גידולי ריאה

Question 1

תיאור אדנוקרצינומה

Answer 1

• הכי נפוץ
• פריפרי
• קיים גם בלא מעשנים

Question 2

squamous cell carcinoma

Answer 2

• לרוב אנדוברונכיאלי ומרכזי
• קשר הדוק לעעישון
• מתפשט בצורה מקומית, פחות שולח גרורות

Question 3

small cell carcinoma

Answer 3

• מקור מתאים נוירואנדוקרינים
• יוצרים מסות גדולות עם הגדלת בלוטות לימפה
• תופעות פארא נאופלסטיות

Question 4

סימפטומים סיסטמים בסרטן הריאה

Answer 4

• ירידה במשקל
• קכקסיה
• חום

Question 5

סימפטומים ריאתיים של סרטן ריאה

Answer 5

• שיעול
• קוצר נשימה
• המופטזיס
• צפצופים
• כאבים
• דלקת ריאות בעקבות חסימת אוויר ותמת של האזור

Question 6

סימפטומים כתוצאה מחדירה של הגידול

Answer 6

• לימפואדנופתיה
• תפליט פלאורלי (כתוצאה מפגיעה בפרנכימת הריאה או תובתי)
• צרידות (recurrent laryngeal)
• clubbing
• סינדרום על שם הורנר (פטוזיס, מיוזיס, אנהידרוזיס)
• SVCS

Question 7

היעדים המרכזיים שגידול בריאה שולח גרורות

Answer 7

• מוח
• כבד
• אדרנל
• עצמות

Question 8

תסמונות פארא נאופלסטיות

Answer 8

• small cell- SIADH\CUSHING
• squmous- היפר קלצמיה בגלל PTH

Question 9

איזה דרכי אבחנה קיימות ?

Answer 9

• אבחנה של גידולים אנדובריכאלים
• BAL
• brush cytology
• endocronchial biopsy
• אבחנת נוזל פלאורלי
• אבחנה של לזיה פריפרית
• Trans bronchial biopsy מגיעים בעזרת הUS לאיזור האלבאולי.
• trans thoracic דרך בית החזה בעזרת הנחייה של CT
• EBUS- שיטה שמשתמשים במתמר אולטרה סאונד מולבש על ברונכוסקופ ובאמצעותו יודעים האם ניתן לדקור את בלוטת הלימפה בלי ליצור סיבוכים ולשלוח למעבדה.

Question 10

כדי לקבוע staging יש לבצע כמה בדיקות

Answer 10

• AKLP
• אנזימי כבד
• CT - לימפה
• PET CT

Question 11

שאלות שצריכות להישאל טרם ביצוע ניתוח

Answer 11

• האם הגידול נתיח ? חשוב להשאיר FEV1 0.8, את משמעות הכריתה על הFEV1 אבדוק באמצעות מיפוי של פרפוזיה ונטילציה.
• האם המטופל נתיח ? CPET יכול לעזור לנו לענות על השאלה הזו. מבחן מאמץ הבודק את תצרוכת החמצן של המטופל ואת קצב ייצור הCO2- אני לא רוצה שהמטופל ייצר כמויות של C02

Question 12

טיפול לפי STAGE

Answer 12

כעיקרון ניתוח זה הטיפול הרצוי אך לא תמיד אפשרי

בstage1-2 שהגידול לא מפושט-מנתחים
בstage2b- שיש טיפה בנודיות הריאה מנתחים ואז מבצעים כימו אם יש צורך.

בstage3a הגידול כבר מפושט ולכן נכלול טיפול נאואדג’ובני קודם- כלומר כימו והקרנות לפני ניתוח ואם המטופל מגיב טוב ננתח.

בstage 3b- כעיקרון לא ננתח וניתן טיפול מקיף בהקרנות כימו ואימונותרפיה

בstage 4 כנל
small cell- כמעט תמיד לא נתיח רק אם הוא קטנטן

Question 13

איך מטפלים בגידול אנדוברונכיאלי שנמצא בטרכיאה\ ברונכוסים של האונות?

Answer 13

• טיפול פליאטיבי הנקרא endobronchial brachythearpy
• באמצעות חוט מבצעים הקרנה מקומית שמטרתה זה לפתוח את קנה האוויר ולטפל סימפטומטית.
• laser photo resection- הסרה של הגידול במשך שעות באמצעות לייזר. (יש אפשרות לצריבה מהירה- electrocautery אך זה מסוכן)

Question 14

Molecular targeted thearpy

Answer 14

• היום מסתכלים על אדנו קרצינומה בצורה שונה מכיוון שמזהים את המוטציות שמובילות אליה ונותנים טיפול מותאם אישית.
• המוטציה החשובה והשנייה בשכיחותה היא EGFR שיש טיפול מאריך פרוגנוזה אך לא דפנטיבי מולה (הסרטן מפתח עמידות)

Question 15

immune checkpoint inhibitor

Answer 15

• imunne checkpoint- דרך של הגוף לרסן את תאי הT
• גידולים משתמשים בגישה זו ביתר ומכבים את תאי הT של מערכת החיסון דרך הרצפטורים CTLA4 PD1
• תרופות חדשות כמו ipilumumab חוסמות את הרצפורים הנ”ל וגורמות למערכת החיסון להמשיך לתקוף!
• nivolumab זה הטיפול הראשון שאושר בFDA

Question 16

pembrolizumab

Answer 16

• קיטרודה- ANTI PDL1 התרופה העיקרית בNon small cell