אסתמה והטיפול בה

Question 1

אסתמה- הגדרה

Answer 1

• אסתמה מתאפיינת בדלקת כרונית של הסימפונות (ב90 אחוז מהמקרים דלקת שאינה זיהומית)
• אסתמה מוגדרת על פי הסימפטומים : צפצופים\ קוצר נשימה\ שיעול\ אי נוחות בחזה

Question 2

קלסיפיקציה של אסתמה

Answer 2

• allergic asthma- בעיקר ילדים, נטייה מוגברת לאלרגיה. מגיע עם ביטויים אחרים : דרמטיטיס, נזלת כרונית וכו’.
• Non- allergic בעיקר במבוגרים
• late onset- םריצה מעל גיל 40
• asthma with fixed flow obstruction- חפיפה מסוימת לCOPD , ובעיקר עם פחות שונות פנוטיפית
• Obese asthma

Question 3

איך מאבחנים אסתמה ?

Answer 3

• היסטוריית המטופל : האם זה רברסבילי, האם יש תקופות בלי סימפטומים והאם הוא מגיב לטיפול רפואי.
• בדיקה פיזיקלית : צפצופים קוצר נשימה ושיעול- סיכוי טוב שהמטופל בדיוק יגיע והריאות ישמעו טוב.
• סיפרומטריה- אם החולה במהלך התקף ניתן לו וונטולין ונראה שיפור בספירומטריה (200\12 אחוז בFEV1) זה אבחנתי.
• אם הספירומטריה תקינה- ניתן לעשות מבחן מאמץ או תגר.
• אם אחרי 6 דק מאמץ יש ירידה של 10% בFEV1 זה אבחנתי לאסתמה
• אם המטאכולין מעל 8מ”ג אחוז זה באינדיקציה טובה לאסתמה אך לא אבחנתי צריך סיפור מתאים

Question 4

יעדי הטיפול באסתמה

Answer 4

• שליטה סימפטומים- תרופות\ משאף לעת התקף
• מניעה של התקפים

Question 5

תרופות לטיפול באסתמה בהתקף אקוטי

Answer 5

• SABA- סאלבוטמול וטרבוטלין
• SAMA- איפראטרופיום

Question 6

תרופות למניעת התקפים

Answer 6

• אנטי דלקתיים : אנטי לויקוטריינים (מונטאלוקסט)
• ICS- בודזוניד פלוטיקזון
• LABA- סלמוטרול
• LAMA טיוטרופיום
• Omalizumb (נוגדנים נגד IgE)
• סטרואידים סיסטמים

Question 7

אופן לקיחת התרופה

Answer 7

• MDI- כל לחיצה מנה אחת
• משאף וסייסר
• DPI - שאיפת אבקה
• אינהלציות
• soft mist inhaler

אין אחד שיותר טוב- זה בהתאם לגיל ומיומנות שימוש

Question 8

GINA

Answer 8

guildline לקווי טיפול באסתמה

Question 9

טיפול לפי דרגת המחלה

Answer 9

• step1- בקושי התקפים, עם פעילות גופנית כמעט ללא בעיות- ICS LABA במינון נמוך על פי הצורך.
• step 2- חולה קצת יותר פעיל, ניתן לו טיפול במשאף למקרה הצורך לכל יום. מינון נמוך של ICS
• step 3- שילוב בין ICS לLABA והעלאה במינון
• step 4- הלאה במינון
• step 5 חולים קשים ולכן להם נוסיף טיפולים

Question 10

step 5-severe asthma

Answer 10

• חולים שמקבלים טיפול תרופתי במינונים גבוהים וההיענות שלהם גבוהה ובכל זאת הם לא מאוזנים מבחינת סימפטומים.
• חשוב לשלול קומורבידיות

Question 11

טיפול לstep 5

Answer 11

• TH2 גבוה (כלומר בעלי מרכיב אלרגי עם רמת איזונופילים גבוהה) - מגיבים טוב לICS
• TH2 נמוך- יש פחות מה לעשות - ניתן לתת אזיתרומיצין, אנטי TNF אנטי IL17 תרמופלסטי (צריבת השריר בדרכי האוויר)
• Tiotropium טיפול מצוין לאסטמה עם שילוב של LABA
• כל הנוגדנים לIgE טובים לTH2 גבוה