1. INTRODUCTION Flashcards
Quelle est la meilleure PEC connue pour les rachialgies aujourd’hui?
- Activité physique
- Éducation au patient
- Pluridisciplinarités = associée à d’autre thérapie pour les douleurs persistantes (importance d’expliquer évolution naturelle de la symptomatologie)
- Traitement manuel (manipulations)
Prise en charge des DJ
Citer les 11 recommandations pour la PEC du patient en TMS
- Les soins doivent être centrés sur le patient (mise en place d’une alliance thérapeutique). Cela comprend des soins qui répondent au contexte individuel du patient, utilisent une communication efficace et utilisent des processus décisionnels partagés.
- Les praticiens doivent examiner les patients afin identifier ceux qui présentent un risque élevé de pathologie grave ou des conditions d’alerte.
- Les facteurs psychosociaux doivent être évalués. Ces facteurs comprennent les « drapeaux jaunes » : l’humeur / les émotions (dépression et anxiété), la peur, la kinésiophobie et les attentes de rétablissement.
- L’imagerie est déconseillée sauf si : (1) une pathologie grave est suspectée, (2) une réponse insatisfaisante aux soins conservateurs ou une progression inexpliquée des signes et symptômes ou (3) l’imagerie est susceptible de modifier la prise en charge.
- L’évaluation devrait inclure un examen physique. L’examen physique peut inclure des tests neurologiques, de la mobilité et/ou la force musculaire
- Les progrès du patient doivent être évalués, avec l’utilisation de mesures de résultats validées.
- Tous les patients doivent recevoir une éducation/des informations sur leur état et les options de prise en charge.
- Les patients doivent recevoir une prise en charge qui inclut l’activité physique et/ou des exercices.
- La thérapie manuelle doit être appliquée en association avec d’autres traitements : exercices, la thérapie psychologique, information/éducation, et des conseils d’activité plutôt qu’un traitement autonome.
- À moins que cela ne soit spécifiquement contre-indiqué (p. ex : signes d’alertes), offrir des soins non chirurgicaux fondés sur des données probantes avant la chirurgie.
- Faciliter la poursuite ou la reprise du travail.
La démarche centrée sur le patient repose sur 3 principes, lesquels?
- Attentes / croyances / préférences du patient
- Expérience du praticien
- Données professionnelles et scientifiques disponibles
Quels sont les 6 questions clés du raisonnement clinique?
- Les symptômes du patient sont-ils dus à une pathologie qui ne relève pas de mon champ de compétence?
- Que(s) est (sont) le(s) type(s) de douleur et la source potentiellement associée?
- Existe-t-il une préférence directionnelle?
- Facteur(s) pronostic(s) – existe-t-il des facteurs de récurrence ou d’entretien ? DJ, stratégie de coping, expérience patient, alimentation, hygiène de vie, stress, sommeil, fausses croyances, SFMA, FMS, instabilités dynamiques ou statiques
- Existe-t-il des CI à la mise en place de certaines techniques?
- En tenant compte des indications, des CI, de mes connaissances, de mon expérience et des préférences du patient, de quelles options thérapeutiques je dispose pour prendre en charge mon patient?
Pour la douleur nociceptive, quels sont les fibres qui véhiculent le message nociceptif?
fibres A-delta et C
Pouvez vous expliquer les stades/feux décisionnels À la reprise de l’activité physique?
FEUX VERT:
Pas d’augmentation de la douleur durant ou immédiatement après l’activité et pas d’augmentation de la douleur dans les jours suivants l’activité
Réalise le même exercice ou activité avec une intensité et durée plus importante (càd augmentation des poids ou challenge de l’exercice, de la durée ou de l’intensité)
FEUX ORANGE
Douleur légère à modérée durant ou immédiatement après l’activité
Douleur légère à modérée de la douleur dans les jours suivants l’activité
Réalise le même exercice ou activité en contrôle le résultat durant et immédiatement après ainsi que les jours suivants l’activité
Douleur sévère durant ou immédiatement après l’activité
FEUX ROUGE
Douleur sévère de la douleur dans les jours suivants l’activité
Permettre à la douleur de revenir à la normale et décider d’essayer un exercice ou une activité différente OU le même exercice ou activité mais avec une diminution de l’intensité
Quels sont les facteurs pronostics d’une rachialgie? (bon et mauvais pronostic)
Bon pronostic: la centralisation de la douleur
Mauvais pronostic: présence de drapeaux jaunes et présence de Signes de Waddel
Les signes de Waddel:
¥ Hypersensibilité (superficielle, sans rapport anatomique)
¥ Manœuvres simulées (manœuvre normalement non douloureuse : compression axiale, test de rotation, …)
¥ Test patient distrait (résultats différents si patient distrait)
¥ Incohérence des examens objectifs (ex : myotome à 5 puis à 1, dessin du patient sur sa douleur incohérente)
¥ Sur-réaction
Citer les 5 signes de Waddel (diagnostic d’une origine non - organique)
¥ Hypersensibilité (superficielle, sans rapport anatomique)
¥ Manœuvres simulées (manœuvre normalement non douloureuse : compression axiale, test de rotation, …)
¥ Test patient distrait (résultats différents si patient distrait)
¥ Incohérence des examens objectifs (ex : myotome à 5 puis à 1, dessin du patient sur sa douleur incohérente)
¥ Sur-réaction
Décrire le questionnaire “Start Back”: à quoi ça sert, il évalue quoi?
¥ Ce questionnaire permet d’évaluer l’importance des facteurs psycho-sociaux chez vos patients et de prédire le risque d’évolution vers la récurrence
¥ Questionnaire prédicteur
¥ Il consiste en un questionnaire de 9 questions courtes où le patient devra répondre par « d’accord » (= 1 point) ou « pas d’accord » (= 0 point)
¥ Ce questionnaire permet de classer votre patient selon 3 catégories :
o Risque bas
o Risque moyen
o Risque fort
¥ Si score > 4 le test. On évalue le sous-score(Q5 à 9):
o Si 3 ou < = risque moyen
o Si 4 ou > = risque haut
Décrire le questionnaire “Bournemouth Disability Questionnaire”
¥ Contrairement au Start Back pour les lombaires qui permet d’évaluer le risque d’évolution vers la chronicité patiente, le Questionnaire Bournemouth donne une image à l’instant « T » des facteurs psychosociaux impactant le patient dans sa cervicalgie.
¥ Ce n’est pas un questionnaire prédicteur ! Questionnaire évaluateur à un instant T
Il donnera un résultat sur 70, ou 0 = pas d’implication psychosocial et 70 = très forte implication psychosociale
