אורטופדיה אונקולוגית Flashcards
1
Q
על המחלקה של אורטופדי אונקולוגית
A
- מחלקה ייחודית. מנותקים מהמחלקה האורטופדית.
- עובדת בשיתוף פעולה עם רוב הדיסיפלינות.
2
Q
אורטופדיה אונקולוגית
A
- עוסק בטיפול סרטן שפוגע בעצמות ורקמות רכות.
3
Q
סוגי גידולים
A
- benign- שפיר. לגידול יש קפסולה והוא אינו פורץ אותה.
- malignant- ממאיר. יש לו קפסולה אבל הוא פורץ אותה.
4
Q
גרורות
A
- reactive zone- קרורה. תאים ממאירים בערך כסנטימטר מהקפסולה של הגידול
- skip metastases- גרורה ברותו איזור לא רחוק.
5
Q
אבחון וטיפולים בגידולים ראשוניים- שפירים וממאירים, או בגידולים משניים
A
- עצם
- סחוס
- soft tissiue sarcoma- משפחה של סרקומות שפוגעות ברקמות שריר, חיבור, עצב. (לא עצם)
- מצבים מדמי גידול- גידולים שפירים ללא גרורות.
6
Q
סוגי סרטן עצמות
A
- promary bone sarcoma- גידול עצם ממאיר. הדבר הראשי שמטפלים בו.
- primary benign bone tumors - ללא סכנת חיים אבל יכולים לסכן גפה או מפרק.
- Metastatic bone lesions- גידולים משניים- גרורות בעצם ממקור ממאיר של איברים מרוחקים
7
Q
אבחנה
A
- צילום רנטגן- האמצעי החשוב ביותר.
- PET CT- באמצעותה מזהים סקיפ וחוסכת את השלב הבא שזה סיטי.
- MRI- מקומית באיזור הגידול. להבין את האנטומיה של הגידול.
- ביופסיה- חובה על מנת לאבחן. כדי להחליט על טיפול.
- אנגיוגרפיה
- מיפוי עצמות- כדי לזהות את הסקיפ.
- בדיקות דם- לא עוזרות כל כך.
- מרקרים- עדיין לא זיהו סרטן בעצמות באמצעות מרקרים.
8
Q
סוגי ביופסות
A
- FNA- fine needle aspiration
- CNB- core needle aspiration
- OIB- open incisional biopsy
- OEB- open excision biposy
*
9
Q
FNA
A
- בדיקה פשוטה.
- מחט דקה שמתאימה לגידולים מסויימים ולא מתאימה לסרקומה.
- בתי חולים שלא מתעסקים בסרקומות ויעשו ביופסיה כזו עלולים לעשות טעות באבחנה.
10
Q
CNB
A
- לאחר זיהוי שיש גידול בעצם או ברקמה רכה.
- בדיקה פולשנית שמבצע רדיולוג שמתאימה לסרקומה.
- מחט עבה שנכנסת לתוך הגידול תחת סיטי או א.ס
- בהרדמה מקומית.
- אם הגידול גדול מאוד לא תמיד תספיק.
11
Q
OIB
A
- ניתוח קטן- עושים חתך קטן בחדר ניתוח ולוקחים חתיכה גדולה יותר.
- הסכנות- פיזור התאים ו\או לזהם.
12
Q
OEB
A
- עושים במקרה של גידול שפיר- ניתוח מלא בו כבר במהלך הביופסיה מוציאים את כל הגידול שפיר.
- יעשו זאת רק כאשר משוכנעים שזה גידול שפיר ואין צורך להוציא את הגידול בשוליים רחבים.
13
Q
החשיבות של גודל הביופסיה
A
- באופן כללי- ככל שהביופסיה קטנה יותר הסכנה לנזק קטנה יותר אבל האבחנה פחות מדוייקת. ולהיפך.
14
Q
מה המשמעות של ביופסיה לא טובה?
A
יכולה להיות קטיעה שלא לצורך.
צריך לחכות עם הטיפול עד שיש אבחנה מדוייקת.
15
Q
קליספיקציות של סרקומות
A
- primary bone sarcoma
- soft tissiu arcoma
16
Q
primary bone sarcoma
A
- שתי משפחות:
- Osteosarcoma and Ewings sarcoma
- Chondrosarcoma
17
Q
Osteosarcoma
Ewings sarcoma -
A
- גידול עצם ראשוני ממאיר, המורכב מתאים מזנכמליים בעלי יכולת ייצור עצם.
- המאפיינים דומים- נערים ונערות. בעשור השני והשלישי לחיים.
- המיקומים דומים- בדרך כלל בקצה בעצם.
- שכיחות: 60 אחוז גברים ו40 אחוז נשים.
- אטיולודיה- לא באמת יודעים.
- טיפול- יחסים דומים אבל עם פרוטוקלים שונים לכימותרפיה.
- ewing- רגיש יותר לקרינה.
18
Q
Chondrosarcoma
A
- גידול ברקמת הסחוס שיש בעצם.
- מאפיינים- שייך לאוכלוסייה המבוגרת יותר. 60 פלוס.
- טיפול- כימו וקרינה לא משפיעים. רק ניתוח.
- פרוגנוזה- פרוגנוזה פחות טובה כי אין הרבה טיפולים.
19
Q
Soft tissue sarcoma
A
- מאפיינים- בדרך כלל גוף שנמצא בגפיים, צומח לאט, יכול לגרום לכאב ונפיחות מקומית.
- מודבר באוכלוסייה יחסית מבוגרת- 40 ומעלה.
- אבחנה- אות ודבר רק יש חשיבות למרי לכל הגפה.
- טיפוך- עושים קרינה, מתאימה לכל הגידולים מהסוג הזה. בדרך כלל 25 טיפולי קרינה. ואז מחכים משהו כמו 5-6 שבועות שהרקמה תרגע.
- כימותריפה- חלק מהגידולים רגישים אילה. יעשו רק אם אין ברירה כי המחיר הגופני גדול.
- לאחר מכן עושים ניתוח- מטרתו להוציא את הגידול בשוליים רחבים.
- פרוגנוזה- טובה. בדרך כלל ללא נכות.
20
Q
Limb sparing surgery
A
- עיקרון שימור הרקמה.
- בטיפול בגידולי עצם ורקמה רכה- זה העיקרון שמנחה.
- כמעט ולא עושים יותר קטיעות אלא אם אין ברירה.
- עקב התפתחות זמינות הכימותריפה והכירורגיה שהשתשתנה מצליחים חשמר את הגפה ב90 אחוז מהמקרים.
- אם צריך כבר לקטוע- הפרוטזות יותר טובות.
21
Q
הגישה הטיפולית בכללי של סרקומות ראשוניות
A
אגרסיבית- אם יש גרורה בשריר יעשו כריתה של השריר כולו כדי לא להסתכן בהשארת תאים סרטניים מאחור
22
Q
רצף בטיפול שסרקומה ראשונית
A
עיקרון הסנדביץ
* כימותריפה- טרום ניתוחית. 3-4 פעמים. מתאוששים ואז עוברים לשלב הבא.
* ניתוח- לכריתת הגידול ושחזור עצם ורכמה רכה. ניתוח רחב עם שוליים.
* כימותרפיה- פוסט ניתוחית. לעיתם תוספת קרינה מקומית.
* שיקום ומעקב.
23
Q
סוגי כריתות
A
- Intralesional- נכנסים לגידול ומנקים אותו. מתאים לשיפר.
- Marginal - חותכים בשולי הגידול. כלומר הוצאת הגידול בגבול הקפסולה או באיזור הריאקטיבי. מתאים לשפיר.
- Wide- חותכים החל מאיזור רחוק מהגידול- 3 סנטימטר מהגידול. מתאים לסרקומות למינהן. כלומר הוצאת רקמה בריאה וגידול. אחר כך מכניסים משת וסוגרים.
- Radical הוצאת כל המדור- מתאים אם יש סקיפ.
24
Q
התפתחות משתלים לאורך השנים
A
- בעבר- היו משערים מה גודל הגידול ומזמינים משתל. המשתלים הראשונים- מותאמים אישית. זמן ייצור ארוך מאוד, קושי ניכר בחלפים ותחזוק.
- היום- הכל כמו לגו על המדף. המשתלים מודולרים ואפשר למדוד ואז להרכיב בהתאם למטופל.
- לאגן אין משתלים- לאחר כריתה תהיה פגיעה בתהאם לאיזור.
25
משתלים לילדים
* משתלים שמתארכים
* שיטה פחות מתקדמת- כל כמה חודשים עושים על ידי ניתוח הארכה מכאנית ופולשנית.
* שיטה לא פולשנית- מתמר שמחובר מתחת לעור ולמשתל.יש משהו חיצוני ששמים על הרגל וזה מייצר השראה חשמלית ומאריך את המשתל. הפרוטזה גדלה עם הילד.
* שחזור ביולוגי- - עושים שבר ומכניסים מסמר ולאט לאט הוא מאריך את העצם תוך כדי שהיא גם מתחברת לאט לאט. בסופו של דבר לילד הזה יש עצם ארוכה כפי שהוא צריך והיא בנויה מהעצם שלו זוהי לא פרוטזה
26
קלסיפיקציה של גידולים שפירים
* גידלוים לטנטים- גידול לא פעיל זה ממש נפוץ.
* גידולים אקטיביים.
* גידוילם שפירים אגרסיביים
27
גידולים לטנטים
* בדרך כלל יתגלה במקרה.
* אין סימפטומים והרס של העצם.
* במידה והגידול יפריע יעשו
OEB
לכתים נדירות הגידול מתגלה כסרקומה
28
סוגי גידולים לטנטיים
* Enchondroma
* Unicameral (simple) bone cyst
29
Enchondroma
* מאפיינים- רואים כמו פופקורן בתוףך העצם. הסתיידות בעצם.
* אבחנה וטיפול- רק מעקב של צילום רנטגן פעם בשנה.
30
Unicameral (simple) bone cyst
* מאפיינים- נראה הרבה בילדים. שכיח.
* טיפול- הרבה פעמים מטפלים בציסטות משום שה יכול לגרום להדקקות של הקורטקסים ושברים בהפעלה קל.ה
* דווקא שבר גורם לאיחוי וריפוי של הציסטה לכן לא ממהרים לנתח. אם ישבור הרבה פעמים יכנסו וינקו אינטליזונלית.
31
גידולי שפיר אקטיביים
* פעיל ובדרך כלל גורם לכאב, לא קשור למאמץ או חבלה. הגידול עצמו מפריש פקטורי כאב.
32
סוגי גידולים אקטיביים
Osteoid osteoma-
33
▪ Osteoid osteoma-
* מאפיינים- מופיע אצל נערים ונערות. גידול מאוד קטן. יושב בדרך כלל צמוד לקורטקס. הגידול עצמו לא עושה בעיה לעצם.
* תמונה קלינית- הגידול מפריש למחזור הדם פקטורי כאב שמתגברים בלילה.
* אבחנה- לא יראו בצילום רנטגן. הבדקיה הכי טובה- סיטי
* טיפול- לא מסוכן. פוגע באיכות החיים. היום הטיפול יהיה
Radio frequency ablation- צריבה של הגידול בעזרת מחט. לא פולשני כמו ניתוח.
34
גידול שפיר אגרסיבי
* פעיל וגם מתקדם ואוכל אצ העצן וגורם לה לנזק.
* אם לא יטפלו תהיה העלמות מוחלטת של המפרק של העצם המעורבת.
* לא מתים מזה. לא שולח גרורות.
35
סוגי גידולים שפירים אגרסיביים
* Giant cell tumor (GCT)- מחלה של אנשים צעירים 20-40. יכול לעשות שברים בקורטקס.
* Aneurismal bone cyst (ABC)- אם לא מטפלים בזה יגרמו להרס העצם.
36
מאפיינם גידוילם אגרסיביים
* אבחנה- צילום רנטגן וביופסיית מחט.
* פרוגנוזה- לא יגרום למוות אבל צריך טיפול.
37
טיפול
גידולים אגרסיביים
* הניתוחים הרגילים לוהצאת שפיר לא יספיקו. מצד שני ניתוח נרחב יהיה טיפול יתר.
* curettage- ניתוח לשפיר אגרסיבי. ניקוי מכאני של העצם מבפנים בעזרת מקדח קטן.
* מניעת חזרה של הגידול על ידי הקפאה של העצם- בעזרת חנקן נוזלי או מחט קפוא.
* בשל ההקפאה העצם נפגעת ויש צורך בייצוב על ידי משתל.
38
גרורות של סרטן אחר בעצמות
* בדרך כלל אצל מבוגרים הסובלים מסרטן ממחלות אחרות- הסרטן שלהם יתפשט לעצמות.
* איכות החיים של מטופל עם גרורה בעצם היא נמוכה ביותר..
* מטרת הטיפול תהיה לשפר את יכות החיים עם מה שנשאר להם כמה שיותר ולא ריפוי- הרבה טיפולים שהם לא ניתוח.
* כאשר נוצר שבר- הניתוחים הם שונים משבר אורטופדי רגיל.
39
מה הגישה מבחינת שתלים?
* כמה שניתן שחזורים ביולוגיים- אם היתן להוציא את הגידול ולהכניס עצם ולא פרוטזה יעשו א תזה כדי להמנע מרביזיה.
40
חדשנות בעזרת הדפסות
* מודל של הגידול- יודעים להדפיס אחד לאחד על פי דימות את הגידול. עוזרת להבין את המורכבות המרחבית של הגידול.
* patient specific instrument-
