מצבי חירום באונקולוגיה

Question 1

Spinal Cord Compression (SCC) מה זה?

Answer 1

מצב חירום אונקולוגי המתרחש כאשר הגידול גורם לפגיעה בחוט השדרה, זה עשוי להיות גידול ראשוני או גרורתי ליד חוט השדרה.

לחץ של רקמת גידול על
חוט השדרה
הגורם לכליאה, תזוזה או
דחיקה של חוט השדרה

Question 2

ממה נובע לחץ קדמי?

SCC ב

Answer 2

נובע ממעורבות גרמית של גוף החוליה ופריצה של
הרקמה הגידולית דרך חלקה האחורי של החוליה לכיוון
חוט השדרה.
הגידול עלול גם לגרום לשבר דחיסה של החוליה < שברי
עצם חודרים לתעלת השדרה

Question 3

ממה נובע לחץ אחורי ?

SCC ב

Answer 3

נובע ממעורבות גרמית של החלקים האחוריים של החוליה
או פריצה של רקמה רכה )כגון בלוטות לימפה( לתעלת
השדרה

Question 4

ממה נובע לחץ פנימי?

SCC ב

Answer 4

מגרורה ב

CNS

Question 5

האם יותר שכיח כתוצאה מגרורות מאשר מגידול ראשוני
בחו”ש?
SCC

Answer 5

כן,

כתוצאה מגרורות.

Question 6

SCC מה השכיחות של

ובאיזה מקומות בדרך כלל?

Answer 6

כ %5 מחולי הסרטן.
יותר שכיח במעי, ריאות, ערמונית.
בכ-%10 מהמקרים זוהי הפרזנטציה הראשונה למחלה
הממאירה.
C10% ,L20% ,T1-12 גבי ש"בעמו 70% •

Question 7

איך עובד בעצם המנגנון ב

SCC?

Answer 7

הנזק העצבי – איסכמי כתוצאה מלחץ והפרעה

לזרימת הדם בקרומי חוט השדרה.

Question 8

מה הסימנים הקליניים ב

SCC?

Answer 8

סימנים וסימפטומים- בהתאם למיקום וחומרת הדחיקה
כאבי גב קשים, עם רגישות גרמית ניכרת.
כאב מקרין- עפ”י הדרמטום
הכאב מחמיר בתנועה, שכיבה ישרה על הגב, שיעול, עיטוש, הקאה..
חסר נוירולוגי על פי המיקום בעמוד השדרה:
מוטורי -פאראפלגיה/קוואדריפלגיה
סנסורי -פאראסטזיות, דיסאסטזיות, אנאסטזיה,
איבוד שליטה בסוגרים
לא תמיד הפיך- נדרש טיפול מהיר

Question 9

מהי האבחנה ב

SCC?

Answer 9

משתמשים ב MRI על מנת לאשר את האבחנה
SCC-בחשד ל
יש להתחיל טיפול במיידי ע”מ לשמר תפקוד!

Question 10

מהי ההערכה ב

SCC?

Answer 10

• כאבי גב שהחמירו
• שינויים נוירולוגים
• חולשת שרירים/ תחושת כבדות בידיים/רגליים
• נימול/עקצוץ בידיים/רגליים
• חוסר יכולת להבדיל בין סיכות למגע, תחושת חום/קור
• בהתאם לגובה- עצירות/בריחת שתן
• הדרכת מטופלים- לפנות מייד

Question 11

SCC מה הטיפול ב?

Answer 11

סטרואידים במינון גבוה- נותנים כבר במיון!
יש להמשיך בטיפול בסטרואידים למשך מספר ימים – שבועות
ובהמשך – להוריד בהדרגה

Question 12

איזה סוגי טיפולים נוספים יש ב

SCC?

Answer 12

:קרינה מיידית- מטרה
ירידה בכאב, מניעת החמרה

כימותרפיה: מטרה:
בגידולים רגישים

:דקומפרסיה ניתוחית -מטרה
דגימת הרקמה,
קיבוע
*לא תמיד אפשרי

Question 13

SCC מה הפרוגנוזה?

Answer 13

מידת הפגיעה הנוירולוגית בפרזנטציה היא הפקטור הפרוגנוסטי המרכזי
החלון התרפואויטי – עד 24 שעות מהופעת סימנים נוירולוגיים

Question 14

Hypercalcemia מה זה?

Answer 14

הפרעה מטבולית מסכנת חיים- מופיעה בכשליש מחולי הסרטן
רמות גבוהות של סידן בדם.
99% מהסידן נמצא בעצמות שלנו בצורה של סידן פוספט

Question 15

Hypercalcemia ממה נגרמת?

Answer 15

הכליות לא מסוגלות כבר לסנן החוצה את כל רמת הסידן הגבוהה שעלתה והשתחררה מחדש, כתוצאה מכך, העצמות לא יכולות כבר לספוג את הסידן מחדש.

Question 16

למה שרמת הסידן תעלה?

בהיפרקלצמיה

Answer 16

גידול גורם להפרשה של הורמון הפרהתירואיד שגורם לשחרור של קלציום מהעצמות
ולספיגה של סידן בדם

גידול יכול לגרום גם לספיגת אנאלוגים של ויטמין די שגורמת לעלייה ברמת הסידן בדם.

בנוסף, גרורות יכולות לגרום להאצה של שברים בעצמות שזה בעצם גורם לשחרור של קלציום מהעצמות

Question 17

באיזה מקומות בדרך כלל קיימים בהיפרקלצמיה?

Answer 17

שכיח ב Myeloma Multiple ובסרטני שד, ריאות, כליות
call-T לאוקמיה ולימפומה.
• כאשר זו הפרזנטציה של המחלה הממאירה – מדובר לרוב בסרטן מתקדם
וקל לגילוי.

Question 18

איזה ביטויים קליינים בהיפרקלצמיה?

Answer 18

סימנים מקדימים:
כאב, אבנים בכליות, אי נוחות בטנית, ושינויים בהכרה )עד קומה(
סימנים נוספים:
עיפות, גרד, איבוד תאבון, בחילות והקאות, עצירות והפרשה מוגברת של שתן.
סימנים חמורים נוספים כוללים: חולשת שרירים חריפה, איבוד רפלקסים גידיים,
שיתוק של המעי )ileus paralytic .)התייבשות ושינויים ב ECG.
פגיעה בכליות- עד דיאליזה
חומרת התסמינים תלויה בגובה הסידן בדם ובמהירות בה המצב נוצר.

Question 19

מה הטיפול בהיפרקלצמיה?

Answer 19

• נוזלים בכמות גדולה )קונטראינדיקציות: מחלות לב/כליות(
• משתנים
• ביספוספונטים )מעכבי פעילות אוסטיאוקלסטים(.
• אנטיאמטיקה
• שמירה על תזונה מאוזנת )אין צורך להגביל את כמות הסידן(
• עידוד לתנועה )אימוביליזציה מחמירה היפרקלצמיה(

טיפול בהיפרקלצמיה מורכב מהורדת רמות הסידן בדם עם מגוון תרופות וטיפול בגורם הבסיסי.

Question 20

Superior Vena Cava Syndrome (SVCS) מה זה?

Answer 20

זה בעצם קבוצה של
תסמינים הנגרמת על ידי
היצרות או חסימה של הווריד הנבוב העליון שהוא הווריד השני בגודלו בגוף .

הווריד הנבוב העליון הוא ווריד גדול הממוקם בחלק העליון של החזה אשר אוסף ונושא דם נטול חמצן מהראש ומפלג הגוף העליון כולל הצוואר, החזה העליון, והזרועות לעליה הימנית.

כאשר הווריד הזה חסום זרימת הדם ללב מוגבלת מה שגורם ליותר לחץ בוורידים ובפנים .

Question 21

מה הסימנים הקליניים ב

SVCS?

Answer 21

הדרגתית/פתאומית
• דיספניאה וגודש ורידי צוואר
• בצקת בפנים )במיוחד סביב העניים(, זרועות, גודש ורידי בעור החזה
• אודם בפנים
• שיעול
• כאב בחזה
• הפרעות בבליעה
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר: כאבי ראש, הפרעות בראיה
• סטרידור- מעיד על החמרה ולחץ על הפארינקס

Question 22

מה המנגנון המעורב להתפתחות ה

SVCS?

Answer 22

הסיבה השכיחה ביותר היא .
סרטן

הסרטנים הנפוצים ביותר שיכולים לגרום למצב כוללים: סרטן ריאה 75-80%
סרטן לימפומה 10%

Question 23

מה האבחון ב

SVCS?

Answer 23

• קליניקה
• צל”ח
CT •
MRI

Question 24

מה הטיפול ב

SVCS?

Answer 24

• קרינה %70-50 תגובה )הקלה סימפטומטית(, גם ללא
אבחנה היסטולוגית ודאית.
• כימותרפיה לגידולים “רגישים” )לימפומות, sclc )
• צנתור עם בלון או סטנט מתכתי. פעולה חודרנית, אך שיעורי
הצלחה גבוהים )גם בחסימה מלאה(. השיפור – מהיר יחסית.
לא מטפל במקור לחסימה – הגידול ימשיך לגדול ויפגע
בעמ”ש, כלי דם אחרים, ריאות.
• ניתוח )מעקף( רק בחסימה ממקור שפיר
• טיפול תומך – חמצן, השכבה עם ראש מורם, סטרואידים,
משתנים fowler-semi ,בגדים רפויים, תכשיטים..

Question 25

מה הפרוגנוזה ב | SVCS?

Answer 25

כאשר המקור סרטן ריאות 1 year survival 17% • 2 years survival 2% • %45 מהלימפומות אשר מטופלים בקרינה יחיו לפחות 30 חודשים במקרים אשר אינם ניתנים לטיפול +-30 ימים עם טיפול תומך

Question 26

Tumor Lysis Syndrome (TLS) מה זה?

Answer 26

* מצב חירום אונקולוגי הנגרם משחרור מהיר של "תוכן" תוך תאי לסרום. * יכול להיות מצב מסכן חיים. * לרב בעקבות התחלת טיפול בקרינה/ כימותרפיה/ סטירואידים/ טיפולים ביולוגים היפראוריצמיה )UA ,)היפרקלמיה )אשלגן(, היפרפוספטמיה )זרחן( והיפוקלצמיה ``` אסוציאציה: P hosphate U ric acid K + E elavated ``` CALCIUM - (low)

Question 27

לתת דוגמאות אילו מחלות עם מסה גידולית גדולה ורגישות גדולה לכימותרפיה שאופייניות ל: TLS

Answer 27

``` סרטן שד מפושט מלנומות High grade lymphomas Small cell lung cancer Multiple myeloma ```

Question 28

מה הביטויים הקליניים ב | TLS?

Answer 28

יושפעו: שריר הלב, כליות, מערכת העצבים המרכזית ולכן נראה: הפרעות קצב לב, אי ספיקת כליות חריפה, התכווצויות שרירים נוירולוגית: עייפות, חולשה, אבדן זכרון, התכווצויות שרירים,שינויים בהכרה, פרכוסים לב: יתר לחץ דם, קיצור קומפלקס QT ,הרחבת QRS ,חידוד גלי T ,דם לב GI :בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, התכוצויות בבטן, שלשולים מערכת השתן: אוליגוריאה, אנאוריאה, אי ספיקת כליות

Question 29

מה הטיפול ב | TLS?

Answer 29

``` מניעתי )תרופות לפני תחילת הטיפולים(: • הידרציה טובה • Allopurinol למניעת צבירת UA , • מעקב אלקטרוליטים הדוק ותיקונים calcium gluconate – היפוקלצמיה• • היפרקלמיה )קייאקסלט, אינסולין וגלוקוז( • תפקודי כליות – דיאליזה מוקדמת כדי למנוע סיבוכים ```

Question 30

לצפייה-

Answer 30

SCC : https://youtu.be/EK8T4f648wo Hypercalcemia: https://youtu.be/nko-JXU-c28 Tumour lysis syndrome: https://youtu.be/p9wTY_oui6c