יתר לחץ דם Flashcards
Doxazocin, Alfuzosin
אנטגוניסטים לאלפא 1, חוסמי אלפא.
מנגנון פעולה- הקטנת הפעילות של המערכת הסימפתטית. התרופות עושות 2 פעולות: הרחבת כלי דם להורדת לחץ דם ושיפור זרימת השתן. קולטנים אדרנרגיים מסוג אלפא 1 גורמים לכיווץ כלי דם. חסימתם מרפה את כלי הדם ומורידה לחץ דם.
שימושים- הרחבת כלי דם
הרפיית הסוגר בשתן לטיפול במתן שתן, בפיאוכרומצוציטומה (טיפול בגידול ממאיר בבלוטת האדרנל המפרישה אדרנלין)
תופעות לוואי- הרחבת כלי דם יגרום לירידה בלחץ הדם, אורתוסטטיזם, טכיקרדיה רפלקסיבית, כאבי ראש, בצקת, אגירת נוזלים, עלייה במשקל ותדירות בהשתנה. first dose syncope- סוג תרופות שגורמות לסחרחורות ונפילות במנה הראשונה בעקבות ירידה בלחץ הדם.
התוויות נגד- סרטן הערמונית, מחלת כבד, מחלת לב איסכמית, לא לתת לפני ניתוח קטרקט.
טמלוזוסין משמשת בעיקר להשתנה לטיפול באבנים בכליות ובערמונית מוגדלת.
Clonidine, Methyldopa
אגוניסטים לאלפא 2.
מנגנון פעולה- גירוי הרצפטור במערכת המרכזית גורם לעיכוב שחרור נוראדרנלין במערכת הסימפתטית. כלומר אגוניסטים לאלפא 2 מורידים רמות נוראדרנלין ומעכבים את המערכת הסימפתטית.
שימושי קלונידין- הורדת לחץ דם, הקלה על גלי חום בגיל המעבר. off lable- מניעת מיגרנה, טיפול בתסמונת טורט, טיפול בחרדה ודיכאון, טיפול בגמילה מאלכוהול ולאבחון פאכורומוציטומה
שימושי מתילדופה- בעיקר לחץ דם גבוה אצל נשים בהריון כי התרופה לא מזיקה לעובר.
תופעות לוואי לקלונידין- עצירות, סחרחורת ובלבול, נפילת לחץ דם, אגירת נוזלים, בעיה בתפקוד המיני, תלות וסימני גמילה- עצבנות, הזעה, חוסר שינה, כאבי ראש, רעד, דפיקות לב ובחילות.
תופעות לוואי של מתילדופה- דלקת כבד (לכן כמעט ולא נשתמש בתרופה זו)
Propranolol, Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol
חוסמי בטא.
מנגנון פעולה- הקטנת פעילות המערכת הסימפתטית.
תופעות לוואי- הורדת לחץ דם, האטת קצב לב, הקטנת עוצמת כיווץ הלב, כיווץ סימפונות, תלות, מניעת תסמיני חרדה, מניעת תסמיני גמילה מאלכוהול ואופיאטים, דיכוי תסמיני היפר-תירואיד, טיפול בפיאוכרומוציטומה, הפחתת ייצור נוזל העין לטיפול בגלאוקומה, מונעים רעד בטא, עלייה ברמת הגלוקוז, מיסוך סימני היפוגליקמיה, הרעה בפרופיל שומנים, החמרת מחלה וסקולרית פריפרית, אין אונות, ירידה בהפרשת רנין בכליה, מניעת מיגרנה.
פרופרנולול בעל זמן מחצית חיים קצב, לא סלקטיבי, שומני וחודר למוח.
אתנולול ביסופרולול בעלי זמן מחצית חיים ארוך.
אתנולול ביסופרולול ומתופרולול סלקטיביים.
ביסופרולול מתופרולול וקרבדילול מתאימים באי ספיקת לב
Catopril, Enalapril, Ramipril
ACEI
מנגנון פעולה- עיכוב האנזים ACE שמייצר את אנגיוטנסין 2.
שימושים- מחלת לב איסכמית, אי ספיקת לב וסוכרת - בגלל שיש הקטנה ברימודלינג.
תופעות לוואי- תופעות שנובעות מהצטברות ברדיקינין- שיעול טורדני, בצקת אנגיונוירוטית ופריחה.
תופעות שנובעות מעיכוב מערכת RAS- פגיעה בתפקודי הכליה, בהתייבשות מתן ACEI עלול לגרום לנפילת לחץ דם שתוביל לאי ספיקת כליות, היפרקלמיה, ירידת לחץ דם.
התוויות נגד- הריון, חולים שפיתחו בעבר אנגיואדמה על רקע מעכבי ,ACE
ACEI וסוכרת מובילים לירידה בתפקודי הכליות.
חולי סוכרת עם לחץ דם גבוה- ופגיעה בתפקודי הכליות- ניתן להם ACEI לטיפול בלחץ הדם הגבוה כי כבר יש להם פגיעה בכליות.
Candesartan, Losartan, Valsartan
ARB’s.
מנגנון פעולה- אנטגוניסטים לרצפטור לאנגיוטנסין 2.
שימושים- הורדת לחץ דם.
תופעות לוואי- הורדת לחץ דם, מניעת רימודלינג, הקטנת הפרשת אלדוסטרון וקטכולאמינים, פגיעה בתפקודי הכליות, היפרקלמיה.
התוויות נגד- הריון, bilateral renal artery stenosis.
יש להיזהר בחולים עם אי ספיקת כליות.
לא גורמים לעלייה ברמות הברדיקינין. ולכן לא יהיה אצלם אנגיואדמה ושיעול טורדני.
Hydrochlorothiazide, Metolazone
תיאזידים.
מנגנון פעולה- עובדות אחרי הלולאה. הן מגבירות הוצאה של נתרן שהיה אמור להיספג מחדש- מעכבות את הספיגה בחלק המרוחק. כך הן מגבירות את הפרשתו בשתן שאיתו יוצאים המים.
שימושים- בעקבות הוצאת הנוזלים נפח השתן עולה, הבצקת יורדת ונפח הדם קטן- הקטנת נפח הדם תקטין את התנגודת הפריפרית, הקטנת נפח הדם תקטין גם את תפוקת הלב ולכן תקטין את לחץ הדם.
מתאימות לטיפול ביתר לחץ דם ולאי ספיקת לב.
תופעות לוואי- הורדת לחץ דם, היפוקלמיה והיפונתרמיה, היפראוריצמיה, היפרגליקמיה, היפרכולסטרולמיה, היפרקלצמיה, היפומגנזמיה, פוטוסנסיטיביות- רגישות לאור השמש, בססת מטבולית.
התוויות נגד- הריון בגלל השינוי במלחים במי השפיר, אי ספיקת כליות בגלל העלייה ברנין.
יש להיזהר בדיסליפידמיה (כולסטרול לא מאוזן), סוכרת ושיגדון.
העדפות- במקרה של אי ספיקת לב, בצקות, שילובים.
Furosemide
משתני לולאה.
מנגנון פעולה- פועלת בדיוק בלולאה עצמה בנפרון שבכליה. משתני לולאה מגבירים הפרשת יוני הנתרן בשתן לעומת 10 אחוז בתיאזידים. הם גורמים להמון שתן! יחד עם הנתרן יוצאים מים וכך יש ירידה משמעותית במים ונפח השתן עולה. הבצקת קטנה, נפח הדם קטן ולחץ הדם יורד.
שימושים- אי ספיקת לב, בצקת ריאות, תסמונת נפרוטית, מחלת כליות מתקדמת, היפרקלצמיה.
לטיפול באי ספיקת לב ולבצקות.
תופעות לוואי- פגיעה בתפקוד הכלייתי, אוטוטוקסיות- פגיעה בשמיעה, היפראוריצמיה, ירידה בלחץ הדם, היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפונתרמיה, התייבשות.
התוויות נגד- לא ניתן תרופה זו נגד לחץ דם כי היא תגרום להתייבשות!
Mannitol
משתנים אוסמוטיים.
מנגנון פעולה- תרופה זו היא סוג של סוכר שגורמת להרחבת המקום והרחקת התאים אחד מהשני. גורמת לפתיחת הBBB שבו התאים צמודים מאוד לסינון חומרים וגורמת להוצאת נוזלים החוצה.
שימושים- תרופה לטיפול במצבים נוירוכירורגיים- כשיש עלייה בלחץ התוך גולגולתי (בצקת תוך גולגולתית).
ניתנת רק בIV.
Spironolactone
משתנים אוגרי אשלגן- אנטגוניסטים לאלדוסטרון.
מנגנון פעולה- חסימת הרצפטור המינרלקורטיקואידי- אין פעילות ואין שמירה של נתרן ומים עבור אשלגן. בגלל שהם חוסמים, הם גורמים להוצאת נתרן ושמירת אשלגן.
שימושים- בצקת, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם, היפוקלמיה, מחלת שחלות פוליציסטית. משמשות לטיפול ביתר לחץ דם ובאי ספיקת לב.
תופעות לוואי- היפרקלמיה, החמרה בתפקוד הכלייתי, גניקומסטיה (צניחת שדיים בגבר), הפרעות בתפקוד המיני.
האלדוסטרון הוא קורטיקואיד ולכן שייך למשפחת הסטרואידים, אחראי על שמירה של נתרן ומים. לכן תופעת הלוואי של התרופה- גורמת לצניחת שדיים בגבר כי היא דומה למבנה של הורמוני המין.
Amiloride
משתנים אוגרי אשלגן ומעכבי תעלות נתרן.
מנגנון פעולה- חסימת תעלת הנתרן הנשלטת על ידי אלדוסטרון.
Acetazolamide
מעכבי האנזים Carbonic Anhydrase.
מנגנון פעולה- תרופות שעובדות בחלק הראשון בלולאה. אנזים זה קיים במוח ולכן קשור לקצב הנשימה ולרמת החומציות בדם. התרופה לא יעילה כמשתנת, לא תשפיע על לחץ הדם אלא על הpH. כלומר, הם גורמים להפרשת מעט נתרן, הרבה אשלגן והרבה ביקרבונט.
שימושים- הבססת השתן לזירוז הפרשת חומרים חומציים. במחלת גבהים, טיפול בגלאוקומה, טיפול בסוג מסויים של אפילפסיה.
Nifedipine, Amlodipine
חוסמי סידן, דהידרופירידינים.
מנגנון פעולה- פועלות בפריפריה. תרופות שחוסמות כניסת יוני סידן לתאי השריר החלק שנמצא בדפנות כלי הדם, גורמות להרחבת כלי הדם, הקטנת התנגודת הפריפרית ולהורדת לחץ הדם.
שימושים- הרחבת כלי דם, הורדת לחץ דם, יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, מחלות כלי דם היקפיים, טיפול לאחר דימום תת עכבישי.
תופעות לוואי- הרחבת כלי הדם גורמת לסומק ואודם בפנים, טכיקרדיה רפלקסיבית, סחרחורת וכאבי ראש, אורתוסטטיזם, בצקת, היפרפלזיה של החניכיים.
Verapamil, Diltiazem
חוסמי סידן לא הידרופירידינים.
מנגנון פעולה- פועלות בלב וכלי הדם הכליליים.
תרופות החוסמות כניסת יוני סידן לתוך התאים במערכת ההולכה החשמלית בלב, גורמות לעיכוב מהירות ההולכה, האטת קצב הלב, הקטנת תפוקת הלב וירידה בלחץ הדם.
שימושים- יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, מחלת כלי דם היקפית, טיפול לאחר דימום תת עכבישי, פרפור חדרים, הפרעות קצב ממקור על חדרי.
תופעות לוואי- האטת קצב לב, תת לחץ דם, וראפמיל גורם לעצירות.
התוויות נגד- ברדיקרדיה, הפרעות הולכה, אי ספיקת לב (הלב לא מתכווץ מספיק), תת לחץ דם.
וראפמיל מעכבת את P-glycoprotein, שזו משאבה שתפקידה לצמצם את כמות החומרים בדם, כך שהיא מגבירה הפרשת חומרים לשתן, מונעת ספיגתם ואת כניסתם למוח. כך החומרים נספגים יותר ומופרשים פחות.
תופעת לוואי שלה- גורמת לעצירות עד כדי כך שעדיף לא לתת אותה לקשישים.
Hydralazine
מרחיבי כלי דם ישירים.
מנגנון פעולה- הרחבת כלי הדם וכך הקטנת תנגודת פריפרית.
שימושים- תרופה שמשמשת ליתר לחץ דם אבל בעיקר לאי ספיקת לב.
תופעות לוואי- בצקת, טכיקרדיה רפלקסיבית, ירידת לחץ דם אורתוסטטית, סחרחורות ובחילות, כאב ראש, סומק בפנים.
אזהרות- מחלת לב איסכמית (תרופה שגורמת לטכיקרדיה- הגדלת צריכת החמצן בלב, החמרת המחלה), כאב ראש וסקולרי (אנשים עם מגרנות יסבלו)
תופעת לוואי- Drug induced Lopus. זו מחלה אוטואימונית. לאחר הפסקת הטיפול המחלה עוברת.
Minoxidil
מרחיבי כלי דם ישירים.
מנגנון פעולה- הרחבת כלי דם וכך מקטינים את התנגודת הפריפרית.
שימושים- טיפול מקומי בקרחת, כמעט שלא משתמשים בתרופה זו לטיפול ביתר לחץ דם.
תופעות לוואי- בצקת, טכיקרדיה רפלקסיבית, ירידת לחץ דם אורתוסטטית, סחרחורת, בחילות, כאב ראש וסומק בפנים.
אזהרות- מחלת לב איסכמית (תרופה שגורמת לטכיקרדיה- הגדלת צריכת החמצן בלב, החמרת המחלה), כאב ראש וסקולרי (אנשים עם מגרנות יסבלו)
תרופה הגורמת לתופעת לוואי של צמיחת שיער- כיום משמש בתכשירים במתן מקומי לטיפול בקרחת.
