מבחן סוף סבב ילדים- הילד הצולע, פורפורות, חום ממושך, קומה נמוכה Flashcards

Question

מהי הפרוגנוזה של ALL

Answer 1

90% ריפוי \*AML- 60-70%

Answer 2

1. **גיל \< 16 שנים** 2. **ארתריטיס במפרק אחד לפחות** 3. **מעל 6 שבועות** 4. **סוג המחלה לפי מעורבות המפרקית ב-6 חודשים ראשונים:** * מעל 5- פוליארתירטיס * מתחת ל-5 אוליגוארתריטיס * סיסטמי- עם חום ופריחה **_לצורך אבחנה יש לשלול צורות נוספות של JA-_** _כלומר המצב הינו ארתירטיס ללא אתיולוגיה ברורה_ **_אבחנה קלינית ללא ממצאי מעבדה אופיינים_**

Answer 3

* **אוליגוארתריטיס-** גיל 2-4 , פי 3 בבנות, 40-50% מכלל מקרי ה JIA * **פוליארתריטיס-** גיל 2-4 + 10-14, יותר שכיח בבנות, 20-35% מכלל המקרים * **ארתריטיס סיסטמית-** לאורך כל הילדות, פיק 1-5, שכיחות מגדרית זהה. 5-15% מכלל המקרים

Answer 4

* נפיחות, חום מקומי, הגבלה בתנוע (לרוב ללא אודם) * קישיון בוקר עם צליעה לאחר חוסר פעילות * עייפות ואיכות שינה ירודה

Answer 5

**_אוליגו_** * לרוב מפרקים גודלים בגפיים התחתונות, מעורבות מפרק ירך לבד כמעט ושוללת. ללא חום, פריחה, הפטומגליה, בדיקות מעבדה תקינות לרוב ללא עלייה במדדי דלקת * positive ANA- 60% increased risk of chronic uveitis * ברוב המקרים עם פרוגנוזה טובה- רמיסיה מלאה **_פוליארתריטיס_** * גפיים עליונות / תחתונות- מפרקים גדולי וקטנים * positive RF (5-15%)- aggressive disease- Rheumatic nodules * positive ANA- 40% increased risk of chronic uveitis

Answer 6

* חום- 39 מעלות- לרוב בשעות הערב, ארתריטיס ממושכת, מעורבות ויסרלית (הפטוספלנומגליה, סרוזיטיס, לימפדנופאתיה) * FTT, malaise, febrile * **פריחה-** אריתמטוטית מקולרית עדינה גוון סלמון, בעיקר בחזה והחלק הפרוקסימאלי של הגפיים, לא מגרדת **נגעים נודדים ומופיעים למשך כשעה** * **ארתריטיס-** לרוב פוליאריתריטיס כולל מפרקים גדולים וקטנים, _יכול להיות עמיד לטיפול_

Answer 7

* סימני דלקת מוגברים כולל שקיעת דם מוחשת * אניזמי כבד מוגברים * LDH מוגבר * פריטין מוגבר טריגליצרידים מוגברים

Answer 8

**_MAS= Macrophage activating syndrome_** חום גבוה, לימפאדנופתיה, אורגנומגליה ואנצפלופתיה מדדי דלקת המאפיינים התייצגות סיסטמית מוגברים, לויקופניה וטרומבוציטופאניה, שקיעת דם נמוכה. ובמח עצם המופאגוציטוזיס של מאקרופאגים **_מתיל פרדניזון דרך הוריד במינון גבוה עם ציקלופספורין או אנאקרינה_**

Answer 9

1. **אוליגו-** NSIADS → steroids to articular → DMRADS (MTX) 2. **פולי-** MTX + a-TNF \*\*if MTX alone can't induce remmsion 3. **סיסטמי-** MTX / anakirnaq tocilizumab

Answer 10

עיניים Chronic uveitis (ANA+) לראות שלא מתפתח קטרקט, גלאוקומה

Answer 11

בד"כ 10 ימים אחרי זיהום- נשמתי (מיקופלזמה פניאומוניה / גסטרו (מחלת שלשול- קומפילובקטר) חיסונים- כלבת, שפעת, מנינגוקוק **אוטואימונית המובילה לאבדן מיאלית במע' עצבים פריפרית, בעיקר מוטוריים, מחלה פולי-נוירופאתיה פוסט זיהומית**

Answer 12

_בשלבים ראשונים-_ כאבי שרירים ובגפיים התחתונות ותחושת רדימות _לאחר מכן-_ חולשה סימטרית שמתחילה למלמטה למעלה **_בבדיקה הגופנית_** * החזרים גידיים נעלמיים * ירידה בכוח הגס * מערבות אוטונומית- שינויים בלחץ הדם ובקצב הלב * מעורבות בולבולרית- יכול להוביל למוות ואי ספיקה נשימתית. (סימנים מקדימים: דיספאגיה, חולשת פנים, שיתוק מיתרי קול)

Answer 13

* נגעים בעמוד השדרה * נוירופתיות פריפריות- על רקע זיהומים,טוקסינים, מחלות מטבוליות וכדומה * מחלות של הנוירו-מוסקולר- מסתניה גרביס,דושן

Answer 14

**_LP- חלבון מוגבר \> פי 2 מהנורמה בהעדר פליאוציטוזיס הינו אבחנתי . כאשר הסוכר תקין_** אפשר גם לעשות MRI לאבחנה- עיבוי של גנגליונים בקאודה אקווינה \*\*בימים הראשונים יהיה תקין- נצטרך לחזור על דיקור _בדיקת הולכה עצבית_- נראה שינוי במהירות ההולכה כי חלק מהמיאלין נהרס

Answer 15

**אשפוז-** השגחה וניטור IVIG- **קו טיפול ראשון,** ל-5 ימים ברציפות 0.4 מ"ג לק"ג ליום **קו טיפול שני**- פלזמהפרזיס/ תרופות אימיונוסופרסיביות טיפול תומך בכאבים תמכה נשימתית.

Answer 16

80% החלמה מלאה לרוב החלמה ספונטנית תוך 2-3 שבועות יכולה להימשך חודשים 4% הישנות- לרוב תגיב לטיפול אימיונומודלטורי

Answer 17

שתיית חלב לא מפוסטר / נסיעה למקומות אנדמיים / מגע עם בע"ח הופעת המחלה 2-4 שבועות מההדבקה **טריאדה-** חום אורגנומגליה וארתריטיס / אתרלגיה **תלונות נוספות-** שלשולים, כאבי בטן, פריחה, הקאות, שיעול ופרנגיטיס **התייצגות חמורה-** אנדוקרדיטיס, מניניגיטיס, אוסטאומיאליטיס, ספונדיליטיס

Answer 18

פאנציטופאניה + אנמיה, 50% מהמקרים תיהיה עלייה באנזימי כבד אבחון לוקח כ-2-4 שבועות בסרולוגיה / תרביות **אנמנזה של חשיפה לבע"ח, חלב לא מפוסט יכול לקדם אבחנה** _, טיפול של דוקסיציקלין + עוד אנטיובטיקה כתלות בגיל מתחת לגיל 8 לא ניתן דוקסי_ מתחת לגיל 8- with resprim + rifampin מעל גיל 8- doxycyclin +rifampin / streptomycin q gentamycin בסיבוכים (מנינגיטיס, אוסטאומילאיטיס, אנדוקרדיטיס)- דוקסי + גנטמיצין + ריפמפין

Answer 19

שכיחות מוגברת בגילאים 1-4 בעיקר בחורף ובאביב יותר ממחצית מהמקרים כ-1-4 שבועות אחרי זיהום ויראלי , מחוללים שכיחים EBV, HIV

Answer 20

ילד בין 1-4 בריא בד"כ, שסובל מהופעה מהירה של פטכיות ופורפורות מפושטות כמה שבועות לאחר מחלה ויראלית **בדיקה גופנית** תקינה למעט הפורפורות _אין הגדלת טחול, לימפאדנופתיה,חיוורון או כאבי עצמות_ **במופע הדרגתי-** נחשוד בSLE or chronic ITP

Answer 21

* הרוב יחלימו החלמה ספונטנית תוך 6 חודשים * 20% יפתחו מצב כרוני * ככל שגיל הילד עולה כך גם הסיכוי לפתח מצב כרוני * דימום תוך גולגולתי \< 1% מהמקרים * דימומים בריריות = סימן למחלה קשה

Answer 22

טרומבוציטופאניה חמורה ומבודדת עם טסיות \< 20 אלף. טסיות בגודל תקין / גדול בדיקות תפקודי קרישה, פיברינוגן וספירת תאים תקינות **לרוב אין צורך ביותר מבדיקות דם**

Answer 23

1. נוגדנים כתוצאה מתרופות 2. אגירה בטחול 3. תהליכים א-פלסטיים כמו פנקוני אנמיה

Answer 24

**תסמינים קלים-בינוניים-** לא נדרש טיפול, רק מעקב **קו ראשון-** IVIG / steroids **מצב כרוני-** רטוקסימאב, הסרת טחול **דימום תוך מוחי-** עירוי טסיות, סטרואידים במינון גבוה + IVIG **הסרת טחול-** ילד מעל גיל 4 עם מחלה חמורה ללא שיפור עם טיפול / לאחר דימום מוחי ללא סיפור במצב הטסיות עם טיפול

Answer 25

SLE נבדוק ANA ורמות משלים

Answer 26

מנינגוקוקסמיה

Answer 27

**_ווסקוליטיס_** **כולל HSP- 5% of patients with FMF,** **IBD- FMF is a pre-disposition factor for IBD**

Answer 28

קוואסקי

Answer 29

* גיל צעיר * מין זכר * חום פרסיסטניטי * תגובה לא טובה ל-IVIG * בדיקות מעבדה לא תקינות- נויטרופיליה, טרומבוציטופאניה * היפונתרמיה, היפואלבומינמיה * עליה בBNP CRP * מוצא אסייתי, היספנים,

Answer 30

**_CREAM_** **_C-_** conjunctivitis bi-lateral with limbal sparing **_R-_** Rash **_E-_** Erythema and edema of hands and feet **_A-_** lymph**a**denopathy in neck unilateral with \> 1.5 cm **_M-_** mucosal redness , strawberry toungh

Answer 31

1. פיברלי אקוטי- חום וסימני אקוטים נוספים- שבוע עד שבועיים 2. סאב אקוטי- קילוף של הציפורניים, תרומבוציטוזיס, CAA, 3 שבועות 3. החלמה- נעלמים כל סימני המחלה ושקיעת דם חוזרת לנורמה, 6-8 שבועות מתחילת המחלה

Answer 32

* לויקוציטוזיס עם בנדמיה ונויטרופיליה * אנמיה נורמוציטית נורמוכרומית * ESR, CRP * sterile pyuria * עלייה קלה באנזימי כבד * היפרבילירובינמיה

Answer 33

normal PLT, ESR, CRP after 7 days

Answer 34

**אקו לב** עם אבחון המחלה ואקו נוסף שבוע-שבועיים לאחר מכן, אקו נוסף 6-8 שבועות לאחר מכן. אנורזימות קטנות- קוטר פנימי עד 4 מ"מ אנוריזמות בינוניות- קוטר פנימי 4-8 מ"מ ענקיות- מעל 8 מ"מ

Answer 35

**Classical-** at least 4 days of fever + 4/5 symptoms out of Kawasaki criteria. diagnosis should be made within 10 days. (ideal 7 days) **A-typical / incomplete-** at least 4 days of fever + \< 4/5 symptoms , lab and radiology may ad in diagnosis. every toddler \> 6 months with more then 7 days of fever need to examined by echo for coronary arteries

Answer 36

1. Adenovirus, measles , Scarlet fever 2. Rickettsia 3. backchat CMV meningococcemia- coronary aneurysm

Answer 37

קונג'קטוביטיס אקסודטיבית, פרנגיטיס אקסודטיבית

Answer 38

**_IVIG_** 2 mg/Kg per day for 10-12h within 10 days of onset **_Aspirin_** 30-50mg/Kg - 80-100 mg/Kg per day in 6h until fever drops \> 48h and afterwards to 3-5 mg/Kg a day resistant to IVIG- infliximab (anti-TNF), steroids , 2nd dose of IVIG

Answer 39

**_אנוריזמות בינוניות (4-8 מ"מ קוטר)- DAPT_** אספירין + קלופידוגרל \*\*\*לילדים בסיכון גבוה לטרומבוזיס מוסיפים warfarin / heparin

Answer 40

Henoch schonlein purpura (IgA vasculitis) Luekocytoclastic vasculitis with IgA deposition in small blood vessels and skin, joints, GI, kidneys

Answer 41

גיל- 3-10 בנים פי 1.5 מבנות יותר בחורף ובאביב URTI טריגר אפשרי

Answer 42

* **פריחה-** בעיקר בגפיים התחתונות ובטוסיק,פופורה מורמת ונימושה * **בצקת תת עורית-** אשכים, פרי-אורביטל, דורסלי של כפות ידיים ורגליים, שפתיים * **GI-** כאבי בטן, הקאות, שלשולים * **ארתריטיס-** אוליגו עם נטייה למפרקים גדולים * **כליה-** המטוריה מיקרוסקופית, פרוטינוריה, יל"ד הסדר פה לפי סדר הישנות

Answer 43

אבחנה קלינית, ניתן להשתמש בקריטריונים מומלצים. שהם פריחה מוחשת עם קריטריון אחד מהבאים: 1. כאב בטן 2. ארתריטיס / ארתרלגיה 3. שקיעה של IgA on biopsy 4. מעורבות כלייתית

Answer 44

1. SLE 2. HUS 3. Post step GN 4. gloves &socks syndrome - parvo B19 5. coagulopathy 6. AHE

Answer 45

AHE- Infantile acute hemorrhagic edeme **_לויקוציטוקלסטים מבודדת לעור בלבד_** 1. משפיעה על ילדים \< גיל שנתיים 2. התייצגות קלינית דומה לחנוך שוליין 3. ספירת טסיות תקינה, שתן לכללית תקין **_נבדיל מחנוך_** ילדים צעירים יותר, היעדר מעורבות איברים נוספים למעט העור, אכימוזות גדולות, ביופסיה לא תראה שקיעה של IgA

Answer 46

הידרציה, ושיכוך כאבים **סטרואידים-** במעורבות של מע עיכול, פרדניזון או מתיל-פרדניזון לשבועיים עם טפרינג דאון **IVIG-** במחלה חמורה, אין מספיק מידע Chronic HSP with renal disease- אזתיופורין, ציקולוספורין, ציקולופספמיד, מיקופינולאט

Answer 47

הרוב הופעה אקוטית שחולפת מעצמה תוך 4 שבועות 15-60% יחוו הישנות אחת או יותר בד"כ 4-6 חודשים מהאבחנה הראשונה צריך לנטר לחצי דם ובדיקות שתן כ-6 חודשים לאחר המחלה לגילוי מוקדם של נפריטיס.

Answer 48

ראשוני- הבלוטה עצמה, הורמוני תריס נמוכים ו-TSH מוגבר שניוני- TSH ירוד בעיה בהיפופיזה

Answer 49

FTT פיגור עצירות מקרוגלוסיה שיער גס מרפסים גדולים פתוחים- מקרוצפליה

Answer 50

1. העדר יצירת בלוטת תירואיד- הכי שכיח 2. בעיה בייצור ההורמונים- יתבטא כמעט תמיד בגויטר 3. **חסר ביוד- תזונה טבעונית של האם** **\*\***בפגים יכולה להיות צורה חולפת

Answer 51

לרוב א-סימפטומתיים בלידה ילדים עם רקמת תירואיד אקטופית לא יזוהו בלידה כי אין חסר של הורמונים בלידה- **_תסמין ראשון שינוי בקו האמצע של הצוואר_** **_באנמנזה_** * בעיות אכילה * איטיות * חוסר עניין * בעיות נשימה ואפניאות עקב לשון גדולה * FTT- * ליקוי בשמיעה * **_בוכים מעט, ישנים הרבה וחסרי תאבון_** **_בבדיקה גופנית_** 1. צהבת לא ישירה 2. מרפס רחב 3. בקע טבורי 4. גפיים קצרות, ידיים רחבות ואצבעות קצרות 5. בצקות בגפיים 6. היפוטוניה 7. קול צרוד 8. ברדיקרדיה, אוושות, הגדלה של הלב 9. בצקת באיברי המין

Answer 52

**_levels of T4 and TSH_** high TSH and low T4- primary low TSH with low T4- secondary

Answer 53

**Eltroxin** _יש להימנע מערבוב של החומרים הנ"ל עם התרופה: מפורמולות ע"ב סויה, ברזל או סידן שיפגעו בספיגה של התרופה_

Answer 54

היפותירואידיזם חולף- נוגדנים אימהיים כנגד קישור של TSH, האם סובלת ממחלת היפותירואידיזם אוטואימיונית (האשימוטו) **טיפול** Levothyroxine עד שיש רמסיה של זמן מחצית חיים של הנוגדנים, תוך 3-6 חודשים התת תריסיות חולפת

Answer 55

**_תוך 3-6 חודשים יהיה מופע מלא_** מרפס קדמי גדול ואחורי פתוח קרקרפת מעובה שיער גס ושביר עיניים מרוחקות גשר אף רחב לשון מוגדלת עיכוב בבקיעת שיניים צוואר עבה ומעובה, היפוטוניה, גפיים קצרות, אצבעות קצרות עור יבש וקשקשי, מיקסאדמה בעפעפיים בגב ובאברי מין חיצוניים, עיכוב התפתחותי במוטירקה גסה ועדינה

Answer 56

TSH \> 100

Answer 57

TPO or Thyroglobulin צילום לגיל עצמות- לבדוק חומרת עיכוב גדילה

Answer 58

**_האטה בגדילה וקומה נמוכה-_** סימנים ראשונים * עלייה במשקל, אי סבילות לקור עייפות * פגיעה בזיכרון, פגיעה מצב הרוח * עצירות * חוסר פוריות, תת פוריות, התבגרות מאוחרת * יובש בעור, אבדן שיער * רגישות לקור **_בבדיקה גופנית_** * ברדיקרדיה * יל"ד * עיכוב הרפייה של רפלקסים גידיים * גויטר * דיסרגולציה במטבוליזם הגלוקוז * אבדן שיער בחלק הלטרלי של הגבות

Answer 59

הציר הראשון שנפגע הינו ציר הורמון הגדילה בחסר שלו נבדוק את שאר הצירים

Answer 60

חסר בהורמון גדילה

Answer 61

עצירת הגדילה

Answer 62

**_גנטיות_** 1. הפרעות ב- GHRH receptor 2. הפרעות GH1 3. X-linked isolated GH def. (turner syndrome only 1 X) **_נרכשות_** 1. **גידול-** הכי שכיח 2. טראומה 3. זיהומים- מנינגיטיס, היסטוציטוזיס

Answer 63

סטייה מאחוזי הגובה התקינים יכול להיות חסר בצירים נוספים שיתבטא בתצורות שלהן **אינטילגנציה שמורה ותקינה לגיל** **_בבדיקה הגופנית_** אין שיעור בפנים, בערווה ובבית שיחי, גניטליה קטנה לגיל וייתכן עיכוב / העדר התפתחות מינית Cariopharyngioma- הפרעות בשדה הראייה, פפילדמה, השמנה ושיתוק עצבים כרניאליים

Answer 64

מתחת לאחוזון אחד לפי גיל ומין או מתחת ל-2 סטיות תקן מתוקנן לגיל ולגובה ממוצע של ההורים

Answer 65

**_מבחן תיגר-_** מתן אינסולין / ארגינין / גלוקגון /קלונידין -רמות נמוכות או אפסיות של הורמון גדילה מאששות ## Footnote **_יש צורך בביצוע המבחנים פעמיים לצורך אבחנה_**

Answer 66

צהבת ממושכת היפוגליקמיה ביילוד סיבוכים מיילדותים משקל לידה ואורך בלידה

Answer 67

1. חסר בהורמון גדילה 2. צליאק 3. היפותירואידיזם 4. טרנר 5. גידול 6. קושינג 7. מחלה כרונית 8. האטה חולפת בגדילה- Constitutional Growth delay

Answer 68

מתן הורמון גדילה רקומביננטי בזריקות פעם ביום ## Footnote **_חשוב להעריך אי ספיקת אדרנל, לכן בחסר הורמון גדילה בודקים תפקודי תריס ובלוטת אדרנל באופן קבוע_**

Answer 69

מתן הורמון גדילה רקומביננטי בזריקות פעם ביום ## Footnote **_חשוב להעריך אי ספיקת אדרנל, לכן בחסר הורמון גדילה בודקים תפקודי תריס ובלוטת אדרנל באופן קבוע_**

Answer 70

פסואודו-טומור גניקומסטיה סכרת סוג 2 סקוליאוזיס- החמרה

Answer 71

חסר של כרומוזום איקס- 45X0 מאפיינים בולטים קומה נמוכה, אי ספיקה שחלתית

Answer 72

1. צוואר עבה וקצר 2. לימפאדמה- של הידיים והרגליים 3. משקל קטן לגיל הריון 4. אוזניים בולטות 5. פטמות מרוחקות **_בלב-_** קוראקטציה של אאורטה ומסתם אאורטי דו צניפי **_בכליות-_** horse shoe increased risk of UTI **_בקורלציה עם האשימוטו_**

Answer 73

העדר סימני מין משניים- צמיחת שיערות, הנצת שידיים וכדומה הפרעה בפוריות- חוסר פוריות ב99% מהמקרים אינטילגנציה שמורה אך יש לקויות למידה **_רמות גונדוטרופינים גבוהות ואסטרוגן המופרש מהשחלות נמוכות_** **_High FSH + LH with low Atrogen_**

Answer 74

וריאנט של גדילה תקינה, האטה זמנית בהתבגרות ובגדילה הפיזיולוגית לרוב עם סיפור משפחתי של קומה נמוכה ועיכוב בהתפתחות המינית אצל ההורים- Late blooming **גופי סופי תקין, גיל עצמות נמוך מהגיל הכרונולוגי** **בדיקות מעבדה תקינות-** כולל הורמון גדילה תריס וכדומה לרוב יחווה פריצה שבני גילו יסיימו לצמוח

Answer 75

בגיל חצי שנה עם חשיפה לגלוטן לרוב נראה קודם ירידה במשקל ואז בגובה עם תסמינים גסטרו-אינטסטינאליים

Answer 76

ברטונלה- ע"י נשיכת / שריטת חתול **_לימפאדניטיס סאב אקוטית וכרונית_** _אבחנה קלינית-_ אנמנזה מתאימה עם לימפאדנופתיה אזורית שמתפתחת מפפולה עורית, ב-30% מהחולים יהיה חום. ניתן לאשר ע"י סרולוגיה / PCR עם דגימה מהרקמה

Answer 77

דגירה של 7-12 יום ← פפולמה אדומה / מס' פפולות באזור הנשיכה או השריטה ← 1-4 שבועות מופיעה לימפאדופתיה אזורית _תסמינים סיסטמיים_ * חום - 30% מהמקרים * עייפות, כאבי ראש חולשה - 30% מהמקרים * במקרים נדירים: * אורגנומגליה- עם נודולים גרנולומטוטיים בכבד ובטחול * אבדן משקל * חום ממושך * קונגקטוביטיס חד צדדית

Answer 78

**_לפי שכיחות_** 1. Axillary 2. cervical ב-10-20% מהחולים יש יותר מקבוצה אחת של בלוטות (יותר אזורים) 50% מהמקרים נראה כמה בלוטות באותו אזור **לרוב נותרות מוגדלות לחודש חודשיים ולעיתים נדירות למשך שנה**

Answer 79

לרוב חולף באופן ספונטני ולרוב אנטיביוטיקה לא דרושה ניקוז בלוטות לימפה כואבות ומוגלתיות מעורבות כבד וטחול- ניתן ריפאמפין אפשר לשלב עם אזיתרומיצין / גנטמיצין

Answer 80

1. **_אנצפלופתיה-_** 1-3 שבועות לאחר לימפאדניטיס, פרכוסים, התנהגות חריגה, שינויים במצב הכרה. בדיקות תקינות וניקור מעט פליאוציטוזיס מינימאלי וחלבון מוגבר השאר תקין. _לרוב מחלימים ללא סיבוכים_ 2. **_אבדן ראייה-_** כמעט תמיד חד צדדי, לרוב חולף ומתאוששים תוך 2-3 חודשים התבטאויות סיסטמיות כדרון ארתריטיס, פליאורליטיס, מסה מדיאסטנלית, פניאומוניה א-טיפית

Answer 81

ריקציה קורונרי- גראם שלילי מועברת ע"י קרציות תחלואה בעיקר בעונת קרציות- חודשי הקיץ

Answer 82

* חום * פריחה מקופפולרית- מעורבות כפות ידיים ורגליים * כאבי ראש * Tach noir- גלד לא כואב באזור נשיכת הקרציה ויכול להתלוות ללימפאדנופתיה במחצית מהמקרים **_תסמינים נוספים פחות שכיחים_** * בחילות, שלשוליםוהקאות, אתרלגיה ומיאלגיה * הפטוספלנגומגליה * במחלה חמורה- פרכוסים, פופורות, טרומבוציטופאניה חמורה, אי ספיקה נשימתית,, אי ספיקת כליות

Answer 83

* לויקופאניה (לעיתים ספירה תקינה) * אנמיה * טרומבוציטופאניה * היפונתרמיה * עלייה באנזימי כבד

Answer 84

אימיונו-היסטולוגיה / אימיונופלורנסנציה- בביופסיית עור והדגמת ניתן לעקוב אחרי הדגמת עלייה בטיטר נוגדנים פי 4 (שלב אקוטי ביחס להחלמה) **טיפול** דוקסיציקלין- טיפול הבחירה, צובע שיניים בשחור בילדים קטנים מגיל 8 _אלטרנטיבות_ מאקרולידים, טטראציקלינים,כלוראמפניקול

Answer 85

* מרכזית - ייצור יתר של ACTH * קורטיזול נמוך או חסר קורטיזול מלא * היפונתרמיה * היפרקלמיה * אפיזודות של היפוגליקמיה

Answer 86

**EBV-** הפרשות אורליות **CMV-** הפרשות ואגינליות שתן ורוק, _חשיפה בחלב אם_, המטוגני דרך השלייה, תעלת הלידה

Answer 87

* **בילדות מוקדמת בהדבקה ראשונית-** לרוב א-סימפטומטיים /תסמיני קלים * **הדבקה ראשונית בגיל התבגרות-** עייפות, פרנגיטיס ולימפאדנופתיה כללית, חום ממושך, בחילות, כאבי ראש ובטן, כאבי שרירים **זמן דגירה להופעת IM-** 30-50 ימים

Answer 88

**_חולים עם המחלה שטופלו עם אמפיצלין / אמוקסיצילין-_** יכולים לפתח Ampicillin rash

Answer 89

1. לימפאדנופתיה כללית- בעיקר צווארית וסאב-מנדיבולרית. _לימפאדנופתיה אפיטרוכלארית מאוד מרמזת_ **90%מהמקרים** 2. **ספלנומגליה-** התפתחות מהירה, 2-3ס"מ מתחת לקשת הצלעות **50% מהמקרים** 3. **הפטומגליה-** 10% מהמקרים 4. **פרנגיטיס עם שקדיםמוגדלים ולעיתים תפליט-** אבחנה מבדלת של סטראפ פרינגיטיס 5. **פטכיות בחך** 6. **פריחה מקולופפולרית ובצקת בעפעפיים**

Answer 90

* * ספירת דם- **לויקוציטוזים עם 66% לפחות לימפוציטים א-טיפיים** * **טרומבוציטופניה קלה** נדיר שיוביל לפורפורות * **עלייה באנזימי כבד-** ב-75% מהחולים

Answer 91

**_קליניקה ולימפוציטים א -טיפיים במשטח דם פריפרי_** סרולוגיה מאשרת אבנה

Answer 92

נוגדנים הטרופיליים- לא ספצייפים לוירוס אך יכולים לתמוך **_סרולוגיה ספציפית_** 1. _Viral capsid Antigen (VCA)_- **_IgM Ab are the most specific predictor to acute infection of EBV_** 2. _Early Antigen (EA)-_ IgG Ab in acute phase and stay high for a few months 3. _EBNA-_ last to develop. נוכחות שלו מרמזת על זיהום שהתרחש 3-4 חודשים קודם לכם, נשארים כל החיים EBV = **_E**_A. _**EB**_NA, _**V_**CA **_Acute EBV- VCA positive , EBNA negative_**

Answer 93

**_הכל די נדיר_** 1. קרע של הטחול- נדיר 2. חסימת דרכי אוויר 3. הפרעות נוירולוגיות- יכול להיות מנינגו-אנצפליטיס עד פרכוסים 4. הפרעות המטולוגיות 5. סיבוכים במדוכאי חיסון

Answer 94

**_טיפול_** * מנוחה, שתייה ואכילה מספקת, טיפול סימפטומתי לחום כאבי גרון ותחושת חולי * המנעות מפעילות 2-3 שבועות מתחילת המחלה / אם זוהה הגדלה של הטחול * סטרואידים- במקרה של חסימת דרכי אוויר יכול לעזור **_פרוגנוזה_** * תסמינם 2-4 שבועות ואז חולפים בהדרגה עד חודשיים. * לימפאדנופתיה וחולשה עד 6 חודשים

Answer 95

**_Duncan disease- בתאחיזה לאיקס_** הפרעה ביצירת תגובה החיסונית נגד הווירוס, קטלני ב-80% מהחולים- גורם לנקרוזיס כבדי ומוות מי ששורד סובל מהיפוגאמאגלובילנמיה ונמצאים בסיכון מוגבר לאנמיה אפלסטיתולימפומה

Answer 96

דומה למחלת הנשיקה וכולל עייפות ולימפאדנופתיה צווארית. **_לא כואבת דו"צ,_** יכול להיות גם הפטוספלנומגליה, זיהום דרכי נשימה עליונות, קוליטיס, פניאומוניטיס, רטיניטיס בבדיקות דם- טרומבוציטופאניה ועלייה באנזימי כבד

Answer 97

**_סרולוגיה_** **_PCR- בדיקת העומס החיידקי, הדרך המיהמנה ביותר_** CMV IgM + Seroconversion of IgG- מעידים על זיהום חדש IgG avidity- ניתן להעריך את משך הזיהום IgM- יכול להיות גבוה במשך כמה חודשים לאחר הדברה

Answer 98

**כ-90% מהמקרים א-סימפטומתיים בלידה** _במקרים הסימפטומתיים_ 1. הפטוספלנומגליה 2. Blueberry muffin rash 3. צהבת 4. מיקרוצפאלי (לא תמיד) 5. Chorioretinitis _סיבוכים קצרי טווח_ אנצפליטיס- עלייה בכמות מונונוקלארים + חלבון מוגבר _סיבוכים ארוכי טווח_ **פגיעה בשמיעה** סנסורו-נוירונאלית, לרוב יתפתח משלב מאוחר יותר של הילדות **אפשר לשים שתל כוכלארי בסנסורו-נוירונאלי**

Answer 99

**אבחנה דפיניטיבית -** בידוד הוירוס מהרוק / השתן ב- פי סי אר _בתינוק \< 3 שבועות Gold standard_ _מעל גיל 3 שבועות_ אפשר לקחת את ה**נייר גוטייר ולבדוק אם הדם שם חיובי לוירוס- אם כן מאשר אבחנה**

Answer 100

נטפל כדי למנוע ירידה בשמיעה וחרשות + לשפר התפתחות קוגנטיבית ## Footnote **Ganacyclovir:** **IV- 6 שבועות** **או** **PO- 6 חודשים**

Answer 101

בדיקות דם- היפרבילירובינמיה ישירה, עלייה באנזימי כבד, אנמיה וטרומבוציטופאניה אולטראסאונד מח- הסתיידויות פרי-ונטריקולריות CSF- עדות לחלבון מוגבר ותאים מונונוקלארים

Answer 102

URI + כאב גרון בהריון

Answer 103

* קלסיפיקציות במח * הפטוספלנומגליה * Chorioretinitis

Answer 104

* אמינוגליקוזידים * מנינגיטיס בקטיראלי- בעיקר פניאומוקוק (נוכל לטפל בדקסהמתאזון) * TORCH * פגות * Exchange transfusion

Answer 105

אמינוגליקוזידים- אוטוטוקסי + נפרוטוקסי - **דוגמא גנטמיצין** **פלורוקינולונים**- Floxacin (ends) פוגעים בסחוסים ובפלטת הגדילה **דוקסיציקלין**- פגיעה בשיניים

Answer 106

Waterhouse friderichsen- ספסיס קשה ודימום אדרנלי

Answer 107

יותר קרהון , בילדים יותר סוערת ומתקדמת מהר ותר