מאפיינים ביולוגים של זקנה

Question 1

מאפיינים ביולוגיים בזקנה-
מאפיינים

Answer 1

• תופעות אוניברסליות- מאפיינות את כל האנשים המבוגרים ואין להן נזק או השלכה על בריאות האדם (האפרת שיער, קמטים וכו)
• תופעות אינדיבדואליות- תופעות בעלות בסיס גנטי, תופעות שנובעות מהשפעות סביבתיות (עישון, אלכוהול, אורח חיים יושבני וכו)
• אריכות ימים- מופשעת מגורמים חיצוניים (האיזורים הכחולים). למרכיב הגנטי יש רק 20-30 אחוז השפעה ושאר ההשפעה הם מגורמים חיצוניים.

Question 2

הזדקנות הרקמות-

Answer 2

• לכל מערכת בגוף יש קצב הזדקנות שונה ועוצמה שונה.
• יש שוני בין קשישים בני אותו הגיל.

Question 3

המחקר הביו-גרונטולוגי

Answer 3

• מחקרים על תהליכים ביולוגיים של הזדקנות והשלכות הפתולוגיות של ההזדגנות.
• חוקרת את כל מה שקורה ברמת התאים מבחינת הזדקנות המערכות.

Question 4

אוברי דה גריי-

Answer 4

• “הגורו של חיי נצח”
• מתייחס לזקנה כאל מחלה ניתנת לריפוי.

Question 5

The 4 I&S syndrome-
gariatric syndromes

Answer 5

• Immobility
• Instability
• Incontinence
• Intellectual disability’malfunction
• Sarcopenia

Question 6

המערכות הפיזיולוגיות העיקריות שנפגעות עם העלייה בגיל:

Answer 6

• קוגניציה
• שריר ושלד- הרכב הגוף.
• עור
• מערכת קרדיו-וסקולרית
• מערכת השתן ועיכול
• מערכת אנדוקרינולוגית
• מערכת העצבים המרכזית
• הפרעות שינה
• מערכת השמיעה והראיה
• מערכת סקסואלית
• תזונה

Question 7

כמ אחוז מהווה השריר ממסת הגוף?

Answer 7

• השריר מהווה 40 אחוז ממסת הגוף.

Question 8

קצב איבוד מסת השריר

Answer 8

• השריר מאבד בממוצע 0.4-0.8 קג בעשור החל מהעשור השלישי לחיים
• כאשר איבוד המסה השנתי גדול יותר אצל גברים

Question 9

כמה ממסת הגוף ממשקל שרירי מאבד הגוף?

Answer 9

בין גילאי 20-80 מאבד הגוף ב25-30 אחוז ממשקל שרירי השלד- סרקופניה של גיל הזקנה

Question 10

אצל איזו אוכלוסייה תבוא לידי ביטוי הסרקופניה בצורה משמעותית יותר?

Answer 10

אצל זקן שאינו פעיל ונייד

Question 11

סרקופניה

Answer 11

• ירידה במסת ואיכות השריר
• מסת השריר יורדת ונמצא מתאם עם ירידה בכח השריר.
• ישנו ירידה גם בעובי סיב השריר=הגורם העיקרי לאטרופיה.

Question 12

הבדלים בין
power and strength

Answer 12

• יש המבדילים-
• הספק- רכיב חשוב יותר לפעילות הADL,
  כמו קימה מישיבה לעמידה, שיוו ימשקל, עלייה במדרגות.
• אנחנו לא כל כך שמים דגש על ההבדלים בינהם.
• אנחנו נתייחס יותר לפאאור בגלל המשמעות שלו לפעילויות היום יום.

Question 13

השפעת הסרקופניה

Answer 13

• השריר נחלש
• התנועה הופכת איטית יותר ופחות מדוייקת.

Question 14

סדר הפגיעה

Answer 14

• השרירים הנפגעים הם השרירים הגדולים הפרוקסימליים בעיקר בגף התחתון.
• שרירים נושאי משקל מאבדים מסה יותר משרירים אחרים.

Question 15

בסרקופניה- מה המתאם בין הירידה במסה לירידה בכח?

Answer 15

• אובדן הכח גדול מאובדן המסה

Question 16

גורמים אפשריים התורמים לשינויים עם הגיל במבנה ותפקוד של שרירי השלד

Answer 16

• גורמים סביבתיים- חוסר פעילות גופנית, תזונה לקויה, מחלות, טראומה, תרופות. אנשים בדיל המבוגר מקבלים המון תרופות עקב מחלות רקע (ליותר מ4-5 תרופות יש יותר סיכון לנפילות). לעתים אין איזון בין התרופות.
• גורמים פנימיים- רמת השריר, העצב ומערכת העצבים המרכזית.

Question 17

תרשים סרקופניה

Answer 17

Question 18

De-conditionong

Answer 18

• ירידה כללית במאגרים של היכולת הפיזית ממספר סיבות.
• בסרקופוניה נראה ירידה משמעותית בכח השריר והמסה לאחר שכיבה ממושכת.

Question 19

סיבה איטרוגנית

Answer 19

• Drug related- יתר שימוש בתרופות שיכולות להשפיע על התפקוד
• Hospital admission- לדוגמה כסיבוך ממחלה ואשפוז בבית חולים לאורך זמן.
• תפקיד רופא המשפחה לתת מענה למטופל כשיש לו סל של תרופות. לעקוב אחר כל התרופות שהמטופל מקבל.

Question 20

שינויים בשריר ברמה המולקולריץ והביוכימית

Answer 20

• האטת חילוף חלבוני השריר.
• Total body protein loss- התורם לאיבוד החלבונים המתכווצים בשריר.
• ירידה בפעילות האנזימית של CPK המעורב ביצירה מחודשת של ATP
• השפעה על סיבי השריר:
• הפחתה משמעותית במספר הסיבים המהירים- טייפ 2 הלבנים המערובים בפעילות אנאירובית.
• הפחתה קלה במספר הסיבים האדומים- טייפ 1 המעורבים בפעילות אירובית.

Question 21

סיבות לשינויים הרקמה המולקולרית

Answer 21

• הסננה של רקמת שומן
• ירידה במספר תאי הלווין (תאי גזע) של סיבים טייפ 2.
• מעבר של סיבים לבנים לסיבים אדומים.

Question 22

שינויים אנטומיים ומורפולוגיים בשריר

Answer 22

• ירידה במסת השריר- בקוטר הסיבים.
• ירידה במספר הסיבים.
• ארכיטקטורת השרי משתנה- יחס בין סיבי הסיבים הופך להומוגני- ישנה דומיננטיות של סיבים איטיים אדומים.

Question 23

שינויים כללים ברקמת השריר

Answer 23

• הכמות הממוצעת של רקמת חיבור בחתך רוחב בסיס השריר היא כשני אחוזים.
• עם העלייה בגיל עולה אחוז רקמת החיבור ל30-40 אחוז.
• תכולת הקולגן בסיב השריר מזדקן עולה ל40 אחוז בשריר מהיר וב30 אחוז בשריר איטי- העלייה בתכולת הקולגן נמצאת במתאם עם שינויים בנוקשות השריר וירידה בגמישותו.

Question 24

דוגמאות ע לשרירים של בן 70

Answer 24

• נצפית ירידה בכח מכופפי ומיישרי הקרסול עד 40-50 אחוז
• ירידה בכח הארבע ראשי של 30-35 אחוז
• ירידה בכח האחיזה 20-60 אחוז

Question 25

שינויים פיזיולוגיים עצביים

Answer 25

• יחידות מוטוריות
• שינויים בצומת עצב שריר
• שינויים במערכת העצבים המרכזיץ

Question 26

שינויים ביחידות המוטוריות

Answer 26

• ירידה במספר היחידות המוטוריות מעל גיל 60.
• כל עשר שנים מספר פוחת ב25 אחוזים

Question 27

שינויים בצומת עצב שריר-

Answer 27

• דה- מיאליניזציה באקסון.
• ירידה בצמיחת סיבי העצב אל השריר- sprouting
• ירידה כללית במספר הסינפסות

התמונה מציגה שריר בגילאים שונים ואת סוגי הסיבים- כאשר הכחות זה סוג שני ואדום סוג ראשון.
הקו החלק זה נוירונים מוטורים

Question 28

כיצד מתבטאת האטרופיה הקורטיקלית?

Answer 28

• יש ירידה של 40 אחוז בנפח של גופי התא בקורטקס הפרה מוטורי.
• ירידה במסמת החומר הלבן ובאורך סיבי המיאלין- השפעה על הקונקטיביות.

Question 29

שינויים באסקפה הדמית לשריר

Answer 29

• ירידה דרמטית במספר הקפילרות
• הקפילרות הנותרות מופרדות מסיבי ה שריר כתוצאה מעלייה ברקמת החיבור
• כתוצאה משני אלה יש ירידה באספקת הדם לשריר ואטרופיה של הסיבים.

Question 30

שינויים הורמונליים

Answer 30

• ירידה באסטרוגן אצל נשים
• ירידה בטסטסטורון אצל גברים
• ירידה בויטמין די- כיום ההנחה שחוסר בויטמין גורם להעלמות הסיבים מסוג 2. לכן נותנים באופן די גורף ויטמין לאנשים מבוגרים.

Question 31

ההשפעות הקליניות של סרקופניה

Answer 31

• סכנה לנפילות
• ירידה בעצמאות
• תמותה
• חולי
• מיסוד
• אבדן כח שריר
• איבוד כח השריר בגפיים התחתונות הוא גורם סיכון מספר אחד לנפילות, פציעות ומוגבלות.
• ירידה במסת השריר הרזה- עקב כך יש צמצום בדרישות אנרדיה ותורמת לאנורקסיה (ירידה משמעותית במשקל)
• עלייה בסיכון לירידה חיסונית וזיהומית
• מעלה תנגדות לאינסולין- גורם סיכון לסוכרת.

Question 32

איזה שריר נחלש במיוחד כתוצאה מסרקופניה?

Answer 32

• טיביאליס אנטוריור.

Question 33

כיצד מעריכים סרקופניה?

Answer 33

• בדיקות מעבדה- סיטי של אמצע הירך, בדיקת דקסה
• בדיקות תפקודיות- מבחני הליכה, כח אחיזה.
• ברוב המקרים סרקופניה אינה מאובחנת
• מדדי האחבון אינם מדוייקים ואחידים
• יש צורך “לחפש” את הסרקופניה כאשר סימפטומים אחרים מדווחים- נפילות, חולשה, דיווח עצמי של ירידה במסה השרירית, קושי בביצוע פעילות יומיומיות.

Question 34

בין הדברים שאנחנו מתייחסים אליהם כפיזיו מבחינה קלינית

Answer 34

• ירידה במהירות הצעד- פחות מ-0.8 מטר לשנייה- סרקופניה.
• ירידה בכח האחיזה- םחות מ30 קג אצל גברים ו20 אמל נשים- סרקופניה.

Question 35

קבוצות אוכלוסייה בסיכון לסרקופניה

Answer 35

• הזקן השברירי. 40-70 אחוז.
• אנשים בגיל העמידה עם סוכרת.
• COPD
• שברי ירך
• מעמד סוציואקונומי נמוך
• פעילות גופנית נמוכה, דיאטה.

Question 36

טיפול בסרקופניה

Answer 36

• Progressive resistant training=PRT- פעילות גופנית עם דגש על חיזוק שרירים. הקו הראשון לטיפול.
• תזונה רבת חלבון
• מתן הורמונים

Question 37

האם יש קשר בין סרקופניה לירידה קוגנטיבית?

Answer 37

• כן- בשנים האחרונות יש מחקרים חדשים המדברים על הקשר בין סרקופניה וקוגניציה.

Question 38

Fratility

Answer 38

• תסמונת גריאטרית המתבטאת בהתדרדרות תפקודית עקב ירידה רב מערכתית במאגרים הפיזיולוגים של האדם.
• ההגדרות העיקריות שהוצעו- נכות פיזית ומוגבלות בפעולות בסיסיות או אינסטרומנטליות של פעילויות יומיומיות.

Question 39

רקע

Answer 39

• תסמונת שכיחה בקרב קשישים.
• אטיולוגיה רבת גורמים.
• המאפיין העיקרי- רגישות מוגברת לגורמי דחק ביולוגים ונפשיים ערב ליקויים בכמה מערכות גופניות הגורמת לירידה במאגרי הגוף הפיזיולוגיים והנפשיים וביכולת התאוששות מאירועי דחק.
• מלווה בסיכון גבוה לנפילות, מוגבלות נפשית, אשפוז ותמותה.
• תסמונת הפיכה בשלביה הראשוניים.
• שבריריות מנבאת מועדות מוגברת לאשפוז, מוגבלות ותותה.

Question 40

הגדרת בקשיש השברירי

Answer 40

כאשר יש שלושה או יותר מהסימנים הבאים:

• אובדן משקל- ירידה לא מכוונת במשק לשל יותר מ4.5 קג בשנה האחרונה.
• חולשה- כח אחיזה
• תשישות
• רמת פעילות נמוכה
• תנועתיות\הליכה איטית.- הליכה של 1.5 מטרים במשך 7 שניות ומעלה לגבר שגובהו 173 ואישה שגובה 159, אם הגובה גבוה יותר אז הליכה מעל 6 שניות.לא מאובחנים על ידי פיזיותרפסיטים.

Question 41

האם שבריריות יכולה להיות מאובחנת על ידי פיזיותרפיסטים?

Answer 41

לא

Question 42

מה ההבדל העיקרי בין שבריריות ותהליך של זקנה?

Answer 42

• נוכחות מספר רב של ליקויים הכלולים במודל וחומרתם.

Question 43

דירוג שבריריות על פי 3 דרגות:

Answer 43

• אין שבריריות
• טרום שבריריות- נוכחות של 1-2 קריטריונים.
• שבריריות- נוכחות של 3 ומעלה קריטריונים.

Question 44

האם תסמונת השבריריות היא הפיכה?

Answer 44

כן, בשלביה הראשוניים