עיוותי עמוד שדרה Flashcards
1
Q
סימנים רנטגניים לבחינת מבנה עמוד שדרה
A
- מישור קורונרי- מותחים קו אנכי ממרכז חוילה צווארי 7. במצב תקין תחתוך את עצם הזנב באמצע.
- מישור סגיטלי- מותכים קו אנכי מהחלק האחורי של חוליה צווארית 7. אמור במצב תרין לחתוך את עצ םהזנב לשני שליש ושליש.
- plumb line- עוזר להבין את רמת הסטייה של העקמת
2
Q
עקרונות טיפול בעיות עמוד שדרה בילדים
A
- להבין את מקור הבעיה
- לתפור טיפול בהתאם לסיבה
3
Q
סוגי עקמת
A
- לא מבנית- כלומר עמוד השדרה מפצה על בעיה אחרת
- מבנית- מקורה במבנה עמוד השדרה
4
Q
סיבות נפוצות לעקמת מבנית
A
- אידיופטית- הכי נפוץ.
- מולדת- מורכת יותר לטיפול. מנסים לדחות טיפול לגיל מאוחר יותר.
- נוירומסקולרית. לרוב יהיו חמורו יותר.
- מזנכימליתוס.
- סינדרומים כמו תסמונת דאון או ווילי
5
Q
עקמת אדיופטית- סוגים
A
- early onset scoliosis- גילאי 0-10
- adolecent- ילדים מעל גיל 10
6
Q
האם לעקמת יש רכיב תורשתי?
A
- כן יש מרכיב גנטי ברור אבל עדיין לא מצאו מה הוא.
- יש השערות לגבי בעיות מטבוליות או אנדוקריניות שיש להן קשר לעקמת.
- אולי יש יותר קשר x-linked
- אין הסבר גנטי פשוט
7
Q
עקמת- שכיחות
A
- כ2-3 אחוז מהאוכלוסייה.
- נשים- 1:4
- פחות מ1 אחוז יזדקקו לטיפול.
8
Q
עקמת- אינדיקציה לטיפול
A
מעל 10 מעלות
9
Q
עקמת- אבחנה
A
- היום מאבחנים מאוחר יותר כי אין בדיקו תסקר כמו פעם.
- לעיתם אבחנה מקרית בצילום של דלקת ריאות
- לעתים האבחנה על רקע כאבי גב.
- adams test.
10
Q
adams test.
A
- כיפוף לפנים
- במצב של עקמת צד אחד של עמוד השדרה יהיה גבוה יותר מצד שני.
- הבליטה כלפי מעלה אלו הצלעות שדוחפות.
11
Q
עקומות העקמת
A
שתי העקומות הנפוצות:
* עקמת גבית ימנית
* עקמת לומברית שמאלית
אם הצד הימני גבוה יותא זה נחשב עקמת ימנית
12
Q
עקמת- דימות
A
- רנטגן- יש רנטגנים מיוחדים עם עשירית מהקרינה
- זוויות הצילום יהיו
AP
ולטרלי. - EOS- עשירית מהקרינה של רנטגן. קיימת באיכילוב, תל השומר או אסף הרופא. חדה יותר מבחינת צילום
- MRI
13
Q
אינדיקציה ל
MRI
A
- מבנה אבנורמלי
- ממצא נוירולוגי
- לפני ניתוח
- החמרה מהירה
- left thoracic curve
- early onset scoliosis
14
Q
קריטריונים לרנטגן בעקמת
A
- צד העקמת
- איזו חוליה היא האפקס הכי קיצונית- הכי רחוקה מקו האמצע. בעלת הכי הרבה רוטציה והכי הרבה טריזיות.
- מה גודל העקומה וכמה רוטציה יש- לפי זווית קוב.
- להבין את גמישות העקמת- לכן מבקשים צילום בכפיפה.
15
Q
סוגי עקמת מבחינת גמישות
A
- עקמת קשיחה
- עקמת גמישה- היא בדרך כלל תהיה פיצוי לעקמת הקשיחה. אם נתקן את העקמת הקשיחה אז העקמת הגמישה תסתדר מעצמה.
16
Q
מדידת פוטנציאל הצמיחה של ילדים
רציונל
A
- חשוב להבין לפני טיפול את מידת הפוטנציאל של הגדילה.
- כאשר יש פוטנציאל צמיחה אז העקמת יכולה להחמיר.
- אם לדוגמה הגיע ילדה עם עקמת יחסית קלה אבל סיימה את פוטנציאל הצמיחה- אין טעם לטפל כ יהעקמת לא תחמיר.
17
Q
מדידת פונציאל צמיחה- שיטות
A
- rissers sign
- TLC
- צילומי כף יד
18
Q
rissers sign
A
- צילום רנטגן של האגן
- רואים את האפיפיזה של האגן
- הדירוג מ0-5
- ככל שהציון נמוך יותר פוטנציאל הגדילה גבוה יותר.
19
Q
צילומי כף יד
A
sanders hand score
20
Q
TLC-
A
מסתכים על הגדילה של האצטבלום והאם יש חיבור לפימור. במצב שיש חיבור מלא נגמרה הצמיחה.
21
Q
גדילה תקינה בילדים
A
- שליש 1- פיק גדילה של גילאי 0-5
- שליש 2- האטה בגדילה 5-10
- שליש 3- פיק נוסף בגדילה גילאי 10-15
22
Q
תיאור השליש הראשון
A
- בשנה הראשונה גדל סביבות 25 סנטימטר
- שנה שנייה עוד 10 סנטימטר
- ואז עוד 7 סנטימטר בשנה
גדילה מהרגליים והטורסו בערך אותו דבר
23
Q
גדילה תקינה בילדים
A
תינוק נולד כ50 סנטימטר
בהגעה לגיל בגרות סביבות 155 סנטימטר
הוא עולה פי 3.5 בעצם- אורך רגליים גדל פי 5 ואורך עמוד שדרה גדל פי 2.5
24
Q
תיאור שליש שני
A
- הין 5-5.5 בשנה, כאשר הגדילה היא שני שליש מהרגליים ושליש עמוד שדרה
- יש חוסר סימטריה בגדילה ולכן בעיות בשלב הזה יותר בולטות.
25
שלישי שלישי
לרוב בשלב זה מזהים את העקמת
הגדילה היא שני שליש מהטורסו ושליש מהרגליים
לכן יש החמרה
26
אורך קריטי מנבא של עמוד השדרה
* אם עמוד השדרה לא מגיע ל20 סנטימטר אז הילד יסבול ממחלת ריאה רסטרקטיבית
* ב18 סנטימטר כבר יסבול מבעיות קרדיאליות
27
השוואת ריסר לשלבי הגדילה
* עד דיל 15-15 הילדים בריסר אפס- שזה לפני קפיצת הגדילה.
* שלב צמיחת השיער, גדילה של דיים- בערך 1-1.5 שנים פני הקפיצה המשמעותית של הגדילה.
* כאשר עוברים מריסר 0-1, מתחילות להסבר לוחיות הגדילה וזה השלב הגדיהל המשמעותי-
peak groth velocity
* בשלב הזה תהיה החמרה משמעותית בעקמת
28
אינדיקציות לטיפול בעקמת
תלוי גיל
* טיפול מעל לגיל 10- onset scoliosis
* טיפול מתחת גיל 10- early onset scoliosis
29
הטיפול ב
onset scoliosis
אחרי גיל 10
אינדיקציות
* עד 20 מעלות- לא צריך לטפל. מעקב אחת לחצי שנה.
* 20-45 מעלות- משמעותית. צריך טיפול. לרוב מחוך.
* מעל 45-50 מעלות- מציעים טיפול ניתוחי.
* החמרה מהירה כאינדיקציה לניתוח- אם רואים שלפני שנה היה 20 ועכשיו 30 למשל
30
רכיבי הטיפול השמרני
* פיזיו, פילאטיס- חיזוק מייצבי עמוד השדרה.
* שרוט- פיזיו ספציפי. מונע החמרה ולא מוריד את העקמת.
* מחוך- שמים אותו 18 שעות ביום. יעיל אבל עם הענות נמוכה. תפקידו להפעיל לחץ ולמנוע החמרה.
31
איך נקרא המחוך
chebeague
32
מטרת הניתוח
* לעצור החמרה ותיקון עיוות עמוד שדרה.
33
מהלך הניתוח לעקמת
* התיקון בניתוח הוא מיידי- נוצרים שברים ואז איחוי עצמות.
* אחרי בערך שנה אין משמעות לברגים ומוטות כי עמוד השדרה התאחה בצורה חדשה.
34
ערכי עקמת קריטים לבעיות מתקדמות
* בעקמת מעל גיל 10-
* עקמת מעל 70 מעלות- בעיות נשימתיות
* עקמת מעל 90 מעלות- בעיות לבביות
35
שיטות ניתוחיות- עקמת
* apical translation- מתיחה. מתיחה של הצד הקעור והכנסת מוט ליישור. עושים את זה לילדים קטנים. שיטה שלא הוכיחה את עצמה.
* segmental hook construct CD פחות הוכיח את עצמו
* vertebral column manipulation- ברגים. עושים בניתוח רוטציה של החוליה.
* apifix- פיתוח ישראלי. סוג של גלגל שיניים שמבצע מתיחות ומיישר את עמוד השדרה. לא קבוע ולכן אחרי זה יש צורך באיחוי קבוע.
36
יעילות הניתוחים
מתקנים 60-70 אחוז מהעקמת.
37
סיבוכים של הניתוח
* בעקמת אדיופטית- לרוב ללא סיבוכים
* עקמות לא אדיופטיות- יותר מועדות לסיבוכים. בעיקר עקמות נוירומסקולריות.
* סיבוכים נוירולוגים- כדי להמנע מסיבוכים אלא משתמשים במכישים:
SSEP, MEP
אלה מכשירים שמודדים את ההולכה העצבית וככה יודעים להגיד בזמן הניתוח האם יש פגיעה בעצב.
38
טיפול מתחת לגיל 10
early onset scoliosis
המטרה לתת את המקסימום כדי שהריאות יתפתחו כמו שצריך.
* טיפול שמרני- מחוך, גבסים
* טיפול ניתוחי
39
casting\ brace
גבס כל 3 חודשים בהרדמה מלאה
לא יעשות במצב של 20-25 מעלות.
טיפול שאורך בערך שנתיים
40
טיפול ניתוחי
* שיטת מוטות מתארכים- כל חצי שנה מאריכים. ריבוי ניתוחים.
* AGEC- שדרוג אלקטרוני. מגנט ענק וככה כל חצי שנה אפשר בלי הרדמה ובלי כאבים להרחיק בין המוטות.
* vepter- תיקון לתינוקות עם עקמת חמורה
* shila- מה שעושים בסאף הרופא. קיבוע של האפקס.
* VBT vertebral body tethering
41
VBT vertebral body tethering
* הסוס המנצח
* השיטה עובדת על פי העיקרון של הנטר- גילה שאם לוקחים לוחית צמיחה ומפעילים עליה לחץ היא תפסיק לגדול. לכן אפשר להפעיל לחץ על לוחית הגדיהל איפה שלא רוצים שהיא תמשיך לגדול.
* השלב הכי מתאים מהרגה שילדה קיבלה מחזור הוא כשהריסר 0 וה
TRC
עדיין פתוח
ועד לריסר 2 עם עקמת של עד 60 מעלות
42
VBT vertebral body tethering
מהלך הניתוח
* מפעילים על הצד הקמור לחץ- יפסיק לגדול.
* האיזור הגעור יעבור מתיחה וימשיך לגדול
* מכניסים בורג לגוף החוליה מהצד הקמור- בין הברגים מחברים כבל.
43
VBT vertebral body tethering
גישות ניתוחיות
* דרך סקופ עם גישה מבית החזה לטיפול בעקמת גבית
* גישה בטנית- לטיפול בעקמת לומברית
44
סיבוכים מרכזיים
VBT vertebral body tethering
* עקמת ממשיכה להחמיר למרות הניתוח
* עקמת החליפה צד
* כבל לא עומד במתיחות ונקרע
בערך 25 אחוז מהמקרים
45
הנחיות לאחר הניתוח
VBT vertebral body tethering
* 12 שבועו תראשונים- יש הגבלות של נשיאת משקל ותנועות
* אחרי 12 שבועות- מותר לעשות הכל.
לעומת ניתוחים אחרים בהם אסור לעשות הרבה פעילות בשנה הראשונה.
46
congenital scoliosis
* עקמת מולדת
* חשוב לתפוס את זה בזמן
* ניתוח מורכב עם סיכונים נוריולוגים יותר קשים
* מעדיפים לדחות את הניתוח לשלב מאוחר.
47
עקמת נוירומסקולרית
* עקמות יותר גדולות, נוקשות.
* גם במישור הקורונרי וגם סגיטלי
* הדרך היחידה לעצור את התפתחות העקמת- ניתוח.
* ניתוחים ברמת סיכון גבוהה.
* לא מנסים להגיע למלוא פוטנציאל הניתוח, אלא הקטנה נמוכה יותר- סיכון לפגיעה בחוט השדרה בגלל המתיחה.
48
באופן כללי- עיוותים מולדים מגייעים עם עוד פתולוגיות
* שתן- 25 אחוז מהמקרים
* לב- 10 אחוז מהמקרים
* נוירולוגי- 25 אחוז מהמקרים
* סינדרומים שונים
49
סוגי קיפוזיס
* לא מבני- פיצוי של עמוד שדרה.
* מבני- קשור למבנה עמוד השדרה עצמו.
50
סיבות לקיפוזיס מבני
* שבר אוסטאופרוטי גורם לחוליה להיות בצורת טריז. יכול להיות לוקלי או גלובלי.
* ספונדילוליסטזיס- החוליה מחליקה קדימה וכל עמוד השדרה נע קדימה.
* אנקילוזיס
* שוירמן- הכי נפוצה. גורמת לקיפוזיס אצל בני נוער.
51
שוירמן- מאפיינים
* אפקס- יותר חד בכפיפה
* שלוש חוליות צמודות עם טריזיות של 5 מעלות
* שינויי אי סדירות בלוחית צמיחה
* schmorl node- הדיסק מתחפר בתוך החוליה
52
מדידה-
הזווית בין חוליה טורקלית 3 לחוליה לומברית 1- כאשר היא נמדדת במצב תקין היא בערך 40 מעלות עם סטיית תקן של 10 מעלות
53
טיפול- קיפוזיס
* בין 40-50 מעלות- פיזיותרפיה
* בין 50-70 מעלות- סד
* מעל 70 מעלות- ניתוח
54
סוגי טיפולים
* שבר אוסטאופרוטי- הכנסת בלון עם צמנט. לא מגביה אבל מוריד את הכאבים.
* קיפוזיס יציבתי- מחוך ופיזיו.
* טיפול בבכטרו- אפשר לטפל בברגים ומוטות.
* טיפול בשוירמן- שמים כמה שיותר ברכים ושוב עם מוטות מיישרים את עמוד השדרה.
