01 Anämie, Thrombozytopenie Kleintiere Flashcards
Was ist eine Anämie?
- Blutarmut, erniedrigte Anzahl an roten Blutkörperchen
- Hämatokrit, Erythrozyten, PCV sind tief
—> Mangel an Sauerstoff in Organen
was geschieht wenn normalerweise eine Hypoxämie besteht?
- Hypoxämie in den renalen Arterien
- Niere produziert EPO
- EPO stimuliert Knochenmark
- Knochenmark produziert Rote Zellen
was sind Symptome einer Anämie?
- bei der Anamnese
- bei der klinischen Untersuchung
- Schwäche, Bewegungsunlust, kein Appetit
- blasse Schleimhäute, Tachykardie, Herzgeräusch, pochender Puls, Tachypnoe
wie unterscheiden sich die Symptome bei akuten und chronischen Anämie?
bei einer akuten sind die Symptome deutlicher und früher, bei einer chronischen sind sie milder auch wenn es sich um eine schwere Anämie handelt
was sind Anzeichen einer Regenerativen Anämie? (Labor, wie viele Retis)
—> braucht 3-5 Tage bis Regeneration!!
- Hd: über 90‘000/mcL, Ktz: über 50-60‘000/mcL Retis
- makrozytär
- Polychromasie, Anisozytose, Howell-Jolly Körperchen
was sind Differentialdiagnosen für eine Regenerative Anämie?
und wie unterscheiden sich diese in den Laborwerten?
- Blutverlust
—> tiefes TP/Albumin
- Blutungen (Verletzung, Rupturierter Tumor, Gastrointestinale Blutungen (Hämotochezie/Melena), Gerrinungsstörungen (primär/sekundär))
- Blutsaugende Parasiten (Flöhe, Magendarm Parasiten) - Hämolyse
—> Abbauprodukte von Erys erhöht (Bilirubin) im Plasma & Urin
—> Plasma mglerweise hämolytisch
- Immunbedingt = IMHA (primär/sekundär)
- nicht immun-bedingt
was sind 4 mögliche nicht immunbedingte Ursachen einer Hämolytischen Anämie? (=regenerativ)
- Hypophosphatämie
- Toxine: Schlangengift
- Oxidative Schaden (Zink, Knoblauch, Zwiebel, Lauch, Paracetamol —> Heinz-Körperchen)
- Babesien (Hd), Mycoplasma (Ktz)
was sind mögliche Immunbedingte Ursachen für eine Hämolytische Anämie?
- Primär (Autoimmun)
- sekundär
- Neoplasien
- Infektionen (Babesien, Leishmania, Anaplasma, Ehrlichia, Mycoplasma, Leukose (FeLV), FIV, FIP)
- Transfusionen, Impfungen, starke Entzündungen, Medikamente
was geschieht bei einer immunbedingten Anämie?
- Typ II Immunreaktion
- Autoagglutination von Erys (wegen Antikörper)
- extravasale Hämolyse (Aktivierung Komplementsystem und Makrophagen)
wann gibt es Sphärozyten? (wann nicht)
= Zerstörung der Membran, Erys kugeln sich auf
- bei einer Immunbedingten Anämie
- bei Katze nicht
- auch bei Zink mgl
wann gibt es Ghost cells?
bei einer intravasalen Hämolyse durch Immunreaktion
für was wird der Coombstest verwendet?
Nachweis von IgG und Complement gegen Erys
—> bei Immunbedingten Anämie
was sind Differentialdiagnosen einer nicht regenerativen Anämie?
- Knochenmarksbedingt
- meist auch andere Zellreihen betroffen (Thrombozytopenie, Neutropenie) - Andere Erkrankungen:
- meist andere Symptome
was sind 4 mögliche Ursachen einer Knochenmarksbedingten Anämie?
- Neoplasien (Lymphom/Leukämie, Multiples Myelom, Histiozytäres Sarkom)
- Toxine/Medis (Östrogen, Phenobarbital, AB, Chemotherapeutika)
- Infektionen (Ktz: FIV, FeLV, Parvovirose, Hd: chronische Ehrlichiose, Leishmaniose, Parvovirose)
- Immunbedingt auch Knochenmarksebene
welche 6 Erkrankungen können eine nicht regenerative Anämie auslösen?
- Chronische Erkrankungen/Entzündung (Hepcidin)
- Nierenerkrankungen (wenig EPO und viel Hepcidin)
- Lebererkrankungen (weniger Eisentransportproteine)
- Hypothyreose (weniger EPO)
- Addison/Hypoadrenokortizismus (= Nebennierenunterfunktion) (weniger EPO)
- Eisenmangel (chronische Blutungen im Darm, häufige Blutspenden, Fehlernährung)
welche 4 Vornamen hat eine Anämie?
- Schweregrad: leicht-, mittel-, hochgradig
- Regenerativ oder nicht regenerativ
- Grösse Erys: Makrozytär, normozytär, mikrozytär
- Färbung Erys: Normochrom oder hypochrom (hyperchrom gibt es nicht)
wie sieht der Diagnostische Plan bei einer Regenerativen Anämie aus?
- Ist Anämie regenerativ? JA
- ist es eine Blutung? (mit TP, Flöhe, Kotuntersuchung)
- ist es eine Hämolyse? (gelblicher Urin & Plasma? Billirubine messen)
- ist die Hämolyse immun-mediert? (Infektionserreger testen, Sphärozyten, Coombstest, Neoplasie)
wie sieht der diagnostische Plan bei einer nicht regenerativen Anämie aus?
- ist Anämie Regenerativ? NEIN
- sind mehrere Zellreihen (Infektionserreger, Anamnese, Biopsie)
- Nierenwerte, Leberfunktion, Hormone testen
was sind auf einem Blutausstrich Anzeichen für eine Regeneration?
- Anisozytose
- Polychromasie
- Howell-Jolly Körperchen
was sind auf einem Blutausstrich Anzeichen für eine immunbedingte Hämolyse?
- Sphärozyten
- Ghost Cells
- Agglutination
was sind auf einem Blutausstrich Anzeichen für einen oxidativen Schaden?
- Heinz Bodies
- Eccentrozyten
wann können Erys
- mikrozytär sein?
- makrozytär sein?
- Eisenmangel oder Lebererkrankungen
- FeLV, Regeneration
wann können Erys hypochrom sein?
Eisenmangel
wie sucht man eine Neoplasie?
- Lymphknoten palpieren (Lymphom oder Infektion)
- Blut und Knochenmark untersuchen
- Röntgen Thorax (Lungentumore, Metastasen, Lymphknoten im Thorax vergrössert?)
- Ultraschall Abdomen (v.a. Lymphknoten, Milz, Leber, Nieren, Darm
- Verdächtige Organe beproben
wann gibt man eine Transfusion und was muss man beachten?
- bei Tachykardie, pochendem Puls, reduziertem AZ
- Blutgruppe testen und Kreuztest machen
was ist die erste Wahl bei Immunosuppressivum?
Prednisolon (Glucocorticoid)
- langsame Dosisreduktion sobald Ht > 30% und keine Hämolyse mehr
- Nebenwirkungen: PU/PD, Polyphagie, Amyotrophie, Hecheln
- wie ist die Prognose von IMHA?
- welche Rasse ist prädisponiert dafür?
- ca 70% überleben 1.Jahr, die meisten sterben im 1.Monat
- Cocker Spaniel
was ist eine Thrombozytopenie?
Verminderte Thrombozytenzahl führt zu einer Störung der primären Hämostase
was muss man bei einem Thrombozytopenie Befund beachten?
- Katzen haben häufig Aggregate = falsch positiv
- manche Hd (Cocker, Cavalier, Akita Inu, Pudel) haben sehr grosse Thrombozyten
—> IMMER nachzählen im Ausstrich
was sind Symptome einer Thrombozytopenie?
- Petechien
- Hämatom
- Epitaxis
- Hämaturie, Meläna
- Lungenblutung
- selten Blutung in Körperhöhlen
was ist eine Thrombozytopathie?
- normale Zahl aber abnormale Funktion
- gleichen Klinischen Symptome wie Thrombozytopenie
- lange BMBT (buccal mucosal bleeding time)
was sind 6 mögliche Ursachen für eine Thrombozytopathie?
- vWF Mangel
- Neoplasien
- Kongenital
- Toxine / Medis
- Angiostrongylus (Lungenwurm)
- Leptospirose (Bakterium)
Was sind mögliche Ursachen für eine Thrombozytopenie?
- Sequestration in Milz
- Verminderte Produktion (Knochenmarkserkrankung)
- Verbrauch (DIC, akute Blutung)
-
Zerstörung
—> direkt durch Neoplasien, Infektionserreger
—> Immunbedingt primär (IMHA + IMT = Evans Syndrom) oder sekundär (gleich wie Anämie)
was ist Hepcidin?
akutes Phase Protein, das den Eisentransfer hemmt
wie sucht man bei der Katze Infektionserreger? (FeLV, FIV, FIP, Mycoplasma haemofelis)
- FeLV: Schnelltest (Antigen), Provirus PCR
- FIV: Schnelltest (Antikörper), Western Blot
- FIP: PCR falls freie Flüssigkeit im Körper, Immunozytochemie
- Mycoplasma haemofelis / haemominutum / turicensis: PCR aus Blut
wie sucht man Infektionserreger bei Hd? (Babesien, Anaplasma/Ehrlichia, Leishmania, Mycoplasma haemocanis)
- Babesia canis: PCR aus Blut
- Anaplasma, Ehrlichia: PCR aus Blut oder 4Dx Test wenn über 5 Tage
- Leishmania: Antikörpertest aus Blut oder KM
- Mycoplasma haemocanis: PCR aus Blut
was ist Therapie für
1. Babesien?
2. Anaplasma, Ehrlichia, Myocplasma?
3. Neoplasie?
4. Eisenmangel?
5. Nierenerkrankung?
- Imidocarb Injektion sc 2x im Abstand von 2 Wochen
- Doxycyclin täglich oral für 2-4 Wochen
- Chemotherapie
- Eiseninjektion im alle 3 Wochen
- Darbepoetin sc 3x innerhalb 1 Woche wenn mit EPO Mangel
was tut man wenn Prednisolon nicht genügt als Therapie der primären IMHA?
- zusätzliche Immunsuppressivum haben aber stärkere Nebenwirkungen
- humanes Immunoglobulin, Plasmapherese: um Zeit zu gewinnen
was gibt man bei Thrombosegefahr Hd?
Blutverdünner
- Clopidogrel (Plättchenaggregationshemmer)
- Heparin / Rivaroxaban (Gerinnungsfaktorenhemmer)
was muss man beim Handling eines Thrombozytopenie Patienten beachten?
- wenn unter 80‘000/mcL: keine Organe punktieren
- wenn unter 30‘000/mcL: akute Blutungsgefahr auch ohne Trauma
—> Vorsichtig Handeln!!! (Nassfutter, Brustgeschirr, Decke mit Polsterung, nicht rennen / springen, kein Druck
—> falls Blutung auch Anzeichen Anämie achten (ev Transfusion)
—> Grundursache therapieren
was ist die grösste Gefahr bei Thrombozytopenie?
Lungenblutung oder ZNS Blutung
