1001-Hanche Flashcards
Understand and Memorize the info
Nommer les affections traumatiques
1.Fx du col fémoral
2.Fx trochantérienne (fémur poximal)
3.Fxs/luxations associées de la hanche
Décris-moi fx du col fémoral (mécanisme de blessure, anatomie (part.), présentation clinique, incidence, traitement (plus communs), complications)
-Mécanisme de blessure: trauma mineur, force rotatoire, fx par stress répété sur le col, chute peut suivre la fx
-Anatomie (parti.) : vascul. précaire, triangle de Ward (zone de faiblesse dans le fémur ostéopénique), intra-capsulaire (ecchymose invisible), instable
-Incidence : femme (80%) > hommes, personne âgée (post-ménopause ou >60 ans), ostéoporose.
-Traitements chirurgicaux : Vis de compression (clou-plaque ou clou centromédullaire court), hémi-arthroplastie fémorale, PTH
-Complications : nécrose avasculaire de la tête fémorale, non-union, ostéoarthrose, pertes fonctionnelles, N.B. chx
Types de fx du col fémoral
- Sous-capitale,
- Trans-cervicale,
- Basilaire
Complications liées à la chirurgie
Thrombophlébite, embolie pulmonaire, infection, saignement
Décris-moi fx trochantérienne
Plus bénin que Fx du col
1. Mécanisme de blessure : collision auto-piéton (M. et Mme TLM), chute (mineure) sur la hanche (âgés)
2. Anatomie (part.) : souvent communitive, bonne vascul./ bonne consolidation, extra-articulaire (ecchymose visible) ; Classification de Kyle!
3. Incidence : Femmes > hommes, âge > 60 ans, ostéoporose.
4. Traitements : clou de compression (clou plaque ou clou centromédullaire)
5. Complications : rares, non-union ou mal union (coxa vara), pertes fonctionnelles, raccourcissement MI (pour intertroch. et sous troch.), CHX
Types de fx trochantérienne
Inter-troch., petit troch., grand troch., sous-troch.
Décris-moi Luxation (+/-) FX de la hanche
- Mécanisme de blessure : Rare, M et Mme TLM, sports, Trauma Majeur (AVM : accident de voiture) - Poly-traumatisé ;
-Post. : hanche en FL/ADD, AVM (genou dans le tableau de bord), Ant. : hanche en ABD/RE (trauma violent), Centrale : chute en hauteur directement sur la hanche - Anatomie (part.) : types : ant., post., centrale
- Incidence : plus fréquente = postérieur, très rare = antérieur
- Tx : réduire luxation en premier, traiter la fx après, souvent traction (4-8 semaines)
- Complications : nécrose avasculaire, lésion du nerf sciatique (post.), blessures aux viscères (centrale), coxarthrose (OA), CHX
Parle-moi de la présentation clinique de la fx de hanche
-Sujet chute et ne peut se relever par la suite (ne peut pas faire de MEC sur le MI affecté)
-À l’examen : RE importante du MI affecté jusqu’à 90, la rotule et le pied pointent en latéral
- MI affecté plus court d’environ 2 à 3 cm
- Tout mouvement de la hanche produit une douleur sévère (ex. dlr dans région trochantérienne et ecchymose à la face post-sup de la cuisse après 1 ou 2 jours car extra-capsulaire pour fx troch., et pas ecchymose visible (intra-capsulaire) pour fx col)
- Exception : s’il s’agit d’une fracture incomplète, la personne peut se lever, marcher, il n’y a pas de difformité ni de raccourcissement ; il est possible de bouger modérément la hanche sans douleur
Dis-moi les tx en physio pour fx de hanche (6)
- Prévenir et détecter les complications post-opératoires - exes circulatoires (mts de cheville, exes respiratoires)
- Premier lever du pt : variable selon la fx et la chx. Le jour même ou 12 a1 24 H
- Enseigner techniques de transferts (assis-debout, fauteuil, etc.)
- Rééducation de la marche - Ajustement de l’aide technique à la marche, Respect de la MEC permise (*MEC variable)
- Augmente amplitude de mouvement (ROM) - exes de mobilité active et passive (hanchee, genou, cheville)
- Augmente force musculaire - exes de renforcement
**La réadaptation d’une fx se fait TOUJOURS selon la prescription de l’orthopédiste
(ATT. aux forces exercées sur une fx par des muscles qui contractent)
Quelle est affection rhumatismale de la hanche? Décris-moi ça!
Coxarthrose ou Ostéoarthrite de la hanche. Maladie articulaire chronique - détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral; articulation la plus souvent atteinte après genou. Prévalence : 3-11% chez les > 35 ans, 0.7% coxarthrose symptomatique
Quels facteurs risquent de causer ça (OA hanche)?
+Primaire (idiopathique) -survenu sans cause particulière :
-vieillissement
-sexe féminin
-surcharge pondérale (obésité)
-prédispositions génétiques et/ou métaboliques
-sports et travail (micro-traumas)
+Secondaire :
-maladie articulaire (de type inflammatoireL arthrite inflammatoire)
-malformations (coxa vara, valga, antéversion, etc)
-infection
-post-traumatique (fx col fémur ou acétabulum)
-conflit fémoro-acétabulaire (abutement)
-tumeur
-nécrose avasculaire
*N.B. : dans ce cas, OA a un début plus précoce et une évolution plus rapide.
Parle-moi de la présentation clinique du coxarthrose. (5)
+Dlr : topographie variable
-inguinale et face ant. de la cuisse (+fréquente)
-peut être aussi fessière, trochantérienne, genou (souvent)
-de type mécanique : augmente avec activité et diminue avec repos
-parfois au repos et la nuit (cas plus sévères)
+Raideur matinale et après période d’immobilité
+Difficultés fonctionnelles : rejoindre pied pour mettre bas et chaussures ou couper les ongles
+Difficultés dans les déplacements et dans les escaliers (++), difficulté AVQ (se lever d’une chaise, sortir de la voiture)
+PT symptomatique d’une arthrose sévère - possibilité des handicaps majeurs et la vie quotidienne grandement perturbée.
D’où vient la douleur de la coxarthrose? (4)
Le cartilage humain est non innervé. La douleur provient de :
-Augmentation de la pression veineuse dans l’os sous chondral
-Micro-fractures trabéculaires
-Surélévation du périoste par ostéophytes
-Inflammation articulaire et distension capsulaire par les synovites récurrentes
Quoi observer lors de la présence de coxarthrose en physiothérapie?
-Contractures en flexion, RE, ADD –> Donc perte d’extension, RI (++), ABD
-Flexum de hanche favorise lordose lombaire compensatrice –> raccourcir jambe et crée un déséquilibre du bassin (boiteries - Trendelenburg)
-Atrophies (Fessiers, Quads)
Que faire pour savoir si coxarthrose présente lors des examens médicaux? (5)
+Examens radiologiques - présence de signes radiologiques :
-pincement articulaire (diminution de l’espace articulaire),
-sclérose (durcissement patho.) de l’os sous-chondral
-kystes osseux (géodes)
-ostéophytes
-déformations osseuses
+Labo
-vitesse de sédimentation : faible (<20mm/h), contrairement aux conditions inflammatoires.
Comment OA évolue-t-elle?
Évolution très variable : stabilité sur plusieurs années VS. évolution rapide
Nature de l’évolution évaluée selon 3 critères:
1) l’intensité de la douleur
2) les répercussions fonctionnelles (ex : périmètre de marche)
3) l’évolution radiologique
Qu’est-ce que le TX en PHT de coxarthrose vise en gros ? Parle-moi de l’approche globale thérapeutique de coxarthrose.
-Contrôle de la dlr
-Augmentation amplitudes articulaires, force, proprioception
-Améliorer la marche (aides techniques au besoin : canne, marchette)
-Améliorer la fonction
*Plan individualisé, bien expliqué au pt et conforme à ses attentes
Parle-moi des modalités pharmacologiques pour un traitement optimal.
+Modalités pharmacologiques :
-1er choix : acétaminophène (jusqu’à 4g/24h; efficace, sécuritaire)
-AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
-Analgésiques opioïdes si anti-inflammatoires contre indiqués ou inefficaces ou non tolérés - PRUDENCE
-Injections sous guidage (radiologique ou échographique) intra-articulaires de stéroïdes, viscosuppléance, PRP (plasma riche en plaquettes) ou cellules souches (efficacité limitée, moindre que pour le genou).
Parle-moi des modalités non-pharmacologiques ou physiothérapiques pour un traitement optimal.
+Modalités non-pharmacologiques ou physiothérapiques:
-Éducation : techniques de protection articulaire et de conservation de l’énergie, conseils, encouragement, OBSERVANCE aux TX (modification des activités et des habitudes : travail, sports)
-Exercices : réalistes et réalisables;
+Aérobiques –> augmente capacité cardiovasculaire
+Augmente AA (ROM) : mobilisations (auto)-passives douces, mobilisations articulaires par thérapie manuelle au besoin
+Augmente force musculaire : exercices de renforcement - réduirait vitesse de progression de coxarthrose
+Augmente proprioception : exes de proprioception - réduirait vitesse de progression
+Augmente souplesse musculaire : étirements musculaires
+Améliorer le patron de marche : aides techniques à la marche
+Diminue la dlr : chaleur, froid, autres modalités PRN
N.B. : Contrôle \ perte de poids –> peut réduire symptômes
Quoi faire pour maintenir la fidélité au traitement?
-Suivi, motivation, contrôle (important car le principal prédicteur à long terme des résultats)
Quels sont les traitements chirurgicaux pour la coxarthrose?
-Arthroplastie : PTH, hémiprothèse de la hanche, resurfaçage de la hanche
-Ostéotomie
-Arthroscopie (signes précoces arthrose : voir conflit fémoro-acétabulaire, débridement du labrum)
-Arthrodèse (rare)
Qu’est-ce que la PTH?
Prothèse totale de la hanche, remplacement des 2 composantes (col, tête fémorale et cotyle) retirés.
Quelles sont les complications (précoces et tardives) pour la chirurgie de remplacement?
+Complications précoces:
-Luxation
-Fx peropératoire (pendant l’opération)
-Lésion neurologique - péronier commun/profond –> pied tombant
-Thrombophlébite (systémique)
-Infection
-Saignement
+Complications tardives:
-Luxation
-Fx périprothétique (au niveau d’un os situé autour ou à proximité d’un implant prothétique)
-Infection hématogène (circulation sanguine)
-Descellement de la prothèse (devient lousse)
-Myosite : maladie auto-immune provoquant une inflammation et une faiblesse au niveau des muscles (polymyosite) ou au niveau de la peau et des muscles (dermatomyosite).
Autres complications : embolies pulmonaires, pulmonaires, cardiaques, pulmonaires, gastro-intestinales
Qu’est-ce que l’hémiprothèse de la hanche?
Remplacement d’une composante seulement : composante fémorale (col et tête retirés).
Qu’est-ce que la resurfaçage de la hanche?
Remplacement de la surface du cotyle et de la tête fémorale, permet de conserver plus de matériel humain et possibilité de PTH dans le futur.
Quelle serait le traitement CHX de CHOIX?
PTH, remplacement totale de l’articulation de la hanche.
Parle-moi de l’ostéotomie.
Ostéotomie: sectionner os pour changer angle entre col et épiphyse du fémur pour ainsi diminuer stress sur tête fémorale.
-Permettre de mieux centrer la tête dans le cotyle
-Diminue la douleur dans les cas où l’ARTHRODÈSE n’est pas possible ou que le patient est trop jeune.
-Chirurgie de sauvetage suite à l’échec d’une première chirurgie
*ARTHRODÈSE : intervention chirurgicale destinée à bloquer une articulation lésée par l’obtention d’une fusion osseuse pour corriger déformations, etc.
Parle-moi des types de l’ostéotomie, leurs avantages et inconvénients.
Types :
- Varus (110-115)
- Valgus (150)
- Dérotation, antéversion ou rétroversion
Avantages :
-Amélioration de la congruité de la tête et du cotyle
-Diminution de la douleur
Inconvénients :
-Pas bcp de succès
-Dlr peut persister
Qu’est-ce qu’une tendinopathie?
-Pathologies de SURMENAGE provoquées par un DÉSÉQUILIBRE entre la résistance intrinsèque du tissu tendineux et les contraintes imposées au tendons.
-Atteinte de l’intégrité anatomique et physiologique d’un tendon suite à un TRAUMATISME (coup direct ou contraction violente) ou surcharge (sur-utilisation) par contraintes répétées ou activité inhabituelle.
*Même si tendon est un élément anatomique relativement solide, son adaptabilité aux différentes sollicitations est plutôt lente.
Parle-moi des signes et symptômes d’une tendinopathie.
-Dlr locale (à l’étirement ou à la contraction musculaire), +/- absente au repos
-Dlr par mise en tension sélective des tissus : actifs/passif/résistés
-Dlr à la palpation
Quelles sont les 3 phases de guérison lors d’un trauma?
- Aiguë (inflammatoire) - 48h-4 j
- Sub-aiguë (cicatrisation ou réparation) - 2-70 j
- Remodelage (chronique) : 2 m et +
Tx en PHT pour tendinopathie?
+Phase aiguë:
-Diminuer l’inflammation (si présente) et la douleur avec le repos, les modalités antalgiques
-Débuter les modalités pour stimuler la guérison i.e.ultrasons
-Taping
-Souvent accompagné d’un traitement médical conservateur:
* Analgésiques (acétaminophène)
* AINS: Les études récentes sur les anti-inflammatoires et la tendinopathie sont mitigées. La tendance est d’ÉVITER ces options de médication en présence de tendinopathie puisque ceux-ci pourraient retarder le processus normal de guérison et ainsi ralentir le processus de réparation.
* Injections de corticostéroïdes de plus en plus rares
+Phase sub-aiguë:
-Exercices de renforcement (isométrique, concentrique, excentrique); Renforcement progressif à basse vitesse, fréquence quotidienne, longue durée (12 semaines)
-Frictions transverses (non supportées par les évidences)
-Étirement du muscle selon tolérance
-Massage profond de type ponçage
-Retour aux sports graduel quand il n’y a pas de dlr et que la force est adéquate
-Thérapie par ondes de choc (shockwave therapy) en situation chronique si les
traitements conservateurs ne donnent pas les résultats escomptés. (Évidences mitigées)
AUTRES : -exes d’endurance, de proprioception, augmente jeu articulaire (thérapie manuelle PRN), modalités (glace, chaleur, électrothérapie PRN), etc.
Qu’est-ce qu’une bursopathie ou une bursite? Quels sont les causes en général?
Inflammation d’une bourse séreuse avec dlr et œdème. La chronicité peut entraîner un épaississement secondaire dans les parois de la bourse.
Causes : Traumatisme - choc direct, irritation chronique, infection, dépôt calcaire
Quels sont les signes et symptômes d’une bursite?
-Dlr locale (augmente à la palpation)
-Augmentation de la dlr lors de mouvements mettant une compression sur la bourse (étirement ou contraction du muscle qui passe sur la bourse)
Tx en PHT pour bursite?
But (similaire à la tendinopathie) : enlever pression sur la bourse
-Repos, glace, aide technique si nécessaire
-Modalités anti-inflammatoires
-Si infection est cause = antibiotiques (tx médical)
-Travailler la biomécanique du mvt pour diminuer pression sur bourse (si possible)
Classifies les tendinopathies et les bursites.
Lésions classées selon leur région anatomique
-Latérale (++) : syndrome douloureux du grand troch.
-Médiale : tendinopathie des ADD
-Antérieure : tendinopathie du psoas-iliaque et du droit fémoral
-Postérieure : tendinopathie des ischio-jambiers, bursite des ischio-jambiers (ischiatique)
Parle-moi d’une affection du côté latéral de la hanche (composée de quoi…?)
Syndrome douloureux du grand trochanter :
-tendinopathie du moyen/petit fessier (glutéale)
-bursites : bourse du moyen fessier, bourse trochantérienne
-déchirure macro/micro des fessiers
-hanche à ressaut latérale (snapping hip)
Incidence et étiologie (causes des maladies) de la tendinopathie glutéale.
faisant partie du syndrome douloureux du grand trochanter:
-40-60 ans
-femmes > hommes
-surutilisation dans les AVQs, au travail, dans les sports (jogging)
-augmente Angle Q –> valgus dynamique
+ADD du fémur
+Faiblesse musculature de la hanche et du bassin - déséquilibre de force ABD et ADD entre autre chez le coureur
+Mauvaise qualité de mvt au membre inf.
-friction de la bandelette ilio-tibiale
-inégalité membres inf. non compensée
-mauvaises postures assises et debout - habitude de station debout unipodale avec autre jambe croisée en ADD
-dépôts calcaires
-secondaire à traumatisme ancien ou récent (chute)
Rôle du moyen fessier au niveau du bassin et son impact sur la marche si cela est faible.?
MF, un ABDucteur, essentiel pour maintenir l’équilibre du bassin dans plan frontal en unipodal.
-60% cycle de marche - phase d’appui
-Faiblesse = Trendelenburg
Parle-moi de signes et symptômes (évaluation subjective) pour tendinopathie glutéale.
+Dlr :
-ressentie au grand troch. et aux pourtours (lat, post-lat, sup)
-augmente après ou durant exercice
-augmente en DL ipsi. (en aigu, dlr en DL contra. aussi)
-augmente position assise et jambe croisée (ADD de la hanche - car étirement du moyen fessier)
-augmente avec activité nécessitant flxn-extension répétée de la hanche (car bandelette passe sur la grande tubérosité)
+Crépitement (dans cas chronique, tension de la bandelette (TFL) et épaississement de la bourse produit “snapping hip”)
Qu’est-ce que l’évaluation objective d’une tendinopathie glutéale comprend? Et les attentes face à ça?
-Tests résistés des moyen et petit fessiers = dlr et +/- faiblesse
-Trendelenburg - parfois positif avec ou sans dlr
-Appui unipodal (+/-30s) = dlr
-Palpatiion grand troch. = dlr
-Exclusion d’une dlr référée - lombaire, nerf cutané latéral de la cuisse (L2-L3)
