10- Hémostase 1 Flashcards
Quelle est la double fonction de l’hémostase?
enrayer les saignements et prévenir les thromboses
*équilibre entre les facteurs procoagulants et antithrombotiques
Quels sont les 3 composantes générales de l’hémostase?
- hémostase primaire
- hémostase secondaire (coagulation)
- mécanismes de contrôle
Quel est le but de l’hémostase primaire et où son efficacité est-elle maximale?
formation du clou plaquettaire
- efficacité maximale au niveau des très petits vaisseaux
Quel est le but de l’hémostase secondaire et où est son efficacité maximale?
consolidation du clou plaquettaire
- efficacité maximale au niveau des vaisseaux de petits et moyen calibres
Quels sont les 2 mécanismes de contrôle de l’hémostase?
- anticoagulants et substances antiplaquettaires
- fibrinolyse
Quelles sont les 3 étapes dans l’hémostase primaire?
- adhésion
- activation
- agrégation plaquettaire
Quelles sont les 3 étapes de l’adhésion plaquettaire?
- Adhésion rapide et réversible au collagène sous endothélial grâce au facteur von Willebrand et à
la GP1b plaquettaire - La liaison à la GPIb va provoquer l’activation de
la GPVI puis l’activation de l’intégrine α 2 β 1 - Adhésion plaquettaire ferme entre le collagène
et l’ α 2 β 1
Par quelles cellules est synthétisé le facteur von Willebrand?
Quelle est sa composition
Cellules endothéliales
Mégacaryocytes
- polymère glycoprotéique de poids moléculaire très variable
Quelles sont les fonctions du facteur von Willebrand?
- cofacteur de l’adhésion plaquettaire (ralentir les plaquettes)
- prolonge la demie-vie du F8 en se liant de manière non covalente
Quelle molécule libère le F8 du FvW?
thrombine
Quelles sont les 3 étapes de l’activation plaquettaire (hémostase primaire)?
- Exposition des phospholipides chargés négativement (assemblage des complexes enzymatiques tenase et prothrombinase) + changement de forme, pseudopodes
- Synthèse de Tromboxane A2 et libération du contenu des granules plaquettaires (ADP et TxA2 : activateurs plaquettaires)
- Liaison de l’ADP à ses récepteurs plaquettaires : P2Y1 (mobilisation du calcium) et P2Y12 (inhibition de l’adénylate cyclase et activation de la phosphodiestérase)
Diminution des taux d’AMPc et augmentation des concentrations de Ca2+
Permet l’activation de A IIb B 3 : Transition d’un état non
adhésif à un état adhésif
Quels médicaments bloque la synthèse de thrombaxane A2?
AINS, bloquemt la voie de l’acide arachidonique et de la cyclooxygénase
Le Clopidogrel est un médicament qui bloque quels récepteurs?
P2Y12 (auquel l’ADP se lie normalement)
Quelles sont les 2 molécules importantes dans l’agrégation plaquettaire?
- A IIb B 3
- fibrinogène
Chaque récepteur AIIbB3 peut se lier à ___ ou ___
- une molécule de fibrinogène ou de FvW
Par quel organe sont synthétisés la plupart des substances utiles à l’hémostase secondaire et sous quelle forme?
foie forme inactive (zymogène ou cofacteurs inactifs)
Qu’indique le ¨a¨ après un facteur de coagulation?
sous sa forme active
Quel facteur sont dépendants de la vitamine K?
Quel est le facteur qui a la demie-vie la plus courte?
Quelle est leur caractéristique commune?
2,7,9,10
7
capacité à lier le calcium
Quelles protéines sont dépendantes de la vitamine K?
protéine C et protéine S
Vrai ou faux? Le ecyclage de la Vitamine K est nécessaire pour empêcher une déficience.
vrai!
Pourquoi est-ce que les facteurs 2,7,9,10 sont dépendants de la vitamine K?
car ils sont synthétisés sous une forme non carboxylée et la carboxylation par la vit K est nécessaire pour la fixation du calcium
Lors de la carboxylation des facteurs 2,7,9,10 :
- quelle est l’enzyme qui fait la carboxylation?
- sous quelle forme est la vitamine K?
- gama-glutamylcarboxylase
- vitamine K réduite en hydroquinone
Quelles sont les 3 voies de la cascade de coagulation?
voie intrinsèque
voie extrinsèque
voie commune
Quelle est la bougie d’allumage de la cascade de coagulation?
facteur tissulaire
Par quoi est initiée la voie intrinsèque?
phase de contact
Est-ce qu’une déficience en facteurs de la phase de contact peut être un risque de saignements?
non, FXII absent chez les cétacés, certains chats
Par quoi est activée la phase de contact?
- molécules de surface chargées négativement :
silice, kaolin, acide éllagique, verre, sulfate de dextran, sulfate de chondroitin - substances endogènes : polyphosphate, collagène, LPS, acides nucléiques, certaines bactéries
In vivo, l’activation de la cascade de coagulation est surtout assurée par ____
le facteur tissulaire
Qu’est-ce que le facteur tissulaire?
glycoprotéine présente seulement au niveau des tissus sous-endothéliaux, lié aux membranes cellulaires
Qu’est ce qui se fait activé par le complexe FT-FVII ?
Quel est le résultat?
Quel est le nom de cette phase?
FX voie commune
FIX voie intrinsèque
formation d”une petite quantité de thrombine mais insuffisante
phase d’initiation
Qu’est-ce que la phase d’amplification?
La thrombine générée durant la phase d’initiation a
plusieurs fonctions:
oActivation des plaquettes: exposition des phospholipides membranaires à charge négative, libération du FV
contenu dans les granules plaquettaires
oLibération du FVIII lié au FvW
oActivation de facteurs de coagulation: FV et FVIII, FXI
Qu’est-ce que la phase de propagation?
Se déroule à la surface des plaquettes recrutées en
grand nombre au site de la lésion endothéliale
oFormation des complexes tenase et prothrombinase
oGénération massive de thrombine et déposition de fibrine
Quel est le % de thrombine qui est formée durant la phase de propagation?
Le reste a été produit par quelle phase?
95%
phase d’initiation
Quelle molécule stabilise la fibrine?
facteur 13
Nommez les 5 mécanismes de contrôle de l’hémostase?
- antithrombine (80%)
- système protéine C, protéine S
- l’inhibiteur de la voie du facteur tissulaire (TFPI)
- contrôle de la fonction plaquettaire
- activation de la fibrinolyse (plasmine)
Quels sont les tests de l’hémostase primaire?
- comptage plaquettaire
- temps de saignement
- test de fonction plaquettaire (ex : test d’agrégation)
Quels sont les tests de l’hémostase secondaire?
- temps de coagulation (PT : temps de prothrombine, PTT : temps de thromboplastine partielle)
- activité de facteurs de coagulation
- activité de l’antithrombine
- FDP (produits de dégradation du fibrinogène) et d-dimères
Quel tube/anticoagulant est utilisé pour des tests en hémostase (coagulation)?
Que faut-il faire après si on veut l’envoyer à un labo externe?
citrate de sodium 3.2%
ratio sang:citrate 9:1
- récolter le plasma (max 30min) puis congeler immédiatement dans un tube en plastique si envoyé à labo externe
Quelles veines faut-il privilégier lors de test en hémostase?
veines jugulaires
Vrai ou faux? Il faut inverser le tube suite à la pds pour envoyer en hémostase.
vrai
Pourquoi est-ce important de faire une pds avec un traumatisme tissulaire minimal lors de tests en hémostase?
limiter la présence de FT
Quel tube/anticoagulant est utilisé pour le comptage plaquettaire?
EDTA
parfois peut causer un amas plaquettaire
Quel devrait être le comptage plaquettaire normal au frottis?
7-10 plaquettes par champs à 1000x dans la zone monocellulaire du frottis
Où effectue-t-on le test de temps de saignement?
Quelles sont les normales chez le chien et le chat?
Est-ce que ce test est sensible?
incision a/n de la muqueuse de la lèvre
chien : moins de 4 min
chat : moins de 3.3 min
peu sensible, variation entre les essais
Que doit-on ajouter lors de l’évaluation de la fonction plaquettaire?
activateur : ADP, thrombine, acide arachidonique, collagène
Qu’est-ce qu’évalue le PT (temps de prothrombine)?
Quels facteurs?
Qu’indique une prolongation du PT?
- évalue la voie extrinsèque et la voie commune
- évalue seulement la voie d’initiation
- facteurs : 7,10,5,2, fibrinogène
- PT prolongé = niveau d’au moins un facteur à 30% ou moins de sa valeur normale
Pourquoi a été développé le test de PTT (temps de thromboplastine partielle)?
diagnostiquer les patients hémophiles
Qu’est-ce qu’évalue le PTT (temps de thromboplastine partielle)?
Quels facteurs?
Qu’indique une prolongation du aPTT?
- voie intrinsèque et voie commune
- facteurs : 12,11,9,8,5,10,2, fibrinogène
- aPTT prolongé = niveau d’au moins un facteur à 30% ou moins de sa valeur normale
Pourquoi faire un test sur l’activité de l’antithrombine (dosage)?
•Pour le diagnostic des états hypercoagulables
•Pour établir le risque de thrombose chez des
patients avec des maladies rénales ou gastro
intestinales causant une perte de protéines
Qu’indique une augmentation de FDP et de d-dimère?
Des augmentations de FDPs et de DD sont notées
lors d’une activation de la coagulation et de la
fibrinolyse : CIVD,
thrombose, hémorragies sévères
Quand utilise-t-on des tests de l’activité de facteurs de la coagulation?
lors de modification du PT ou de l’aPTT :
mesure d’un facteur permet un diagnostic de déficience spécifique
