מחלות ריאה חסימתיות

Question 1

הגדרה של COPD

Answer 1

מחלה ברת מניעה וטיפול בעלת מרכיב חוץ ריאתי שתורם לחומרתה

Question 2

אבחנה של COPD

Answer 2

1. סימפטומים מתאימים : שיעול, ליחה וקוצר נשימה
2. חשיפה לגורמי סיכון : עישון, תעסוקתי, זיהום אוויר
3. סיפרומטריה- היחס הFEV1 לFEV פחות מ70 אחוז אחרי מרחיבי סימפונות

Question 3

מהי המודעות לCOPD

Answer 3

מודעות נמוכה, 20 אחוז מאובחנים, 15 אחוז מקבלים טיפול בצורה סדירה

Question 4

פנוטיפיים טיפוסיים של COPD

Answer 4

• Pink puffer- קוצר נשימה, אין שיעול כל כך, אין זיהומים.
  טאכיפנאה, אספיריום מוארך, חזה חביתי, סרעפת שטוחה, רזים, חולשת שרירים, קולות לב מרוחקים
• Blue bloater- יש שיעול יש קוצר נשימה יש המון זיהומים ריאתיים.
  שמן, חזה חביתי, נטייה לכיחלון, אקספיריום מוארך וצפצופים וחרחורים. יגיע לאי ספיקה ימנית

Question 5

תפקודי ריאה בCOPD

Answer 5

• TLC עולה
• RV עולה
• RV\TLC עולה
• ירידה ביכולת דיפוזיה (DLCO)

Question 6

הערכה של חולה COPD תיעשה על פי המדדים הבאים :

Answer 6

• הערכת סימפטומים- מה מפריע ? שיעול\ עייפות\ קושי במאמץ (ההערכה תיעשה על פי שאלונים כמו MMRC - כך תקבע מה חומרת המצב\ CAT שאלון פחות טוב)
• עד כמה החסימה גדולה ? (ע”י היחס בין הFEV1 האמיתי לצפוי- 80 אחוז ומעל יחשב stage1. ) stage 2 50-80 stage 3 - 30-50 stage 4 N
• מה הסיכון להתלקחויות ?
• הערכת קומורבידיות

Question 7

משמעות ההתלקחויות בCOPD? מה גורם להם ?

Answer 7

ההתלקחויות בעלות משמעות פרוגנוסטית רעה מאוד.
ככל שהכמות גדולה כך הפרוגנוזה בהתאם.
מה שגורם להם זה זיהום בקטריאלי\ זיהום ויראלי וזיהום אוויר

Question 8

כיצד מעריכים סיכוי להתלקחויות ?

Answer 8

• מי שמתלקח נוטה להתלקח שוב
• מתחת ל50 אחוז FEV1

Question 9

איך מגדירים קבוצה המכילה נתונים גם על הסימפטומים וגם על ההתלקחויות ?

Answer 9

• מגדירים כמות התלקחויות (0-1 נחשב לא מתלקח, 2 ומעלה מתלקח)
• מגדירים סימפטומטיות (MMR מעל2 או CAT מעל 10)
• ואז משבצים לפי התמונה

Question 10

איך COPD גורם לתמותה ?

Answer 10

COPD בעל רכיב דלקתי שגורם למחלה סיסטמית המתבטאת באובדן משקל משמעותי, הפרעות תזונה וניוון שרירים.

Question 11

מהם גורמי המוות המובילים בCOPD

Answer 11

• 35% מחלות ריאתיות
• 27% מחלות קרדיאליות
• 21% סרטן

Question 12

גישה טיפולית לCOPD

Answer 12

הפסקת עישון ופעילות גופנית לכולם. אנשים מסוג B,C,D יכולים לקבל גם טיפול פרמקולוגי.

בנוסף מומלץ לכולם חיסון לשפעת ופנמאוקוק

Question 13

קו ראשון לCOPD

Answer 13

• LAMA\LABA
• LABA יכול להגיע בלי ICS בניגוד לאסטמה (יגיע עם במצב של C\D הרבה התלקחויות)
• יעילים בהפחתת אשפוזים, התלקחויות, סימפטומים

Question 14

איזה טיפול יקבל מישהו שסובל בעיקר מהתלקחויות אך כמעט ולא מסימפטומים ?

Answer 14

LAMA יותר יעיל במניעת התלקחויות

Question 15

הגישה הטיפולית

Answer 15

• לקבוע קבוצה שהמטופל נמצא בה בהתאם לתת טיפול
• מגיע לאחר שלושה ארבעה חודשים להערכה מחדש
• קובעים טיפול תוך התעלמות מהקבוצה שנקבעה

Question 16

טיפול בהתלקחויות

Answer 16

• אינהלציה של Short acting
• 5-7 ימים קורטיקוסטרואידים לוריד או PO
• אנטיביוטיקה
• חמצן לפי הצורך

Question 17

פתוגנים הגורמים להתלקחות בCOPD

Answer 17

step pneumonia
haemophilus influenza

moraxella catarrhails

גורמים לדלקת ריאות טיפית

Question 18

הקשר בין פעילות גופנית ותמותה בקרב החולים

Answer 18

• יש קשר הפוך בין כמות פעילות הגופנית ותמותה\ זמן עד האשפוז מרגע גילוי המחלה
• יש הבדל בתמותה בין מי שמצליח לבצע הליכה של מעל 350 מטר ב6 דק ומי שלא

Question 19

מה המשמעות של חמצן בטיפול בCOPD ?

Answer 19

• משפר פרוגנוזה למי שיש דה סטורציה (מתחת ל88% או המטוקריט גבוה) אך לא מועיל למי שאין

Question 20

האם הטיפול בCOPD מפחית תמותה ?

Answer 20

אין הוכחה אבל נראה שיש שיפור בתפקודי הריאה וכתוצאה מכך גם בשרידות

יש עבודה שמוכיחה שפחות אנשים מתים בעשר שנים שאחרי האשפוז

Question 21

הגדרה bronchiectasis

Answer 21

מצב שבו דלקות וזיהמוים גורמים נזק לדרכי האוויר ומרחיבים אותן כך שמצטבר מוקוס - התוצאה עוד זיהומים

Question 22

תסמינים של ברונכיאקטזיס

Answer 22

• שיעול פרודקטיבי כרוני
• חרחורים
• המופטזיס
• סיפורמטריה חסימתית
• כשל נשימתי

Question 23

אבחנה לברונכיאקטזיס

Answer 23

CT

Question 24

טיפול לברונכיאקטזיס

Answer 24

• ניקוי נתיב אוויר- פזיותרפה וסליין הוםרטוני
• אנטיביוטיקה-
• אנטי אינפלימטורי- אזיטרומיצין
• חיסונים
• ניתוח