דלקת מפרקים שגרונתית Flashcards
1
Q
RA
A
- המחלה מפרקתית דלקתית השכיחה ביותר
- מחלה אוטואימונית כנגד הסנוביום
- אם לא מטופלת גורמת להרס העצם, סחוס ומפרק באופן כללי וכמובן גם עיוותים קוסמטים
- יותר שכיחה אצל נשים
2
Q
איזה חלקים פחות מעורבים בRA
A
- DIPJ
- עמוד השדרה (חוץ מהרווח בין C1-C2)
3
Q
תלונות של חולים עם ראומטויד אריתריטיס
A
- כאבים ונפיחות במפרק
- דלקת משנית בגידים (טונסינוביטיס)
- נוקשות בוקר שיכולה להיות מעל שעה
- שיפור עם פעילות ואנטי דלקתי
4
Q
דפורמציות של ראומטויד אריתריטיס
A
- swan neck- מצב בו הדיסטל מתכופפף לכיוון כף היד והפרוקסימל לכיוון ההפוך
- boutonniere- שהמפרק הפרוקסימלי מתכופף לכיוון כף היד
- ulnar diviation- סטייה לצד האולנרי
- hammer toe- אצבע ברגל שמכווצת (3,4,5)
- bunion\ hallux vlagus- כיפוף במפרק שמחבר את הבוהן לרגל- כואב ואדום. מפתחים יבלות בתחתית הMTP
- קריעה של הטרנסוורס ליגמנט כך שהdense זז אחורה ולוחץ על עמוד השדרה
5
Q
מעורבות חוץ מפרקית של ראומטויד אריטריתיס
A
- עייפות
- כאבי שרירים
- חום נמוך
- עד לפה- קצת פחות שכיח בRA מטופלת
- נודולות ראומטיות- במיקרוסקופ נראה היסטיוציטים ונמק פיברונואידי במרכז
- סינדרום סיקה- ( אפשר לזכור: חסר להם נוזל סיכה) יובש בעין ובפה
- סקלריטיס- חולים קשים
- corneal melt- פגיעה בקרנית שעובר נמק (גם בוסקוליטיס)
- נודולות בריאות, ונוזל פלאורלי (בביופסיה נראה דבר דומה לנודולה הראומטית)
- ILD
- וסקוליטיס- דלקת בכלי דם וגורם גם לפריחות עוריות
- מעורבות קרדיאלית- סיכון מוגבר לאתרוסקלרוזיס ואי ספיקת לב
- לימפומות- מעורבות מערכת החיסון
- עמילואידוזיס- פחות נראה היום
- felty- טריאדה המתבטאת בנויטרופניה טחול מוגדל וראומטויד
- פיברומיאלגיה
6
Q
גורמי סיכון למעורבות חוץ מפרקית
A
- עישון
- חומרת המחלה
- מציאת נוגדנים
7
Q
פתוגזנה של ראומטויד אריטריטיס
A
- יש קשר לגורמי חשיפה, מיקרוביום, אפיגנטיקה וגנטיקה.
- מבחינת גנטית נמצא רצף של חמש חומצות אמינו (לא שקושרות את האפיטופ) שמעלות את הסיכוי לחלות בראומטויד. (HLA-DR1\4)
- מבחינת חשיפה- אומרים שחשיפה לדברים מסוימים גורמת לשינוי חלבונים בגוף ולכן יש תקיפה שלהם- ציטוליניזציה (חשיפה דרך ריאות, חניכיים, חיידקים במערכת העיכול)
- בקיצר- שילוב של גנטיקה (אללים מסוימים) וגורמי חשיפה (עישון)
8
Q
RF
A
- נוגדן מטיפוס IGM (כמעט תמיד) שמכוון כנגד IGG ועוזר בלהפעיל את המשלים
- בעל רגישות וספציפיות של 80 אחוז למחלה זו
- בדרך כלל אנשים בעלי הנוגדן מחזיקים במחלה אגרסייבית יותר
- סיכון למעורבות חוץ מפרקית
9
Q
anti citrulline
A
- anti CCP, ACPA
- נוגדן כנגד חלבונים בעלי חומצון אמינו שעברו מארגנין לציטרולין
- המעבר בין ארגנין לציטרולין קורה בהשפעת גורמים סביבתיים שמשפעלים את האנזים PAD
- בעל רגישות 80% אבל ספציפיות הרבה יותר גבוהה.
- נחשב בקורולציה למחלה יותר קשה
- כנראה יש קשר לפתוגנזה
10
Q
הנזק שהראומטויד אריטריטיס יוצר
A
- דופן סינוביום עבה מלאה בתאי מערכת החיסון ונוזל דלקתי הגורם לנפיחות וכאב.
11
Q
pannus
A
המבנה הדלקתי שנוצר שאוכל את העצם
12
Q
גישה טיפולית בראומטויד
A
- יש חלון הזדמנויות אידיאלי- נמשך בערך 8 שבועות
- טיפול כמה שיותר מוקדם מתחילת המחלה יביא לתוצאות יותר טובות.
- אם מתחילים לטפל באדם עם נזק “הפיך” אז יכולים לשפר את מצבו, או אם יש לו תגובה נמוכה- למנוע הידרדרות.
- אם מתחילים לטפל כשיש כבר נזקים של ממש- יכול לעצור התקדמות כאשר יש תגובה טובה, או להאט בתגובה פחות טובה.
13
Q
במי נחשוד כחולה בראומטויד ?
A
- בעל לפחות מפרק אחד נפוח עם סינוביטיס
- המצב לא יכול להיות מוסבר על ידי מחלה אחרת
14
Q
מטרות הטיפול
A
- לנסות להגדיר באמצעות מדדים האם החולה ברימיסה ומה פעילות המחלה שלו- ככה מורידים את הסיכוי לנזק עתידי
15
Q
DAS 28CRP calculator
A
- מדד שמבצעים החולים בRA פעם בשלושה חודשים כדי להעריך את השיפור שלהם.
- שיפור של פחות מ-50% יכוון אותנו להחלפת טיפול
16
Q
מה קו ראשון לטיפול בראומטויד ?
A
מתותרקסאט (אלא אם כן מדובר בחולה בהריון או שחמת)
17
Q
מה ניתן לאישה בהריון שמן הסתם לא יכולה לקחת מתותרקסאט
A
- sulfasalazine
- זו תרופה שמשתמשים בה לחולים עם מחלת מעי דלקתית
18
Q
אם חולה לא מגיב לטיפול
A
- ננסה שילוב של כמה תרופות שהן סינטטיות (2-3) במתן פומי, ואם אין שיפור מספק ננסה תרופה ביולוגית.
- גם אם נעשה טיפול ביולוגי כנראה נשאיר את החולה על מתותרקסאט
- מתוטרקסאט, סולפסלזין ו-Hydroxychloroquine
19
Q
ANTI TNF
A
- TNF פועל על אוסטאוקלסטים וקשור בספיגת העצם ויצירת אירוזיות. פועל גם על הכונדרוציטים וסינובוציטים שיוצרים דלקת
- משפר נזק רדיוגרפי
- מוריד שיעור מחלות קרדיווסקולריות
- שילוב של תרופה ביולוגית ומתותרקסאט עובד יותר טוב מאשר כל אחת בנפרד
20
Q
abatacept
A
מונעת אינטראקציה בין תאי APC לתאי T
(מונעים את פעילות CD80 בחיבור בין התאים)
21
Q
JAK STAT
A
JAK- חלק ממערך הסיגנלים התוך תאי ולכן הוא יעכב סיגנלים של ציטוקינים (מתן פומי)
22
Q
anti il6
A
חלק מהציטוקינים שאחראים על תגובה דלקתית
23
Q
סיבוכים בנוגדי TNF
A
- ריאקטיבציה של שחפת- TNF עוזר לשחפת להישאר בגרנולומות
- לימפומה- לא ברור מה מידת החשש אך יש וצריך לקחת בחשבון אנשים בסיכון
- גידולי עור- צריך להיות במעכב- מדוכאי חיסון הם בסיכון
- אי ספיקת לב קונטרה אינדיקציה
24
Q
גלוקוקורטיקואידים
A
- משפיעות מהר, מקלות, לכן ניתנות כגשר עד השפעת הטיפול האמיתי
- פרדניזון
