עיוותי עמוד שדרה

Question 1

סימנים רנטגניים לבחינת מבנה עמוד שדרה

Answer 1

• מישור קורונרי- מותחים קו אנכי ממרכז חוילה צווארי 7. במצב תקין תחתוך את עצם הזנב באמצע.
• מישור סגיטלי- מותכים קו אנכי מהחלק האחורי של חוליה צווארית 7. אמור במצב תרין לחתוך את עצ םהזנב לשני שליש ושליש.
• plumb line- עוזר להבין את רמת הסטייה של העקמת

Question 2

עקרונות טיפול בעיות עמוד שדרה בילדים

Answer 2

• להבין את מקור הבעיה
• לתפור טיפול בהתאם לסיבה

Question 3

סוגי עקמת

Answer 3

• לא מבנית- כלומר עמוד השדרה מפצה על בעיה אחרת
• מבנית- מקורה במבנה עמוד השדרה

Question 4

סיבות נפוצות לעקמת מבנית

Answer 4

• אידיופטית- הכי נפוץ.
• מולדת- מורכת יותר לטיפול. מנסים לדחות טיפול לגיל מאוחר יותר.
• נוירומסקולרית. לרוב יהיו חמורו יותר.
• מזנכימליתוס.
• סינדרומים כמו תסמונת דאון או ווילי

Question 5

עקמת אדיופטית- סוגים

Answer 5

• early onset scoliosis- גילאי 0-10
• adolecent- ילדים מעל גיל 10

Question 6

האם לעקמת יש רכיב תורשתי?

Answer 6

• כן יש מרכיב גנטי ברור אבל עדיין לא מצאו מה הוא.
• יש השערות לגבי בעיות מטבוליות או אנדוקריניות שיש להן קשר לעקמת.
• אולי יש יותר קשר x-linked
• אין הסבר גנטי פשוט

Question 7

עקמת- שכיחות

Answer 7

• כ2-3 אחוז מהאוכלוסייה.
• נשים- 1:4
• פחות מ1 אחוז יזדקקו לטיפול.

Question 8

עקמת- אינדיקציה לטיפול

Answer 8

מעל 10 מעלות

Question 9

עקמת- אבחנה

Answer 9

• היום מאבחנים מאוחר יותר כי אין בדיקו תסקר כמו פעם.
• לעיתם אבחנה מקרית בצילום של דלקת ריאות
• לעתים האבחנה על רקע כאבי גב.
• adams test.

Question 10

adams test.

Answer 10

• כיפוף לפנים
• במצב של עקמת צד אחד של עמוד השדרה יהיה גבוה יותר מצד שני.
• הבליטה כלפי מעלה אלו הצלעות שדוחפות.

Question 11

עקומות העקמת

Answer 11

שתי העקומות הנפוצות:
* עקמת גבית ימנית
* עקמת לומברית שמאלית

אם הצד הימני גבוה יותא זה נחשב עקמת ימנית

Question 12

עקמת- דימות

Answer 12

• רנטגן- יש רנטגנים מיוחדים עם עשירית מהקרינה
• זוויות הצילום יהיו
  AP
  ולטרלי.
• EOS- עשירית מהקרינה של רנטגן. קיימת באיכילוב, תל השומר או אסף הרופא. חדה יותר מבחינת צילום
• MRI

Question 13

אינדיקציה ל
MRI

Answer 13

• מבנה אבנורמלי
• ממצא נוירולוגי
• לפני ניתוח
• החמרה מהירה
• left thoracic curve
• early onset scoliosis

Question 14

קריטריונים לרנטגן בעקמת

Answer 14

• צד העקמת
• איזו חוליה היא האפקס הכי קיצונית- הכי רחוקה מקו האמצע. בעלת הכי הרבה רוטציה והכי הרבה טריזיות.
• מה גודל העקומה וכמה רוטציה יש- לפי זווית קוב.
• להבין את גמישות העקמת- לכן מבקשים צילום בכפיפה.

Question 15

סוגי עקמת מבחינת גמישות

Answer 15

• עקמת קשיחה
• עקמת גמישה- היא בדרך כלל תהיה פיצוי לעקמת הקשיחה. אם נתקן את העקמת הקשיחה אז העקמת הגמישה תסתדר מעצמה.

Question 16

מדידת פוטנציאל הצמיחה של ילדים
רציונל

Answer 16

• חשוב להבין לפני טיפול את מידת הפוטנציאל של הגדילה.
• כאשר יש פוטנציאל צמיחה אז העקמת יכולה להחמיר.
• אם לדוגמה הגיע ילדה עם עקמת יחסית קלה אבל סיימה את פוטנציאל הצמיחה- אין טעם לטפל כ יהעקמת לא תחמיר.

Question 17

מדידת פונציאל צמיחה- שיטות

Answer 17

• rissers sign
• TLC
• צילומי כף יד

Question 18

rissers sign

Answer 18

• צילום רנטגן של האגן
• רואים את האפיפיזה של האגן
• הדירוג מ0-5
• ככל שהציון נמוך יותר פוטנציאל הגדילה גבוה יותר.

Question 19

צילומי כף יד

Answer 19

sanders hand score

Question 20

TLC-

Answer 20

מסתכים על הגדילה של האצטבלום והאם יש חיבור לפימור. במצב שיש חיבור מלא נגמרה הצמיחה.

Question 21

גדילה תקינה בילדים

Answer 21

• שליש 1- פיק גדילה של גילאי 0-5
• שליש 2- האטה בגדילה 5-10
• שליש 3- פיק נוסף בגדילה גילאי 10-15

Question 22

תיאור השליש הראשון

Answer 22

• בשנה הראשונה גדל סביבות 25 סנטימטר
• שנה שנייה עוד 10 סנטימטר
• ואז עוד 7 סנטימטר בשנה

גדילה מהרגליים והטורסו בערך אותו דבר

Question 23

גדילה תקינה בילדים

Answer 23

תינוק נולד כ50 סנטימטר
בהגעה לגיל בגרות סביבות 155 סנטימטר
הוא עולה פי 3.5 בעצם- אורך רגליים גדל פי 5 ואורך עמוד שדרה גדל פי 2.5

Question 24

תיאור שליש שני

Answer 24

• הין 5-5.5 בשנה, כאשר הגדילה היא שני שליש מהרגליים ושליש עמוד שדרה
• יש חוסר סימטריה בגדילה ולכן בעיות בשלב הזה יותר בולטות.

Question 25

שלישי שלישי

Answer 25

לרוב בשלב זה מזהים את העקמת
הגדילה היא שני שליש מהטורסו ושליש מהרגליים
לכן יש החמרה

Question 26

אורך קריטי מנבא של עמוד השדרה

Answer 26

• אם עמוד השדרה לא מגיע ל20 סנטימטר אז הילד יסבול ממחלת ריאה רסטרקטיבית
• ב18 סנטימטר כבר יסבול מבעיות קרדיאליות

Question 27

השוואת ריסר לשלבי הגדילה

Answer 27

• עד דיל 15-15 הילדים בריסר אפס- שזה לפני קפיצת הגדילה.
• שלב צמיחת השיער, גדילה של דיים- בערך 1-1.5 שנים פני הקפיצה המשמעותית של הגדילה.
• כאשר עוברים מריסר 0-1, מתחילות להסבר לוחיות הגדילה וזה השלב הגדיהל המשמעותי-
  peak groth velocity
• בשלב הזה תהיה החמרה משמעותית בעקמת

Question 28

אינדיקציות לטיפול בעקמת

Answer 28

תלוי גיל
* טיפול מעל לגיל 10- onset scoliosis
* טיפול מתחת גיל 10- early onset scoliosis

Question 29

הטיפול ב
onset scoliosis
אחרי גיל 10
אינדיקציות

Answer 29

• עד 20 מעלות- לא צריך לטפל. מעקב אחת לחצי שנה.
• 20-45 מעלות- משמעותית. צריך טיפול. לרוב מחוך.
• מעל 45-50 מעלות- מציעים טיפול ניתוחי.
• החמרה מהירה כאינדיקציה לניתוח- אם רואים שלפני שנה היה 20 ועכשיו 30 למשל

Question 30

רכיבי הטיפול השמרני

Answer 30

• פיזיו, פילאטיס- חיזוק מייצבי עמוד השדרה.
• שרוט- פיזיו ספציפי. מונע החמרה ולא מוריד את העקמת.
• מחוך- שמים אותו 18 שעות ביום. יעיל אבל עם הענות נמוכה. תפקידו להפעיל לחץ ולמנוע החמרה.

Question 31

איך נקרא המחוך

Answer 31

chebeague

Question 32

מטרת הניתוח

Answer 32

• לעצור החמרה ותיקון עיוות עמוד שדרה.

Question 33

מהלך הניתוח לעקמת

Answer 33

• התיקון בניתוח הוא מיידי- נוצרים שברים ואז איחוי עצמות.
• אחרי בערך שנה אין משמעות לברגים ומוטות כי עמוד השדרה התאחה בצורה חדשה.

Question 34

ערכי עקמת קריטים לבעיות מתקדמות

Answer 34

• בעקמת מעל גיל 10-
• עקמת מעל 70 מעלות- בעיות נשימתיות
• עקמת מעל 90 מעלות- בעיות לבביות

Question 35

שיטות ניתוחיות- עקמת

Answer 35

• apical translation- מתיחה. מתיחה של הצד הקעור והכנסת מוט ליישור. עושים את זה לילדים קטנים. שיטה שלא הוכיחה את עצמה.
• segmental hook construct CD פחות הוכיח את עצמו
• vertebral column manipulation- ברגים. עושים בניתוח רוטציה של החוליה.
• apifix- פיתוח ישראלי. סוג של גלגל שיניים שמבצע מתיחות ומיישר את עמוד השדרה. לא קבוע ולכן אחרי זה יש צורך באיחוי קבוע.

Question 36

יעילות הניתוחים

Answer 36

מתקנים 60-70 אחוז מהעקמת.

Question 37

סיבוכים של הניתוח

Answer 37

• בעקמת אדיופטית- לרוב ללא סיבוכים
• עקמות לא אדיופטיות- יותר מועדות לסיבוכים. בעיקר עקמות נוירומסקולריות.
• סיבוכים נוירולוגים- כדי להמנע מסיבוכים אלא משתמשים במכישים:
  SSEP, MEP
  אלה מכשירים שמודדים את ההולכה העצבית וככה יודעים להגיד בזמן הניתוח האם יש פגיעה בעצב.

Question 38

טיפול מתחת לגיל 10
early onset scoliosis

Answer 38

המטרה לתת את המקסימום כדי שהריאות יתפתחו כמו שצריך.
* טיפול שמרני- מחוך, גבסים
* טיפול ניתוחי

Question 39

casting\ brace

Answer 39

גבס כל 3 חודשים בהרדמה מלאה
לא יעשות במצב של 20-25 מעלות.
טיפול שאורך בערך שנתיים

Question 40

טיפול ניתוחי

Answer 40

• שיטת מוטות מתארכים- כל חצי שנה מאריכים. ריבוי ניתוחים.
• AGEC- שדרוג אלקטרוני. מגנט ענק וככה כל חצי שנה אפשר בלי הרדמה ובלי כאבים להרחיק בין המוטות.
• vepter- תיקון לתינוקות עם עקמת חמורה
• shila- מה שעושים בסאף הרופא. קיבוע של האפקס.
• VBT vertebral body tethering

Question 41

VBT vertebral body tethering

Answer 41

• הסוס המנצח
• השיטה עובדת על פי העיקרון של הנטר- גילה שאם לוקחים לוחית צמיחה ומפעילים עליה לחץ היא תפסיק לגדול. לכן אפשר להפעיל לחץ על לוחית הגדיהל איפה שלא רוצים שהיא תמשיך לגדול.
• השלב הכי מתאים מהרגה שילדה קיבלה מחזור הוא כשהריסר 0 וה
  TRC
  עדיין פתוח
  ועד לריסר 2 עם עקמת של עד 60 מעלות

Question 42

VBT vertebral body tethering
מהלך הניתוח

Answer 42

• מפעילים על הצד הקמור לחץ- יפסיק לגדול.
• האיזור הגעור יעבור מתיחה וימשיך לגדול
• מכניסים בורג לגוף החוליה מהצד הקמור- בין הברגים מחברים כבל.

Question 43

VBT vertebral body tethering
גישות ניתוחיות

Answer 43

• דרך סקופ עם גישה מבית החזה לטיפול בעקמת גבית
• גישה בטנית- לטיפול בעקמת לומברית

Question 44

סיבוכים מרכזיים
VBT vertebral body tethering

Answer 44

• עקמת ממשיכה להחמיר למרות הניתוח
• עקמת החליפה צד
• כבל לא עומד במתיחות ונקרע

בערך 25 אחוז מהמקרים

Question 45

הנחיות לאחר הניתוח
VBT vertebral body tethering

Answer 45

• 12 שבועו תראשונים- יש הגבלות של נשיאת משקל ותנועות
• אחרי 12 שבועות- מותר לעשות הכל.

לעומת ניתוחים אחרים בהם אסור לעשות הרבה פעילות בשנה הראשונה.

Question 46

congenital scoliosis

Answer 46

• עקמת מולדת
• חשוב לתפוס את זה בזמן
• ניתוח מורכב עם סיכונים נוריולוגים יותר קשים
• מעדיפים לדחות את הניתוח לשלב מאוחר.

Question 47

עקמת נוירומסקולרית

Answer 47

• עקמות יותר גדולות, נוקשות.
• גם במישור הקורונרי וגם סגיטלי
• הדרך היחידה לעצור את התפתחות העקמת- ניתוח.
• ניתוחים ברמת סיכון גבוהה.
• לא מנסים להגיע למלוא פוטנציאל הניתוח, אלא הקטנה נמוכה יותר- סיכון לפגיעה בחוט השדרה בגלל המתיחה.

Question 48

באופן כללי- עיוותים מולדים מגייעים עם עוד פתולוגיות

Answer 48

• שתן- 25 אחוז מהמקרים
• לב- 10 אחוז מהמקרים
• נוירולוגי- 25 אחוז מהמקרים
• סינדרומים שונים

Question 49

סוגי קיפוזיס

Answer 49

• לא מבני- פיצוי של עמוד שדרה.
• מבני- קשור למבנה עמוד השדרה עצמו.

Question 50

סיבות לקיפוזיס מבני

Answer 50

• שבר אוסטאופרוטי גורם לחוליה להיות בצורת טריז. יכול להיות לוקלי או גלובלי.
• ספונדילוליסטזיס- החוליה מחליקה קדימה וכל עמוד השדרה נע קדימה.
• אנקילוזיס
• שוירמן- הכי נפוצה. גורמת לקיפוזיס אצל בני נוער.

Question 51

שוירמן- מאפיינים

Answer 51

• אפקס- יותר חד בכפיפה
• שלוש חוליות צמודות עם טריזיות של 5 מעלות
• שינויי אי סדירות בלוחית צמיחה
• schmorl node- הדיסק מתחפר בתוך החוליה

Question 52

מדידה-

Answer 52

הזווית בין חוליה טורקלית 3 לחוליה לומברית 1- כאשר היא נמדדת במצב תקין היא בערך 40 מעלות עם סטיית תקן של 10 מעלות

Question 53

טיפול- קיפוזיס

Answer 53

• בין 40-50 מעלות- פיזיותרפיה
• בין 50-70 מעלות- סד
• מעל 70 מעלות- ניתוח

Question 54

סוגי טיפולים

Answer 54

• שבר אוסטאופרוטי- הכנסת בלון עם צמנט. לא מגביה אבל מוריד את הכאבים.
• קיפוזיס יציבתי- מחוך ופיזיו.
• טיפול בבכטרו- אפשר לטפל בברגים ומוטות.
• טיפול בשוירמן- שמים כמה שיותר ברכים ושוב עם מוטות מיישרים את עמוד השדרה.