דיספניאה Flashcards
גישה כללית למצבי חירום נשימתיים
אין זמן לאבחון מסודר -
SIG
PE חלקית מאוד והיסטוריה.
הפחתה של סטרס!
תבניות נשימה אבנורמליות
דיספנאה - השקעת אנרגיה גבוהה בנשימה עד 30-40%
טכיפניאה- לא בהכרח בעיה נשימתית
אורתופניאה- מרפקים נעולים וצואר מתוח - שיותר אויר יכנס
טראופניאה - מנח מסויים
אפניאה - …
מאפיינים לפי מיקום הבעיה
נשימה אינספירטורית: הארכת אינספירציה ( יחס תקין 3:1),
היצרות קנה, חסימה בקנה, LARPAR.
מאפיינת URT
נשימה אקספירטורית: בסיומה דוחף יותר
מאפיינת LRT
שטוחה/רסטריקטיבית?
ביח”ז לא זז - פתולוגיה בחלל פלאורלי:
פנאומותורקס, המותורקס,הרניה דיאפגרמטית, שברי צלעות, שיתוק שרירי נשימה.
אורתופניאה לעומת ציאנוזיס:
אורתופניאה לרוב חמורה יותר, ציאנוזיס לא תמיד יופיע.
*בבע”ח אנמי יהיה עוד יותר קשה לזהות ציאנוזיס.
נוזלים בבטן- לוחצים על הסרעפת
מאמץ בטני בנשימה?
מכוון לLRT
עדות לפצעי נשיכה/חודרים?
סיווגי דיספניאה
1דרכי נשימה עליונות
2דרכי נשימה תחתונות
3פרנכימה של הריאה- בצקת/דימום
4פלאורה
5FLAIL CHEST- שתי צלעות שובורת ברצף- תנועה פרדוקסלית.
6PTE - קשה לאבחון
7הרחבה של הבטן
8LOOK ALIKE-כאב/סטרס/חום
בעיות ע”פ היסטוריה
בעח גדול חזר מטיול ונכנס למצוקה אקוטית:
LARPAR
לשאול על סבילות למאמץ, קולות נביחה, נטיה לחנק בשתיה,.
סינדרום ברכיצפאלי
בעיות לב בבוקסרים - נשימה אקספירטורית.
סביבה- הרעלות, מלענים
טראומה חדשה/ישנה - הרניה שפתאום מראה ס”ק
בHBC- תמיד נעשה צילום בי”ח
קולות נשימה אינספירטורים
stretor: קולות ממקור חללי אף - פאגים
STRIDOR: קולות ממקור לארינקס - שריקה - סגירה/חסימת אריתנואידים
DD: מסה, LARPAR.
REVESE SNEEZE : לא ברור, יתכן אלרגיות, נאזופארינקס.
ושט- במגה אזופגוס ניתן לעתים לשמוע נוזלים וישמע כאילו ריאתי.
בכל המצבים הללו אם נעשה אינטובציה אמור לעבור!
קולות נשימה אקספירטורים
מוגברים:
CRACKLES-
דם/מים/מוגלה, הקולות הכי נפוצים.
WHEEZES:
שריקה מדרכי נשימה תחתונות - אופייני לאלרגיה, דלקת או לבעיה כרונית
FRICTION RUBS - נוזל פלאורלי/פלאוריטיס
מוחלשים/לא קיימים:
דוקסלית - פנאומוטורקס
ונטרלית - אפיוז’ן
אפקט מסה- סיבוב ריאה/גידול
הרניה - לרוב בצד שמאל ולכן נשמע את לב בימין חזק יותר.
raffered upper respiratory -מים בושט או URT
אוושה/לב מוחלשים
באופן עקרוני כאשר קולות מוחלשים - הפעולה הבאה:
טוראקוצנטזיס.
יתכן גם כלב שמן- לא נשמע קולות נשימה.
טיפול חירום
FAST- אולטרהסאונד זריז ב4 נקודות: נוזלים בטן/ביח”ז/פריקרד, שלפוחית.
חמצן - כלוב/מיסכה /נזאלי/אינטובציה
CI לנזאלי: טראומת ראש, גלאוקומה, סטרס חמור.
סדציה/אנלגזיה:
ככל שחולה יותר- נימון נמוך יותר.
בוטרפנול
פנטניל/דמרול - כלבים
מידזולם- סדטיבי מעולה IM,
ACP.
טוראקוצנטזיס:
לאחר אסקולטציה/אולטרסאונד
בין צלע 7-9, קרניאלית
פנאומוטורקס - דורסלי
פלאורל אפיוזן - ונטרלית.
הערכת תפקוד נשימתי
- PULSE OX -
לא פולשני אך גם לא מאוד יעיל.
בעיקר במורדמות.
הרבה FN, לא מעריך ונטילציה, תלוי בפקטורים סביבתיים..
חשוב- בערכים של מתחת ל95 סטורציה:
כל ירידה היא משמעותית בלחץ עורקי.
2.A BLOOD GAS
מצב חמצון
פינוי CO2
חומצה בסיס
בדיקה פולשנית וכואבת וקשה לביצוע.
סיבות להיפוקסמיה:
הכי נפוצה- V/Q MISSMATCH
רדיוגרפיה
אין לקחת בע”ח דיספנאי לצילום עד שלא מייצבים!
להיות ערוכים עם טובוס חמצן אמבו
עדיף DV בלבד
thoracic trauma
(HBC(
5 דברים שצריך לשלול
5 דברים שצריך לשלול
- lung contusion - עליה בקולות ריאה ולב.
- pneumothorax - ירידה בקולות נשימה דורסלים, שאיבה מיידית וצינור ביח”ז במידת הצורך.
- הרניה דיאפגרמטית - אמצעות US
- hemothorax - ירידה בקולות ונטרלית, פחות מאפיים טראומה.
- שברי צלעות - נדרש שיכוך אגרסיבי יותר.
CHF
כלב לעומת חתול
כלב:
עליה בקולות נשימה- קרקלס
טכיקרדיה
אוושה ברוב המקרים( למעט מחלות מיוקרד)
קצוות קרים
קכקסיה
אסייטיס בRCHF
היסטוריה של שיעול ואי סבילות למאמץ
XRAY - קרדיומגלי, בצקת ריאות פריהילרית, גודש ורידים פולמנרי
חתול:
קשה לשמוע קולות נשימה נורמלים גם ברגיל, תתכן עליה ויתכנו קרקלס
PLEURAL EFFUSION - נוזל סרו-סנגווינוטי
לרב ללא אוושה
מופע אקוטי ללא היסטוריה קודמת
ללא שיעול- הלב מוגדל פנימה.
טיפול: FON
פוסיד
חמצן
ניטרוגליצרין - מרחיב ורידי בעיקר, פחות משפי על ל”ד
קו שני:
nitrprusside - פוטנטי גם עורקים וגם ורידים, מוריד ל”ד
פימובנדן- מיטננס לכשל לב, אינוטרופי חיובי+ וזודילטציה פריפרית
אבחון CHF באולטרסאונד
- LA/Ao
- Normal 1.5:1
- Increased in CHF
