Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

אורתופדיה- גב, ילדים ואונקולוגי > טראומה עמוד שדרה > Flashcards

טראומה עמוד שדרה Flashcards

1
Q

חלוקת עמוד השדרה

A
  • עמוד שדרה צווארי- 7 חוליות במנח לורדוזיס
  • עמוד שדרה גבי- 12 חוליות במהח קיפוטי
  • עמוד שדרה מותני- 5 חוליות במנח לורדוזיס
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

ייחודיות החוליות הגביות

A
  • חיבור של צליות אשר מקנות לאיזור יהגבי יציבות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

הסיבות שבגינן עמוד השדרה הגבי יותר יציב ופחות תנועתי

A
  • החיבור של הצלע לט.פ
  • חיבור הצלע לגוף החוליה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מבנה אנטומי של חוליה

A
  • גוף חוליה
  • פדיקל
  • למינה
  • transverse processX2
  • spinous process
  • articular processX4
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

spinal motion segment

A

היחידה הפונקציונלית הבסיסית של עמוד השדרה
מורכבת מ-
* שתי חוליות
* מפרקים וליגמנטים רלוונטים אשר מחברים בין החוליות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

ייחודיות עמוד השדרה הגבי

A
  • בעמוד השדרה הגבי בגל להחיבור של הצלע לט.פ- מפרק הקוסטוטרנסוורס
  • ולגוף החוליה- מפרק הקוסטוורטברל
  • יש יותר יציבות ופחות תנועתיות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

היכן מתרחשים רוב שברי הדחיסה בעמוד השדרה?

A

הרוב המכריע באיזור המעבר בין עמוד השדרה הטורקלי לעמוד השדרה המותני-
בין חוליות- L2-T11

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מה הסיבות שבגללן רוב שברי הדחיסה מתרחשים במקום זה?

A
  • שינוי בקשיחות בין עמוד השדרה הגבי למותני- כלוב החוליות מייצב את עמוד השדרה הגבי. הצלעות מתנגדות לכיפוף במישור סגיטלי וקורונרי וגן לתנויות במישור הוריזונטלי. וזאת בניגוד לגמישות היחסית של עמוד השדרה המותני.
  • שוני באוריינטציה של מפרקי הפאסט בין עמוד
    השדרה הגבי והמותני- האוריינטציה הקורונלית של מפרק הפאסט של החוליות הגביות מונעת מהן תנועה של כיפוף ויישור וזאת בניגוד לאוריינצטיה הסגיטלית של מפרקי הפסט בחוליות המותניות שמאפשרות תנועה כזאת.
  • שינוי במנח סגיטלי בין האיזור הגבי הקיפוטי לאיזור המותני הלורדוטי- המנח הקיפוטי הגבי והלורדוטי המותני מקנים לעמוד השדרה יכולת לספוג עומסים, בעוד האיזור שבינהם הוא יחסית ישר.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

קלסיפיקציה על שם דניס

A

הקלסיפיקציה של דניס מסתמכת על חלוקת עמוד השדרה ל3- עמודות
* עמודה קדמית- כוללת את הרצועה הלונגיטודינלית הקדמית, חצי מגוף החוליה והדיסק.
* עמודה אמצעית- כוללת חצי מבגוף החוליה והדיסק האחורי, ורצועה אורכית אחורית.
* עמודה אחורית- כוללת את כל המבנים האחוריים לרצואה האורכית האחורית.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

סוגי שברים בהתאם לקלסיפיקציה של דניס

A
  • compression fracture
  • burst fracture
  • chance fracture- flexion distraction
  • dislocation fracture
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  • compression fracture-
A

שברים המערבים את העמודה הקדמית וקורים במנגנון של כפיפה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

אבחנה

A

ניתן לזהות את שברי הדחיסה בצילום רנגטגן או סיטי
חשוב לוודא שמדובר בשבר דחיסה ולא בשבר בורסט אשר עלול להיות לא יציב.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

סימני דימות

A
  • בצילום לטרלי עמוד השדרה המותני נראה איבוד גובה של החלק הקדמי של גוף החוליה בעוד החלק האחרוי שומר ע לגובהו
  • wedge shaped vertebra- החוליה תשנה את צורתה ותהיה בעלת מראה טריזי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

אבחנה מבדלת

A

בכל מקרה של מעורבות של הקיר האחורי של גוף החוליה או הרחבה של המרחק בין הפדיקל=
interpedicular widening
עלינו לשלול שלא מדובר בשבר בורסט- שהוא לא יציב.

כדי לבדוק האם מדובר בשבר בורסט נעשה בדיקת ביטי אשר תדגים האם קיימת מעורבות של עמוד השדרה האמצעי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

buerst fracture

A
  • שבר המערב 2 או 3 עמודות
    בד”כ במנגון של עומס אקסיאלי
  • תמיד יערב את העמודה האמצעית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

אבחנה

A
  • הערכה רדיולוגית ראשונית תכלול צילומי א-פ וצילומים לטרלים.
  • בצילום לטרלי- ננסה להעריך את מידת איבוד הגובה של החוליה
    ואת הקיפוזיס המקומי
  • בצילומי א-פ נרצה
    לראות האם יש הרחבה של המרחק בין הפדיקל
  • בסיטי ניתן לראות האם יש מעורבות של התעלה וכן להעריך את מידת מעורבותה.
  • בדיקת אמאראיי- בחולים עם חסר נוירולוגי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q
  • chance fracture- flexion distraction
A

מתרחש כתוצאה מכוח שפועל בכיוון אנטריורי על גוף שיכול לבצע תנועת כיפוף אך נבלם באופן פתאומי. לדוגמא תאונת דרכים בה הנוסע חגור בחגורת בטיחות אשר ננעלת בצורה אופקית על אזור הבטן. כתוצאה מכך הגוף נהדף קדימה ונעצר על ידי החגורה, החגורה הופכת להיות ציר הכיפוף החדש ועל כל מה שאחורית לה מופעל כוח מתיחה. )בתמונה ציר הכיפוף נמצא באזור הפדיקל כך שכל מה שקדמית לו עובר דחיסה ומה שאחורית לו נמתח, יכול להיות מצב בו ציר התנועה התנועה
עובר קדמית יותר ואז על כל החוליה מופעלי כוחות מתיחה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

היכן יכוהל להתרחש הפגיעה?

A
  • בגוף החוליה
  • בליגמנטים ובדיסק
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מאפיים של שברים אלו

A

מכיוון שהכוחות הפועלים על עמוד השדרה פועלים גם על שאר האיברים שכיח מאד
לראות בסוג השברים הנ”ל פגיעות בטניות.

ישנם 2 תרחישים עיקריים,
הראשון בו
מאובחן השבר אך הפגיעה הבטנית מוחמצת, התרחיש השני בו הפגיעה הבטנית מאובחנת אך השבר לא מאובחן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

שבר פריקה

A

מדובר בשברים באנרגיה גבוהה אשר לעיתים
קרובות מלווים בפגיעה נוירולוגית ופגיעות נלוות
מערב פר הגדרה את שלושת העמודות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

חלוקת שברים בעמוד השדרה לפי
AO

A
  • A- שברי דחיסה. מקבילים לשברי דחיסה ובורסט של דניב
  • B- flexion distraction\ flexion
  • C- שברים המלווים בפריקה. מקבילים לשברי תלישה של דניס.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Neurogenic shock

A
  • מצב המודינמי שנובע מאיבוד הטונוס הוזומוטורי של כלי הדם והעצבוב הסימפטטי של הלב.
  • במידה ומדובר בפגיעה צווארית גבוהה או גבית מעל חוליה טי 4- לחץ הדם יהיה נמוך עם דופק איטי וגפיים חמות
  • במידה והפגיעה תהיה נמוכה מחוליה טי 4- לחץ הדם יהיה נמוך, גפיים חמות אך דופק מהיר.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

spinal shock

A
  • מצב נוירולוי בו עמוד השדרה נפגע ומפסיק לתפקד באופו זמני.
  • בדרך כלל מתחילים לצאת ממצב השוק תוך 24-48 שעות.
  • הרפלקס הראשון שחוזר הוא הבולבוקבנוזי- לחץ על הגלנד פינס גורם לכיווץ פי הטבעת.
  • במצב של שוק פסינלי יש פרוגונזה טובה יותר לעומת פגיעה מלאה בחוט השדרה בה אין תפקוד מוטורי או תחושה.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

הערכת המטופל-
הערכה ראשונית

A
  • לאחר טראוצה נרצה לדעת האם מדובר בחבלה באנרגיה גבוהה או נמוכה
  • רגישות במישוש עמוד השדרה
  • בדיקה תחושתית- פגיעה בעמוד השדרה הגבי עלולה לגרופ לפלס תחושתי. כלומר חוסר תחושה או ירידה בתחושה מגובה הפגיעה וקאודלית.
  • בדיקה מוטורית
  • נבדוק רפלקסים
  • בדיקה רקטלית.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
אבחנה מבדלת בין שוק ספיני או פגיעה מלאה בחוט השדרה
* נבדוק רפלקס בולבוקברנוזי- במידה ויופק אנו יודעים שהחולה לא במצב של שוק ספינלי.
26
ASIA- Spinal American Association Injury
דירוג פגיעות עמוד השדרה * A- complete * B-D incomplete * E- normal
27
A
ללא תפקודי מוטורוים או סנסורים בסגמנטים הסקרליים הכי נמוכים- S4-S5
28
B
* יש תפקוד סנסורי מתחת לגובה הנוירולוגי, אבל אין תפקוד מוטורי
29
C
תפקוד מוטורי נשמר מתחת לגובה הנוירולוגי, וליותר מחצי מקבוצות השרירים העיקריות יש דירוג שרירי מתחת ל3
30
D
כמו C רק הדירוג השרירי שווה או מעל 3
31
הערכת המטופל- לאחר הערכה ראשונית
* בדיקת דימות- * ברוב המקרים רנטגן א-פ ולטרלי של איזור השבר, בחלק מהמקרים נזמין ישר סיטי. * בכל מקרה בו מודגם שבר נבצע בדיקת סיטי אשר תכלול גם שחזורים סגיטליים. * בכל מקרה בו קיים נזק נוירולוגי אשר לא מוסבר על ידי ממצאי סיטי נזמין אמראאיי.
32
אפשרויות הטיפול
* קיבוע במחוך * טיפול ניתוחי * מעקב בלבד.
33
שברים אשר דורשים מעקב בלבד
* A0- שבר מבודד של הט.פ או הס.פ * שבר מבודד של הלמינה. * compression fractire- שבר של העמודה הקדמית ללא איבוד גובה או קיפוזה משמעותיים. * שבר הנגרם כתוצאה מפגיעה חודרת -כמו דקירת סכין
34
מחוכים ושברי קומפרסיה
יש טענה אשר נתמכת בלא מעט עבודות אשר טוענות שניתן לטפל בכל שברי הדחיסה אשר מערבים רק עמודה קדמית ללא מחוך.
35
סוגי מחוכים
* Jewett( fixation point 3 ) * Frame corset (LSO lumbar sacral orthosis) * TLSO- thoracic Lumbar Sacral Orthosis * CTLSO -Cervical Thoracic Lumbar Sacral Orthosis (TLSO with SOMI)
36
* Jewett( fixation point 3 )
נשתמש בשברי דחיסה בחוליות T4-L3
37
Frame corset
שברי בורסט או קומפרסיה בגובה L3-L4
38
TLSO
שברי בורסט מגובה T4-L2
39
CTLSO
שברי בורסט T1-T4
40
טיפול ניתוחי- מטרות
לניתוח שברים בעמוד השדרה 2 מטרות: ייצוב ודהקומרפסיה
41
דהקומרפסיה
הורדת הלחץ מחוט השדרה, קאודה אקווינה, עצב
42
ייצוב
מגן על הרקמה העצבית, מאפשר התניידות מוקדמת ללא כאבים, מונע דפורמציות של עמוד השדרה, מונע חוסר יציבות מאוחר.
43
מועד הניתוח
* ניתוח מוקדם תוך 24 שעות ממועד הפגיעה- מביא לשיפור נוירולוגי טוב יותר לעומת ניתוח מאוחר לאחר 24 שעות. * ישנו יתרון נוסף להתערבות תוך 8 שעות מהפגיעה.
44
גישות ניתוחיות
* אחורית * קדמית * גישה משולבת
45
הגישה האחורית
* הגישה הסטנדרטית לאזור הגבי והמותני * בגישה האחורית אנו מיצבים את עמוד השדרה בעזרת ברגים פדיקולים, משתדלים לבצע קיבוע קצר ומשתמשים בשתל עצם לצורך השגת איחוי גרמי- פיוזן.
46
גישה הקדמית
* היא הגישה הסטנדרטית לאזור הצוואר * מאפשרת דהקומפריסה על ידי הסרת פרגמנט גרמי אשר לוחץ על העצבים\חוט השדרה וגורם נזק נוירולוגי. בנוסף מאפשרת תמיכה קדמית לשבר מרוסק.
47
אינדיקציות לניתוח
* אינדיקציות ישנות * אינדיקיה חדשה יותר
48
אינדיקציות ישנות
* דפורמציה- איבוד גובה של החוליה של מעל 50 אחוז. * אינדקס סגיטלי גדול מ25 מעלות- הכוונה שהקיפוזיס הוא מעל 25 מעלות. אם באיזור בו היינו מצפים ללורדוזיס של 5 מעלות וקיבלנו קיפוזה של 25 מעלות= האינדקס הסגיטלי הוא ההפרש ושוהו ל25 מעלות. * מידת מעורבות התעלה גדולה מ50 אחוז. * חסר נוירולוגי
49
כיצד נקבע גובה משוער של חוליה?
על פי ממוצע של חוליה מעל וחוליה מתחת
50
גישה חדשה יותר-
נקראת TLICS- the thoracolumbar injury severity score אלגוריתם טיפולי
51
על מה מסתמכת הגישה?
מסתמכת על שלושה מרכיבים: * מורפולוגיית השבר * האם יש פגיעה בקומפלקס הליגמנטרי האחורי- PLC * חסר נוירולוגי כל אחד מהמרכיבים הנל מקבל ניקוד מסויים ועל סמך ניקוד זה, מתקבלת החלטה לגבי טיפול שמרני, ניתוחי, מצב גבולי בו ניתן לשקול טיפול ניתוחי או שמרני.
52
המורפולוגיה של השבר
* compression- 1 * burst- 2 * fracture with tranlation- 3 * distraction- 4
53
pdhgv c PLC
* ללא פגיעה- 0 * indeterminant- 2 * disrupted- 3
54
פגיעה נוירולוגית
* ללא פגיעה- 0 * פגיעה בעצב- 2 * פגיאה לא מלאה בחוט השדרה- לפי סיווג אסיה בי סי די- 3 (incomplete) * ASIA A- complete= 2 * cauda equina= 3
54
מדוע פגיעה לא מלאה מקבלת ניקוד גבוה יותר מפגיעה מלאה?
כיוון שבפגיעה לא מלאה הסיכוי לשיפור הוא גבוה יותר לעומת פגיעה מלאה בה הסיכוי לשיפור במצב הוא נמוך ביותר.
55
אחרי סיכום הנקודות מקבלים את החומרה:
* nonoperative=\<3 * חומרה בדרגה 4- או ניתוחי או שמרני * חומרה גבוהה מ4- ישקלו ניתוח
56
בבשאר הסיכום הוצגו 6 תרחישים ום החליטו על הגישה. לעבור על זה.
57
B1
* מערבים את הרקמות בסגמנט יחיד. * כשל מוחלט של הרצועה האחורית בגובה אחד. * מערב את הרקמה הגרמית האחורית מאחורה קדימה
58
B2
* שיבוש של מנגנון הרצועות האחוריות עם כשל דרך רקמות רכות ורקמות גרמיות * בחלק הקדמי שי קומפרסיה
58
B1
* מערבים את הרקמות בסגמנט יחיד. * כשל מוחלט של הרצועה האחורית בגובה אחד. * השבר יכול לערב את הרצועה והדיסק או את המבנים הגרמיים מאחורה קדימה
59
B2
* שיבוש של מנגנון הרצועות האחוריות עם כשל דרך רקמות רכות ורקמות גרמיות * בחלק הקדמי שי קומפרסיה
59
B3
* מאופיין על ידי פציעת מתיחה של הדיסק או גוף החוליה או שניהם, כתוצאה מפשיטת יתר של עמוד השדרה. * נרצועה האורכית הקדמית נקרעה * נפוץ מאוד במחלות אנקילוטיות.
60
B2
* שיבוש של מנגנון הרצועות האחוריות עם כשל דרך רקמות רכות ורקמות גרמיות * בחלק הקדמי שי קומפרסיה
60
B1
* מערבים את הרקמות בסגמנט יחיד. * כשל מוחלט של הרצועה האחורית בגובה אחד. * השבר יכול לערב את הרצועה והדיסק או את המבנים הגרמיים מאחורה קדימה
60
B3
* מאופיין על ידי פציעת מתיחה של הדיסק או גוף החוליה או שניהם, כתוצאה מפשיטת יתר של עמוד השדרה. * נרצועה האורכית הקדמית נקרעה * נפוץ מאוד במחלות אנקילוטיות.
61
A0
* מתארים את כל השברים הלא משמעותיים שלא משפיעים על יציבות עמוד השדרה באופן משמעותי. * שברים מבודדים בס.פ, ט.פ או למינה
62
A1
* שבר גוף חוליה המערב אנד פלייט עליון, תחתון או שניהם אבןל השברים לא מחוברים אחד לשני. * ללא מעורבות קיר אחורי
63
A2
* שבר בגוף החוליה המערב את שני האנד פליט. * השברים חוצים את גוף החוליה בצורה רוחבית.
64
A3
* שברים באנדפלייט אחד * הרצוע ההאחורית שמרה * מערבים את שתי העמודות. שבר כולל את הקיר האחורי.
65
A4
* מעורבות של שני האנדפלליט. * סימן לכח קומפרסיבי. * בורסט מלא.
66
C
* פציעה סגמנטלית. * מערבת קרע או הפרדה של שנ יהרכיבים של עמוד השדרה- הקדמי והאחורי. * ההפרעה של הרכיבים הקדמיים עלולה לחדור דרך הדיסק או גוף החוליה. * המעורבות של האלמנטים האחוריים יכולים לחדור דרך הס.פ, למינה, פרס, או קומפלקס הרצועות האחרוית.
67
בהחלטה לגבי מתן טיפול ניתוחי יכולים להכנס שיקולים נוספים
* DISH or AS- מגדיל את הסיכוי לשבר לא יציב. * מבנה גוף שלא מאפשר התאמה של מחוך * במידה ומדובר על טראומה רב מערכתית

אורתופדיה- גב, ילדים ואונקולוגי (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions