שיעול בילד ובתינוק, הגדלת בלוטות לימפה, שתן דמי- מבחן סוף סבב ילדים Flashcards
כיצד נבדיל בין לימפומה ללימפאדניטיס זיהומית
מהי ההתייצגות הקלינית של פרכוס
- תגובה פוסט-אקטלית
- אואורה
- קצף מהפה
- פיפי קקי
- תנועות טוניות
- סטיית מבט
- נפילה בבום
- נשיכת לשון
באיזה גילאים נראה אפילפסיה רולנדית
מה ההתייצגות שלה
מה הטיפול
3 -13 שנים
המוקדית הכי שכיחה בילדים ללא פגיעה קוגנטיבית
פרכוסים בשינה המערבים את הפה, פוקלים או דו”צ
הטיפול הינו CEPRA- תשובה נכונה כמעט לכל מחלת אפילפסיה, טוב לפרכוסים מוקדיים ופוקאלים
מהם האיתיולוגיות להיפוגליקמיה ביילוד
היפוגליקמיה חולפת-פגות, משקל לידה נמוך לגיל הריון, סכרת הריונית לא מאוזנת, אספיקציה בלידה
היפוגליקמיה פרסיסטנטית- היפראינסולינזם (בקוויט ווידמן סינדרום), חסר בהורמון גדילה , אדיסון, CAH, הפרעות מטבוליות , הפרעות בליפוליזה וחומצות שומן
מהם האתיולוגיות האפשריות ללימפאדיניטיס אקוטי (מתחת לשבועיים) צווארי דו צדדי
6
- פרנגיטיס / טונסיליטיס- GAS , viral
- URI- viral
- CMV / EBV
- גינגוסטומטיטיס (אפטות בפה- גינגיניטיס)
- Covid
- moneky pox
מהם האתיולוגיות האפשריות ללימפאדיניטיס אקוטי (מתחת לשבועיים) צווארי חד צדדי
5
- age < 3 months - GAS, Strep aureus, GBS
- Kawasaki
- lymphoma
- dental abscess
- lacriminal cleft cyst
מהם האתיולוגיות האפשריות ללימפאדיניטיס כרוני (מעל 3 שבועות) צווארי חד צדדי
3
- Cat scratch
- atypical mycobacterium
- non TB mycobacterium
מהם האתיולוגיות האפשריות ללימפאדיניטיס כרוני (מעל 3 שבועות) צווארי דו צדדי
8
- TB
- HIV
- EBV/ CMV
- shypilis
- lymphoma / leukemia
- Toxoplasma
- SLE
- PFAPA
מהי
PFAPA
PFAPA (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, adenitis) is a childhood syndrome that affects both boys and girls. It causes repeated episodes of fever, mouth sores, sore throat, and swollen lymph nodes. PFAPA usually starts in early childhood between ages 2 and 5.
שעלת- pertussis
- מחולל
- פיק הארעות
- מתי ניתן החיסון
- שלבי המחלה מבחינת התייצגות קלינית
- מחולל- Bordetela pertussis gram negetive
- פיק הארעות- לפני גיל 6 חודשים
- חיסון- 2,4,6,12 חודשים
שלבי המחלה:
- שלב קטראלי שבועיים ראשונים- סימפטומים לא ספציפיים, גודש, נזלת, התעטשויות, דמע , אודם בלחמיות וחום נמוך
- שלב פרוקסיזמאלי (2-6 שבועות)- שיעול יבש שמתפתח להתקפי שיעול קשים, דיספניאה וויפינג, לפעמים גם הקאה. בהתקפות ילד אדום ולעתים ציאנוטי
- שלב קונבלסנט (אחרון מעל שבועיים)- ירידה בחמורה ובמשך של האפיזודותאך יכולים להמישך למס’ חודשים
כיצד יתייצגו תינוקות < 3 חודשים עם שעלת
כיצד יתייצגו בני נוער וילדים שחוסנו לכל המנות
תינוקות < לגי 3 חודשים
- ללא שלב קטראלי / א-סימפטומתי
- שלב פרוקסיזמאלי - אפיזודות של השתנקות , התנשמות והאדמה , לעיתים דיספניאה , חנק תנועות הקאה., אפניאה וכחלון- לעיתים אפניאה ביטוי יחיד, Rare to the whooping
בני נוער וילדים מחוסנים
בני נוער וילדים מחוסנים- כל השלבים קצרים יותר, תחושת מחנק ובהמשך שיעול בלתי פוסק . דימומים בלחמיות ופטכיות בפלג גוף עליון שכיחים Rare to the whooping
מה נראה בבדיקה גופנית ובדיקות מעבדה של שעלת, צילום חזה
בדיקה גופנית- שיעול מבודד עם האזנה תקינה וסטורציה שמורה (ללא פריחות חום צפצופים או חרחורים אם כל ממצא אחר)
בבדיקות מעבדה
לויקוציטוזיס עם לימפוציטוזיס (בשלב הקטראלי- השיעולי)(
צילום חזה-** ממצאים קלים בתינוקות עם בצקת פרי-הילארית ותסנינים פרי הילארים ותמטים קטנים **בגדול צילום חזה תקין
כיצד נאבחן שעלת
- PCR from nasopharynx- can be false negetive in partiel immune childrens
- serologic- can’t diagnosis acute infection . only in past.
- תרבית- בדיקה אבחנתית אך קשה ליישום
מהו הטיפול בשעלת
טיפול למשפחה?
תינוקות < 3 חודשים- אשפוז עם בידוד טיפתי
בכולם ניתן אזיתרומיצין (מאקרוליד)
- טיפול בשלב קטראלי- מסלק נשאות מהנאזופרינקס ומפחית חומרה
- טיפול בשלב הפרוקסיזמאלי- מפחית הדבקה ללא שינוי במהלך המחלה
יש לתת טיפול מונע של אזיתרומיצין לכל שאר בני המשפחה / אנשים במגע קרוב עם החולה- ללא קשר לסטטוס חיסוני / סימפטומים
חיסון לנשים בהריום בטרימסטר ה-3 להקנות חיסון לתינוק
ווידאו השלמת 4 חיסונים בילדים עד גיל 7 או מתן מנת דחף שעבר יותר מחצי שנה ממנה שלישית / 3 שנים ממנה רביעית יקבלו מנה נוספת או דחף בהתאם
מה תופעת לוואי אפשרית של מאקרולידים (אזיתרומיצין) בפעוטות קטנים
- pyloric stenosis
- fatal arrhythmias (long QT)
סיבוכים אפשריים של שעלת
גיל < 2 חודשים- דלקת ריאות, פרכוסים, אנצפלופתיה ומוות
סיבוכים עיקריים הינם זיהום משני- אוטיטיס מדיה, פניאומוניה (כתוצאה מדלקת חיידקית משנית), פניאומוטורקס, יל”ד ריאתי (בפעוטות צעירים מאוד). אצפלופתיה- נכות מתמשכת.
מה ההגדרה של
Neonatal fever
חום ביילוד עד גיל 3 חודשים
מהם הקריטריונים לסיכון גבוה לזיהום ביילודים
קריטריוני רוצסטר המחולקים לאנמנסטיים, קליניים ומעבדתיים
- מחלת רקע כרונית, עבר רפואי לא תקין, פגות, טיפול אנטיביוטי קודם
- מראה טוקסי, שלשולים דמיים / ריריים
- זיהום מוקדי בבדיקה גופנית (מלבד אוטיטיס מדיה)
- קריטריונים מעבדתיים- ניטריטים ולוויקוציטים בשתן, דם - לויקוציטוזיס מעל 15 או לויקופאניה מתחת ל-5
- **CRP פחות אינדקטיבי
מהו הבירור שנעשה ביילוד עד גיל חודש עם חום
מהו הבירור שנעשה ביילודים עד גיל 3 חודשים
בירור מלא
תרבית דם ובדיקות, בדיקות ותרבית שתן, LP, וקבלת טיפול אנטיביוטי
מעל גיל חודש נשקול
כל ילד מתחת לגיל 3 חודשים עם מראה טוקסי יקבל בירור מלא וטיפול אנטיובטיאמפירי
תינוקות עד גיל3 חודשים מעל חודש:
לפי קריטריוני רוצסטר לסיכון גבוהה לזיהום חיידקי חריף SBI
מי הם המזהמים הקלאסיים ביילודים עד גיל חודש
מהו הטיפול האמפירי לילודים עד גיל 60 יום
ילודים מעל גיל 60 יום
ילודים < 60 יום - אמפיצילין + גנטמיצין/ קלפוראן (דור 3)
ילודים > 60 יום- רוציפין (צפטריאקסון) **בחשד למנינגיטיס נוסיף ואנקומיצין
**צפלוספורינים- ניתן במצב של מנינגטיס /ספסיס/ התוויות נגד לעמניקליגוזידים (הפרעות בשמיעה, אי ספיקת כליות)
המחוללים השכיחים ביילודים עד גיל 3 חודשים
סביב הלידה- Listeriae , GBS, E.coli, klebsiella
לאחר מכן- חיידקים גרם שליליים- דלקת בדרכי השתן בעיקר
מהי הסיבה הכי שכיחה לזיהום חיידקי חריף בתינווקת עד גיל 3 חודשים
מהי ההתייצגות הקלינית
דלקות בדרכי שתן
התייצגות לא ספציפית- חום ללא מקור, תאבון ירוד, הקאות , שלשולים, אי שקט, צהבת ואי עלייה במשקל
כל יילוד ללא מוקד מחייב בדיקת שתן ותרביות שתן
כיצד יתבטא זיהום בהרפס ביילוד
מתי ניתן כיסוי אמפירי להרפס
מה הכיסוי האמפירי יכלול
- נגעיים עוריים מוגבליים לעור עיניים ופה
- אנצפליתיס- 8-17 ימים
- מחלה מפושטת- מערבת מספר איברים
מתן כיסוי אמפירי
ממצא עורי המתאים להרפס, תינוק טוקסי שמתאים קלינים, תסמינים נוירולוגים ובעיקר פרכוסים בנוכחות פליאוציטוזיס ומונונוקלאריים בניקור חוט שדרה
טיפול- אציקלוביר 60 מ”ג לק”ג ליום מחולק ל-3 מנות.
מהי
Scarlet fever
מי המחולל ומהי ההתייצגות
כיצד מאבחנים
GAS pharyngitis
תוך 24-28 שעות
פריחה סביב הצוואר המתפשטת לגו ולגפיים, לחיים אריתמטוטיות עם חיוורון סביב הפה
פריחה דיפוזית פפולרית הנעלמת בלחיצה, העור הינו עור ברווז ומחוספס
לאחר 48 שעות
הפריחה נעלמת ומופיעה כמו כווית שמש קלה בפנים המתפשטת מטה, עם לשון תותית
בבדיקת גרון
אודם, שקדים מוגדלים ומכוסים תפליטים, לשון מחופה עם פפילות אדומות
אבחון
זיהוי של GAS בבדיקת לוע מאשר אבחנה
מהם האתיולוגיות האפשריות להמטוריה
דלקת בדרכי השתן
גלומרולונפריטיס
אבנים בדרכי השתן
טראומה
גלומרולופאתיות- IgA nephropathy
מה ההתייצגות של המטוריה ממקור מע’ שתן תחתונה / עליונה / גלומרולונפריטיס / מקור גלומרולרי
- מע’ שתן תחתונה- שתן אדום, אריתרוציטים במורפולוגיה תקינה
- מקור כלייתי- שתן בצבע חום
- מקור גלומרולרי- אריתרוציטים דיסמורפיים, קאסטים של אריתרוציטים , פרוטינוריה מעל 100 מ”ג לדצ”ל
- גלומרולונפריטיס- פיפי בצבע קולה, בצקת בפנים / בגוף, יל”ד ואוליגוריה
אילו מחלות מתייצגות עם גלומרולונפריטיס
5 עיקריות
- Post infectious -GAS
- IgA nephropaty
- HSP
- SLE
- HUS
מהי הטריאדה המאפיינת
HUS
- MAHA- Microangiopathy hemolytic anemia
- AKI
- thrombocytopenia
מהם הסוגים העיקריים של
HUS
Typical (D+) HUS- E.coli ETEC O157:H7 who produce Shiga toxin, Cause of Acute gastroenetritis by eating or drinking cows products.
TTP- lack of activity of ADAMST 13.
A-typical HUS- SLE. malignant HTN, malignancy, genetics, lack of B12
מהי ההתייצגות הקלינית של
HUS
כ-5-6 ימים לאחר גסטרואנתריטיס עם חום הקאות ושלשול דמי
- MAHA
- טרומבוציטופניה
- AKI- היפרקלמיה, היפוולמיה ויל”ד , אוליגוריה
- קרדיו- ייתכן פריקרדיטיס והפרעות קצב (נדיר)
- פגיעה במע’ עצבים מרכזית- סימנים לא ספציפים של אנפלופתיה, לטרגיה, אירטביליות.
- עור- פטכיות
כיצד נאבחן
HUS
MAHA
סכיסטוציטים במשטח דם
טרומבוציטופניה
AKI- רמות גבוהות של קראטינין ואוריאה
לויקוציטוזיס
בשתן- המטוריה מיקרוסקורפית ופרוטנוריה קלה
צואה-ניתן לבצע תרבית אך לרוב תיהיה שלילית כי המחולל יכול להתפנות במהירות
מהו הטיפול ב-
HUS
- טיפול תמיכתי- נוזלים, איזון אלקטרוליטרי ויל”ד, דיאליזה במידת הצורך
- מנות דם- בפניאומוקוקי מנה שטופה.
- פלזמהפרזיס- במקרה של TTP
- Eculizumab- אנטי C5, רק ל-Atypical HUS
- אנטיובטיקה- רק לזן O104
אסור טסיות, אסור אנטיביוטיקה לזן השכיח
מהי המכונה הגלומרולרית הכרונית השכיחה ביותר בילדים
IgA nephropathy (Berger disease)
מהי הפתופיזיולוגיה של
IgA nephropathy
IgA not glycosylated → IgG created against those IgA → immune complexes form → settle the mesanguim → inflammtion and hematuria (GN)
מהי ההתייצגות הקלינית של
IgA nephropathy
מה נראה בבדיקות דם
כיצד נאבחן
macro/microhematuria
**can be also slight proteinuria
Usually 1-2 days after infection (URI or GI infection) and will pass by 5 days.
בדיקות דם- level of C3 in serum are normal (differential to other GN post infection)
אבחון- ביופסיית כליה, לאישור הקליניקה / שיש צורך באיפיון החומרה להתאמת טיפול
מהו הטיפול והפרוגנוזה של
IgA nephropathy
טיפול- שליטה על לחץ דם ופרוטינוריה
ARBs, ACEi- הפחתת פרוטינוריה והאטת התקדמות המחלה
קורטיקוסטרואידים- משפרים תפקוד כלייתי במטופלים עם GFR < 60
טונסילקטומי- כשיש דלקות גרון חוזרות
בודזוניד- הפחתה בפרוטינוראיה בשילוב עם RAAS inhibitors
השתלת כליה- טיפול דפינטבי, המחלה חוזרת ב-10-15% מהמטופלים
פרוגנוזה- מחלה פרוגרסיבית מתפתחת בכ-⅓ מהמטופלים לאחר כ-20 שנים עד למצב של אי ספיקת כליות
באיזה גילאים נראה
Post Streptococcal GN vs IgA nephropathy
Post Streptococcal GN- גילאי בית ספר יסודי גן חובה, 5-12
IgA nephropathy- 10-35
Post Streptococcal GN אילו מופעים יכולים להוביל ל
פרינגיטיס סטרפטוקוקלי בחודשי הקרה- 1-2 שבועות לאחר הדבקה
אימפטיגו בעור ופיודרמה בחודשי החמה- 3-6 שבועות לאחר הדבקה
מהי ההתייצגות הקלינית של
Post streptococcal GN
מה נראה בבדיקות דם
כיצד נאבחן
התייצגות רחבה מהמטוריה מיקרוסקורפית א-סימפטומטית ועד כ-50% עם המטוריה מאקרו+ AKI
בבדיקות דם
כ-90% נראה ירידה ברמות C3
חוזר לנורמה תוך 6-8- שבועות
בבדיקות שתן
פרוטינוריה
המטוריה- יכולה להימשך עד שנתיים בתצורה מיקרוסקופית
אבחון
אבחנה קלינית- התייצגות של סינדרופ נפריטי אקוטי עם זיהום בסטרפ לאחרונה ורמות C3 נמוכות בדם
בשתן- RBC casts, RBC, proteinuria, PMN
הוכחה ברורה של זיהום בסטרפ- אנטיגנים לסטרפטוליזין או /משטחי גרון חיובי/ ובזיהוי עור כליה באנטידיקוסיריבונונוקלאז בי
MRI finding in children’s with neurologic signs- Post. reversible encephalopathy syndrome T2
באיזה מצב נראה
Lumpy bumpy
Sun epithelial humps
post strep GN
Lumpy bumpy- מיקרוסקופ אימיונופלורסנטי, אימיונוגלובולינים ומרכיבי משלים בממברנה הבזאלית ותאי המזנגיום
Sub epithelial humps- מיקרוסקופ אלקטרונים
אילו 2 סיבוכים מרכזיים נוכל לראות ב
post step GN
מהי הפתוגנזה
טיפול
HTN- 60%, could be associated with hypertensive encheplopathy
סיבוכים נוספים:
CHF, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, acidosis, seizures, uremia
מעל 95% החלמה, חזרה הינה נדירה, התקדמות למחלת כליות כרונית בכ-2% מהילדים (נדיר)
טיפול- פניצלין ל-10 ימים כולל בני משפחה באם נמצאו חיוביים. לא שולל הופעת המחלה אבל למניעת הדבקה. הגבלת נתרן ונוזלים וטיפול ביל”ד (ACEi, ARBs, CCB, vasodilators)
מהי התסמונת שגורמת למוטציות בקולגן מסוג 4
מהי המוטציה הכי שכיחה
מהי הפתולוגיה ההיסטולוגית שנראה בתסמונת זאת
Alport syndrome
הכי שכיחה בתאחיזה לאיקס 85% מהמטופלים, מוטציה שמקודדת לשרשרת
5a of collagen type IV
Progressive glomerular sclerosis
מהי התסמונת שגורמת למוטציות בקולגן מסוג 4
מהי המוטציה הכי שכיחה
מהי הפתולוגיה ההיסטולוגית שנראה בתסמונת זאת
Alport syndrome
הכי שכיחה בתאחיזה לאיקס 85% מהמטופלים, מוטציה שמקודדת לשרשרת
5a of collagen type IV
Progressive glomerular sclerosis
מהי ההתייצגות הקלינית של תסמונת אלפורט
כיצד נאבחן
המטוריה מיקרוסקופית 100%
המטוריה מאקרו- 50% ואחרי זיהום דרכי נשימה עליונות
פרוטנוריה- לא מחייב בעיקר בגברים
פרוטינוריה פרוגרסיבית- בעשור השני של החיים ויכולה להוביל לתסמונת נפרוטית
איבוד שמעיה דו צדדי- אינו מולד יותר מ-90% מהמקרים בזכרים עם תאחיזה לאיקס., זקוקים לעזרי שמיעה
הפרעות ראייה- 30-40% מהמטופלים עם המוטציה בתאחיזה לאיקס ספציפית (Ant. lenticonus, macular flecks, coronal lesions
אבחון
בדיקות שמיעה, ראייה, שתן והסיטוריה משפחתית
Ant.lenticonus- פתוגנמוני
בביופסיית עור- העדר צביעה של הממברנה הבזאלית האפידרמלית לשרשראות קולגן 4 a5
**בנשים נראה צביעה לא המשכית (כי מדובר במוטציה בתאחיזה לאיקס)
**ניתן גם לבצע בדיקות גנטיות למחלה בתאחיזה לאיקס
מהו הטיפול והפרוגנוזה לאלפורט סינדרום
מהי הטראידה להחמרה באלפורט
פרוגנוזה- סיכון לאי ספיקת כליות לפני גיל 30, בהטרוזיגוטים 12% סיכון עד גיל 40 ו-30% עד גיל 60
טיפול- ACEi, ARBs (slow progression), complication treatment, dialysis for ESKD before 30
טריאדה להחמרה באלפורט
המטוריה במהלך הילדות
תסמונת נפרוטית
התעבות משמעותית של GBM
מהן האינדיקציות לדיאליזה ב
ATN
- vol overload resistant to diuretics
- hyperkalemia resistant to treatment
- symptomatic acidosis
- refectory HTN
מהם המחוללים השכיחים של
UTI
6
- אי קולי
- פסאודומונס
- פרוטאוס
- קלבסיאלה
- סאפ ספרופיטיקוס- בבנות בבית ספר
- אדנווירוס- ציסטיטיס בבנים
מהי הקליניקה של ציסטיטיס,
אילו2 מחוללים בציסטיטיס יכולים להוביל להמטוריה
קליניקה- תכיפות, דחיפות, צריבה במשתן שתן, ללא חום, ללא רגישות סופרא-פובית. אי קולי ואדנווירוס יכולים לגרום להמטוריה
מאיזה גיל נפריד בין ציסטיטיס לפיאלונפריטיס
מהי הקליניקה האפשרית של דלקת בדרכי השתן מתחת לגיל חודשיים
מעל גיל שנתיים. מתחת הכל מבחינתנו פייאלונפריטיס
מתחת ל-2 חודשים- חום, צהבת לא ישירה, הקאות ,. FTT
כיצד נאבחן דלקת בדרכי השתן
אבחנה רשמית- תרבית
חשד- קליניקה ושתן לכללית
אילו מצבים נקבל
Sterile pyuria
7
- טיפול חלקי
- מחולל ויראלי של דלקת בדרכי השתן או TB
- קוואסקי
- אבצס רנאלי
- STD
- interstitial nephritis
- IBD
מהו הטיפול בדלקת בדרכי השתן לפי גילאים
עד גיל חודשיים
מעל גיל חודשיים
טיפול תרופתי של 7-10 ימים
עד גיל חודשיים / ילד טוקסי ומיובש- אמפיצלין וגנטמיצין
מעל גיל חודשיים
ציסטיטיס
קו ראשון- צפוראל /זינאת /אמוקסיצילין
פיאלונפריטיס
רוציפין (צפטריאקסון) / אמפיצילין + גנטמיצין
**בסיפור של פסאודומונס ניתן לתת ציפרופלוקסין (מכסה פסאודומונס) אם לא רוצים לאשפז
ההתייצגות לדלקת בדרכי שתן לפי גילאים
טונסיליטיס
- התייצגות גילאים
- קליניקה
- מחוללים
- אבחון
- טיפול
- סיבוכים
- התייצגות- 2-3 ומעלה, מטפלים מעל גיל 3 כי מתחת הסיכוי לGAS is low
- קליניקה + מחוללים- תלוי במחוללים, בגרופ איי סטרפ יהיה חום גבוה, כאב גרון, ריור, חוסר תאבון, הקאות, ללא סימני נזלת או שיעול. שקדים נפוחים ורגישים ולרוב עם תפליטים.
- EBV . CMV- התייצגות דומה עם הפטוספלנומגליה ולימפוציטים א-טיפיים
- אבחון- משטח גרון
- טיפול- מוקסיפן ל-10 ימים למנוע ראומטואיד פיבר
- סיבוכים- אבצס פריטונסילרי, פוסט אינפקשן גלומרולונפריטיס
גוף זר
- גילאים
- התייצגות קלינית
- סיבוכים
*
- גילאים- הרוב מתחת לגיל 4
- התייצגות קלינית- מופע פתאומי של שיעול, דיספניאה או צפצופים
-
סיבוכים- דלקות ריאה חוזרות, התכייבות, המופטזיס, תמט ריאתי, חסימה של דרכי אוויר
*
גוף זר בדרכי אוויר
כיצד נאבחן, מה נשמע בהאזנה לריאות, ונטפל ומה הממצאים שנראה בהדמיות
בדיקה גופנית
העדר כניסת אוויר לצד אחד, סטרוידור, כיח דמי, צפצופים ממוקמים
בצילום חזה- פוסטריורי אנטיורי ולטרלי כולל הבטן בזמן אקספיריום
- היפראינפלציה חד צדדית באקספיריום- כליאת אוויר בריאה החסומה
- אמפיזמה חסימתית
- ההיפראינפלציה תוביל לסטייה של המדיאסטנום לצד הנגדי
- יכול להיות תמט
DDx- pneumothorax
אם צילום תקין והחשד גבוה- ברונכוסקופיה גמישה
טיפול- הוצאת הגוף הזר בברונכוסקופיה קשיחה
ברונכיאוליטיס
- מחוללים עיקריים
- עונות
- פיק גילאים
- מחוללים עיקריים- RSV, humen metapneumovirus
- עונות- חורף מאוחר
- פיק גילאים- 2-6 חודשים
ברונכיאוליטיס
- התייצגות קלינית
- האזנה
- צילום חזה
- אבחון
- טיפול
- התייצגות קלינית כולל בדיקה גופנית- סיפור של זיהום בדרכי נשימה עליונות עם נזלת שקופה והתעטשויות לפעמים בליווי חום נמוך ותאבון ירוד, בהמשך- מצוקה נשימתית עם שיעול פרוקסיזמלי, דיספניאה, חוסר שקט וטכיפניאה **לעיתים אפניאה סימן ראשון בתינוקות קטנטנים
- האזנה- צפצופים אקספירטוריים, חרחורים וקריפיטציות, לעיתים אקספיריום מאורך. שימוש בשרירי עזר וריטרקציות בולטות דו”צ
- צילום חזה- לרוב לא נבצע, אם כן היפר אינפלציה, הצללות עדינות דו”צ ותמט
- אבחון- משטח אף ולוע לפי סי אר יכול לסייע
- טיפול- השגחה ומתן סטורציה, שאיבת הפרשות, הידרציה ותמיכה תזונתית
מהם 5 האינדיקציות למתן חסיון ל-
RSV
- פגים שנולדו לפני שבוע 29
- תינוקות עם מחלת לב משמעותית
- תינוקותצ עם מחלת ריאות כרונית ( של פגות בשנה הראשונה / שנתיים אם לא חלפה)
- חסר חיסוני
- מחלות נוירומוסקלטליות
Palivizumab IM once in every month in the winter
מה המאפיינים של מחלת אסתמה ובתחיני נשיפה
- FVC/ FEV1 < 0.8
- improve with Ventolin in FVC/ FEV1 > 12%
- צורת עקומה של מבחני נשיפה - חסימתית
אילו 2 מבחנים ניתן לעשות כדי לעשות אבחנה של אסתמה
- מבחן מתאכולין- נותנים מינונים עולים עד 16 ובודקים מתי הייתה ירידה של 20% ב-
- FCV/FEV1
- מבחן מאמץ- positive if FEV1 down > 15% after 5 min an after Ventolin rise above 12%
מהו הטיפול באסתמה בשגרה
מהו הטיפול באסתמה בהתקף חריף
בשגרה
Flexotide- SABA + steroids orange color )אסתמה אינטרמיננטית(
Symbicort- LABA + Steroids white + red )אסתמה פרסיסטינטית)
בהתקף חריף- מהקל ואם לא עוזר אל החריף (קווי טיפול)
- וונטולין- 3 אינהלציות כל 20 דק’
- ביטוזונייד- סטרואידים בשאיפה
- סטרואידים סיסטמיים (במידה והמצב לא משתפר )
- בהתקף משמעותי- אפינפרין, מגנזיום וסטרואידים
- הנשמה- אם אין ברירה למניעה פגיעה חמצונית קשה
מה נרצה לשלול בצילום חזה ובבדיקה גופנית של ילד עם התקף אסתמה
בבדיקה גופנית- צפצופים אקספירטוריים ואקספיריום מאורך, יכולה להיות ירידה בכניסת אוויר (היפראינפלציה משמעותית)
צילום חזה- נרצה לשלול היפר-אינפלציה, פניאומוטורקס
מהם 3 המחוללים השכיחים של אוטוטיס מדיה
- פניאומוקוק
- HIB
- מורקסלה
מהי ההתייצגות הקלינית של אוטיטיס מדיה
מה נשאל באנמנזה, בדיקה גופנית
- סיפור של זיהום נגיפי בדרכי נשימה עליונות
- חום גבוה מזה כמה ימים
- הקאות, כאבי בטן, חוסר תאבון, אי שקט, כאב אופייני בעיקר בשעות הלילה
אוטיטיס מדיה
פיק גילאים
בדיקת עור התוף
פיק- עד גיל שנתיים הרבה
עור התוף- ממברנה עכורה, דונאט, תפוחה, אדמומית
טיפול באוטיטיס מדיה
מהם 3 קווי הטיפול
- קו ראשון- אמוקסיצילין
- קו שני- אוגמנטין
- קו שלישי - רוציפין
איך ומתי נטפל לפי גילאים
אוטיטיס מדיה
ילדים מעל גיל 6 חודשים ומתחת
טיפול מיידי- אינדיקציות
טיפול ל-7 ימים **ברגישות לבטא לקטאם- מארקוליאיד כמו אזיתרומיצין ל-3 ימים
ילדים מתחת גיל 6 חודשים- נטפל במוקסיפן (אמוקסיצילין) בכל מקרה
ילדים מעל גיל 6 חודשים - אפשר להשהות טיפול 24-48 שעות במעקב רופא מטפל
מתי נתחיל טיפול מידי:
- חום > 39
- אי שקט ניכר
- בלט ניכר של עור התוף
- מומים באזור הפנים
- חסר חיסוני
- דלקת דו צדדית
- אבחנה ודאית של אוטיטיס מדיה
מהם הסיבוכים של אוטיטיס מדיה
- Otitis media with effusion- הכי שכיח, לרוב נספגים אחרי 3 חודשים, דורש רק מעקב. יכול להוביל לאיבוד שמיעה קל- בינוני יתבטא בעיכוב בדיבור. צריך לבדוק שאין אבדן שמיעה משמעותי ואם כן אינדיקציה להכנסת כפתורים
- סיבוכים אינטרא טמפורליים- הפרעות בשיווי משקל, אבדן שמיעה, פרפורציה של עור התוף, זיהום פרסיסטנטי, מאסטואידיטיס, שיתוק של עצב הפנים, לבירנטיס (התפשטות הזיהום מהאוזן התיכונה לפנימית- וורטיגו, כאבי אוזניים, ניסטגמוס, טנטון, הקאות ובחילות)
- סיבוכים תוך מוחיים- מנינגיטיס, אבצס אפידורלי, אבצס סאב-דוראלי, אבצס מוחי
- מאסטואידיטיס- רגישות, בצקת אודם על המסטואיד
מהם 2 האבחנות של אוזן עומדת
מהו הטיפול למחולל של אחת מהן
Mastoiditis- רגישות בצקת ואודם על המאסטואיד
Otitis externa- רגישות בהנעת הטרגוס, רקע של שחייה, פסאודומונס
טיפול לאוטיטיס אקסטרנה- פלורוקוינולונים + דקסהמתזון
מהי ההתייצגות הקלינית של תסמונת נפריטית
מתי נראה
Post infectious GN
אילו בדיקות מעבדה נוכל לבדוק לאשש
בדיקת נוגדנים + רמות משלים נמוכות
**3-6 שבועות לאחר זיהום של GAS- בגרון או בעור אימפטיגו
מתי נראה
Gross hematuria on IgA nephroptahy
אחרי זיהום אקוטי בדרכי נשימה עליונות
מהי ההתייצגות הקלינית של
HSP
מה באבחנה הבדלת של גלומרולונפריטיס אפשר לראות רמות משלים נמוכות
- Alport syndrome
- SLE nephritis
- Post inf. GN
מהו הטיפול לכל ארבעת הגלומרולונפריטיסים
מהם הגידולים המוחיים הכי שכיחים בילדים
- גליומה- ספציפית אסטרוציטומה- בעיקר בצרבלום ליד גזע המח
- מדולובלסטומה- הממאירות המוחית הכי שכיחה בילדים, בעיקר באזור בין החדר הרביעי לצרבלום
- אפינדימומאס- בעיקר בחדר הרביעי (מצפים את החדרים וחוט השדרה)
מהו הגידול הממאיר הכי שכיח בילדים
מדולובלסטומה
מהם 4 הסימפטומים העיקריים של גידולים מוחיים בילדים
- כאב ראש- בעיקר בבוקר, לעיתים מלווה בהקאות ובחילות, מעיר משינה, כאב פרוגרסיבי
- חסרים נוירולוגים פוקאליים- כתלות במיקום הגידול, בעיה בדיבור, מוטוריקה, סנסוריאלי, הפרעות בשדה הראייה- דיפלופיה, המיפנוזיה בי-טמפורלית, בצרבלום- אטקסיה , הליכה לא יציבה, פרכוסים פוקאליים או כלליים
- הפרעות קוגנטיביות- ירידה בציונים / בעבודה
- התייצגויות פסיכיאטריות- דכאון
בלחץ על הניקוז / החדרים יכול להוביל למאקרוצאפליה - יוביל לעלייה בלחץ תוך גולגולתי וירידה במצב ההכרה
כיצד נאבחן גידולי מוח
MRI
ביופסיה ופתולוגיה בהתאם
מהי ההתייצגות הקלינית של
Wilms tumors
גילאים
טיפול
עד גיל 8, רובם עד גיל 5. הפיק גילאים 2-3
טיפול- נפרוקטומי (הוצאת הכלייה) + כימותרפיה
נוירובלסטומה
גילאים
התייצגות
טיפול
גילאים- קטנטנים לא יותר מגיל 5
התייצגות כתלות במיקום שלוחץ - מצורפת תמונה- יכול להוביל לעיני רקון או הורנר סינדרום (פטוזיס של העין ואין דמעות)
טיפול- בשלב מוקדם ניתוח, במאוחר כימותרפיה
מה האבחנה המבדלת של
Small round blue cells in tumors in kids
neuroblastoma
medulloblastoma
כיצד נאבחן נוירובלסטומה
בדיקת קטכולאמינים בשתן- VMA, HMA
CT
ספירת דם
מהם ההבדלים המרכזיים בהתייצגות של פרנגיטיס ממקור בקטריאלי למקור ויראלי
מהם 2 סיבוכים שיכולים להיגרם מטונסיליטיס / פרנגיטיס חיידקית
ברונכיאוליטיס אקוטית
מחוללים
התייצגות קלינית
מה נראה בצילום חזה של ברונכיאוליטיס
היפראינפלציה
עיבוי פרי ברונכיאלי דו צדדי
תמטים קטנים
מי מקבל חיסון ל
RSV
Palivizumab
עד גיל שנתיים- BPD and still need oxygen
חיסון עד גיל שנה לקבוצות הבאות:
- pre term babies < 33 week or 1 Kg at birth
- heart disease / chronic lung disease
- BPD without oxygen
- immunodeficiency
BPD definition- the need of oxygen 21% > 28 days + radiologic changes
איזה טיפול ניתן לתת ל-
CMV
למדוכאי חיסון / מושתלי איברים
Foscarnet
מתי נראה טורטיקוליס בהקשר של גידולים מוחיים
בלחץ על עצב קרניאלי מספר 6- אבדוסנט, הילד יפצה עם טורטיקולויס על איבוד שדה טמפורלי דו צדדי
איזו הפרעה אלקטרוליטרית מגיעה בקורלציה עם פרכוסים
היפוקלצמיה
אילו אנטיובטיקות מכסות פסואודומנס
3 דוגמאות
- פלורוקווינולונים- ציפרופלוקסצין
- אמינוגליקוזידים- גנטמיצין
- טזוצין
אילו וירוסים וחיידקים יכולים להוביל לפניאומוניה
עד גיל חודש
חודש- 5 שנים
מעל 5 שנים
עד גיל חודש
GBS, E-coli, Listeria, pneumococci , HIB, Enterovirus
חודש- 5 שנים
- פניאומוקוק
- HIB
- קלמידיה טרכומאטיס- שכיח בילדים בגיל 6 חודשים
- מיקופלזמה פניאומוניה
- ארוס- מכווין מאוד לחסר חיסוני או ציסטיק פיברוזיס
- GAS- אחרי זיהום ויראלי גילאים 3-5, נוזל פלאורלי
וירוסים
- RSV
- ריינו
- אינפלואנזה + פארא
- human metapneumovirus
- adenovirus
מעל גיל 5 שנים
- מיקופלזמה פניאומוניה
- פניאומוקוק
- קלמידיה פניאומוניה
- HIB
- לגיונלה
אילו סיבות לא זיהומיות יכולות להוביל לפניאומוניה
5
- אספירציה של מזון / חומצת קיבה
- גוף זר
- היפר-סנסטיבי
- Drug induce
- Radiation induce
מהי ההתייצגות הקלינית של פניאומוניה
בקטנטנים, ילדים
איך נבדיל בין פניאמוניה בקטריאלית לבין ויראלית בהתייחס להתייצגות
בקטריאלי- כל הגילאים, התחלה פתאומית, ילד חולה ואף טוקסי למראה, טכיפניאה ודיספניאה, שיעול ליחתי, חום גבוה וצמרמורות,, כאב חזה פליאורליטי, כאבי בטן / הקאות (אונה תחתונה), אי שקט וקושי באכילה
א-טיפי- בעיקר מעל גיל 5 (מיקופלזמה פניאומוניה וקלמידיה פניאומוניה), באופן פתאומי / זיהום של מע’ נשימה עליונה , שיעול המחמיר לא פרודוקטיבי, כאבי גרון, חולשה, פריחה, פוטופוביה, Conjuctivitis
ויראלי- לרוב מתחת לגיל 5, באופן הדרגתי, בד”כ אחרי תסמינים של מע’ נשימה עליונה, חום לא גבוה (למעט אדנווירוס או RSV), שיעול יבש, כאבי ראש, לפעמים פריחה
מה ההגדרה של
Recurrent pneumonia
2 < אפיזודות בשנה של דלקת ריאות
או
3 < אפיזודות ומעלה בכל החיים
עם הדמייה תקינה בין אפיזודות
במה נחשוד בדלקות ריאה חוזרות
(אתיולוגיות אפשריות)
CF, PSD, GERD, Foreign body, aspiration, Tracheoesophageal fistula, common vibrable immunome,
ברונכיאוקטזיס,
כיצד נבדיל בין פניאומוניה ממקור בקטריאלי, א-טיפי , ויראלי בהאזנה צילום חזה ומעבדה
בגדול-
ויראלי- גם האזנה וגם צילום חזה תמונה דיפוזית
א-טיפי- דומה לויראלי צילום חזה דיפוזי איטרסטיציאליי , בהאזנה צפצופים
בקטריאלי- יותר קונסולידטציות, קריפיצטיות וחירחורים יותר ממוקמים. קישיון עורפי מכוון לדלקת באונה עליונה
כיצד נאבחן פניאומוניה
בעיקר קלינית- התייצגות
בחשד לדלקת ריאות בקטריאלית- אפשר לשקול צילום חזה וספירת דם
מהם קווי הטיפול בפניאומוניה באשפוז בגילאים
- < חודש
- חודשיים - שנתיים
- שנתיים ומעלה
- < 1 month- Ampicillin + gentamycin
- 2months- 2 years- ogmantin or zinnat (II gen)
- above 2 years- Ampicillin / penicillin if no improvement- ogmantin, zinnat (II gen), Rocephin. consider vancomycin
Above 2 years- If there’s a suspicion for a-typical pneumonia- Azithromycin / tetracycline (above 8years)
מהם קווי הטיפול בפניאומוניה בקהילה בגילאים
- < חודשיים
- 2-3 חודשים
- 3 חודשים - 5 שנים
- מעל 5 שנים
- עד גיל חודשיים- אשפוז
- 2-3 months- Amoxicillin, Macrolides- Azithromycin (Chlamydia trachomatis)
- 3months- 5years- Amoxicillin if no improvement- ogmantin, zinnat (II gen), Rocephin
- above 5 years- Amoxicillin if no improvement- ogmantin, zinnat (II gen), Rocephin
If theres a suspicion of a-typical pneumonia- Azithromycin / tetracycline
מהם סיבוכים אפשריים של פניאומוניה בקטריאלית
6
- para-pneumonic effusion and empyema- parapneumonic effusion is any pleural effusion secondary to pneumonia (bacterial or viral) or lung abscess. Empyema is, by definition, pus in the pleural space
- התפשטות המטולוגית ובקטרמיה של החיידק- מנינגיטיס, אנדוקרדיטיס, ארתריטיס, אוסטאומיאליטיס
- Necrotizing pneumonia
- Lung abscess- בצילום עיגול פלס נוזל אוויר
- Pneumatocele- ציסטיה בריאה בד”כ נגרם ע”י סטאפ ארוס, לרוב באסוצאציה עם אמפיאמה, יכול לגרום לפניאומוטורקס. לרוב חולף ספונטני
- היפונתרמיה- נפוץ מ-45% מהילדים שחטפו פניאומוניה בקהילה במנגנון של SIADH
מה השילוב ביילוד שיכווין ל-
Panhypoptiutirisim
עד שיוכח אחרת
מיקרופינס והיפוגליקמיה
מהי ההתייצגות הקליניקת של
Post infc. GN
מחולל- GAS
זיהום ויראלי 1-3 שבועות אחרי
אמפטיגו 4-6 שבועות אחרי
בצקות פרי-אוברביטליות וברגללים, יל”ד, אוליגוריה, המטוריה ומעט פרוטינוריה, בשתן גלילי RBC, ואריתרוציטים דיסמורפיים
אלטרוליטים- היפרקלמיה, חמצת מטבולית, היפונתרמיה, אנמיה ואף בצקת ריאות
רמות משלים נמכות
טיפול
תומך - תיאזידים, תזונה דלה במלח
אילו חיסונים ניתנים בגיל 2-4-6 חודשים
DTap
HIB
PCV
ROTA
בגיל 6 חודשים:
מנה שלישית- הפטיטיס B
BoPV
מתי המנות של פולריו ניתנות
6 חודשים
18 חודשים
חי מוחלש
מתי
MMRV
ניתן
גיל שנה + 6 שנים
מתי ניתנות המנות של רוטה
דיפתיה,טטנוס, שעלת
HIB
פניאומוקוק
Dtap + HIB- 2’4’6’12
PCV + Rota- 2-4-6
