גף תחתון Flashcards
Semimembranosus
Origin
Ischial Tuberosity
התאלוס מתחברת ל.. באספקט ה
Calcaneus -> Inferior Aspect of Talus
Navicular -> Anterior Aspect of Talus
דיסטאלית ל
Talus
נמצאת ה
Navicular
דופק פופליטאלי נימוש בקלות
נחשוד באנוריזמה
פגיעה ב
Tibial Nerve
בד”כ תקרה במיקום
סופרה-קונדילרי של הפמור
מדור אחורי של הקרסול
Flexor hallucis Longus
Flexor digitorum longus
Tibial Posterior
דיסטלית ל
Calcaneus
נמצאת ה
Cuboid
SCFE
Slipped Capital Femoral Epiphysis
נפוץ בגילאים 10-17
בצילום רואים שראש הפמור “מחליק” מטה ולא המשכי לצוואר באיזור החיבור ללוח הגדילה הסחוסי
איזה שריר חוצה את העצב האובטורטור
Adductor Brevis
מאפשר לו להתחלק לקדמי ואחורי
איך נראה המשטח הארטיקולרי של עצם הפיקה
משטח ארטיקולרי מדיאלי צר
משטח ארטיקולרי לטרלי רחב
הפרדה ביניהם ע”י
vertical ridge
Inferior gluteal nerve
מקורו ב
(L5, S1, 2)
Flexor Hallucis Longus (FHL)
נמצא במדור האחורי של הקרסול
פלנטר-פלקציה
Biceps femoris
אספקת דם
Perforating branches of profunda femoris, inferior
gluteal, and medial circumflex femoral arteries
Ischiofemoral ligament (ischium-femur)
הליגמנט החלש בקפסולה
מגיע מ
Ischial part of acetabular rim
(העיטור של האצטבולום)
לבסיס של ה
Greater Trochanter
radiolucent
ברנטגן ושות רואים בשחור
Posterior femoral cutaneous nerve
מקורו
(S1, 2, 3)
על גבי ה
Gluteus Minimus
עוברים
Superior Gluteal Nerve & Artery
איפה בדרך כלל קורה
Avulsion Fracture
Apophyses
איזור של בליטה טבעית בעצם שלרוב משמש לחיבור של שרירים וליגמנטים
הנפוצים מביניהם הם
ASIS
AIIS
Pudendal nerve
מקורו ב
מעצבב את
עובר דרך
(S2, 3, 4)
מעצבב בעיקר את איזור הפרינאום
יוצא מה
Greater Sciatic Foramen
הכי מדיאלית, מתחת לפיריפורמיס
ואז נכנס ל
Lesser Sciatic Foramen
כדי להגיע לפרינאום
Iliacus
Insertion
Lesser trochanter of femur and shaft inferior to it
+to psoas major tendon
Obturator Internus
origin
Obturator membrane
מהמשטח הפנימי של האגן
והמסגרת הגרמית שלה
חשיבות קלינית של התעלה האדקטורית
משתמשים באזור הזה קלינית על מנת לחסום עצבים, או במחלה תורשתית בה נוצרים פלאקים של כולסטרול בכלי הדם, והאזור הזה הוא האזור הנפוץ לחסימה של כלי דם בפריפריה.
tibial plateau
המישור הטיביאלי
נוצר מהמשטחים הארטיקולריים של ה
medial and lateral condyles
ומה
intercondylar region
Gastrocnemius
עושה עבודה יותר
אנאירובית
קפיצה למשל
Piriformis
Insertion
greater trochanter of femur
Superior Border
העצם המפרקית של כף הרגל
Talus
Quadriceps Femoris
הראש הכי גדול שלו
Vastus Lateralis
Medial cluneal nerves
מקורם ב
S1, 2, 3
Articularis genum
עוזר ב
מנגנון היישור של הברך
לאבדוקטורים יש תפקיד משני של
רוטציה לטרלית
Superior and Inferior Gemelli
עצבוב
Superior: Nerve to Obturator Internus (L5, S1)
Inferior: Nerve to Quadratus Femoris (L5, S1)
Flexor hallucis
longus
תנועה
כיפוף של הבוהן ברגל
אילו שרירים או איזורים באיזור הגלוטאלי העצב הסכיאטי מעצבב
שום דבר
הוא יורד למטה לירך
בהשתלת מפרק ירך נרצה לשמר את
Greater Trochanter
מכיוון שהוא מהווה אחז של המון שרירים
The ligament of the head of the femur
עשוי מ
מתחבר ל
רצועה שטוחה של רקמת חיבור עדינה
fovea on the head of the femur -> acetabular fossa, transverse acetabular ligament, and margins of the acetabular notch
שברי פיבולה הם בדרך כלל
דיסטליים
Iliacus
Origin
Superior 2/3 of iliac fossa
iliac crest
ala of sacrum
anterior sacroiliac ligaments
עצם של כף הרגל שעושה מפרק עם השוק
Talus
הרקמה הספוגית של עצם הפמור באיזור הפרוקסימלי שלה מחולקת לקבוצות
למה ואיזה
גדלה בהתאם לכוחות שהיא צריכה להתמודד איתם
principal tensile trabeculae
principal (medial) compressive trabeculae
secondary (lateral) compressive trabeculae
secondary tensile trabeculae
greater trochanteric trabeculae
Femur
עצם הירך
ankle mortise
שקע הקרסול
התקרה של הטיביה וה
Medial + Lateral Melleolus
יוצאים ביחד קשת גרמית שנקראת כך
AKA Talar Mortise
שרירי המדור האחורי של הרגל מעוצבבים ע”י
Tibial nerve (Sciatic)
מה מונע מאיתנו לעשות אקסטנציה מוגזמת של הירך
האוריינטציה של הליגמנטים שנמצאים בקפסולה שלו
Iliofemoral ligament (Ilium-Femur) Ischiofemoral ligament (ischium-femur) Pubofemoral ligament (pubis-femur)
כאשר אנחנו עושים אקסטנציה הם גורמים לכך שראש הפמור יהיה מהודק לאצטבולום
טווח התנועה שלנו מאפשר 10-20 מעלות של אקסטנציה אקסטרא מעמידה
אספקת הדם לטיביה היא פחותה ביותר באיזור ה
Shaft
אחורית ל
Pectineus muscle
Adductor longus muscle
Adductor brevis muscle
והכי עליון, נמצא
Obturator Externus
9
Lesser trochanter
Deep fibular nerve
מעצבב את השרירים במדור האנטוריורי של הרגל
פלקסורים
Common fibular nerve
(L4, 5, S1, 2)
Superficial fibular nerve
Deep fibular nerve
Spring Ligament
Plantar Calcaneonavicular ligament
מחבר את עצם העקב, קלקנאוס (לטרלית) לעצם הטרסלית שנמצאת קדמית לתאלוס - נביקולר שהיא מדיאלית יותר
החיבור הזה קורה מתחת לראש התאלוס והוא תומך בתאלוס ומייצב אותה
soleus
מבצע עבודה
אירובית
BIG
Bone Injection Gun
שיטה ברפואת חירום /צבאית - מחט שמוכנסת לאספקט הפרוקסימלי של הטיביה על מנת להשיג קו ורידי במצב שטח/קטיעה ולספק תרופות ונוזלים בכמות גדולה, מהר וללא סיכון מיוחד
המכשיר החדש ביותר כיום נקרא
New Interosseous Device / NIO
קונטרה-אינדיקציות - אוסטאומיאליטיס (זיהום בעצם), שבר, אוסטאופורוזיס
screw home mechanism
מכניזם חשוב ב-15 המעלות האחרונות של האקסטנציה של הברך. הוא אלמנט מפתח ביציבות של הברך. ביישור מלא של הברך היא ננעלת פסיבית בשל רוטציה לטרלית של הטיביה. כדי לשחרר את הנעילה שריר
popliteus
עושה רוטציה מדיאלית של הטיביה על הפמור / רוטציה לטרלית של הפמור על הטיביה (בערך 5 מעלות) לשחרור הנעילה
Osgood-Schlatter Disease
traction apophysitis of the tibial tubercle
אפופיסיטיס זה דלקת או פציעת מאמץ באיזורים מסביב או על לוחיות הגדילה בילדים ומתבגרים. במקרה הזה זה נובע ממשיכה של הטיביאל טוברוסיטי ע”י הגיד הפטלארי
זה סינדרום כרוני שמופיע בד”כ אצל ילדים בגיל 12 ומאופיין בכבד ונפיחות בברך
טיפול בד”כ שמרני
Obturator Internus
עצבוב
Nerve to Obturator Internus
(L5, S1)
Subsynovial retinacular arteries
מה הם מספקים ומאיפה מגיעים
מספקים את ראש וצוואר הפמור עוברים דרך הקפלים הסינוביאלים
מקורם ב
medial and lateral circumflex femoral arteries
בעיקר המדיאלי שיכול להגיע מהאיזור הלא מחובר של הליגמנטים. הסעיפים של הלטרלי קטנים ומעטים יותר כי הם צריכים לחדור דרך ה
Iliofmoral ligament
על התאלוס יש הרבה
סחוס מפרקי
hamstring muscles
מתי הם פועלים
בהליכה, חוץ מכאשר הברך בכיפוף
במצב כזה הם מתקצרים
tensor fasciae latae
עצבוב
Superior Gluteal Nerve
L5, S1
איפה בכף הרגל יש עצמות ססמואידיות
ראש המסרק הראשון
1st Metatarsal
Medial and Lateral Seasamoid Bones
השרירים הגלוטאליים
שטחיים
Gluteus Maximus
Gluteus Medius
Gluteus Minimus
Tensor fasciae latae
עמוקים
Piriformis
Obturator Internos
Superior and Inferior Gemelli
Quadratus Femoris
osteopenia / osteosclerosis
osteopenia
צפיפות עצם נמוכה יותר
osteosclerosis
צפיפות עצם גבוהה יותר
Obturator Externus
אספקת דם
Medial circumflex femoral artery,
obturator artery
איזה שריר עובר באיזה
Sciatic Foramen
Obturator Internus - Lesser
Pirifoemis - Greater
Calf bone
Fibula
עצם השוק הלטרלית והקטנה יותר
Triceps surae
להוסיף
אקטנציה של מפרק הירך נעשית בעיקר ע”י
Biceps Femoris
שמו של שריר התאומים
gastrocnemius
בשבר תלישה בגלל רקטוס פמוריס ייתלש
AIIS
Psoas major
Insertion
Lesser trochanter of femur
עצב שחשוב להיזהר עליו בניתוח קרוב ל
Piriformis
Sciatic Nerve
Coxa valga
כשהזווית בין גוף הפמור לצוואר/ראש שלה גדולה מ-135 מעלות
Retrocalcaneal bursitis
דלקת בבורסה של ה
Calcaneus Tendon
יש אחת עמוקה
Retrocalcaneal
ואחת שטחית יותר
Subcutaneus Calcaneus Bursa
Superior gluteal nerve
מקורו ב
(L4, 5, S1)
Obturator Externus
עצבוב
Obturator nerve
Semitendinosus
Insertion
המשטח המדיאלי של הטיביה פרוקסימלית
Adductor magnus
Insertion
Adductor part— Posterior surface of proximal femur, linea aspera, medial supracondylar line
Hamstring part—Adductor tubercle and supracondylar line
gluteus maximus
Insertion
חלק מהסיבים מתחברים ל
Gluteal Tuberosity
רוב הסיבים שלו מתחברים ל
Iliotibial tract
שנכנס ל
Lateral Condyle of Tibia
Semitendinosus
Origin
Ischial Tuberosity
posterior cruciate ligament
רצועה צולבת אחורית
מתחברת לטיביה מאחור ומונעת ממנה לזוז אחורה יחס לפמור / לפמור לזוז קדימה ביחס אליה
מנגנון פגיעה אפשרי: בתאונת דרכים בפגיעה חזיתית הטיביה פוגעת בתא הכפפות, עפה אחורה והליגמנט יכול להינזק
הסיכוי לפריקה של הפיקה גדל ככל ש
Q-Angle
יותר רחב, שזה נובע מאגן יותר רחב
הפיקה תמיד תפרק לטרלית, וככל שהאגן יותר רחב הזווית יותר גדולה
Superior and Inferior Gemelli
Origin
Superior: Iliac Spine
Inferior: Ischial Tuberosity
הלברום של האצטבולום מגדיל אותו ב
10%
Gracilis
מה מיוחד בו
האדקטור היחיד שחוצה גם את מפרק הברך ולכן עושה גם פלקציה של הברך
Piriformis
עצבוב
סעיפים של
Anterior rami of S1+S2
Semitendinosus
עצבוב
Tibial division of Sciatic nerve part of tibia
(L5, S1, S2)
3
Gluteal tuberosity
מה מגביר את הקונגואנטיות של מפרק הברך
המיניסקוס
Gluteus Minimus
אספקת דם
Superior Gluteal Artery
adductor magnus
תנועה
Nerve to obturator internus
מקורו ב
מעצבב את
מהלך
(L5, S1, 2)
superior gemellus
obturator internus
יוצא מה
Greater Sciatic Foramen
לטרלית לפודנדל, מתחת לפיריפורמיס
ואז נכנס ל
Lesser Sciatic Foramen
ומעצבב את אובטורטור
Iliotibial Band / Tract
נמצאת באספקט ה.. של
Iliotibial Band / Tract
נמצאת באספקט הלטרלי של הרגל ומתחברת לאספקט הלטרלי של הברך
Nerve to quadratus femoris
מקורו ב
מעצבב את
(L4, 5, S1)
quadratus femoris
inferior gemellus
מפרק הירך
Gluteus Maximus
אספקת דם
Inferior & Superior Gluteal Arteries
Eversion
של הרגל, עצבוב של
Superficial fibular nerve
מדליית זהב בתחרות העצם החזקה תנתן ל
Femur
Obturator Externus
Insertion
Trochanteric fossa of femur
Accessory Navicular
דומה ל
Bipartite Patella
Biceps femoris
Insertion
החלק הלטרלי של ראש הפיבולה
הגיד מתפצל בחיבור ל
Fibular Collateral ligament of knee
Gluteal ligaments
הליגמנטים שמייצבים את האגן
Posterior Sacroiliac Ligament
Sacrotuberous Ligament (Ischial Tuberosity -> Sacrum)
Sacrospinout Ligament (Iscial Spine -> Sacrum)
האם אפשר לחיות בלי פיקה
פיזית אפשר לחיות גם בלי רגל אז ברור
אבל יהיה כוח ישור פחות לרגל
Anterior cruciate ligament
רצועה צולבת קדמית של מפרק הברך
מתחברת לטיביה מקדימה ומונע ממנה לזוז קדימה ביחס לפמור / לפמור לזוז אחורה ביחס לטיביה
אספקת הדם אליה נמוכה ולכן יכולת ההחלמה שלה לא טובה
כשיש צורך לתקן אותה לוקחים חלק מגיד הפיקה
Interosseous Membrane
ממברנה שמחברת בין הטיביה לפיבולה
כמו בגף העליון
העצם שנמצאת קדמית ל
Calcaneous
Cuboid
(Calcaneocuboid Joint)
שרירים שאחראיים על אקסטנציה של הברך
Quadriceps femoris
tensor fasciae latae
Lumbosacral Trunk
L4, L5
תרומה שלהם לאיזור הסקראלי
Tibialis posterior
תנועה
Plantarflexion
inversion
Quadratus Femoris
מורכב מ
Vastus X3
Rectus Femoris (AIIS)
כשנרצה לתת כמות גדולה של נוזלים בטראומה נעשה את זה דרך
הוריד הפמורלי
הוא גדול ומרכזי
Distal to the Tarsal bones you’ll find..
Metatarsals and Phalanges
15
Neck
שריר להעברות גידים
Plantaris
gluteus maximus
Innervation
Inferior Gluteal Nerve
L5, S1, S2
שרירי המדור האחורי של הרגל
gastrocnemius
Soleus
plantaris
שרירים אדקטוריים של מפרק הברך
נמצאים ב
מעוצבבים ע”י
מדיאלי
Obturator nerve
מה תפקידה של הפיבולה
משמשת כעוגן ליציאה של שרירים
עוזרת ביצירת מפרק הקרסול
עצם הפמור מהווה כ… מאורכו של האדם הממוצע
רבע
Dropfoot
בד”כ בגלל פגיעה ב
Fibular nerve
אילו עצמות ברגל ניתן למשש בבדיקה הפיזיקלית?
פיקה
קונדילים פמורליים
ראש הפיבולה מתחת לברך לטרלית-פוסטריורית
הקונדיל המדיאלי של הטיביה באספקט המדיאלי
גוף הטיביה בצמוד לעור השוק אנטריורית
Tuberosity of navicular (medial aspect)
Tuberosity of 5th Metatarsal
Malleolus (L+M)
2
Head
שיתוק של
Gluteus Maximus
לא יפריע מאוד להליכה, שרירים אחרים מפצים
1
Fovea capitis
כאשר עוברים מיישור לכיפוף של הברך
נוצרת רוטציה מדיאלית של כ-10 מעלות
ההיפך גם נכון
זה נובע מכיווץ של
Semitendinosus
Semimembranosus
שעושים רוטציה מדיאלית בפלקציה של הרגל
מה הסדר של הכלים הגדולים שנמצאים ב
Femoral Sheath
לטרלי למדיאלי
Femoral Nerve
Femoral Artery
Femoral Vein
Lymph Node (Cloquet’s)
בדיקה של
Gluteus Medius + Minimus
שכיבה על הצד, כיפוף קל של הברך, אבדוקציה של מפרק הירך
Coxa
Varus
Valgus
Hip
סגורה מדיי
פתוחה מדיי
Iliacus
עצבוב
Femoral nerve
Tibia
עצם השוק הגדולה יותר
מדיאלית לפיבולה
העצב הסכיאטי הוא
העצב הגדול ביותר באדם
Bursa of Obturator Internos
שריר זה יוצא מהאגן דרך ה
Lesser Obturator Foramen
ויש לו גיד אינסרציה משותף עם
Superior and Inferior Gemelli
הבורסה הזו נמצאת על ה
Ischium
כך שהיא מונעת חיכוך של אובטורטור ביציאה שלו מהאגן לפני החיבור של הגידים
איך נקרא הקיפול שיש מתחת לתחת
Gluteal Fold
Retinacular arteries
מקורם
Superior, Anterior, Inferior, Posterior retinacular arteries -
Medial and Lateral circumflex femoral artery -
Profunda Femoris -
Femoral Artery -
Continuation of Exteral Iliac Artery
Piriformis
Origin
Sacrum - משטח קדמי
Sacrotuberous Ligament
ראש הפמור עושה מפרק עם
החיבור של העצמות
Ilium, Ischium, Pubis
במקום שנקרא
Acetabulum
בשאפט של הפמור, החלק שהוא יותר
Radiopaque
הוא
הקורטקס (המעטפת), החלק היותר חזק של העצם
עצם הפוביס מורכבת מ
Body
Superior + Inferior Rami
Posterior meniscofemoral ligament
צמוד ל
posterior cruciate ligament
ומחבר אליו את המיניסקוס הלטרלי
מתחבר גם לקונדייל המדיאלי של הפמור
איך קוראים לדיפרסיה באמצע הסחוס הארטיקולרי של ראש הפמור
fovea for the ligament of the head
סחוסים מפרקיים על
Calcaneus
Superior Aspect - for Talus
Anterior Aspect - for Cuboid
Quadratus Femoris
עצבוב
Nerve to Quadratus Femoris (L5, S1)
Obturator externus
תנועה
במדור האדקטורי אבל לא אדקטור
עושה רוטציה לטרלית של מפרק הירך
עצם העקב
Calcaneus
Psoas major
Origin
Transverse processes of lumbar vertebrae
sides of bodies of T12–L5 vertebrae
intervening intervertebral discs
אילו מפרקים נחשבים לבעייתיים לטיפול
מפרקים שנמצאים באמצע - מרפק, ברך, ומפרק
Proximal Interphalangeal
מה ממשיך את הלברום של האצטבולום מלמטה
transverse acetabular ligament
שרירים פלקסורים של מפרק הברך
נמצאים ב
מעוצבבים ע”י
Tibial portion of Sciatic nerve
בגף התחתון הפגיעה העצבית הכי נפוצה היא ב
Fibular nerve
Bursa for Obturator Externus
נוצרת מבליטה סינוביאלית מאחורי האיזור החופשי של הקפסולה שנמצא באספקט הפוסטריורי של צוואר הפמור
Cuneiform
הכי גדולה
המדיאלית
plantar reflex
מדגדגים בכף הרגל
היא תעשה פלקציה
תינוקות יעשו יישור
tibialis anterior
עושה
דורסו-פלקציה
Inferior Gluteal Nerve
מעצבב את
Gluteus Maximus
Shin Bone
Tibia
עצם השוק המדיאלית והגדולה יותר
מה העצם העיקרית שנראה ב
acetabular fossa
Ischium
Lateral collateral ligament
fibular collateral ligament
Adductor magnus
Origin
Adductor part—ischiopubic ramus
Hamstring part—ischial tuberosity
Adductor magnus
אספקת דם
Femoral
profunda femoris
obturator arteries
וריאנטים אנטומיים של העצב הסכיאטי
אצל רוב האנשים הוא עובר ב
Greater Sciatic Foramen below Piriformis
יש וריאנטים שבהם הוא מתחלק ל
Tibial Nerve, Common Fibular Nerve
לפני, והקומון פיבולר עובר מעל או דרך הפיריפורמיס
Semimembranosus
Insertion
החלק האחורי של ה
Medial Condyle of Tibia
Popliteal Fascia
Oblique Popliteal Ligament
gastrocnemius
תנועה
כיפוף בברך ופלנטר-פלקציה (פוינט) של הרגל
fibular collateral ligament
תוחם לטרלית את מפרק הברך. הפיבולה עוזרת בתמיכה אבל היא לא חלק מהמפרק עצמו
Triceps Coxae
עצבוב
העצבוב שלהם הוא לא אחיד
Superior Gemelli & Obturator Internus: Nerve to Obturator Internus (L5, S1)
Inferior Gemelli: Nerve to Quadratus Femoris (L5, S1)
שני עצבים גדולים שניתן לראות באספקט האחורי של הירך
- Posterior femoral cutaneous nerve / posterior cutaneous n. of the thigh
- Sciatic Nerve