1. Concept

Question 1

P1

Primair Respiratoir Mechanisme

Onderdelen

Theorie

Concept - Cranium

Answer 1

Het PRM bestaat uit:

• de fluctuatie van het liquor cerebrospinalis
  
  • flexiefase (=externe rotatie perifere botstukken)
  • extensiefase (=interne rotatie perifere botstukken)
  • 8-12 cycli/min
  • = Rhythmic Impuls (RI)
  • fulcrum, evenwichtspunt
• de functie van het reciproke tensiemembraan
• de inherente motiliteit van de hersenen en het ruggenmerg
• de articulaire mobiliteit van de craniale botten
• de onwillekeurige mobiliteit van het sacrum tussen de ilii

Question 2

T2

Referentiepunten schedel (1)

Theorie

Concept - Cranium

Answer 2

1. Pterion
2. Stephanion
3. Bregma
4. Vertex
5. Lambda
6. Asterion
7. Porion
8. Zygion

Question 3

T3

Referentiepunten schedel (2)

Theorie

Concept - Cranium

Answer 3

1. Vertex
2. Obelion
3. Lambda
4. Opisthocranion
5. Inion
6. Asterion

Question 4

T4

Referentiepunten schedel (3)

Theorie

Concept - Cranium

Answer 4

1. Ophryon
2. Nasion
3. Gonion
4. Gnathion
5. Glabella

Question 5

T5

Referentiepunten schedel (4)

Theorie

Concept - Cranium

Answer 5

1. Basion
2. Opisthion

Question 6

T6

Suturen

Theorie

Concept - Cranium

Answer 6

1. sut. coronalis
2. sut. sagittalis
3. sut. occipito-mastoidea
4. sut. parieto-mastoidea
5. sut. parieto-squamosa
6. sut. spheno-squamosa
7. sut. spheno-frontalis
8. sut. spheno-parietalis
9. sut. internasalis
10. sut. naso-maxillaris
11. sut. intermaxillaris
12. sut. lacrimo-maxillaris
13. sut. zygomaticomaxillaris
14. sut. fronto-nasalis, - maxillaris en lacrymalis
15. sut. zygomatico-frontalis
16. sut. zygomatico-temporalis

Question 7

T6

Suturen

Synchondrosis - Syndesmosis

Theorie

Concept - Cranium

Answer 7

Synchondrosis: een kraakbenige verbinding: bv. synchondrosis sphenopetrosa

Syndesmosis: is de verbinding tussen botten waarbij fasciale banden de botoppervlakten bij elkaar houden:

• sutura squamosa: botoppervlakken overlappen mekaar: bv. sut. parieto-squamosa
• sutura serrata of denticulata: tandvormige verbinding: bv. sut. sagittalis
• sutura squamosa-serrata: combinatie van bovenvermelde suturen: bv. sut. coronalis
• sutura plana: botoppervlakken liggen naast mekaar: bv. sut. nasomaxillaris
• schindylesis: puntvormig botoppervlak past in een groeve van het naburige bot: bv. sut. vomero-sphenoidalis

Question 8

P1

Calvaria

Algemene handgrepen

Concept - Cranium

Answer 8

• P. in ruglig
• O. zit aan hoofd van patiënt, met de onderarmen ongeveer 2/3 op de behandelingstafel

Handpositie:

• wijsvingers op ala major van het os sphenoidale
• middenvingers voor het oor op het os temporale
• ringvingers achter het oor op het os temporale
• kleine vingers op de laterale delen van het os occipitale
• indien mogelijk duimen tegen mekaar aan de bovenzijde van het hoofd

Flexiefase:

• ala major naar inferior, anterior en lateraal
• laterale delen van het os occipitale naar inferior en anterior

Question 9

P2

Fronto-Occipitale handgreep

(naar Sutherland)

Algemene handgrepen

Concept - Cranium

Answer 9

• P. in ruglig
• O. zit aan hoofd van patiënt, met de onderarmen ongeveer 2/3 op de behandelingstafel

Handpositie:

• ene hand op het os frontale, vingers naar caudaal gericht, met middenvinger ter hoogte van de sutura metopica
• andere hand onder het os occipitale, vingers naar caudaal gericht

Flexiefase:

• sutura metopica naar posterior, laterale delen van het os frontale naar anterior, lateraal en iets naar inferior
• bovenste deel van de squama occipitalis naar inferior en posterior

Question 10

P3

Spheno-Occipitale handgreep

(naar Magoun)

Algemene handgrepen

Concept - Cranium

Answer 10

• P. in ruglig
• O. zit lateraal aan het hoofdeinde van patiënt

Handpositie:

• caudale hand met duim en middenvinger (of wijsvinger) ter hoogte van ala major van het os sphenoidale
• craniale hand onder het os occipitale, vingers naar lateraal gericht

Flexiefase:

• ala major naar inferior, anterior en lateraal
• bovenste deel van de squama occipitalis naar inferior en posterior

Question 11

P4

Occipito-Sphenoidale handgreep

(naar Becker)

Algemene handgrepen

Concept - Cranium

Answer 11

• P. in ruglig
• O. zit aan hoofd van patiënt, met de onderarmen ongeveer 2/3 op de behandelingstafel

Handpositie:

• duimen op ala major van het os sphenoidale
• wijsvingers op processus mastoideus van het os temporale
• middenvingers op pars mastoidea van het os temporale
• ringvingers op het os occipitale direct posterior van de sutura occipito-mastoidea
• kleine vingers op de squama occipitalis

Flexiefase:

• ala major naar inferior, anterior en lateraal
• processus mastoideus naar posterior en mediaal
• pars mastoidea naar anterior en lateraal
• os occipitale naar anterior en inferior

Question 12

P5

Platybasia

Algemene handgrepen

Concept - Cranium

Answer 12

• P. in ruglig
• O. zit aan hoofdeinde van patiënt, met de onderarmen ongeveer 2/3 op de behandelingstafel

Handpositie:

• midden-, ringvinger en pink bilateraal onder os occipitale
• wijsvinger bilateraal ter hoogte van processus mastoideus
• duimen bilateraal posterior van processus zygomaticus van os frontale

​​

Question 13

P6

Cant Hook handgreep

Algemene handgrepen

Concept - Cranium

Answer 13

• P. in ruglig
• O. zit of staat heterolateraal

Handpositie:

• caudale hand met wijsvinger ter hoogte van ala major
• evt. kan men de ringvinger of de pink intrabuccaal positioneren ter hoogte van de processus pterygoideus
• craniale hand met wijs- en middenvinger ter hoogte van de processus zygomaticus van het os frontale
• duimen vormen een fulcrum aan de andere zijde ter hoogte van de frontosphenoidale regio​​

Question 14

P7

Palpatie Sacrum

Algemene handgrepen

Concept - Cranium

Answer 14

• P. in ruglig
• O. zit of staat naast de patiënt ter hoogte van het sacrum

Handpositie:

• interne hand onder het sacrum, met vingers naar craniaal gericht
• elleboog op de tafel

Flexiefase:

• basis van het sacrum naar posterior en superior
• apex van het sacrum naar anterior en inferior

Question 15

P8

Algemene luistertest

Diagnostiek

Concept - Cranium

Answer 15

Systematisch worden volgende vragen beantwoord:

• Is er beweging? Is er een uitdrukking van het RI?
  
  • Ja, waarneembare uitdrukking van het RI
  • Nee, geen waarneembare uitdrukking van het RI
• Wat is de amplitude van de beweging?
  
  • Normaal
  • Beperkt
• Wat is de kwaliteit van de beweging? (behelst zowel symmetrie, langzaam uitdeinen van de beweging)
  
  • Goed
  • Slecht

Wanneer er geen waarneembare uitdrukking is van het RI spreken we van een compressiedysfunctie van het SSB. Deze moet behandeld worden, hetzij lokaal, hetzij evt. eerst op een andere plaats wanneer testen uitwijzen dat een andere structuur primair verantwoordelijk is voor deze compressie

Wanneer er beweging waar te nemen is maar met een beperkte amplitude of een slechte kwaliteit –> verder onderzoeken volledige schedel of gevolg van gelokaliseerde dysfunctie:

• plaats beide handen
  
  • op de posterieure kwadranten: duimen parietaal aan weerzijden van de sutura sagittalis, wijsvingers op pars mastoidea en andere vingers op het os occipitale
  • op de anteriore kwadranten: handpalmen op os frontale en vingers verspreid over maxilla en os zygomaticum
• telkens worden dezelfde vragen (naar beweging, kwantiteit en kwaliteit) beantwoord
  
  • in alle kwadranten een zelfde beeld, dan betreft dysfunctie het totale functioneren van de schedel, d.w.z. SSB, RTM, LCS
  • een slecht functioneren in één kwadrant, dan de botten en de suturen van dit kwadrant specifiek onderzoeken

Question 16

P9

Mobiliteitstest van het kaakgewricht

Diagnostiek

Concept - Cranium

Answer 16

• P. in ruglig
• O. zit aan hoofd van de patiënt
• beide wijsvingers ter hoogte van het caput mandibulae
• Beweging van de patiënt: P. opent de mond zo ver mogelijk

Beoordeling:

• O. beoordeelt het bewegingsverloop (rechtlijnig of met een curve), zowel bij openen als sluiten
• Daarnaast bekijken we de maximale opening: de distale phalanges van wijs-, midden- en ringvinger moeten dwars tussen bovenste- en onderste tandenrij kunnen geplaatst worden
• In de maximale stand doen we ook een palpatie naar positie van het caput en eventuele gevoeligheid van de ruimte posterior van het caput

Question 17

P10

Durale Tractie

Diagnostiek

Concept - Cranium

Answer 17

• Dit is een diagnostische test voorgesteld door Becker DO
• bij een vrij atlanto-occipitaal gewricht en een vrij L5/S1 gewricht wordt vanuit het occiput een craniale tractie en vanuit het sacrum een caudale tractie uitgevoerd.
• belangrijk is deze tractie op duraal niveau uit te voeren
• we beoordelen hoever de tractie reikt vooraleer een restrictie gevoeld wordt

Question 18

B1

Indirecte Normalisatie

Behandelingsprincipes

Concept - Cranium

Answer 18

Het behandelen via een indirecte techniek is het meest gebruikt ter hoogte van het cranio- sacraal systeem. Bij deze techniek wordt gezocht naar een evenwichtspunt. Vervolgens laat men de inherente krachten van het PRM spelen tot een normalisatie plaatsgrijpt.

Sutherland noemde dit evenwichtspunt het ‘Point of Balanced Membranous Tension’ (PBMT). Bij een dysfunctie is er een onevenwicht binnenin het membraneus systeem, waardoor beweging in de ene richting gemakkelijk gaat, terwijl de beweging in de tegenovergestelde richting beperkt is.

• bij de normalisatie brengen we de structuur in de vrije richting tot het PBMT bereikt wordt, d.w.z. het punt met het beste spanningsevenwicht
• we laten aansluitend het PRM werken (zelfregulatiekrachten)
• meestal zal er tijdelijk een ‘stillpoint’ optreden
• bij correctie zal de structuur terug willen bewegen naar de ‘normale’ rustpositie
• deze beweging wordt toegelaten en begeleid

Deze techniek wordt vaak toegepast in combinatie met een disengagement. Dit is vooral belangrijk wanneer de dysfunctie gepaard gaat met een impact van de betrokken structuren.
Een andere mogelijkheid is het gebruiken van een compressie. Hierbij laat men lokaal biodynamische (vloeistof) krachten een ondersteunde rol spelen

Question 19

B2

Directe Normalisatie

Behandelingsprincipes

Concept - Cranium

Answer 19

• een directe techniek wordt toegepast bij acute traumata, waarbij een indirecte techniek de symptomen zou verergeren en bij kinderen tot de leeftijd van 5 à 6 jaar (pas vanaf die leeftijd zijn de suturen volledig ontwikkeld)
• bij een directe techniek brengen we de structuur in de beperkte richting, al of niet in combinatie met disengagement
• bij een directe normalisatie blijven we altijd net onder de eindgrens. Het is meer een ‘uitnodiging tot’ dan een correctie die de behandelaar oplegt

Question 20

B3

Gecombineerde techniek

Behandelingsprincipes

Concept - Cranium

Answer 20

• Magoun noemde dit de ‘opposite physiological motion’
• deze wordt toegepast wanneer twee afhankelijke structuren een tegengestelde dysfunctie hebben
• de ene structuur wordt in een corrigerende richting gebracht (direct) terwijl de andere structuur indirect behandeld wordt

Question 21

B4

Disengagement

Behandelingsprincipes

Concept - Cranium

Answer 21

• de disengagement kan ook als een techniek op zichzelf gebruikt worden
• wanneer de suturen mekaar overlappen wordt de externe sutuur eerst naar mediaal gebracht en aansluitend worden beide botstukken van elkaar verwijderd
• vervolgens laat men ook hier het PRM werken
• bij een neutrale sutuur worden de botten direct van elkaar verwijderd
• men kan de disengagement laten voorafgaan door een tijdelijke compressie

Question 22

B5

V-spread

Behandelingsprincipes

Concept - Cranium

Answer 22

• met de wijs- en middenvinger van één hand vormt O. een V aan beide zijden van de sutuur
• de andere hand wordt met de hypothenar of wijsvinger contralateraal op een punt van de schedel geplaatst, zo ver mogelijk verwijderd van de sutuur
• van daaruit wordt een impuls gegeven in de richting van de sutuur
• de fluctuatiegolf wordt continu of via impulsen gestuurd in de richting van de dysfunctie tot deze zich normaliseert

Question 23

B6

Molding

Behandelingsprincipes

Concept - Cranium

Answer 23

• De ‘molding’-techniek is van toepassing bij intra-ossaire dysfuncties waarbij bepaalde zones een rigiditeit vertonen, ofwel met een verhevenheid ofwel met een depressie
• bij de normalisatie worden 5 vingers geplaatst rond de zone in restrictie
• aansluitend wordt met de andere hand net zoals bij de V-spread techniek een fluctuatiegolf gestuurd vanuit een contralateraal punt
• de vingers rond de zone geven een impuls in spreiding bij een verhevenheid of een impuls naar elkaar toe bij een depressie.

Question 24

B7

Fluctuatie & ademhaling

Ondersteunende factoren

Behandelingsprincipes

Concept - Cranium

Answer 24

Fluctuatie

• via de voeten: bij dysfuncties van een centrale structuur kunnen beide voeten in dorsiflexie gebracht worden
  
  • bij dysfuncties van een lateraal gelegen structuur brengt men de heterolaterale voet in dorsiflexie
  • soms wordt de voetbeweging gekoppeld aan de dysfunctie:
    
    • bij flexiedysfuncties wordt een dorsiflexie gevraagd
    • bij extensiedysfuncties een plantairflexie
• via het sacrum: een tweede persoon stuurt een fluctuatiegolf vanuit het sacrum richting cranium.

Ademhaling

De secundaire ademhaling kan tevens de correctie ondersteunen:

• bij flexiedysfuncties wordt een inspirapnoe gevraagd
• bij extensiedysfuncties wordt een expirapnoe gevraagd