כאבי גב תחתון ומחלות עמוד שדרה Flashcards
עמוד השדרה המותני
- חמש חוליות
- בין כל 2 חוליות- 3 מפרקים
המפרקים בין כל שתי חוליות
- הדיסק הבין חולייתי- החלק הקדמי של עמוד השדרה.
- 2 מפרקי הפסט, בחלקים האחורים של עמוד השדרה
Intervertebral foramen-
בין 2 חוליות- נמצא
IVF,
אותו פתח דרכו שורשי העצב יוצאים מעמוד השדרה.
Spinal motion segment
- היחידה התפקודית של עמוד השדרה. היחידה הקטנה ביותר השומרת על תפקוד עמוד השדרה הכולל תנועה.
מורכבת משלושה חלקים
החלקים מהם מורכב הסגמנט התנועתי
- שתי חוליות
- המפרקים שבין החוליות
- והרצועות והקפסולה המפרקית
הדיסק הבין חולייתי
- Anulus fibrosus- המעטפת. מכיל רקמת חיבור חזקה עשויה שתי וערב המגינה על הדיסק מבחינה מכאנית.
- Nucleus pulposus- המרכז.
PLL
הרצועה האחורית של החוליות. יוצר התרחבויות שמחזקות את הדיסק וצמדות על האניולוס פיברוזיס של הדיסקים בכל גובה. האטומיה הזו מכתיבה ומסבירה את המיקום של החולשה בדיסק באות םאיזורים שמתרחשת פריצת דיסק
היחס האנטומי בין המערכת העצבית לבית המערכת הגרמית
היחס האנטומי בין המערכת העצבית לבית המערכת הגרמית
* בכל פתח רואים שורש עצב, שם יש גם את הגנגליון האחורי. השורש מרוחק מהדיסק עצמו ובמצבים של פריצת דיסק, השורש שעשוי להלחץ הוא לא השורש שנמצא בפורמן אלא זה שמתחת.
* בדרך כלל פתולוגיות בדיסק ישפיעו על השורש שיוצא מהשורש מתחת.
כאבי גב תחתון- שכיחות
- תלונה שכיחה מאוד- 80 אחוז מהאוכלוסיה
- מחולקים לשתי קבוצות עיקריות
שתי קבוצות עיקריות של כאבי גב תחתון
- Non specific low back pain
- Specific low back pain
- Non specific low back pain
- התלונה השכיחה ביותר.
- התלונה השכיחה ביותר. לא קשורים לשינוי אנטומי או פתולוגיה מוגדרת בעמוד השדרה.
- הסיבה אינה ידועה. ייתכן שקשורים בשרירים, ספאזם, סטרס.
- התקף קצר טווח שנמשך שבוע עד שבועיים וחולף.
- לעתים חוזרים על עצמם.
- לעתים יכולים להפוך לכאבים כרונים.
- פרוגנוזה טובה.
- DD for specific back pain-
אותם כאבי גב שנובעים כתוצאה משינויים באנטומיה התקינה. אפשר לחלק אותם בהתאם לעשר קבוצות של תחלואה בעמוד השדרה.
קבוצות לכאבי גב ספציפים
- ניווני- נתמקד בזה.
- דפורמטיבי
- דלקתי וזיהומי
- שרירי
- נאופלסטי
- מטבולי
- טראומטי
- מושלך
- פסיכולוגי
- משני
- בהתייחסות לכאב הכרוני יש להתייחס לשלוש קבוצות
- ספציפיות (ניווני, פריצת דיסק, היצרות, גידול, שבר וכו)
- לא ספציפיות (אותם כאבים שלא קשורים לבעיה מבנית.
- פסיכוסוציאליות (קשורות למצבו הרגשי, סוציאלי, חוסר שביעות רצון בחיים האישיים)
- בכל אחד מהמטופלים קיים תמהיל אחר של שלושת הבעיות האלה.
- קיימים יחסי גומלין בין הכאב הכרוני לבין תחושות המטופל. (חרדה, חשש, חוסר ישע והפרעה שינה). יחסי הגומלין האלה גורמים למעגל אכזר שבו הכאב הכרוני מחמיר את הפרעות אלה, ואלה גורמים בעצמם להחמרת הכאב הכרוני.
deformity
- ספונדילוליסטזיס- גלישה קדמית של החוליה
- סקוליוזיס-עקמת
- היפר קיפוזיס
תהליכים זיהומיים
- אוסטאומיאליטיס- מחוללים בקטריאלייפ, פטרייתי\טפילי, TB
תמונה אופיינית של מחוללים בקטריאליים
תמונה אופיינית תהיה הרס של שתי חוליות והדיסק בינהם
- תהליכים דלקתיים-
- Ankylosing spondylitis- שכיחות יותר אצל גברים צעירים. יעלה כאשר גבר צעיר יתלונן על כאבים שמחמירים דווקא בקימה ממנוחה\שינה ומוקלים בתנועה.
- ראומטואיד ארטריטיס
- Seronegative spondarthritides
- אחד המאפיינים העיקריים הוא כאב בעל מאפייני דלקתיים כמו נוקשות בוקר, וכאב במפרק הסקרואיליאק.
תהליכים גידוליים
- extradural
- intradural
extradural
- primaty
- secondary
primary
- שפירים
- ממאירים
- Multiple myeloma- הגידול הראשוני הכי שטיח. (גידול במח העצם)
secondary
מדבור בגרורות. הגידול באיזור אחר בגוף והתאים הגידוליים נשתלו לתוך עמוד השדרה.
* סוגי הגידולים המשניים השכיחים:
* סרטן השד- הכי שכיח אצל נשים
* פרוסטטה- שכיח ביותר אצל גברים
* סרטן הראה- שכיח ביותר בשני המינים יחד
* כיליה
* תיירואיד
מיקופ אופייני של גרורה בחוליה
- פוסטרולטרלי
- מערב את הפדיקל
- Winking owl sign
הוא שם של סימן בו אחד מהפדיקל לא נראה בצילומם רנטגן אנטריופוסטריור. בצילום זה של עמוד השדרה ניתן לדמיין פרצוף של ינשוף, כאשר הפדיקל הם העיניים והס.ם הם המקור. כאשר הפדיקל נהרס כתוצאה מתהליך משני גרורתי של עמוד השדרה אחד הפדיקל נעלם, ולכן נעלמת עין אחת של הינשוף.
intradural
- אקסטרה מדולרי
- אינטרה מדולרי
טראומה
- שבר- יגרום לכאבים בשלב האקוטי.
- יכול להוביל לכאבים כרונים על רקע חוסר יציבות בגלל פגיעה ליגמנטרית.
- ייתכן קיפוזיס באיזור השבר שגורם ליציבה לא נכונה, כוחות לא נכונים על עמוד השדרה וכאבים כרונים.
מושלכים
- Petroperitoneum
- כאבים ממקור מפרק הירך. לא יוצרים כאבי גב שלעצמם אלא תמונת כאב שמזכירה כאבי גב ממקור דיסקוגני.
- SIJ
- כאבים המוקרנים\מושלכים מאיברים פנימיים באגן.
מטבולי
- אוסטאופרוזיס- גורם לשברים אשר אלו גורמים לכאב אקוטי ועיוות עמוד השדרה
- Osteomalacia
- Pagets
שבריפ אוסטאופרותיים
שברים אוסטאופרותיים בעמוד השדרה הוכחו כמגבירים תמותה בקרב האוכלוסייה המבוגרת. חשוב לציין שאוסטאופרוזיס עצמו לא גורם לכאבים בעמוד השדרה, אלא השברים שהמחלה תיצור ייצרו כאבים.
ניווני
- Disc degeneration
- Prolapsed\herniated disc
- Facet arthrosis
- Spinal stenosis
Disc degeneration- ניוון דיסק
- באופן תקין הדיסק עובר שינויים לאורך שנות של אדם
- בגיל 70 הדיסק לא יהיה דומה במבנהו המיקרוסקופי והמאקרו לדיסק של אדם צעיר.
- מכאן שאותו תהליך ניווני הוא תהליך של הזדקנות.
- מצד שני- ניוון דיסק עלול להוות גורם לכאבי גב דיסקוגניים (מכאניים), אשר באופו עקרוני מוקרנים לישבן ולירך ומוחמרים בתנועות כיפוף, ישיבה, רכינה קדימה והרמות משקל.
- מה ההבדל בין תהליך נורמלי לתהליך פתולוגי של ניוון ההדיסק?
- אין תשובה אחת פשוטה.
- כאשר אדם צעיר חווה סימפטומים של כאבי גב דיסקוגנים, וכאשר בבדיקות דימות רואים תמונה ספציפית של ניוון הדיסק אנחנו יכולים לשאר שניוון הדיסק הוא הסימפטומטי וניתן לכנות אותו כפתולוגיה.
- ניתן לראות דיסק מיובש- תכולת הנוזל שלו נמוכה. דיסק מנוון בשלבים מוקדמים.
- תהליך ניווני מתקדם- נראה היצרות ניכרת של מרווח הדיסק ובצקת בשולי העצם.
Prolapsed\herniated disc- פריצת דיסק
- קרע של המעטפת המאפשר לליבה לפרוץ החוצה ולהגיע למבנים עצביים.
- סימפטומים אופיינים מחולקים לשלוש קבוצות:
- כאבים דיסקוגניים שנובעים מכאבים באניולוס עצמו- באופן אופייני מוקרנים לישבן ולירך המקורבת ומוחמרים בישבה וכיפוף.
- כאבים רדיקולריים- כאבים שנובעים מגירוי דלקתי של השורש העצבי- מקרינים לאורך הרגל בפיזור של דרמטום.
- סימפטומים נוירולוגים- חולשה מוטורית, הפרעה תחושתית, הפרעב הסוגרים.