02 Wdk Endocarditis, Pericarditis Flashcards
was ist die Definition einer Endocarditis valvularis (EV)?
- Entzündung einer/mehrerer Herzklappe(n)
- Meistens metastatisch nach Bakterienstreuung aus anderen Infektionsherden (ua. T. pyogenes)
- Beim Rind Tricuspidalklappe am häufigsten betroffen
wie ist die Pathogenese zu EV?
Hämatogene Streuung aus einem primären Infektionsherd
- Reticuloperitonitis traumatica
- Mastitis
- Metritis
- Leberabszess
- Klauen-/ Gliedmassenleiden
von was sind die klinischen Symptome von EV abhängig?
- Grösse der Zubildung(en)
- Entwicklungsrate
- Ursache
was sind unspezifische Symptome einer EV?
- Wechselhaftes Fieber
- Inappetenz bis Anorexie
- Schlechter Allgemeinzustand
- Abmagerung (wenn chronisch)
was sind spezifische Symptome einer EV?
- Tachykardie
- Systolisches Herzgeräusch
- Lokalisation zur betroffenen Klappe ~ Punctum maximum
relativ spezifisch:
- Gestaute periphere Venen
- Periphere Oedeme
- Tachypnoe / Dyspnoe
- Evt. Abplatten
was sind Differentialdiagnosen von EV?
- Herzmissbildung
- Pericarditis
- Rechtsherzinsuffizienz anderer Ursache (z.B. BDCMP)
welche weiteren Abklärungen kann man zu EV machen?
- Laboruntersuchungen (Hämatologie, Blutchemie)
- Herz-Ultraschall
welche Blutbefunde kann es bei EV geben?
Unspezifisch ~ Ursache
- Neutrophilie mit Linksverschiebung am häufigsten
- Positiver Glutal-Test
- Leberwerte ~ Stauung ?
was geschieht mit dem Herz bei einer EV der AV-Klappen?
- Regurgitation während der Systole
- Volumenüberbelastung des Ventrikels
- Ventrikeldilatation, evt. -Hypertrophie
- Vorhofdruck erhöht (evt. bis Vorhofflimmern)
- Venöser Rückfluss gesenkt
- Diastolische Myokardperfusion gesenkt
- Herzversagen
welche Komplikationen kann es durch EV geben?
Streuung von septischen Emboli
- Lunge
- Gelenke
- Andere Lokalisationen
wie ist die Prognose und Therapie von EV?
Prognose: Sehr schlecht bis infaust (meist schon fortgeschritten wenn diagnostiziert, Primärkrankheit
Therapie: Kaum Erfolgsaussichten, AB während mehreren Wochen (TAMV?), Entzündungshemmer
was sieht man bei EV in der Sektion?
- Zubildungen auf den Herzklappen
- Rückstau (Lunge, Leber)
- Befunde je nach Primärursachen
was sind Prophylaxe gegen EV?
- Ursache bekämpfen
- Konsequente Behandlung von Infektionen -> Entwicklung von Abszessen oder chronischen Herdinfekten gesenkt
- FK-Prophylaxe
welche Komplikationen können nach einem Fremdkörper Stich eintreten?
„Direkte“ Komplikationen
- Perikarditis
- Perikard-Hämatom
- Plötzlicher Herztod
„Indirekte“ Komplikationen
- Endocarditis valvularis
- Thrombose der Vena cava caudalis
- Funktionelle Stenose(n) = Hoflund-Syndrom
was ist die Definition von Perikarditis?
Entzündung des Perikards mit Ansammlung von Flüssigkeit und / oder Exsudat zwischen viszeralem und parietalem Perikard
Mehrere Formen:
- Effusiv
- Restriktiv
- Kombination davon
was sind Ursachen für eine Perikarditis?
- Durchstechen eines Fremdkörpers aus der Haube
- Hämatogene Streuung aus Infektionsherd
- Ausbreitung einer Infektion aus Lunge oder Pleura per continuitatem
- Perforierende Wunde von aussen (selten)
- (Neoplasie: sehr selten)
von was sind die klinischen Symptome einer Perikarditis abhängig?
- Ergussvolumen im Perikard
- Entwicklungsrate
- Ursache / Primärkrankheit
was sind unspezifische Symptome einer Perikarditis?
- Fieber (keine Schübe!!)
- Inappetenz bis Anorexie
- Schlechter Allgemeinzustand
- Abmagerung (wenn chronisch)
was sind spezifische Symptome einer Perikarditis?
- Tachykardie
- Gedämpfte Herztöne
- Evt. herzsynchrones Plätschern (gasproduzierende Bakterien im Perikard)
- Evt. herzsynchrone Reibegeräusche
- Keine Lungengeräusche ventral
relativ spezifisch:
- Gestaute periphere Venen
- Periphere Oedeme
- Tachypnoe / Dyspnoe
- Abplatten
- Muggeln / Stöhnen
was sind Differentialdiagnosen von Perikarditis?
- Pleuritis
- Endocarditis valvularis
- Rechtsherzinsuffizienz anderer Ursache
was sind Blutbefunde einer Perikarditis?
Unspezifisch ~ primäre Ursache
- Neutrophilie mit Linksverschiebung am häufigsten
- Positiver Glutal-Test
- Leberwerte ~ Stauung ?
wie wird die Diagnose Perikarditis gestellt?
- Ultraschall
- EKG
- (Pericardiocentese)
- Evt. Radiologie (Gas und Flüssigkeit, FK)
was sind EKG Befunde einer Perikarditis?
Niederspannung-EKG
- Amplitude des QRS-Komplexes tiefer
- „Electrical alternans“ (P, QRS, T)
- ST-Segment zu hoch
- Eventuell keine Veränderungen
wo ist die Punktionsstelle einer Pericardiocentese?
- IKR links
- 2.5 - 10 cm oberhalb Olecranon
- Wenn viel Flüssigkeit evt. auch rechts
- Nadel mit Trokkard
wie ist das Punktat einer Pericardiocentese?
- Meistens trüb und stinkend
- > 35 G / L Protein
- > 2.5 G / L Zellen (Neutrophile)
- Bakteriologie (meistens GI-Mischflora)
was geschieht mit dem Herz bei einer Herztamponade?
- Diastolische Füllung gesenkt
- Vorhofdruck erhöht
- Venöser Rückfluss gesenkt
- Diastoliche Myokardperfusion gesenkt
- Kongestives Herzversagen
wie ist die Prognose bei Perikarditis?
sehr schlecht bis infaust
wie ist die Therapie bei Perikarditis?
Drainage des Perikards
- Punktion
- Spülung
- Resektion der 5. Rippe und Perikardiotomie / Perikardiektomie
- Antibiotika, Entzündungshemmer
Sehr selten erfolgreich, Tierschutz ???
was sieht man in der Sektion bei einer Perikarditis?
- Perikarderguss (Flüssigkeit und Entzündungsprodukte, wenn älter auch Fibrose, ab und zu auch Pleuraerguss
- Rückstau (Lunge, Leber)
- Befunde am Netzmagen wenn FK
was sind Prophylaxe für Perikarditis?
Ursache bekämpfen
- FK-Prophylaxe
- Rasche, konsequente FK-Behandlung
- Bei Nicht-FK-Perikarditis schwierig
was hat eine Thrombose der Vena cava caudalis zur Folge?
Verbreitung von Infektionserregern in die Leber nach
- Direkt durch Stich -> fokal
- Hämatogen -> disseminiert
Nach was kann eine septische Thrombosierung der Vena cava infolge Metastasierung kommen?
- Rumenitis
- Mastitis
- Metritis
- Panaritium
- andere lokale Infektionen
was hat ein Durchbruch einer Thrombose in die Vena cava zur Folge?
- Hämodynamische Konsequenzen: Venenlumen tiefer, Venöser Rückfluss gesenkt
- Weitere Streuung von Infektionserregern: Septische Emboli, Herzklappen, Lungen, Gelenke, …
woraus bestehen die Thromben der Vena cava?
- Trueperella pyogenes
- Fusobacterium necrophorum
- Staphylokokken
- Streptokokken
- (Escherichia coli)
was sind klinische Symptome einer Thrombose der Vena cava caudalis?
- Rezidivierendes Fieber (Sepsis-Schübe)
- Weitere Symptome (nach betroffenen Organe: Herzgeräusch und Anzeichen von Herzinsuffizienz, Pneumonie, (Poly-) Arthritis, (Aszites eher selten bei Wiederkäuern)
was sind Folgen für das Herz von einer Thrombose der Vena cava caudalis?
- Post-kavales Syndrom (metastatische Pneumonie)
- Bei Entstehung von pulmonalem Hochdruck infolge Arteritis
-> Konsequenzen für das Herz: Cor pulmonale, Rechtsherzinsuffizienz
was sind weitere Untersuchung für Thrombose der Vena cava caudalis?
- Hämatologie, Blutchemie (Herdinfekt)
- Ultraschall der Leber: Evt. Dilatation und Thrombus in der V. cava, Evt. disseminierte Abszesse
- Bei Pneumonie Lungen-Rx
was sind Differentialdiagnosen von Thrombose der Vena cava caudalis?
- Herdinfekt anderer Lokalisation
- Andere Pneumonieursachen
- Andere Ursachen von Rechtsherzinsuffizienz
wie ist die Prognose von Thrombose der Vena cava caudalis?
- (Sehr schlecht bis) infaust
- Schlachtung oder Tötung
wie ist die Therapie bei Thrombose der Vena cava caudalis?
Therapieversuch nur bei besonders wertvollen Tieren sinnvoll (wenn überhaupt)
- Antibiotika (Penicillin, hohe Dosen über mehrere Wochen ~ TAMV?)
- Entzündungshemmer (Flunixin)
- Eventuell Diuretika (??)
was sind Differentialdiagnosen vom Chronischen Herdinfekt beim Rd?
- FK-Peritonitis
- Leberabszess
- Endocarditis valvularis
- Thrombus der Vena cava caudalis
- Sinusitis
- Mastitis, Metritis, Klauenleiden, …
was ist das Hoflund-Syndrom?
- Vordere / hintere funktionelle Stenose ~ Vagusindigestion
- Störung der Innervation der Vormägen und/oder des Labmagens
- Komplikation nach: FK-Erkrankung, Labmagenverlagerung/-Torsion, Ursache nicht immer eruirbar
welche 2 Formen vom Hoflund-Syndrom gibt es?
- Vordere funktionelle Stenose
- Hintere funktionelle Stenose
was ist die Vordere funktionelle Stenose?
„Omasal transport failure“
- Pansen stark angefüllt
- Omasum, Abomasum leer
was ist die hintere funktionelel Stenose?
„Pyloric outflow failure“
- Primär Anfüllung von Omasum und Abomasum
- Sekundär auch Anfüllung des Pansens
was sind klinische Symptome des Hoflund Syndroms?
- Inappetenz, Abmagerung
- Stark angefüllte Mägen
- „Papple shape“
- Bradykardie
- Wenig Kot
- Schlecht verdauter Kot
- Dehydratation
was ist die Basis der Hoflund-Theorie?
- Meldung über Vagus: Vormagenmotorik gesenkt
- Vagotonus erhöht -> Vormagenmotorik erhöht
- Vagotonus erhöht -> Herzfrequenz gesenkt
gibt es Zeichen einer Herzinsuffizienz beim Hoflund Syndrom?
Bradykardie!!
- Herzfrequenz konstant <60 / Minute
- Sonst keine Anzeichen von Herzinsuffizienz (Keine gestaute Venen, Keine peripheren Oedeme, Keine Herzgeräusche, Arrhythmien, Keine Zyanose
- Positive Atropinprobe
wie wird die Atropinprobe interpretiert?
- Herzfrequenz erhöht um mindestens 16% nach 15 Minuten -> Ursache der Bradykardie war ein erhöhter Vagotonus = positive Atropinprobe
- Keine relevante Erhöhung der Herzfrequenz nach Atropingabe -> andere Ursache für Bradykardie, im Herz selber ?
wie kann die HF fehlinterpretiert werden?
Bradykardie anderer Ursache
- HF tiefer nach Fasten
- HF tiefer bei anderen Indigestionsformen
„Versteckte“ Bradykardie
- HF erhöht bei starker Pansendilatation
- HF erhöht bei Toxämie, Stress
was ist die Therapie und Prognose vom Hoflund Syndrom?
nach Primärerkrankung
