10 - PEDIATRIE Flashcards
PEDI - CARDIOLOGIE (12)
- CIRCULAȚIA FETALĂ
- DEFECT DE SEPT VENTRICULAR (DSV)
- DEFECT DE SEPT ATRIAL (DSA)
- PERSISTENȚA CANALULUI ARTERIAL (PCA)
- TRUNCHIUL ARTERIAL PERSISTENT
- TRANSPOZIȚIA MARILOR VASE
- ATREZIA DE TRICUSPIDĂ
- TETRALOGIA FALLOT
- ÎNTOARCEREA VENOASĂ PULMONARĂ ANORMALĂ TOTALĂ
- DEFECTE ALE CANALULUI ATRIOVENTRICULAR
- B. KAWASAKI
- PURPURA HENOCH-SCHONLEIN
CE FENOMEN DUCE LA ÎNCHIDEREA CANALULUI ARTERIAL?
Scăderea nivelului seric de PGE2
CE FENOMEN DUCE LA ÎNCHIDEREA CANALULUI VENOS?
Rezistența vasculară sistemică crescută
(datorată clampării cordonului ombilical, urmată de oprirea circulației placentare)
CE FENOMEN DUCE LA ÎNCHIDEREA FORAMEN OVALE?
scădere presiunii în VCI + în ATRIUL DREPT
(Pentru că scade circulația ombilicală)
Care este cel mai frecvent defect cardiac congenital?
DEFECTUL DE SEPT VENTRICULAR (DSV)
DEFECTUL DE SEPT VENTRICULAR (DSV) - auscultație, tratament
AUSCULTAȚIE
- SUFLU PANSISTOLIC (margine inferioară STG stern)
- zgomot pulmonar Z2 accentuat
- freamăt sistolic
TRATAMENT
- defecte mici: se urmăresc
- defecte mari: DIURETICE + IECA + reparare
!!!!cazurile netratate - SDR. EISENMENGER (ireversibil)
DEFECT DE SEPT ATRIAL (DSA) - auscultație, ECG, complicații
AUSCULTAȚIE
- șoc apexian puternic (margine inferioară STG stern)
- Z2 larg dedublat fix
- suflu sistolic de ejecție (margine superioară STG stern)
ECG
- deviație axială DREAPTĂ
COMPLICAȚII - netratat
- SDR. EISENMENGER
- disfuncție VD
- HTP
- aritmii
Care este cel mai frecvent defect cardiac congenital care apare în SDR. DOWN?
DSA - DEFECT DE SEPT ATRIAL (de la stânga la dreapta)
DDX - DEFECT DE SEPT VENTRICULAR VS. DEFECT DE SEPT ATRIAL (caracteristici Z2)
DSV
Z2 accentuat
DSA
Z2 dedublat fix !!!!!
DEFECT DE SEPT ATRIAL - când se recomandă închiderea chirugicală?
- la sugari simptomatici
- când fluxul sanguin pulmonar este DUBLU celui sistemic
Cardio PEDI - SDR. EISENMENGER
ȘUNT DREAPTA-STÂNGA
PERSISTENȚA CANALULUI ARTERIAL (PCA) - factori de risc, auscultație, tratament
FR
- prematuritate
- infecție maternă VIRUS RUBEOLIC în T1
- admin de PROSTAGLANDINE la mamă
AUSCULTAȚIE
- presiunea mare a pulsului
- spațiu IC 2: suflu continuu de tunel
- Z2 accentuat
- puls săltăreț
TRATAMENT
- INDOMETACIN (induce închiderea canalului)
- închidere chirurgicală
TRUNCHIUL ARTERIAL PERSISTENT - auscultație, imagistică
AUSCULTAȚIE
- suflu sistolic dur (margine inferioară STG stern)
- Z1, Z2 accentuate
- puls săltăreț
IMAGISTICĂ
- ANGIOGRAFIE + ECOCARDIOGRAMA (pt. DIAGNOSTIC)
- RX:
Cord în sabot
Fără artera pulmonară
Aorta mărită cu arcul pe partea DR
TRANSPOZIȚIA DE VASE MARI - În ce situații este compatibilă cu viața?
Dacă se asociază cu PCA sau DSV
PCA= PERSISTENȚA CANALULUI ARTERIAL
DSV= DEFECT DE SEPT VENTRICULAR
TRANSPOZIȚIA DE VASE MARI - factori de risc, tratament
FACTORI DE RISC
- SDR. APERT
- SDR. DOWN
- SDR. CRI-DU-CHAT
- TRISOMII: 13, 18
TRATAMENT
- PGE (menține deschisă a PCA)
- SEPTOSTOMIE ARTERIALĂ CU BALON (pentru a lărgi DSV)
- corectare chirurgicală
ATREZIA DE TRICUSPIDĂ - cu ce se asociază, I/E
SE ASOCIAZĂ CU:
- DSA
- DSV
- hipoplazie VD
I/E (imediat după naștere)
- cianoză
- suflu holosistolic (datorat DSV)
TETRALOGIA FALLOT - ce este (4)
- DSV
- HVD
- AORTA CĂLARE PE SEPT
- OBSTRUCȚIE DE EJECȚIE VD
TETRALOGIA FALLOT - factori de risc, I/E, auscultație
FACTORI DE RISC
- SDR. DOWN
- SDR. CRI-DU-CHAT
- TRISOMII: 13, 18
I/E
- cianoză, dispnee, oboseală
- poziție ghemuită în episoadele hipoxemice
AUSCULTAȚIE
- suflu sistolic de ejecție (margine STG stern)
- ridicare VD
- Z2 unic
TETRALOGIA FALLOT - ECG, imagistică, tratament
ECG
- deviație axială DR
IMAGISTICĂ
- ECOCARDIOGRAMA + CATETERISM CARDIAC (pt. DIAGNOSTIC)
- RX: inimă în sabot
TRATAMENT
- PGE (menținere PCA)
- O2
- fluide
- PROPRANOLOL
- MORFINĂ
- poziție genu-pectorală (în episoade de cianoză)
- corecție chirurgicală
ÎNTOARCEREA VENOASĂ PULMONARĂ ANORMALĂ - unde se deschid venele cel mai des + în ce condiții este compatibilă cu viața?
- se deschid în circulația venoasă sistemică (VENA BRAHIOCEFALICĂ STG)
- compatibil cu viața doar dacă FORAMEN OVALE + CANALUL ARTERIAL rămân deschise
DEFECTE ALE CANALULUI ATRIOVENTRICULAR - tipuri (2) + descriere la fiecare, ECG
TIPURI
1. COMPLET
- DSA
- DSV
- canal atrioventricular unic
- INCOMPLET
- DSA
- anomalii minore ale valvei atrioventriculare
ECG
- deviație axială STG
BOALA KAWASAKI - frecvența, ce este, I/E
- a doua cea mai frecventă vasculită la copii
- INFLAMAȚIEI NECROZANTĂ A VASELOR MARI,MEDII,MICI
I/E
- febră >5 zile
- edeme
C.R.A.Z.M.
Conjuctivită
Rash maculopapular
Adenopatie cervicală >1.5 cm
Zmeurei (limbă) - tumefiere buze + eritem
Mâini + picioare (descuamare)
BOALA KAWASAKI - VASCULITA CORONARIANĂ
- la 25% dintre pacienți
- anevrisme, infarct miocardic, moarte subită
- CARDIOPATIE DOBÂNDITĂ LA COPII
BOALA KAWASAKI - laborator, imagistică, tratament
LABORATOR
- crescute: VSH, Tr
- scăzut: Alb
- piure sterilă
- AC. ANTI-ENDOTELIU
IMAGISTICĂ
- ECOCARDIOGRAMA + TEST DE STRES CU DOBUTAMINĂ: anevrisme
- ANGIOGRAFIE
TRATAMENT
- ACID ACETILSALICILIC
- GAMMA-GLOBULINE iv.
PURPURA HENOCH-SCHONLEIN - frecvență, ce este, populație
- cea mai comună vasculită la copii
- VASCULITĂ MEDIATĂ IgA
- afectează arteriole, capilare, venule (vase mici)
- copii 3-15 ani
PURPURA HENOCH-SCHONLEIN - I/E, complicații
I/E
- IACRS recentă
- PURPURĂ PALPABILĂ (fese, extremități INF)
- durere abdominală
- sângerare GI
- artrită/artralgii poliarticulare
- hematurie
COMPLICAȚII
- invaginație
- leziuni renale acute
PEDI - RESPIRATOR (7)
- CRUP
- EPIGLOTITA
- BRONȘIOLITA
- PERTUSIS
- SDR. DETRESĂ RESPIRATORIE A NN
- SDR. DE ASPIRAȚIE DE MECONIU
- FIBROZA CHISTICĂ (MUCOVISCIDOZA)
CRUP - ce este, agent cauzator, populație țintă, I/E specific, imagistic specific, tratament
- INFECȚIE ACUTĂ LARINGE
- VIRUS PARAINFLUENZA TIP 1+2, Mycoplasma Pneumonie, alte virusuri (VSR, gripal, adenovirus)
- copii 3 luni-5 ani
I/E
- tuse lătrătoare
- stridor inspirator
!!detresă respiratorie+stridor de repaus
RX - SEMNUL TURLEI (îngustare în clopot a căilor aeriene subglotice)
TRATAMENT
1. Suportiv
2. Ușor: STEROIZI (po,im,iv)
3. Sever: EPINEFRINĂ (aerosoli) + CORTICOSTEROIZI (pentru edem)
EPIGLOTITA - agent cauzator, populație țintă, I/E specific, laborator, imagistic specific, tratament
- HAEMOPHILUS INFLUENZA TIP B, STREPTOCOC
- înainte de vaccin: copii 2-7 ani -> după vaccin: copii mai mari + adulți
I/E
- disfagie + hipersalivație
- voce înfundată
- febră cu debut brusc
- tiraj inspirator
LAB - cultură din exsudat epiglotic DOAR LA PACIENȚII INTUBAȚI
RX - semnul degetului/valeculei (epiglota edemațiată)
TRATAMENT
- intubație
- AB: CEFTRIAXONĂ 7-10 zile
- URGENȚĂ: traheostomie
BRONȘIOLITA - agent cauzator, populație țintă, I/E specific, tratament (ce NU este indicat)
- VIRAL: VSR, PARAINFLUENZA TIP 3
- copii <2 ani
I/E
- detresă respiratorie
- wheezing
- tahipnee
- expir prelungit
- raluri
- PERCUȚIE: hipersonoritate
TRATAMENT (NU)
X BRONHODILATATOARE INHALATORII (BETA2-AGONIȘTI, EPINEFRINĂ)
X GLUCOCORTICOIZI SISTEMICI
PERTUSIS - agent cauzator, populație țintă, I/E (3 faze), laborator, tratament
- BACTERIAN: BORDETELLA PERTUSSIS
- înainte de vaccin: copii <10 ani
“TUSEA CONVULSIVĂ”
I/E
La pacienții neimunizați - 3 FAZE - 3 luni
1. CATARALĂ (1-2 s.)
2. PAROXISTICĂ: tuse + sunet inspirator convulsiv + emeză + sincopă
3. DE CONVALESCENȚĂ (2 s.)
LABORATOR: LEUCOCITOZĂ + LIMFOCITOZĂ
TRATAMENT: MACROLIDE (ERITROMICINA)
PERTUSIS - care poate fi singurul simptom la SUGARI?
APNEEA
SDR. DETRESĂ RESPIRATORIE SUGARI - populație țintă, I/E, laborator specific, imagistic specific, tratament (mama+copil)
- nn prematuri: s. 24-37 // <s. 30
I/E: semne de suferință respiratorie + FR>60 (manifestate la 2 zile post-natal)
LABORATOR
AMNIOCENTEZĂ (s. 34-37):
1. raport lecitină/sfingomielină >2
2. FOSFATIDILGLICEROL: da/nu
RX - aspect de STICLĂ MATĂ (atelectazie bilaterală)
TRATAMENT
- MAMA: CORTICOSTEROIZI (24h înainte de naștere)
- COPIL: suplimentare O2 + presiune pozitivă + terapie de substituție surfactant
SDR. DE ASPIRAȚIE DE MECONIU - imagistică, tratament (ce NU se recomandă), complicații
RX - atelectazie / hiperinflație / pneumotorax
TRATAMENT (NU)
X INTUBAȚIE TRAHEALĂ
!!!se poate intuba dacă detresa respiratorie se agravează
COMPLICAȚII
- HIPERTENSIUNE PULMONARĂ
- ASTM
FIBROZA CHISTICĂ - ce este, I/E specific, laborator, tratament
- boală AR
- afectare canal pompă de CLOR gl.exocrine
- organe afectate: PLĂMÂNI + GI
I/E
- Infecții respiratorii recurente
- ileus meconial la naștere
- steatoree
- varice esofagiene
- prolaps rectal
LABORATOR
- Na seric scăzut
- TESTUL SUDORII: Na și Clor crescute
Copii >60 mEq/L
Adulți >80 mEq/L
- TEST GENETIC: gena CFTR
TRATAMENT
1. DEZOXIRIBONUCLEAZA (DNaza)
2. Fizioterapie toracică
3. BRONHODILATATOARE + AINS + AB
4. ENZIME PANCREATICE + vit. ADEK
PEDI - TULB. GI (9)
- FISTULA TRAHEO-ESOFAGIANĂ
- STENOZA PILORICĂ
- ENTEROCOLITA NECROTICĂ
- BOALA HIRSCHPRUNG
- INVAGINAȚIA
- DIVERTICUL MECKEL
- MALROTAȚIE CU VOLVULUS
- ICTER NEONATAL
- DEFICIT DE CREȘTERE
FISTULA TRAHEO-ESOFAGIANĂ - cu ce se asociază frecvent?
Cu ATREZIE ESOFAGIANĂ (“fund de sac”)
STENOZA PILORICĂ - I/E specific, laborator, imagistic specific, tratament
I/E
- simptomele apar la câteva săpt post-natal
- vărsături nebilioase + în jet
- epigastru: masă palpabilă “măslină”
LABORATOR - ALCALOZĂ METABOLICĂ (hipoCLOR, hipoK)
IMAGISTIC
- TRANZIT BARITAT: SEMNUL SFORII
- RX: creșterea grosimii mușchiului pilor
TRATAMENT - PILORMIOTOMIE
ENTEROCOLITA NECROTICĂ - factori de risc, I/E specific, laborator, imagistică, tratament
FR
- naștere prematură
- greutate scăzută la naștere
I/E
- vărsături BILIOASE
- hematochezie
LABORATOR - ACIDOZĂ METABOLICĂ + hipoNa (din cauza diareii)
RX - aer în: perete intestinal + venă portă + liber subdiafragmatic
TRATAMENT
1. Nutriție parenterală totală
2. Antibiotice iv.
3. Aspirare nazo-gastrică
4. Rezecție intestin afectat
BOALA HIRSCHPRUNG - ce este, I/E specific, biopsie, imagistică, tratament
- absența inervației autonome intestinale -> spasme + obstrucție
I/E
- vărsături
- constipație severă
BIOPSIE - lipsa ggl.
IMAGISTICĂ
- RX: dilatație intestinală
- CLISMĂ BARITATĂ: MEGACOLON (dilatație proximală + îngustare distală)
TRATAMENT - colostomă + rezecție
PEDI - RESPIRATOR - care patologii au ca și complicație ASTMUL? (3)
- BRONȘIOLITA
- SDR. DE DETRESĂ RESPIRATORIE A NN
- SDR. DE ASPIRAȚIE DE MECONIU
INVAGINAȚIA - cea mai frecventă formă, vârsta, I/E specific, tratament,complicații
- cea mai frecventă formă: PROXIMAL DE VALVA ILEO-CECALĂ
- frecvență mare în primii 2 ani de viață
I/E
- durere abdominală: bruscă, <1min, episodică
- scaun în “jeleu de coacăze”
- masă abdominală ovoidă = BOUDIN DE INVAGINAȚIE
TRATAMENT - clismă baritată cu aer contrast (reducere defect) + chirurgie (cazuri refractare)
COMPLICAȚII - ischemie intestinală (!apendice) + perforație (în timpul procesului de reducere)
INVAGINAȚIA - cu ce tip de invaginație este asociată PURPURA HENOCH-SCHONLEIN?
INVAGINAȚIE ILEO-ILEALĂ
DIVERTICUL MECKEL - ce este, I/E, SCANARE MECKEL, REGULA CELOR 2 (5 criterii)
- duct vitelin + țesut ectopic + ileon
I/E
- sângerare rectală nedureroasă
- invaginație // diverticulită // abces
SCANARE MECKEL
- scanare mucoasă gastrică + Technețiu -> detectare țesut ectopic
REGULA CELOR 2
1. 2x mai frecventă la sex M
2. 60cm distanță de valva ileo-cecală
3. 2 tipuri de țes.ectopic: gastric + pancreatic
4. 2% din populație
5. <2 ani: vârsta la care apar cele mai multe complicații
MALROTAȚIE CU VOLVULUS - ce este, criterii pentru VOLVULUS (3), cel mai important semn, imagistică
- malformație congenitală
- VOLVULUS = torsiune + ischemie + obstrucție
I/E = vărsături bilioase ale nn
RX
- PE GOL: semnul DOUBLE BUBBLE
- CU CONTRAST: duoden ÎN CIOC // TIRBUȘON
ICTER NEONATAL - cauze (3) + exemple, laborator
CAUZE
- FIZIOLOGIC: excreție scăzută -> remite în 2 săptămâni
- HEPATIC - anomalii hepatice: sdr. GILBERT, sdr.CRIGLER-NAJJAR, atrezie biliară
- HEMATOLOGIC
- hemoliză crescută: incompatibilitate materno-fetală ABO, anomalii ereditare elemente figurate, deficit de G6PD
- supraproducție de bilirubină fără hemoliză: hemoragie, transfuzie materno-fetală
LABORATOR
- HEMOLIZĂ: hiperbilirubinemie indirectă
- CAUZĂ NEFIZIOLOGICĂ - în primele 24h de la naștere: BT>15 mg/dL, BD>2 mg/dL
ICTER NEONATAL - ICTERUL NUCLEAR KERN
- bilirubina în GGL.BAZALI + HIPOCAMP
- apare DOAR în ANOMALII HEPATICE
- valori extrem de mari ale bilirubinei
I/E
- plâns ascuțit
- convulsii
- letargie
- apnee