10 - Pleurale aandoeningen Flashcards
Bespreek de klachten en KO bij een pneumothorax.
Er ontstaan een plotse unilaterale thoracale pijn en dyspnoe. Er is unilateraal verminderd ademgeruis en er is verminderde stemfrenitus.
Wat zijn de symptomen / klinische tekens bij een spanningspneumothorax?
Uitgesproken dyspnoe, tachypneu, cyanose en hypotensie.
Hoe wordt de uitgebreidheid van een pneumothorax berekend?
% pneumothorax = [1 - (d³/D³)] x 100
met D = diameter van de hemithorax; d = diameter van de long
Wat zijn de therapeutische mogelijkheden bij een pneumothorax?
Afwachtend, zuurstoftoediening, aspiratie, thoracdrain, chemische pleurodese of chirurgische pleurodese.
Wanneer moet men altijd een thoraxdrain steken bij pneumothorax?
- Spanningspneumothorax
- Traumatische pneumothorax
- Pneumothorax tijdens beademing
- Gecompromitteerde patiënten
Wat is de kans op recidief van een spontane, idiopathische pneumothorax?
- Na 1e episode: 40%
- Na 2e episode: 60%
- Na 3e episode: 80%
Wat zijn indicaties voor heelkundige behandeling van pneumothorax?
- 1e of 2e recidief
- Spanningspneumothorax
- Sommige beroepen/hobby’s: luchtvaartpiloot, diepzeeduiker, bergbeklimmers
Welk scleroserend agens gebruikt men bij pleurodese?
Tetracycline of talk.
Wat zijn indicaties voor pleurodese?
Contra-indicatie voor thoracoscopische pleurectomie of secundaire pneumothorax.
Waaruit bestaat de nazorg van een pneumothorax?
- Niet vliegen gedurende 4-6 weken
- Niet duiken
- Rookstop!
Wat zijn de mechanismen achter een pleuravochtuitstorting?
- Verhoogde hydrostatische druk in systeemcirculatie
- Verhoogde druk in pulmonale circulatie
- Afsluiten van lymfedrainage
- Hypoproteinemie
- Verhoogde permeabiliteit van capillairen door inflammatie
Bespreek de symptomen en kliniek van een pleuravochtuitstorting.
Symptomen zijn dyspnoe en thoracale pijn. Er is verminderd ademgeruis, gedempte percussie en een gedaalde stemfrenitus.
Welke labo-onderzoeken vraagt men aan op een pleurapunctie?
Totaal eiwit, LDH, glucose, totaal aantal cellen en differentiatie, cytologie en bacteriologie.
Welke 3 criteria passen bij een exsudaat?
- Eiwit pleuravocht / eiwit serum > 0.5
- LDH pleuravocht / LDH serum > 0.6
- LDH pleuravocht > 2/3e van hoogste normale serumwaarde
Wat zijn de meest frequente oorzaken van pleuravocht?
Hartfalen (CHF), pneumonie, maligniteit, pulmonaal embool, virale infectie of cirrose.
Wat zijn de oorzaken van een transudaat?
- Cardiaal: hartfalen, constrictieve pericarditis, v. cava superior syndroom
- Hypoproteïnemie: nefrotisch syndroom, levercirrose
- Peritoneale dialyse
- Hypothyroïdie
- Ovarium tumor
Wat zijn de oorzaken van een exsudaat?
- Maligniteiten
- Infecties: pneumonie, empyeem, TBC
- Longembool
- RA en andere auto-immuun systeemaandoeningen
- Trauma
- Subdiafragmatische pathologie: subfrenisch abces, acute pancreatitis (hoog amylase in pleuravocht)
Wat zijn de diagnostische criteria van empyeem?
Etter bij punctie, positieve gramkleuring en/of kweek, pH < 7.00 en glucose < 60mg/dL.
Wat zijn de oorzaken van empyeem?
Pneumonie, chirurgische ingreep, trauma, spontane pneumothorax, pleurapunctie, slokdarmperforatie, subdiafragmatische infectie,…
Wat zijn niet-traumatische oorzaken van een hemothorax?
Maligne pleuritis, anticoagulatie, stollingsziekte, spontane pneumothorax, ruptuur aorta aneurysma,…
Wat zijn de oorzaken van een chylothorax?
- Maligniteit: lymfoma of andere
- Trauma: chirurgisch of andere
- Idiopathisch: congenitaal
Bespreek de kliniek, radiologie, diagnose en behandeling van een maligne mesothelioom.
- Kliniek: thoraxpijn, dyspnoe, algemene klachten
- Radiologie: pleuravocht, pleuraverdikking, polycyclische begrenzing op CT
- Diagnose: biopsie
- Behandeling: meestal palliatief
