소아과

Question 1

신생아 무호흡
1)임상양상

Answer 1

무호흡 길어지면서(>20초) 서맥, 청색증
주기호흡과 구별해야됨
주기호흡 : 5~10초 호흡 정지 후 10~15초 동안의 50-60회/분의 빠른 호흡

Question 2

신생아 무호흡
2) 치료

Answer 2

1) 원인 규명
2) 경한 무호흡: 피부 자극
3) 조산아의 반복적 무호흡: methylxanthine(caffeine, theophylline)
4) 폐쇄성, 혼합성 무호흡: Nasal CPAP

Question 3

신생아 호흡곤란 증후군(RDS)
1) 병태생리

Answer 3

1) 조산아는 surfactant 부족해서 무기폐 발생
2) Hypoventilation 으로 Hypoxemia, hyper capnia, acidosis 생김
3) 폐혈관 수축으로 인한 폐 고혈압 발생
4) PDA, R->L shunt, 폐포 손상

Question 4

신생아 호흡곤란 증후군(RDS)
2) 임상양상

Answer 4

1) 호흡곤란: 빈호흡(>70회/분), 가슴벽뒤당김, Nasal flaring
2) 청색증

Question 5

신생아 호흡곤란 증후군(RDS)
3) 검사소견

Answer 5

Question 6

신생아 호흡곤란 증후군(RDS)
4) 치료

Answer 6

1) Nasal CPAP : 1st line
2) 기계환기 : 호흡부전, 지속적 무호흡 시 nasal CPAP에서 전환
3) 인공 폐표면 활정제 : 기관삽관을 한 경우 반드시 시행

Question 7

신생아 호흡곤란 증후군(RDS)
5) 합병증

Answer 7

1) PDA –> PPHN
2) ROP
3) 폐공기누출

Question 8

기관지폐 형성 이상(BPD)
1) 병태생리

Answer 8

1) RDS 인한 무기폐, 기계환기로 인한 volutrauma 등)

Question 9

기관지폐 형성 이상(BPD)
2) 검사

Answer 9

CXR: 기포성 폐(bubbly lung), 폐 사이질 혼

Question 10

기관지폐 형성 이상(BPD)
3) 치료

Answer 10

1) 조기 nasal CPAP & caffeine: 기계환기 줄여 BPD 예방

*RDS 과거력을 가진 환아가 급성 세기관지염을 예방 하려면 palivizumab 근주

Question 11

지속성 신생아 폐고혈압(PPHN)
1) 병태생리

Answer 11

1) 난원공(Foramen ovale), 동맥관 닫히지 않아 R->L shunt 발생
2) 폐고혈압으로 폐손상 &RV 과부하, shunt 에 의한 hypoxia

Question 12

지속성 신생아 폐고혈압(PPHN)
2) 원인

Answer 12

태변흡인 증후군, 주산기 가사, RDS, 폐렴

Question 13

지속성 신생아 폐고혈압(PPHN)
3) 임상양상

Answer 13

1) 청색증
2) PDA 이전 SpO2 (우측 상지) > PDA 이후 SpO2 (좌측상지, 하지)
3) 100% 산소공급을 해도 호전 되지 않을시 동반(심초음파검사 필요)

Question 14

지속성 신생아 폐고혈압(PPHN)
4) 치료

Answer 14

1) O2: 공급에도 저산소증이면 기계환기
2) 폐혈관 확장제: NO흡인, sildenafil

Question 15

신생아 일과성 빠른호흡(TTN)
1) 병태생리

Answer 15

출생 후 폐포액의 림프/혈관으로의 흡수지연 –> 일시적 폐부종 발생

Question 16

신생아 일과성 빠른호흡(TTN)
2) RDS 랑 감별

Answer 16

1) Near term~term 신생아에서도 발생
2) 임상양상(빠른 호흡, 가슴벽 뒤당김, 호기 시 그렁거림)이 RDS 보다 경미

Question 17

신생아 일과성 빠른호흡(TTN)
3) 검사소견

Answer 17

1) ABGA: 정상에서 경미한 Hypoxemia, hyper capnia, acidosis
2) CXR: 양측 폐문부의 햇살 모양(선상울혈, sunburst pattern), 심비대, 흉막삼출

Question 18

신생아 일과성 빠른호흡(TTN)
4) 치료

Answer 18

대체로 산소공급-> 필요시 기계환기

Question 19

태변 흡인 증후군
1) 병태샐리

Answer 19

1) 과숙아
2) 자궁내 or 분만 시 가사 상태-> 헐떡호흡-> 폐약이 기도로 흡인
3) 태변의 기계적 기도폐쇄+태변으로 인한 폐렴
4) Hypoxemia, hyper capnia, acidosis

Question 20

태변 흡인 증후군
2) 임상영상

Answer 20

1) 태변이 묻어있거나 착색됨
2) 과숙아/만삭아 양상: 쭈글쭈글 피부
3) 주산기 양상: 늘어짐

Question 21

태변 흡인 증후군
3) 검사소견

Answer 21

1) CXR: 양측 폐의 과팽창, 무기폐, 불규칙적인 폐음영 감소

Question 22

태변 흡인 증후군
4) 치료

Answer 22

1) 기계환기
2) 인공 폐표면 활정제(meconium 이 endogenous surfactant 를 방해)

Question 23

폐외 공기 누출
1) 치료

Answer 23

1) 경과관찰: 호흡곤란이 심하지 않음+공기누출이 지속적이지 않음
2) 가슴천자 후 가슴관 삽인을 통한 수면하 밀봉배액: 호훕기 및 순환기 장애 발생 시
3) 지속적 음압배기 : 지속적 폐외 공기 누출 시

Question 24

신생아 괴사 장연(NEC)
1) 병태생리

Answer 24

1) 창자벽 submucosa 에 가스 축적 -> 창자벽공기증(pneumatosis intestinalis)
2) 이후 장천공, 복막염

Question 25

신생아 괴사 장(NEC)
2) 검사

Answer 25

1) AXR
2) 창자벽공기증 (장벽 내 가스 존재, 사진첨부1)
3) portal v .내부 공기: 중증, 사진첨부1)
4) 장천공(횡경막 아래 free air, football sign, 공기가 차있어 falciform ligament 보임, 사진첨부2)

Question 26

신생아 괴사 장연(NEC)
3) 치료

Answer 26

1) 금식, 비위관 감악, 수액투여(crystalloid or 혈액제제), 승압제(저혈압 일 경우)
2) 전신적 광범위 항생제
3) 개복수술
- 적응증: 장천공, 복수 그람염색 균(+)
*임종평에서 선지로 개복술과 항생제가 있었는데 항생제가 답이었음, 절대적 적응증은 아님

Question 27

선천가로막탈장(congenital diaphgram hernia)
1)임상양상

Answer 27

횡경막 결손을 통해 복부 장기가 흉곽 내로 들어감
1) 호흡부전
2) 호흡음 소실
3) 배가 오목하게 꺼짐(scaphoid abdomen)

Question 28

선천가로막탈장(congenital diaphgram hernia)
2) 검사

Answer 28

CXR : 폐의 위치에 위장관이 있음

Question 29

선천가로막탈장(congenital diaphgram hernia)
3) 치료

Answer 29

1) 비위관 삽입: 장의 팽만 억제
2) 기관 내 환기(endotracheal ventilatory support): 호흡곤란 시
3) 수술: 가로막복원술
-환아가 안정하면 바로 수술, 불안정하면 안정할 때까지 기다

Question 30

<생후 24시간 내 발생하는 황달 원인

Answer 30

용혈 황달

Question 31

2-3일 째 발생하는 황달 원인

Answer 31

생리적 황달

Question 32

3-7일 째 발생하는 황달 원인

Answer 32

조기모유황달
패혈증, 감염
내출혈(머리 혈종)

Question 33

> 1주 째 발생하는 황달 원인

Answer 33

모유황달: 간접 빌리루빈 10-30mg/dl

Question 34

> 1개월 째 발생하는 황달 원인

Answer 34

담도폐쇄

Question 35

직접 빌리루빈 상승 시 의심 해야 되는 소아질환

Answer 35

담도폐쇄, 패혈증, galactosemia, 총담관낭

Question 36

소아에서 간접 빌리루빈 상승 시 검사 해야 되는 것들은?

Answer 36

1) 쿰즈: 직접 쿰즈(+): Rh or ABO 부적합, 간접 쿰즈(-): ABO 부적합
2) Hb 확인: 상승 시 부당경령아, 탯줄 결찰 지연, 모자-태아 간 수혈
3) 망상적혈구 확인: 정상(내부출혈, 장폐쇄), 상승(PB smear: 구상적혈구증)

Question 37

용혈 황달
1) 원인

Answer 37

Rh incompatibility

Question 38

용혈 황달
2) 검사

Answer 38

혈액검사: 간접빌리루빈↑, Hb↓
직접 쿰즈검사 (+)

Question 39

용혈 황달
3) 치료

Answer 39

1) 보존적 치료: 수혈, 중탄산염 등
2) 교환수혈
3) IVIG

Question 40

조기 모유 황달
1) 원인

Answer 40

모유 수유 불충분 –> 탈수

Question 41

모유 황달
1) 원인

Answer 41

간접 빌리루빈 상승

Question 42

모유 황달
2)치료

Answer 42

모유 중단 & 분유 수유
심한 경우 광선치료
모유수유는 굉장히 중요해서 빌리루빈이 교환수혈 할 정도가 아닌 이상
끊지 않고 15 mg/dl 이상이라고 해도 광선치료받으면서 모유수유 한다.
교환수혈 한다고 해도 모유수유를 잠시 중단하고 다시 준다.

Question 43

핵황달
1) 원인

Answer 43

간접 빌리루빈 증가 >20mg/dl
알부민에 결합하지 못한 free 빌리루빈
지용성이랑 BBB 통과 가능
조산아, 주산기 가사, 등

Question 44

핵황달
2) 임상양상

Answer 44

초기: 기면, 식욕 부진, 모로반사 소실
DTR 감소, 호흡곤란
전신 경련 & 경축

Question 45

핵황달
3) 치료

Answer 45

간접 빌리루빈 농도 낮추기
1) 광선치료: 직접, 간접 다 낮춤
적응증: 총 빌리루빈 >15mg/dl(고위험), >20mg/dl(저위험)
2) 교환수혈: 광선치료 실패 시

Question 46

담도폐쇄
1) 증상

Answer 46

황달, 회색변, 간비대

Question 47

담도폐쇄
2) 빌리루빈 수치

Answer 47

> 2mg/dl

Question 48

담도폐쇄
3) 진단

Answer 48

복부초음파: triangular cord sign 간문맥 분지에 섬유화된 부분이 고에코익으로 나타
99mTC-DISIDA 스캔: 준비과정이 복잡해 선별검사 아닌 수술 전 검사

Question 49

담도폐쇄
4) 치료

Answer 49

카사이 수술(hepatoportoenterostomy)

Question 50

담도폐쇄
5) 합병증

Answer 50

지방 흡수장애
지용성 비타민 결핍
수용성 비타민 결핍

Question 51

Thyroglossal duct cyst
1) 임상양상

Answer 51

Midline의 비압통성 종괴
삼킴 or 혀를 내밀 때 움직임

Question 52

Thyroglossal duct cyst
2) 치료

Answer 52

cyst, duct, hyoid bone central portion 까지 수술적 절제

Question 53

brachial cleft cyst
1) 임상양상

Answer 53

Lateral neck, SCM 앞의 종괴
비압통성, 자유롭게 움직임

Question 54

brachial cleft cyst
2) 치료

Answer 54

외과적 절제
2차감염 시 항생제 투여

Question 55

구순구개열
2) 치료

Answer 55

구순열: 가능한 빨리 치료(미용목적)
구개열: 충분히 발육된 후 가능한 1세 이전에 수술

Question 56

구순구개열
1) 병태생리

Answer 56

1st brachial arch 발생 장애: maxilla 쪽의 융합 장애

Question 57

배꼽 육아종 vs 탯줄 폴립

Answer 57

배꼽 육아종: 배꼽 분비불, 육아종(분홍생, 부드러움), 10% 질산은 소작 반복
탯줄 폴립: 점액성 분비불, 선홍색, 딱딱함, 외과적 절제