sur le genou
-Luxation de la rotule
QUI : ADOS, Jeunes adultes, Athlètes
Évaluation clinique d’une fx chondrale et sous-chondrale.
Examen Subjectif:
-Dlr ressentie sous la rotule
-Dlr augmentée par les mouvements de flexion et extension du genou
-Les symptômes sont toujours plus grands que les signes
-Pt se plaint d’apparition d’œdème après l’activité
-Blocage ou pseudo-blocage (souris articulaire)
Examen Objectif:
-Œdème intra-articulaire en stade aigu
-A.A (en flexion et extension) du genou possiblement limitées par la douleur ou blocage (souris articulaires)
Comment faire diagnostiquer fx chondrale et sous-chondrale?
+Exam clinique seul ne fournit pas suffisamment d’informations, il doit être complété par des “TESTS RADIOLOGIQUES”.
+Investigation para-médicale:
-Rayons-X : si fx chondrale seulement, elle n’est pas vue aux rayons-x puisque le cartilage ne se voit pas. Souvent le diagnostic est fait seulement quand la condition est devenue chronique
-Résonance magnétique (IRM-imagerie par résonance magnétique)
Tx conservateur pour fx chondrale et sous-chondrale. Complications ?
Physiothérapie : inefficace, peu de résultats MALHEUREUSEMENT.
*Plus dans la partie POST-CHX:
Une attention particulière doit être apportée aux points suivants :
-Pour favoriser une guérison du cartilage, MEC progressive doit être encouragée le plus rapidement possible (selon le protocole post-opératoire du chirurgien).
-Récupération de la force et des A.A doit se faire selon tolérance et en LIMITANT la Dlr.
Complication : Arthrose et complic. liées aux FX/CHX.
Tx CHX pour FX chondrale et sous-chondrale.
Tx de 1er choix.
+Fx chondrale:
- Enlever le cartilage affecté jusqu’à l’os
- Encourager la MEC immédiatement
+Fx ostéochondrale:
- Si le fragment est GRAND : réduction ouverte avec vis pour stabiliser
- Si le fragment est PETIT : enlever le fragment et forage (plusieurs trous dans la partie affectée jusqu’à l’os sanguin pour améliorer la guérison)
+Fx en stade chronique :
- Forage
- Mosaïque
- Cargel
Parle-moi de la luxation de la rotule et l’incidence.
Déplacement (plus souvent latéral que médial) de la rotule hors de la trochlée fémorale.
2 types de luxation:
- Luxation traumatique
- Luxation récurrente (chronique)
Incidence:
Variable selon le type
+ Luxation traumatique:
- Adolescents (pt jeunes, sportifs, sports avec pivots)
- Femmes > Hommes
*Causes en bref : choc indirect - contraction puissante du quads, genou fléchi et en valgus
choc direct : coup en médial de la rotule
+ Luxation récurrente:
- Adultes (femmes>hommes)
- Sportifs
*Causes en bref : contraction du quads + rotation genou
Parle-moi des mécanismes de blessures ou causes générales pouvant être facteurs de risque à la luxation de la rotule.
Causes générales:
+Anomalies anatomiques et de la posture :
- Augmentation de l’angle Q:
Antéversion fémorale et torsion tibiale externe
Genoux valgus
Pieds en pronation
- Genou recurvatum
- Patella alta
- Dysplasie du condyle fémoral (fosse peu profonde)
- Dysplasie de la patella (patella plus plane)
+ Diminution de la souplesse musculaire aux MI
+ Faiblesse du muscle quadriceps ( vaste médial oblique VMO?)
+ Anomalies des rétinaculums
- Rétinaculum interne faible
- Rétinaculum externe serré
+ Hyperlaxité ligamentaire générale
+ Mauvais contrôle moteur du MI
Mécanismes de blessures spécifiques et exemple d’une histoire (signes et symptômes) de la luxation traumatique de la rotule.
Mécanismes de blessure (diverses possibilités):
+ Contraction puissante du quadriceps, genou fléchi et en valgus (souvent sports avec pivots).
+ Un mouvement de rotation du genou,
avec le pied fixé au sol
+ Choc direct (coup en médial de la rotule)
Histoire (signes et symptômes):
+ Le pt a ressenti une sensation d’instabilité, de déboitement du genou lors de la luxation. Il a senti que quelque chose s’est déplacé dans son genou lors du traumatisme, puis replacé.
+ Parfois bruit de déchirement lors de la luxation
+ Apparition rapide de l’œdème (hémarthrose)
Mécanismes de blessures spécifiques et exemple d’une histoire (signes et symptômes) de la luxation récurrente de la rotule.
Mécanisme de blessure:
+ Dans les cas chroniques, une simple contraction du quads avec une rotation du genou est suffisante pour provoquer la luxation.
Histoire (signes et symptômes):
+ Le pt a ressenti une sensation d’instabilité, de déboitement du genou lors de la luxation. Il a senti que quelque chose s’est déplacé dans son genou lors du mouvement, puis replacé.
Quelle est la présentation clinique de la luxation de la rotule?
Examen subjectif:
- Dlr aiguë ressentie aux pourtours du genou
- Dlr ↑ par les mouvements du genou et à la MEC (souvent impossible)
- Dlr ↓ par le repos
Examen objectif
- Présence d’œdème intra-articulaire
- Déformation au niveau des contours du genou si pas de réduction spontanée de la rotule (rotule toujours luxée)
- Dlr à la palpation de la capsule antéro-médiale
*Fx ostéochondrale possible!
Comment faire pour diagnostiquer luxation de la rotule?
+ Examen clinique :
- Déformation au niveau des contours du genou s’il n’y a pas eu de réduction spontanée de la rotule (rotule toujours luxée)
+ Investigation para-médicale :
- Rayons-X pour éliminer fx ostéochondrale
Type de Tx de 1er choix pour luxation de la rotule et il consiste en quoi?
Tx conservateur.
+Médical :
- Si la réduction n’est pas spontanée, il faut réduire la rotule:
Technique de réduction fermée : extension lente du genou avec glissement interne sur la rotule
- Immobilisation pour 3 à 6 semaines
+ Physiothérapie
Que dis-tu du tx chx de la luxation de la rotule?
+Dans les cas de luxation traumatique:
- Si fx ostéochondrale, chx de fixation du fragment ou pour enlever le fragment.
+Dans les cas de luxation récurrente:
Chx de transfert de tendon (Elmslie-Trillat):
- Médialisation de la tubérosité tibiale antérieure
- Ligature (ou Relâchement) du Rétinaculum Externe
- Plicature (ou Plastie) du VMO
Physiothérapie en post-Chx : contrôle moteur
Tx en physio pour la luxation de rotule.
Pts peuvent être traités en physiothérapie pour la luxation de la rotule dans 3 contextes :
1. Physiothérapie post-immobilisation suite à une luxation traumatique (1er épisode)
2. Physiothérapie pour des luxations récurrentes
3. Physiothérapie post-Chx
NOTE : Tx en physiothérapie des luxations de rotule trauma. (post-immobilisation) et récurrentes est le même que pour le syndrome fémoro-patellaire.
NOTE AUSSI : Tx en physiothérapie post-chirurgie dépend de la Chx effectuée. Protocole post-opératoire du chirurgien devra être obtenu et respecté.
–> Se référer à la section : Généralités des traitements en physiothérapie post-chirurgie et post-immobilisation.
Les complications liées à la luxation de la rotule.
- Fx chondrale et ostéochondrale
- Contusion osseuse
- Luxation récidivante post-traumatique
- Ostéoarthrose
- Atrophie du quadriceps - diminue force/activation du quad (SFP-syndrome fémoro-patellaire?)
- Souris articulaire
Parle-moi du syndrome fémoro-patellaire (fémoro-rotulien).
-Dlr de type mécanique à la face ant. du genou.
-Dlr lors d’un glissement “décentré” de la patella dans la trochlée fémorale
-Dlr provoquée par les zones d’hyperpression et d’hypopression dans la région de l’articulation fémoro-patellaire.
Bref, tout élément qui entrave le glissement normal dans la trochlée.
ATT. : il existe une différence entre le syndrome fémoro-patellaire et la chondromalacie :
- Le syndrome fémoro-patellaire est une dlr en face ANT. du genou
- La chondromalacie est une dégénérescence du cartilage de la rotule, la dégénérescence doit être confirmée par des Rayons-X. Débute habituellement à l’ado.
Incidence du SFP.
- Sportifs
- Adolescents (filles > garçons secondaire à angle Q)
Une poussée de croissance rapide peut entraîner une diminution de souplesse musculaire et/ou une diminution du contrôle du mouvement au membre inférieur - «M. et Mme Tout le monde»
Quels sont les causes du SFP?
+ Post-trauma : chute sur le genou
+ Développementale (anomalie de la posture) ou sur-utilisation (occupationnelle ou sportive):
- augmente angle Q (posture statique, dynamique)
- diminue souplesse (Quad, Ischio-Jambiers, Psoas, Triceps sural, BIT-bandelette ilio-tibiale ou tenseur fascia lata)
- diminue force du vaste interne du quads pouvant modifier trajet patellaire
- rétinaculum int. faible
- rétinaculum ext. serré
- genou recurvatum (laxité ligamentaire)
- mauvais contrôle dynamique au MI –> Augmente angle Q en dynamique
- pronation excessive du pied –> Augmente angle Q (au repos et dynamique)
- faiblesse d’autres muscles du MI : moyen fessier, grand fessier
- mauvaise proprioception du MI.
