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10- Hémostase 1 Flashcards

1
Q

Quelle est la double fonction de l’hémostase?

A

enrayer les saignements et prévenir les thromboses

*équilibre entre les facteurs procoagulants et antithrombotiques

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Q

Quels sont les 3 composantes générales de l’hémostase?

A
  • hémostase primaire
  • hémostase secondaire (coagulation)
  • mécanismes de contrôle
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Q

Quel est le but de l’hémostase primaire et où son efficacité est-elle maximale?

A

formation du clou plaquettaire

- efficacité maximale au niveau des très petits vaisseaux

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4
Q

Quel est le but de l’hémostase secondaire et où est son efficacité maximale?

A

consolidation du clou plaquettaire

- efficacité maximale au niveau des vaisseaux de petits et moyen calibres

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5
Q

Quels sont les 2 mécanismes de contrôle de l’hémostase?

A
  • anticoagulants et substances antiplaquettaires

- fibrinolyse

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6
Q

Quelles sont les 3 étapes dans l’hémostase primaire?

A
  • adhésion
  • activation
  • agrégation plaquettaire
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7
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’adhésion plaquettaire?

A
  1. Adhésion rapide et réversible au collagène sous endothélial grâce au facteur von Willebrand et à
    la GP1b plaquettaire
  2. La liaison à la GPIb va provoquer l’activation de
    la GPVI puis l’activation de l’intégrine α 2 β 1
  3. Adhésion plaquettaire ferme entre le collagène
    et l’ α 2 β 1
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8
Q

Par quelles cellules est synthétisé le facteur von Willebrand?
Quelle est sa composition

A

Cellules endothéliales
Mégacaryocytes
- polymère glycoprotéique de poids moléculaire très variable

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9
Q

Quelles sont les fonctions du facteur von Willebrand?

A
  • cofacteur de l’adhésion plaquettaire (ralentir les plaquettes)
  • prolonge la demie-vie du F8 en se liant de manière non covalente
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10
Q

Quelle molécule libère le F8 du FvW?

A

thrombine

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11
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’activation plaquettaire (hémostase primaire)?

A
  1. Exposition des phospholipides chargés négativement (assemblage des complexes enzymatiques tenase et prothrombinase) + changement de forme, pseudopodes
  2. Synthèse de Tromboxane A2 et libération du contenu des granules plaquettaires (ADP et TxA2 : activateurs plaquettaires)
  3. Liaison de l’ADP à ses récepteurs plaquettaires : P2Y1 (mobilisation du calcium) et P2Y12 (inhibition de l’adénylate cyclase et activation de la phosphodiestérase)
    Diminution des taux d’AMPc et augmentation des concentrations de Ca2+
    Permet l’activation de A IIb B 3 : Transition d’un état non
    adhésif à un état adhésif
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12
Q

Quels médicaments bloque la synthèse de thrombaxane A2?

A

AINS, bloquemt la voie de l’acide arachidonique et de la cyclooxygénase

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13
Q

Le Clopidogrel est un médicament qui bloque quels récepteurs?

A

P2Y12 (auquel l’ADP se lie normalement)

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14
Q

Quelles sont les 2 molécules importantes dans l’agrégation plaquettaire?

A
  • A IIb B 3

- fibrinogène

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15
Q

Chaque récepteur AIIbB3 peut se lier à ___ ou ___

A
  • une molécule de fibrinogène ou de FvW
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16
Q

Par quel organe sont synthétisés la plupart des substances utiles à l’hémostase secondaire et sous quelle forme?

A 
foie
forme inactive (zymogène ou cofacteurs inactifs)
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17
Q

Qu’indique le ¨a¨ après un facteur de coagulation?

A

sous sa forme active

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18
Q

Quel facteur sont dépendants de la vitamine K?
Quel est le facteur qui a la demie-vie la plus courte?
Quelle est leur caractéristique commune?

A

2,7,9,10
7
capacité à lier le calcium

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19
Q

Quelles protéines sont dépendantes de la vitamine K?

A

protéine C et protéine S

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20
Q

Vrai ou faux? Le ecyclage de la Vitamine K est nécessaire pour empêcher une déficience.

A

vrai!

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21
Q

Pourquoi est-ce que les facteurs 2,7,9,10 sont dépendants de la vitamine K?

A

car ils sont synthétisés sous une forme non carboxylée et la carboxylation par la vit K est nécessaire pour la fixation du calcium

22
Q

Lors de la carboxylation des facteurs 2,7,9,10 :

  • quelle est l’enzyme qui fait la carboxylation?
  • sous quelle forme est la vitamine K?
A
  • gama-glutamylcarboxylase

- vitamine K réduite en hydroquinone

23
Q

Quelles sont les 3 voies de la cascade de coagulation?

A

voie intrinsèque
voie extrinsèque
voie commune

24
Q

Quelle est la bougie d’allumage de la cascade de coagulation?

A

facteur tissulaire

25
Q

Par quoi est initiée la voie intrinsèque?

A

phase de contact

26
Q

Est-ce qu’une déficience en facteurs de la phase de contact peut être un risque de saignements?

A

non, FXII absent chez les cétacés, certains chats

27
Q

Par quoi est activée la phase de contact?

A
  • molécules de surface chargées négativement :
    silice, kaolin, acide éllagique, verre, sulfate de dextran, sulfate de chondroitin
  • substances endogènes : polyphosphate, collagène, LPS, acides nucléiques, certaines bactéries
28
Q

In vivo, l’activation de la cascade de coagulation est surtout assurée par ____

A

le facteur tissulaire

29
Q

Qu’est-ce que le facteur tissulaire?

A

glycoprotéine présente seulement au niveau des tissus sous-endothéliaux, lié aux membranes cellulaires

30
Q

Qu’est ce qui se fait activé par le complexe FT-FVII ?
Quel est le résultat?
Quel est le nom de cette phase?

A

FX voie commune
FIX voie intrinsèque

formation d”une petite quantité de thrombine mais insuffisante

phase d’initiation

31
Q

Qu’est-ce que la phase d’amplification?

A

La thrombine générée durant la phase d’initiation a
plusieurs fonctions:
oActivation des plaquettes: exposition des phospholipides membranaires à charge négative, libération du FV
contenu dans les granules plaquettaires
oLibération du FVIII lié au FvW
oActivation de facteurs de coagulation: FV et FVIII, FXI

32
Q

Qu’est-ce que la phase de propagation?

A

Se déroule à la surface des plaquettes recrutées en
grand nombre au site de la lésion endothéliale
oFormation des complexes tenase et prothrombinase
oGénération massive de thrombine et déposition de fibrine

33
Q

Quel est le % de thrombine qui est formée durant la phase de propagation?
Le reste a été produit par quelle phase?

A

95%

phase d’initiation

34
Q

Quelle molécule stabilise la fibrine?

A

facteur 13

35
Q

Nommez les 5 mécanismes de contrôle de l’hémostase?

A
  • antithrombine (80%)
  • système protéine C, protéine S
  • l’inhibiteur de la voie du facteur tissulaire (TFPI)
  • contrôle de la fonction plaquettaire
  • activation de la fibrinolyse (plasmine)
36
Q

Quels sont les tests de l’hémostase primaire?

A
  • comptage plaquettaire
  • temps de saignement
  • test de fonction plaquettaire (ex : test d’agrégation)
37
Q

Quels sont les tests de l’hémostase secondaire?

A
  • temps de coagulation (PT : temps de prothrombine, PTT : temps de thromboplastine partielle)
  • activité de facteurs de coagulation
  • activité de l’antithrombine
  • FDP (produits de dégradation du fibrinogène) et d-dimères
38
Q

Quel tube/anticoagulant est utilisé pour des tests en hémostase (coagulation)?
Que faut-il faire après si on veut l’envoyer à un labo externe?

A

citrate de sodium 3.2%
ratio sang:citrate 9:1
- récolter le plasma (max 30min) puis congeler immédiatement dans un tube en plastique si envoyé à labo externe

39
Q

Quelles veines faut-il privilégier lors de test en hémostase?

A

veines jugulaires

40
Q

Vrai ou faux? Il faut inverser le tube suite à la pds pour envoyer en hémostase.

A

vrai

41
Q

Pourquoi est-ce important de faire une pds avec un traumatisme tissulaire minimal lors de tests en hémostase?

A

limiter la présence de FT

42
Q

Quel tube/anticoagulant est utilisé pour le comptage plaquettaire?

A

EDTA

parfois peut causer un amas plaquettaire

43
Q

Quel devrait être le comptage plaquettaire normal au frottis?

A

7-10 plaquettes par champs à 1000x dans la zone monocellulaire du frottis

44
Q

Où effectue-t-on le test de temps de saignement?
Quelles sont les normales chez le chien et le chat?
Est-ce que ce test est sensible?

A

incision a/n de la muqueuse de la lèvre

chien : moins de 4 min
chat : moins de 3.3 min

peu sensible, variation entre les essais

45
Q

Que doit-on ajouter lors de l’évaluation de la fonction plaquettaire?

A

activateur : ADP, thrombine, acide arachidonique, collagène

46
Q

Qu’est-ce qu’évalue le PT (temps de prothrombine)?
Quels facteurs?
Qu’indique une prolongation du PT?

A
  • évalue la voie extrinsèque et la voie commune
  • évalue seulement la voie d’initiation
  • facteurs : 7,10,5,2, fibrinogène
  • PT prolongé = niveau d’au moins un facteur à 30% ou moins de sa valeur normale
47
Q

Pourquoi a été développé le test de PTT (temps de thromboplastine partielle)?

A

diagnostiquer les patients hémophiles

48
Q

Qu’est-ce qu’évalue le PTT (temps de thromboplastine partielle)?
Quels facteurs?
Qu’indique une prolongation du aPTT?

A
  • voie intrinsèque et voie commune
  • facteurs : 12,11,9,8,5,10,2, fibrinogène
  • aPTT prolongé = niveau d’au moins un facteur à 30% ou moins de sa valeur normale
49
Q

Pourquoi faire un test sur l’activité de l’antithrombine (dosage)?

A

•Pour le diagnostic des états hypercoagulables
•Pour établir le risque de thrombose chez des
patients avec des maladies rénales ou gastro
intestinales causant une perte de protéines

50
Q

Qu’indique une augmentation de FDP et de d-dimère?

A

Des augmentations de FDPs et de DD sont notées
lors d’une activation de la coagulation et de la
fibrinolyse : CIVD,
thrombose, hémorragies sévères

51
Q

Quand utilise-t-on des tests de l’activité de facteurs de la coagulation?

A

lors de modification du PT ou de l’aPTT :

mesure d’un facteur permet un diagnostic de déficience spécifique

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