נוזלים רק שינון

Question 1

חלוקת מדורים

Answer 1

70% ממשלק הגוף - נוזלים

INTRACELLULAR - 66%

EXTRACELLULAR:33%

INTERSTITIAL - 2/3

INTRAVASUCULAR 1/3

מעבר חופשי של נוזלים+אלקטרוליטים בין מדורי ECF

מעבר חופשי של נוזלים בלבד- במעבר לICF

Question 2

גורמים לבצקת

Answer 2

היפואלבומינמיה

וסקוליטיס- עליה בפרמיאביליות

עליה בלחץ הידרוסטטי

חסימה לילמפתית

עליה בלחץ אונקוטי באינטרסטיטיום

Question 3

חישוב אוסמולריות פלזמה

Answer 3

2*(na+k)*glucose/18+BUN/2.8

בפועל נתרן הכי משפיע

BUN וגלוקוז די זניחים

לחץ אוסמוטי אפקטיבי: מתעלמים מ

BUN כיוון שעובר במורה חופשית

הבדלים בין אוסמולריות נמדדת לאוסמולריות מחושבת - יתכן במצבי הרעלות:

אתילן גליקול, מניטול

Question 4

RAAS:

השפעות אנגיוטנסין2

Answer 4

• עליה במערכת סימפטטית
• ספיגת NACL

והפרש K בטובולי

-הפרשת אלדוסטרון שגורם לסעיף הקודם

וזוקונסטריקציה

• הפרשת ADH

Question 5

• ADH

vasopressin

Answer 5

מהנוירוהיפופיזה בתגובה לשינווים באוסמולריות-

בעיקר עליית NA מהתייבשות

V1 receptor: vasoconsrtriction

V2 :renal fluid absorption(aqua porin)

Question 6

דרגות התייבשות

Answer 6

5% : קלה, לא תמיד רואים ס”ק אך מניחים שבע”ח מקיא/משלשל מיובש לפחות בערך זה.

6-7% : בינונית, שינוי טורגור עור- סימן ראשון

מוקוזות יבשות והיפרמיות, שתן מרוכז, ירידה במתן שתן.

8-10%: חמורה, שינויים קרדיוסקולרים ויכול להוביל לשוק:

CRT מאורך, שקיעת עיניים, דופק חלש, טכיקרדיה.

12% - שוק קשה, טכיקדריה(בחתולים אפשרי ברדיקרדיה)

היפותרמיה, שינויים נוירולוגים.

דורש התערבות אקוטית ובולוס שוק.

בדיקות דם:

עליה במהטוקריט

TP גבוה

עליה בBUN

אוסמולריות מעל 310

Question 7

סוגי התייבשות

Answer 7

איזוטונית - מתאים לשלשול ושיתון

היפוטונית: אבדן מלחים יותר ממים

אדיסון- פוגע אלדוסטרון

כוויות, משתנים.

היפרטונית: אבדן מים טהורים

DI, peritoneal aialysis.

Question 8

טיפול בנוזלים

Answer 8

1. % dehydration * BW
2. maitanance:

small/cats: 2.5 ml/kg/hr

big dogs- new: 30*BW+70 = ml/day

3.ongoing losses: שלשול הקאות, שתן…

קצב שוק:

פעם היה : 90 מל לקג בכלב ו66 מל לקג בחתול

כיום הגישה 20-30 מל לק”ג ואז לשקול שוב

Question 9

בעלי סיכון לאוברהידרציה

Answer 9

באופן כללי מדובר בבע”ח חולים שלא מצליחים להפטר מעודפי נוזלים

בנוסף לעתים יש גורמים המעודדים יציאת נוזלים מהדם: היפואלבומינמיה, עליה בפרמיאביליות , עליה בלחץ הידרוסטטי.

1. כשל שליה- GFR נמוך
2. כשל לב - CO נמוך
3. אובדן נוזלים לחלל שלישי - ספסיס,וסקוליטיס,היפואלבומינמיה.
4. SIADH - הפרשת יתר של ADH
5. מחלות כבד

Question 10

קצב מתן נוזלים וניטור

Answer 10

מאושפזים:

60% ב12 שעות ראשונות

40% ב12 הבאות

מטופלים בבית:

40-60% IV ב8-12 שעות

SC איזוטוני ללא דקסטרוז

ניטור:

1. משקל - לפחות פעמיים ביום, להתחשב באנורקסיה באשפוז עד 10%
2. ייצור שתן: IN vs OUT אמור להיות תזהה
3. CVP- ג’גולרי בעליה ימין:

החזר ורידי, הכנסה נוזלים באוסמולריות גבוהה

Question 11

קריסטלואידים

Answer 11

מכילות בעיקר מים ואלקטרוליטים/סוכרים

משמשים לריפלייסמנט ומיטננס, עוברים די מהר ממדור האינטרוסקולר.

אוסמולריות דומה לאוסמולריות הדם: 280-320

5DW - אוסמולריות דומה לפזיולוגית, דרך דקסטרוז בלבד- המים מתחלקים שווה בין שלושת המדורים. קלאסי לDI

נוזלי replacment: לתיקון נוזלים , איזוטונים:

saline 0.9 , 5DW , LRS

נוזלי maitanance - היפוטונים:

1 part LRS/SALINE + 2 parts 5DW + 20 MEQ K

green fluids- 0.15 KCL, 0.33 NACL, 5DW

Question 12

קולואידים

Answer 12

אינדיקציות:

1. שוק- הרבה קולואידים והרבה נוזלים בזמן קצר
2. לחץ אונקוטי נמוך - היפואלבומינמיה, TP נמוך
3. וסקוליטיס - קריסטלואידים יברחו

סוגים:

HES - אמילופקטין- שרשראות סוכר ארוכות,

זמן מחצית חיים בכלי דם 25שעות

COP 34

פירוק ופילטרציה בכליות.

חסרונות: עליה במדדי קרישה, שינוי טסיות,

עליה בSG, AKI

אלבומין - פלסמה/דם מלא- לא מספיק בשביל להעלות אלבומין,

במתם פקטורי קרישה 10 מל לקג

חסרונות- לחץ קולואידי נמוך יחסית- נטיה יותר לברוח

תוצר ביולוגי- תגובות שונות

אלבומין הומאני:

זול תוצאות טובות בבצקתיים אך נראה הרבה ת”ל

סליין היפרטוני: 7.5%

מתם בבולוס 2-5 מל לקג למשך רבע שעה.

CI - היפרנתרמיה/היפראוסמולריות.

יתרונות: הרחבה מהירה של הIV,

הפחתת לחץ במוח ובצקות

חסרונות: משך פעילות קצר, דימומים, הגדלת נוזל אינטרסטיטצאלי

לא למיטטננס!

מה מעלה נפח דם בצורה הטובה ביותר?

שילוב של קריסטלואידים יחד עם HES

אם יש צורך בפקטורי קרישה/דם נשתמש גם בפלסמה/דם

Question 13

HES

ת”ל

Answer 13

–Prolongation of PT and PTT

–Change platelet function

–Change urine S.G

–High mortality rate in ICU patients

–Acute Kidney Injury

Question 14

פלסמה - חסרונות ות”ל

Answer 14

• low colloid pressure
• Associated with

–transfusion related febrile reaction

–anaphylactic and hemolytic reactions

–transfusion related ARDS (TRALI)

–transfusion related immune mediated diseases (IMHA, polyarthritis)

–

•Expensive

Question 15

human albumin

ת”ל

Answer 15

מאמר 1 - ללא ת”ל במינונים נמוכים

מאמר 2 - אין לתת פעם שניה, יש היווצרות נוגדנים ותמותה בפעם שניה

מאמר 3-

•In the 1st administration – 2 dogs hypertension, anaphylactic reaction, delayed urticaria and angioedema

Second administration – 2 dogs developed anaphylactic reaction

Question 16

Hypertonic Saline

Answer 16

Advantages

•

• 7.5% saline
• Rapid expansion of the intravascular space by drawing water from the extracellular space
• Immunomodulator HSP70
• Reducing brain volume and edema
• Is useful in large animals

Disadvantages

•

• Short duration
• Expanse of the interstitial fluid
• Bleeding
• Rebound increase in ICP