1. Laboratorio clínico: el proceso analítico

Question 1

¿Qué es el proceso analítico?

Answer 1

Es una serie de eventos que ocurren a partir de la solicitud de un estudio, y que brindará información valiosa en el camino hacia el diagnóstico.

Question 2

¿Qué son los análisis clínicos y para qué los hacemos?

Answer 2

Son parte del proceso de atención a la salud que brinda el médico, y se sustentan en el estudio de distintas muestras biológicas mediante su análisis en el laboratorio.

Question 3

¿Cuáles son los objetivos de los análisis clínicos?

Answer 3

1. Corroboran una enfermedad (diagnóstico) o establecen una (enfermedad subclínica).
2. Realizan medicina preventiva.
3. Establecen etiopatogenias de una enfermedad.
4. Evalúan curso, evolución y pronóstico.
5. Definen un tratamiento y eficacia del mismo.
6. Evalúan respuestas en ensayos de investigación.

Question 4

¿Cuáles etapas tiene un análisis clínico?

Answer 4

1. Preanalítica.
2. Analítica.
3. Posanalítica.

Question 5

¿En qué consiste la etapa preanalítica?

Answer 5

Consiste en todos los pasos que involucran la solicitud de las pruebas de laboratorio hasta la obtención de la muestra.

Question 6

¿En qué consiste la etapa analítica?

Answer 6

Son todos aquellos procedimientos y técnicas de análisis que determinan el resultado de las pruebas de laboratorio.

Question 7

¿En qué consiste la etapa posanalítica?

Answer 7

Consiste en aquellos procedimientos que permiten emitir y entregar el informe de los resultados de pruebas de laboratorio.

Question 8

¿Qué pasos comprenden a la etapa preanalítica?

Answer 8

1. Orden médica.
2. Preparación del paciente.
3. Toma de muestra.
4. Almacenamiento.
5. Transporte.

Question 9

¿Qué es la orden médica?

Answer 9

La orden médica es la solicitud con información adjunta a la muestra enviada al laboratorio.

Question 10

¿Qué debe contener la orden médica?

Answer 10

1. Identificación del animal, propietario y veterinario.
2. Solicitud de examen.
3. Diagnóstico presuntivo.
4. Fecha y hora de obtención.

Question 11

¿Qué es una muestra biológica?

Answer 11

Es la porción representativa de un fluido o un tejido obtenido de un animal para un estudio clínico o experimental.

Question 12

¿Qué tipos de muestra pueden remitirse al laboratorio?

Answer 12

1. TEJIDOS: muestras obtenidas por punción o biopsia. La SANGRE es el más utilizado.
2. FLUIDOS: Muestra de diferentes áreas para examen físico, químico, citológico o bacteriológico. Puede ser: orina, leche, trasudado o exudado, liq. sinovial o liq. ruminal.
3. OTROS: Deposiciones, secreciones y raspados de piel.

Question 13

¿De dónde se puede colectar la muestra de sangre?

Answer 13

Venas cefálica (caninos y felinos), yugular (felino, bovino, ovino y equino), coccigea (bovinos) y de la espuela (equinos).

Question 14

¿Cómo se colecta la muestra de sangre?

Answer 14

A través del sistema de vacío o con jeringa y aguja.

Question 15

¿Dónde se deposita y en qué cantidad?

Answer 15

En un tubo sin anticoagulante 10mL y en un tubo CON anticoagulante en un tubo con 5mL.

Question 16

¿A qué temperatura debe estar y cuanto puede demorar la sangre en llegar al laboratorio?

Answer 16

La muestra debe estar refrigerada (2 a 5°C), y no puede transcurrir más de 24hs de tiempo.

Question 17

¿Qué ADITIVOS puede añadirse en una muestra de sangre?

Answer 17

1. Coagulantes.
2. ANTICOAGULANTES.

Question 18

¿Qué anticoagulantes pueden añadirse a la muestra de sangre?

Answer 18

1.EDTA - Para hematología.
2. Heparina - para bioquímica.
3. Citrato - para crasis.
4. Floruro de sodio - para glicemia.

Question 19

¿Cuál es el tubo de sangre total?

Answer 19

EDTA (tapa violeta): Tubo para prueba de hematología clínica y diversos instrumentos de análisis de células sanguíneas.
Aditivo: EDTA.

Question 20

¿Cuáles son los tubos de suero?

Answer 20

1. Sin aditivos (tapa roja).
2. Gel separador (tapa amarilla).
3. Activador de coágulo (tapa naranja).

Question 21

Describa al tubo de suero sin aditivos:

Answer 21

Tubo para recolección y almacenamiento de sangre para bioquímica, inmunología, etc.
Aditivos: ninguno.

Question 22

Describa al tubo de suero “Gel separador”

Answer 22

Tubo para pruebas que requieran suero separado, incluyendo bioquímica, inmunología, etc.
Aditivo: coagulante y gel separador.

Question 23

Describa al tubo de suero “activador de coágulo”:

Answer 23

Tubo para pruebas que podrían verse afectadas por el gel separador. SOLO CONTIENE COAGULANTE.

Question 24

¿Cuáles son los tubos de plasma?

Answer 24

1. Citrato (tapa azul/celeste).
2. Heparina (tapa verde).
3. Glucosa (tapa gris).

Question 25

Describa al tubo de plasma “Citrato”

Answer 25

Tubo para pruebas de coagulación de la sangre. PT, APTT y fibrinógeno.
Aditivo: Citrato de sodio.

Question 26

Describa al tubo de plasma “heparina”:

Answer 26

Tubo para pruebas de plasma clínico.
Aditivo: heparina.

Question 27

Describa al tubo de plasma “Glucosa”:

Answer 27

Tubo para pruebas como “azúcar en sangre”, “tolerancia al azúcar” y “lactato”.
Aditivo: Floruro de sodio.

Question 28

Ante la solicitud de pruebas múltiples ¿Cuál debe ser el orden de llenado de los tubos?

Answer 28

1. Citrato.
2. EDTA.
3. Heparina.
4. Glucosa.
5. Sin aditivos.
6. Gel separador.
7. Activador de coágulo.

Question 29

Describa y diferencia PLASMA, SUERO y COÁGULO

Answer 29

El COÁGULO. contiene células sanguíneas en un coágulo de fibrina.
El SUERO es la parte líquida de la sangre expulsada por el coágulo al retraerse (sangre sin anticoagulante). No tiene fibrinógeno.
el PLASMA es obtenido con anticoagulante y SI CONTIENE fibrinógeno.

Question 30

¿Qué fuentes de variación pueden haber en la etapa preanalítica?

Answer 30

1. Cambios in vivo.
2. Cambios in vitro.

Question 31

¿Qué son los CAMBIOS IN VIVO?

Answer 31

Son las variaciones en la composición del tejido o fluido debido a modificaciones previas a la toma de muestra.
Pueden darse por excitación, ejercicio, transporte, ingesta de alimentos, lugar y forma de obtención de la muestra, drogas.

Question 32

¿Qué son los Cambios in vitro?

Answer 32

Son posteriores a la obtención de la muestra debido al tiempo transcurrido y a las condiciones de almacenamiento.
1.Metabolismo in vitro: metabolismo celular activo
2. Coagulación: 5 - 15 min.
3. Destrucción celular: Lleva a la autolisis (2hs y comienza a desintegrar núcleos y leucocitos).
4.Hemolisis: Tipo de jeringa, agitación violenta, contaminación con agua, congelación.
5. Contaminación.
6. Desecación.
7. Aditivos.

Question 33

¿Cuáles son las fuentes de variación Analítica?

Answer 33

1. Condiciones del laboratorio.
2. Entrenamiento del personal.
3. Controles establecidos.
4. Calibración de los equipos.

Question 34

¿Qué es un control de calidad?

Answer 34

Es un sistema diseñado para aumenta la probabilidad de que cada resultado informado es válido y puede ser utilizado para hacer un diagnóstico o tomar decisión respecto a su terapia.

Question 35

¿Por qué tenemos que hacer control de calidad en el laboratorio?

Answer 35

Porque asegura la confiabilidad de los resultados informados.

Question 36

¿Cómo se realiza el control de calidad pre analítico?

Answer 36

1. Preparación del paciente: reposo, ayuno de 8 a 12hs (peros y gatos), evitar estrés.
2. Recolección y transporte de muestra: Hemólisis / lipemia, contaminación, anticoagulantes, interferencias, volumen (min. 250 uL), identificación, tiempo transcurrido y temp.

Question 37

¿Cómo se realiza el control de calidad analítico?

Answer 37

1. Reactivos con preservación de temp. / luz. Caducidad.
2. Calibración de equipos y pipetas. Calibración de técnicas (calibradores).
3. Uso y registro permanente de controles.
   Internos: Una misma muestra, de resultados conocidos, repetida la corrida analítica completa todos los días. Se realiza antes de analizar las muestras de los pacientes.
   Externas: Una muestra ciega ensayada mensualmente y los resultados son comparados con los otros laboratorios. Se realiza una vez al mes y debe pasar como un paciente más.

Question 38

¿Por qué hacer control de calidad analítico?

Answer 38

El proceso puede originar errores sistemáticos y aleatorios de medida que causan diferencias entre el valor verdadero y el obtenido.

Question 39

Describa cómo se hace el control de precisión:

Answer 39

Concordancia de resultado al repetir determinaciones con un mismo método de análisis en una misma muestra. Controla el error aleatorio.

Se utilizan los controles analizados de la misma manera que las muestras de los pacientes.
Son sustancias con concentración conocida, comerciales o pool interno del laboratorio, se realizan determinaciones consecutivas del suero control y se calcula el coeficiente de variación (CV).

Question 40

¿Qué es y cómo se realiza el control de Exactitud en el laboratorio?

Answer 40

Es el grado de concordancia entre el calor obtenido y el verdadero que tenia el error del control.
Controla el error sistemático.

Se acepta una inexactitud comprendida entre la media (+/-) 2 DE (especificaciones de suero control en inserto).
Se emplea el gráfico de Levi - Jenning.

Question 41

¿Qué es la sensibilidad analítica?

Answer 41

Capacidad del método de distinguir entre dos valores muy próximos.

Question 42

¿Qué es la especificidad analítica?

Answer 42

Es el grado con que el método mide el compuesto de interés y otros compuestos similares.

Question 43

¿Cuáles pueden ser resultados de variación pos-analítica?

Answer 43

La etapa posanalítica se inicia cuando se informan los resultados. Incluye los mecanismos de registro, entrega e interpretación de resultados.
Las fuentes de variación pos-analítica están relacionadas con errores de interpretación de los resultados e informas de los exámenes.

1. errores en el proceso de transcripción y elaboración de informes.
2. Errores en n° de decimales.
3. Unidades de medida.
4. Intervalo de referencia de otra especie.

Question 44

¿Qué son los valores de referencia?

Answer 44

Intervalo de valores donde dentro de los limites superior e inferior se incluyen al 95% de una muestra de individuos de referencia, aparentemente sanos, con el cual se puede contrastar los resultados y permitir interpretar los análisis.

Question 45

¿Cuáles son los 3 parámetros principales que se utilizan para hacer control de calidad en el laboratorio?

Answer 45

Precisión, exactitud y sensibilidad y especificidad.

Question 46

¿Cómo preparamos una muestra para su transporte?

Answer 46

Muestra, refrigerante, contenedor primario, secundario y terciario. Orden médica.

Question 47

Uso de aditivos anticoagulantes para hacer determinación en plasma ¿Verdadero o falso?

Answer 47

Verdadero,
Citrato de sodio, heparina y floruro de sodio.

Question 48

¿Cuáles son las fases del proceso analítico? ¿Cuál es la más crítica para lograr resultados de calidad? ¿Por qué?

Answer 48

Pre-analítica, analítica y pos-analítica.
La preanalítica tiene más factores de variación y es la menos automatizada, por lo que hay que tener mucho más cuidado para obtener resultados de calidad, además si la muestra está mal tomada todo el resto del proceso también estará mal.