מחלת לב איסכמית Flashcards
Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol
חוסמי בטא, אנטגוניסטים לבטא.
מנגנון פעולה- הפחתת לחץ דם והפחתת קצב לב ועוצמת הכיווץ של שריר הלב- כך מקטינים את עבודת הלב.
מדובר על חוסמי בטא1- כך יש ירידה בקצב הלב והגדלת משך הדיאסטולה (מילוי הקורונריים מתרחש בשלב הדיאסטולה) וכך דיאסטולה ארוכה ממלאת יותר את העורקים הקורונריים.
שימושים- משפרים את יכולת המאמץ והסיבולת, מורידים צריכת חמצן על ידי הלב. חוסמי בטא הם הקו הראשון באנגינה יציבה במאמץ.
תופעות לוואי- הורדת לחץ דם, האטת קצב לב, הקטנת עוצמת כיווץ הלב, כיווץ סימפונות, תלות, מניעת תסמיני חרדה, מניעת תסמיני גמילה מאלכוהול ואופיאטים, דיכוי תסמיני היפר-תירואיד, טיפול בפיאוכרמוציטומה, הפחתת ייצור נוזל העין לטיפול בגלאוקומה, עלייה ברמת גלוקוז בסרום, מיסוך סימני היפוגליקמיה, הרעה בפרופיל השומנים, החמרת מחלה וסקולרית פריפרית, אין אונות, ירידת הפרשת רנין בכליה, מניעת מיגרנה.
ביסופרולול, מטופרולול וקרבדילול מתאימים לאי ספיקת לב.
במקרה של ספאזם של העורקים חוסמי בטא לא יעילים.
ניטרטים עושים טכיקרדיה רפלקסיבית, ולכן השילוב עם חוסמי בטא מצוין (כי הם מורידים קצב לב). הפסקה פתאומית של חוסמי בטא תגדיל סיכון לאירוע לבבי.
חוסמי בטא מורידים את צריכת החמצן על ידי הלב, אין להם אפקט ישיר על הקורונריים.
Isoborbide Moninitrate, Nitroglycerin
ממשפחת הניטריטים והניטרטים.
מנגנון פעולה- הרחבת ורידים ועורקים קורונריים (בעיקר ורידים). הרחבת הורידים גורמת לירידה בלחץ הדם ולכן תהיה הקלה על פעולת הלב. הרחבת העורקים תגרום לשיפור זרימת הדם ללב.
שימושים- תרופות אלו יעילות בכל סוגי האנגינה. הן יכולות להרחיב כלי דם גם עם טרשת עורקים (למרות שיש פגיעה בגמישות שלו).
תופעות לוואי- ירידה בלחץ דם, בצקת, סחרחורת, טכיקרדיה רפלקסיבית, אורתוסטטיזם, הסמקה וכאב ראש.
התוויות נגד- אסור לשלב ניטרטים עם מעכבי האנזים. תיתכן הרפיית כלי דם יותר מידי וכך לנפילת לחץ דם ולמוות (תרופות שמעכבות את האנזים PDE).
עוברים first pass effect- רוב התרופה מתפרק במעבר ראשון בכבד. על כן, בשביל ספיגה טובה ינתן מתחת ללשון.
Nifedipine, Amlodipine
אלו תרופות חוסמות תעלות סידן דהידרופירידינים.
מנגנון פעולה- פועלות בפריפריה. תרופות החוסמות כניסת יוני סידן דרך תעלות סידן לתאי השריר החלק שנמצא בדפנות כלי הדם, גורמות להרחבת כלי הדם, הקטנת התנגודת הפריפרית והורדת לחץ הדם.
שימושים- הרחבת כלי דם, הורדת לחץ דם, גורמות להרחבת כלי הדם הקורונריים ולכן יעילות במחלות לב איסכמיות, יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, מחלות כלי דם היקפיות, טיפול לאחר דימום תת עכבישי.
תופעות לוואי- הרחבת כלי הדם גורמת להסמקה בפנים, טכיקרדיה רפלקסיבית, סחרחורות וכאב ראש, ירידת לחץ דם אורתוסטטית, בצקת והיפרפלזיה של החניכיים.
Verapamil, Diltiazem
חוסמי תעלות סידן לא דיהידרופירידינים.
מנגנון פעולה- פועלות בלב ובכלי הדם הכליליים. תרופות שחוסמות כניסת יוני סידן דרך תעלות סידן לתוך תאים במערכת ההולכה החשמלית בלב, גורמות לעיכוב מהירות ההולכה, האטת קצב הלב, הקטנת תפוקת הלב וירידה בלחץ הדם.
שימושים- יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, מחלות כלי דם היקפיות, טיפול לאחר דימום תת עכבישי, שליטה בחולים עם פרפור עליות, הפרעות קצב ממקור על חדרי. הן גורמות להרחבת כלי הדם הקורונריים ולכן יעילות במחלות לב איסכמיות. גורמות גם להקטנת קצב הלב ועוצמת הכיווץ ולכן הן גם מקטינות את צריכת החמצן של הלב. כלומר, הם גם מקטינים את צריכת החמצן וגם מגדילים את אספקת החמצן. יהיה עדיפות לתרופות הללו.
תופעות לוואי- האטת קצב לב, תת לחץ דם, וראפמיל גורם לעצירות.
התוויות נגד- ברדיקרדיה, הפרעות הולכה, אי ספיקת לב (הלב לא מתכווץ מספיק-החמרת המחלה) ותת לחץ דם.
וראפמיל מעכבת את P גליקופרוטאין, שזו משאבה שתפקידה לצמצם את כמות החומרים בדם, כך שהיא מגבירה הפרשה של חומרים לשתן, היא מונעת את ספיגתם ואת כניסתם אל המוח. כך החומרים נספגים יותר ומופרשים פחות.
תופעת לוואי- גורמת לעצירות עד כדי כך שבעייתי למתן לקשישים.
Atorvastatin, Pravastatin, Simvastatin, Rosuvastatin
אלו תרופות ממשפחת הסטטינים.
מנגנון פעולה- עיכוב האנזים בכבד שמייצר כולסטרול בגוף. סטטינים מורידים כולסטרול, הסטטינים הוכחו במקטינים תחלואה ותמותה.
שימושים- ירידה בכולסטרול LDL (הכולסטרול הרע) גורם לכמות הרצפטורים לLDL לעלות, כך שיהיה שימוש נכון יותר בLDL, התקדמות הטרשת יורדת, במצבים מסויימים אפילו כמות הפלאק יורדת.
תופעות לוואי- כאבי ראש, הפרעות במערכת העיכול (כאבי בטן, עצירות, בחילות), פגיעה בכבד וכשל כבדי, פגיעה בשרירים- כאב שרירים, רבדומיוליזיס (פירוק כל שרירי הגוף)- הפירוק גורם להיווצרות תוצרים המופרשים לכליות ופגעים בהן, וכך גורמים לאי ספיקת כליות.
לטיפול בהפרעות במערכת העיכול- יש להתחיל במינון נמוך ולקחת את התרופה עם האוכל.
