גף תחתון Flashcards
Semimembranosus
Origin
Ischial Tuberosity
התאלוס מתחברת ל.. באספקט ה
Calcaneus -> Inferior Aspect of Talus
Navicular -> Anterior Aspect of Talus
דיסטאלית ל
Talus
נמצאת ה
Navicular
דופק פופליטאלי נימוש בקלות
נחשוד באנוריזמה
פגיעה ב
Tibial Nerve
בד”כ תקרה במיקום
סופרה-קונדילרי של הפמור
מדור אחורי של הקרסול
Flexor hallucis Longus
Flexor digitorum longus
Tibial Posterior
דיסטלית ל
Calcaneus
נמצאת ה
Cuboid
SCFE
Slipped Capital Femoral Epiphysis
נפוץ בגילאים 10-17
בצילום רואים שראש הפמור “מחליק” מטה ולא המשכי לצוואר באיזור החיבור ללוח הגדילה הסחוסי
איזה שריר חוצה את העצב האובטורטור
Adductor Brevis
מאפשר לו להתחלק לקדמי ואחורי
איך נראה המשטח הארטיקולרי של עצם הפיקה
משטח ארטיקולרי מדיאלי צר
משטח ארטיקולרי לטרלי רחב
הפרדה ביניהם ע”י
vertical ridge
Inferior gluteal nerve
מקורו ב
(L5, S1, 2)
Flexor Hallucis Longus (FHL)
נמצא במדור האחורי של הקרסול
פלנטר-פלקציה
Biceps femoris
אספקת דם
Perforating branches of profunda femoris, inferior
gluteal, and medial circumflex femoral arteries
Ischiofemoral ligament (ischium-femur)
הליגמנט החלש בקפסולה
מגיע מ
Ischial part of acetabular rim
(העיטור של האצטבולום)
לבסיס של ה
Greater Trochanter
radiolucent
ברנטגן ושות רואים בשחור
Posterior femoral cutaneous nerve
מקורו
(S1, 2, 3)
על גבי ה
Gluteus Minimus
עוברים
Superior Gluteal Nerve & Artery
איפה בדרך כלל קורה
Avulsion Fracture
Apophyses
איזור של בליטה טבעית בעצם שלרוב משמש לחיבור של שרירים וליגמנטים
הנפוצים מביניהם הם
ASIS
AIIS
Pudendal nerve
מקורו ב
מעצבב את
עובר דרך
(S2, 3, 4)
מעצבב בעיקר את איזור הפרינאום
יוצא מה
Greater Sciatic Foramen
הכי מדיאלית, מתחת לפיריפורמיס
ואז נכנס ל
Lesser Sciatic Foramen
כדי להגיע לפרינאום
Iliacus
Insertion
Lesser trochanter of femur and shaft inferior to it
+to psoas major tendon
Obturator Internus
origin
Obturator membrane
מהמשטח הפנימי של האגן
והמסגרת הגרמית שלה
חשיבות קלינית של התעלה האדקטורית
משתמשים באזור הזה קלינית על מנת לחסום עצבים, או במחלה תורשתית בה נוצרים פלאקים של כולסטרול בכלי הדם, והאזור הזה הוא האזור הנפוץ לחסימה של כלי דם בפריפריה.
tibial plateau
המישור הטיביאלי
נוצר מהמשטחים הארטיקולריים של ה
medial and lateral condyles
ומה
intercondylar region
Gastrocnemius
עושה עבודה יותר
אנאירובית
קפיצה למשל
Piriformis
Insertion
greater trochanter of femur
Superior Border
העצם המפרקית של כף הרגל
Talus
Quadriceps Femoris
הראש הכי גדול שלו
Vastus Lateralis
Medial cluneal nerves
מקורם ב
S1, 2, 3
Articularis genum
עוזר ב
מנגנון היישור של הברך
לאבדוקטורים יש תפקיד משני של
רוטציה לטרלית
Superior and Inferior Gemelli
עצבוב
Superior: Nerve to Obturator Internus (L5, S1)
Inferior: Nerve to Quadratus Femoris (L5, S1)
Flexor hallucis
longus
תנועה
כיפוף של הבוהן ברגל
אילו שרירים או איזורים באיזור הגלוטאלי העצב הסכיאטי מעצבב
שום דבר
הוא יורד למטה לירך
בהשתלת מפרק ירך נרצה לשמר את
Greater Trochanter
מכיוון שהוא מהווה אחז של המון שרירים
The ligament of the head of the femur
עשוי מ
מתחבר ל
רצועה שטוחה של רקמת חיבור עדינה
fovea on the head of the femur -> acetabular fossa, transverse acetabular ligament, and margins of the acetabular notch
שברי פיבולה הם בדרך כלל
דיסטליים
Iliacus
Origin
Superior 2/3 of iliac fossa
iliac crest
ala of sacrum
anterior sacroiliac ligaments
עצם של כף הרגל שעושה מפרק עם השוק
Talus
הרקמה הספוגית של עצם הפמור באיזור הפרוקסימלי שלה מחולקת לקבוצות
למה ואיזה
גדלה בהתאם לכוחות שהיא צריכה להתמודד איתם
principal tensile trabeculae
principal (medial) compressive trabeculae
secondary (lateral) compressive trabeculae
secondary tensile trabeculae
greater trochanteric trabeculae

Femur
עצם הירך
ankle mortise
שקע הקרסול
התקרה של הטיביה וה
Medial + Lateral Melleolus
יוצאים ביחד קשת גרמית שנקראת כך
AKA Talar Mortise
שרירי המדור האחורי של הרגל מעוצבבים ע”י
Tibial nerve (Sciatic)
מה מונע מאיתנו לעשות אקסטנציה מוגזמת של הירך
האוריינטציה של הליגמנטים שנמצאים בקפסולה שלו
Iliofemoral ligament (Ilium-Femur) Ischiofemoral ligament (ischium-femur) Pubofemoral ligament (pubis-femur)
כאשר אנחנו עושים אקסטנציה הם גורמים לכך שראש הפמור יהיה מהודק לאצטבולום
טווח התנועה שלנו מאפשר 10-20 מעלות של אקסטנציה אקסטרא מעמידה
אספקת הדם לטיביה היא פחותה ביותר באיזור ה
Shaft
אחורית ל
Pectineus muscle
Adductor longus muscle
Adductor brevis muscle
והכי עליון, נמצא
Obturator Externus
9

Lesser trochanter
Deep fibular nerve
מעצבב את השרירים במדור האנטוריורי של הרגל
פלקסורים
Common fibular nerve
(L4, 5, S1, 2)
Superficial fibular nerve
Deep fibular nerve
Spring Ligament
Plantar Calcaneonavicular ligament
מחבר את עצם העקב, קלקנאוס (לטרלית) לעצם הטרסלית שנמצאת קדמית לתאלוס - נביקולר שהיא מדיאלית יותר
החיבור הזה קורה מתחת לראש התאלוס והוא תומך בתאלוס ומייצב אותה
soleus
מבצע עבודה
אירובית
BIG
Bone Injection Gun
שיטה ברפואת חירום /צבאית - מחט שמוכנסת לאספקט הפרוקסימלי של הטיביה על מנת להשיג קו ורידי במצב שטח/קטיעה ולספק תרופות ונוזלים בכמות גדולה, מהר וללא סיכון מיוחד
המכשיר החדש ביותר כיום נקרא
New Interosseous Device / NIO
קונטרה-אינדיקציות - אוסטאומיאליטיס (זיהום בעצם), שבר, אוסטאופורוזיס
screw home mechanism
מכניזם חשוב ב-15 המעלות האחרונות של האקסטנציה של הברך. הוא אלמנט מפתח ביציבות של הברך. ביישור מלא של הברך היא ננעלת פסיבית בשל רוטציה לטרלית של הטיביה. כדי לשחרר את הנעילה שריר
popliteus
עושה רוטציה מדיאלית של הטיביה על הפמור / רוטציה לטרלית של הפמור על הטיביה (בערך 5 מעלות) לשחרור הנעילה
Osgood-Schlatter Disease
traction apophysitis of the tibial tubercle
אפופיסיטיס זה דלקת או פציעת מאמץ באיזורים מסביב או על לוחיות הגדילה בילדים ומתבגרים. במקרה הזה זה נובע ממשיכה של הטיביאל טוברוסיטי ע”י הגיד הפטלארי
זה סינדרום כרוני שמופיע בד”כ אצל ילדים בגיל 12 ומאופיין בכבד ונפיחות בברך
טיפול בד”כ שמרני
Obturator Internus
עצבוב
Nerve to Obturator Internus
(L5, S1)
Subsynovial retinacular arteries
מה הם מספקים ומאיפה מגיעים
מספקים את ראש וצוואר הפמור עוברים דרך הקפלים הסינוביאלים
מקורם ב
medial and lateral circumflex femoral arteries
בעיקר המדיאלי שיכול להגיע מהאיזור הלא מחובר של הליגמנטים. הסעיפים של הלטרלי קטנים ומעטים יותר כי הם צריכים לחדור דרך ה
Iliofmoral ligament
על התאלוס יש הרבה
סחוס מפרקי
hamstring muscles
מתי הם פועלים
בהליכה, חוץ מכאשר הברך בכיפוף
במצב כזה הם מתקצרים
tensor fasciae latae
עצבוב
Superior Gluteal Nerve
L5, S1
איפה בכף הרגל יש עצמות ססמואידיות
ראש המסרק הראשון
1st Metatarsal
Medial and Lateral Seasamoid Bones
השרירים הגלוטאליים
שטחיים
Gluteus Maximus
Gluteus Medius
Gluteus Minimus
Tensor fasciae latae
עמוקים
Piriformis
Obturator Internos
Superior and Inferior Gemelli
Quadratus Femoris
osteopenia / osteosclerosis
osteopenia
צפיפות עצם נמוכה יותר
osteosclerosis
צפיפות עצם גבוהה יותר
Obturator Externus
אספקת דם
Medial circumflex femoral artery,
obturator artery
איזה שריר עובר באיזה
Sciatic Foramen
Obturator Internus - Lesser
Pirifoemis - Greater
Calf bone
Fibula
עצם השוק הלטרלית והקטנה יותר
Triceps surae
להוסיף
אקטנציה של מפרק הירך נעשית בעיקר ע”י
Biceps Femoris
שמו של שריר התאומים
gastrocnemius
בשבר תלישה בגלל רקטוס פמוריס ייתלש
AIIS
Psoas major
Insertion
Lesser trochanter of femur
עצב שחשוב להיזהר עליו בניתוח קרוב ל
Piriformis
Sciatic Nerve
Coxa valga
כשהזווית בין גוף הפמור לצוואר/ראש שלה גדולה מ-135 מעלות
Retrocalcaneal bursitis
דלקת בבורסה של ה
Calcaneus Tendon
יש אחת עמוקה
Retrocalcaneal
ואחת שטחית יותר
Subcutaneus Calcaneus Bursa
Superior gluteal nerve
מקורו ב
(L4, 5, S1)
Obturator Externus
עצבוב
Obturator nerve
Semitendinosus
Insertion
המשטח המדיאלי של הטיביה פרוקסימלית
Adductor magnus
Insertion
Adductor part— Posterior surface of proximal femur, linea aspera, medial supracondylar line
Hamstring part—Adductor tubercle and supracondylar line
gluteus maximus
Insertion
חלק מהסיבים מתחברים ל
Gluteal Tuberosity
רוב הסיבים שלו מתחברים ל
Iliotibial tract
שנכנס ל
Lateral Condyle of Tibia
Semitendinosus
Origin
Ischial Tuberosity
posterior cruciate ligament
רצועה צולבת אחורית
מתחברת לטיביה מאחור ומונעת ממנה לזוז אחורה יחס לפמור / לפמור לזוז קדימה ביחס אליה
מנגנון פגיעה אפשרי: בתאונת דרכים בפגיעה חזיתית הטיביה פוגעת בתא הכפפות, עפה אחורה והליגמנט יכול להינזק
הסיכוי לפריקה של הפיקה גדל ככל ש
Q-Angle
יותר רחב, שזה נובע מאגן יותר רחב
הפיקה תמיד תפרק לטרלית, וככל שהאגן יותר רחב הזווית יותר גדולה
Superior and Inferior Gemelli
Origin
Superior: Iliac Spine
Inferior: Ischial Tuberosity
הלברום של האצטבולום מגדיל אותו ב
10%
Gracilis
מה מיוחד בו
האדקטור היחיד שחוצה גם את מפרק הברך ולכן עושה גם פלקציה של הברך
Piriformis
עצבוב
סעיפים של
Anterior rami of S1+S2
Semitendinosus
עצבוב
Tibial division of Sciatic nerve part of tibia
(L5, S1, S2)
3

Gluteal tuberosity
מה מגביר את הקונגואנטיות של מפרק הברך
המיניסקוס
Gluteus Minimus
אספקת דם
Superior Gluteal Artery
adductor magnus
תנועה
Nerve to obturator internus
מקורו ב
מעצבב את
מהלך
(L5, S1, 2)
superior gemellus
obturator internus
יוצא מה
Greater Sciatic Foramen
לטרלית לפודנדל, מתחת לפיריפורמיס
ואז נכנס ל
Lesser Sciatic Foramen
ומעצבב את אובטורטור
Iliotibial Band / Tract
נמצאת באספקט ה.. של
Iliotibial Band / Tract
נמצאת באספקט הלטרלי של הרגל ומתחברת לאספקט הלטרלי של הברך
Nerve to quadratus femoris
מקורו ב
מעצבב את
(L4, 5, S1)
quadratus femoris
inferior gemellus
מפרק הירך
Gluteus Maximus
אספקת דם
Inferior & Superior Gluteal Arteries
Eversion
של הרגל, עצבוב של
Superficial fibular nerve
מדליית זהב בתחרות העצם החזקה תנתן ל
Femur
Obturator Externus
Insertion
Trochanteric fossa of femur
Accessory Navicular
דומה ל
Bipartite Patella
Biceps femoris
Insertion
החלק הלטרלי של ראש הפיבולה
הגיד מתפצל בחיבור ל
Fibular Collateral ligament of knee
Gluteal ligaments
הליגמנטים שמייצבים את האגן
Posterior Sacroiliac Ligament
Sacrotuberous Ligament (Ischial Tuberosity -> Sacrum)
Sacrospinout Ligament (Iscial Spine -> Sacrum)
האם אפשר לחיות בלי פיקה
פיזית אפשר לחיות גם בלי רגל אז ברור
אבל יהיה כוח ישור פחות לרגל
Anterior cruciate ligament
רצועה צולבת קדמית של מפרק הברך
מתחברת לטיביה מקדימה ומונע ממנה לזוז קדימה ביחס לפמור / לפמור לזוז אחורה ביחס לטיביה
אספקת הדם אליה נמוכה ולכן יכולת ההחלמה שלה לא טובה
כשיש צורך לתקן אותה לוקחים חלק מגיד הפיקה
Interosseous Membrane
ממברנה שמחברת בין הטיביה לפיבולה
כמו בגף העליון
העצם שנמצאת קדמית ל
Calcaneous
Cuboid
(Calcaneocuboid Joint)
שרירים שאחראיים על אקסטנציה של הברך
Quadriceps femoris
tensor fasciae latae
Lumbosacral Trunk
L4, L5
תרומה שלהם לאיזור הסקראלי
Tibialis posterior
תנועה
Plantarflexion
inversion
Quadratus Femoris
מורכב מ
Vastus X3
Rectus Femoris (AIIS)
כשנרצה לתת כמות גדולה של נוזלים בטראומה נעשה את זה דרך
הוריד הפמורלי
הוא גדול ומרכזי
Distal to the Tarsal bones you’ll find..
Metatarsals and Phalanges
15

Neck
שריר להעברות גידים
Plantaris
gluteus maximus
Innervation
Inferior Gluteal Nerve
L5, S1, S2
שרירי המדור האחורי של הרגל
gastrocnemius
Soleus
plantaris
שרירים אדקטוריים של מפרק הברך
נמצאים ב
מעוצבבים ע”י
מדיאלי
Obturator nerve
מה תפקידה של הפיבולה
משמשת כעוגן ליציאה של שרירים
עוזרת ביצירת מפרק הקרסול
עצם הפמור מהווה כ… מאורכו של האדם הממוצע
רבע
Dropfoot
בד”כ בגלל פגיעה ב
Fibular nerve
אילו עצמות ברגל ניתן למשש בבדיקה הפיזיקלית?
פיקה
קונדילים פמורליים
ראש הפיבולה מתחת לברך לטרלית-פוסטריורית
הקונדיל המדיאלי של הטיביה באספקט המדיאלי
גוף הטיביה בצמוד לעור השוק אנטריורית
Tuberosity of navicular (medial aspect)
Tuberosity of 5th Metatarsal
Malleolus (L+M)
2

Head
שיתוק של
Gluteus Maximus
לא יפריע מאוד להליכה, שרירים אחרים מפצים
1

Fovea capitis
כאשר עוברים מיישור לכיפוף של הברך
נוצרת רוטציה מדיאלית של כ-10 מעלות
ההיפך גם נכון
זה נובע מכיווץ של
Semitendinosus
Semimembranosus
שעושים רוטציה מדיאלית בפלקציה של הרגל
מה הסדר של הכלים הגדולים שנמצאים ב
Femoral Sheath
לטרלי למדיאלי
Femoral Nerve
Femoral Artery
Femoral Vein
Lymph Node (Cloquet’s)
בדיקה של
Gluteus Medius + Minimus
שכיבה על הצד, כיפוף קל של הברך, אבדוקציה של מפרק הירך
Coxa
Varus
Valgus
Hip
סגורה מדיי
פתוחה מדיי
Iliacus
עצבוב
Femoral nerve
Tibia
עצם השוק הגדולה יותר
מדיאלית לפיבולה
העצב הסכיאטי הוא
העצב הגדול ביותר באדם
Bursa of Obturator Internos
שריר זה יוצא מהאגן דרך ה
Lesser Obturator Foramen
ויש לו גיד אינסרציה משותף עם
Superior and Inferior Gemelli
הבורסה הזו נמצאת על ה
Ischium
כך שהיא מונעת חיכוך של אובטורטור ביציאה שלו מהאגן לפני החיבור של הגידים
איך נקרא הקיפול שיש מתחת לתחת
Gluteal Fold
Retinacular arteries
מקורם
Superior, Anterior, Inferior, Posterior retinacular arteries -
Medial and Lateral circumflex femoral artery -
Profunda Femoris -
Femoral Artery -
Continuation of Exteral Iliac Artery
Piriformis
Origin
Sacrum - משטח קדמי
Sacrotuberous Ligament
ראש הפמור עושה מפרק עם
החיבור של העצמות
Ilium, Ischium, Pubis
במקום שנקרא
Acetabulum
בשאפט של הפמור, החלק שהוא יותר
Radiopaque
הוא
הקורטקס (המעטפת), החלק היותר חזק של העצם
עצם הפוביס מורכבת מ
Body
Superior + Inferior Rami
Posterior meniscofemoral ligament
צמוד ל
posterior cruciate ligament
ומחבר אליו את המיניסקוס הלטרלי
מתחבר גם לקונדייל המדיאלי של הפמור
איך קוראים לדיפרסיה באמצע הסחוס הארטיקולרי של ראש הפמור
fovea for the ligament of the head
סחוסים מפרקיים על
Calcaneus
Superior Aspect - for Talus
Anterior Aspect - for Cuboid
Quadratus Femoris
עצבוב
Nerve to Quadratus Femoris (L5, S1)
Obturator externus
תנועה
במדור האדקטורי אבל לא אדקטור
עושה רוטציה לטרלית של מפרק הירך
עצם העקב
Calcaneus
Psoas major
Origin
Transverse processes of lumbar vertebrae
sides of bodies of T12–L5 vertebrae
intervening intervertebral discs
אילו מפרקים נחשבים לבעייתיים לטיפול
מפרקים שנמצאים באמצע - מרפק, ברך, ומפרק
Proximal Interphalangeal
מה ממשיך את הלברום של האצטבולום מלמטה
transverse acetabular ligament
שרירים פלקסורים של מפרק הברך
נמצאים ב
מעוצבבים ע”י
Tibial portion of Sciatic nerve
בגף התחתון הפגיעה העצבית הכי נפוצה היא ב
Fibular nerve
Bursa for Obturator Externus
נוצרת מבליטה סינוביאלית מאחורי האיזור החופשי של הקפסולה שנמצא באספקט הפוסטריורי של צוואר הפמור
Cuneiform
הכי גדולה
המדיאלית
plantar reflex
מדגדגים בכף הרגל
היא תעשה פלקציה
תינוקות יעשו יישור
tibialis anterior
עושה
דורסו-פלקציה
Inferior Gluteal Nerve
מעצבב את
Gluteus Maximus
Shin Bone
Tibia
עצם השוק המדיאלית והגדולה יותר
מה העצם העיקרית שנראה ב
acetabular fossa
Ischium
Lateral collateral ligament
fibular collateral ligament
Adductor magnus
Origin
Adductor part—ischiopubic ramus
Hamstring part—ischial tuberosity
Adductor magnus
אספקת דם
Femoral
profunda femoris
obturator arteries
וריאנטים אנטומיים של העצב הסכיאטי
אצל רוב האנשים הוא עובר ב
Greater Sciatic Foramen below Piriformis
יש וריאנטים שבהם הוא מתחלק ל
Tibial Nerve, Common Fibular Nerve
לפני, והקומון פיבולר עובר מעל או דרך הפיריפורמיס
Semimembranosus
Insertion
החלק האחורי של ה
Medial Condyle of Tibia
Popliteal Fascia
Oblique Popliteal Ligament
gastrocnemius
תנועה
כיפוף בברך ופלנטר-פלקציה (פוינט) של הרגל
fibular collateral ligament
תוחם לטרלית את מפרק הברך. הפיבולה עוזרת בתמיכה אבל היא לא חלק מהמפרק עצמו
Triceps Coxae
עצבוב
העצבוב שלהם הוא לא אחיד
Superior Gemelli & Obturator Internus: Nerve to Obturator Internus (L5, S1)
Inferior Gemelli: Nerve to Quadratus Femoris (L5, S1)
שני עצבים גדולים שניתן לראות באספקט האחורי של הירך
- Posterior femoral cutaneous nerve / posterior cutaneous n. of the thigh
- Sciatic Nerve
Proximal Tarsal bones
Talus (Medial) and Calcaneus (Lateral)
Origin of
gluteus maximus
gluteus medius
gluteus minimus
ומי הכי שטחי/עמוק
gluteus maximus
עליון והכי שטחי
gluteus medius
אמצעי
gluteus minimus
תחתון והכי עמוק
Obturator Foramen
חלל שנוצר מעצם ה
Ischiom + Pubis
Terminal Stance
רגל אחורית עושה פלנטר-פלקציה
בעיקר גסטרוגנימוס וסולאוס
Semimembranosus
אספקת דם
Perforating branch of profunda femoris and medial
circumflex femoral arteries
Iliacus
אספקת דם
Iliac branches of iliolumbar artery
Cruris
Fibula
עצם השוק הלטרלית והקטנה יותר
Femoral Condyles
מתמשכים
אחורנית, כי כשמכופפים את הברך הם מהווים את החלק המפרקי עם הטיביה
מאחורי הפטישון המדיאלי
Tibialis Posterior
Flexor digitorum longus
Tibial Artery
Tibial nerve
Flexor Hallucis Longus
Intracapsular Femoral Fractures
מה זה ומה הסיכון
שברים בתוך הקפסולה של מפרק הירך. הסיכון הוא פגיעה בכלי דם
Medial and Lateral circumflex femoral arteries
שעוטפים את צוואר הפמור והולכים לכיוון הראש. יכול להיווצר
ANV, Avascular Necrosis
פגיעה באספקת הדם לאיזור
אם הפמור מהודק בליגמנטים לאצטבולום כל כך חזק ומונע מאיתנו לעשות אקסטרא-אקסטנציה, איך זה שאנחנו כן יכולים לעשות פלקציה משמעותית של הירך
חלק מהליגמנטים מחוברים בצורה של ספירלה, וכשאנחנו עושים פלקציה הם נרפים
אילו ליגמנטים יוצרים את המפרק של הפיבולה עם הפמור
אין כזה מפרק! הטיביה היא זו שעושה את המפרק עם הפמור
hamstring muscles
מי הם ואיפה הם נמצאים
Semitendinosus
Semimembranosus
Biceps femoris
באספקט האחורי של הירך
patellar ligament
מתחבר ל
tibial tuberosity
tensor fasciae latae
Origin
ASIS
Iliac Crest - החלק הקדמי
Gluteal Fold
הקיפול הסקסי מתחת לתחת
איך נקראת הקשת של כף הרגל ומה מייצב אותה
הקשת הפלנטרית
המבנה הגרמי, ליגמנטים וגידים
Adductor magnus
עצבוב
Adductor part— Obturator nerve (L2, L3, L4)
Hamstring part— Sciatic nerve (tibial division) (L2, L3, L4)
Pes anserinus
“רגל ברווז” (“goose foot”)
מתייחס להתאחדות הגידים שמתחברים לאספקט האנטרומדיאלי של הטיביה הפרוקסימלית
Sartorius
Gracilis
Semitendinosus
שברי צוואר הירך
באנשים מבוגרים נובעים מאוסטאופורוזיס ולא נדרשת הרבה אנרגיה כדי לגרום להם לקרות
12

Adductor tubercle
Iliopsoas
שני שרירים שמהווים את הפלקסור החזק ביותר של הירך
iliacus and psoas major
כשפסואס עובד סופריורית עם איליאקוס, כיפוף ירך
כשפסואס עובד אינפריורית עם איליאקוס, כיפוף הגוף
מגיעים מהאגן ומתחברים ל
Lesser Trochanter
ניתן להרגיש אותו מתכווץ בזמן ישיבה בחלק הלטרלי של המפשעה
כשיש
Dropfoot
איך הולכים
steppage
מנגנון פיצוי שמרימים את הרגל יותר גבוה כדי שהיא לא תגרר על הרצפה
תפקיד נוסף של האדקטורים
•Flexion (if extended) and extension (if flexed) of the thigh
בדיקת המדור העמוק האחורי של הרגל
מבקשים ממטופל ללכת על קצות האצבעות
Dorsalis pedis artery
The dorsalis pedis artery is the continuation of the anterior
tibial artery and begins as the anterior tibial artery crosses
the ankle joint
Quadratus Femoris
Origin
גבול לטרלי של
Ischial Tuberosity
השרירים האדקטורים של הירך נמצאים ב
מדור המדיאלי של הירך
Stance
בהליכה מהווה ..% מהמחזור
60%
הפיבולה ממוקמת…. לטיביה
פוסטרולטרלית
איך מייצרים סיבוב חיצוני של 40 מעלות של הטיביה על הברך
בפלקיה של הברך ב-90 מעלות
כיווץ של
Tensor Fasciae Latae
עושה אבדוקציה ורוטציה מדיאלית של מפרק הירך
Biceps Femotis
עושה רוטציה לטרלית של הרגל
Angle of Inclination
בילדים ובמבוגרים
מה גודלה ומה המשמעות של זה
בילדים 135
במבוגרים 125
ככל שהיא יותר גדולה יש יותר זווית תנועה
מה תפקידה של פיקת הברך
היא מהווה מנוף. הגיד של השריר ה-4 ראשי
quadriceps femoris
שנמצא בקדמת הירך, מתחבר לפיקה של הברך, והליגמנט שמהווה את ההמשך שלו הוא
patellar ligament
שיוצא מהאפקס ומהצדדים של הפיקה ומתחבר לאספקט הפרוקסימלי של עצם הטיביה
Patellar Tendon -> Tibial Tuberosity
כאשר אנחנו מכווצים את השריר אנחנו מושכים את הפיקה שמושכת דרך הגיד את הטיביה, כשהפיקה בעצם מהווה סוג של גלגלת ונותנת לנו יתרון מכני ביישור הברך
מה מאפיין את מפרק הירך בדומה למפרק הגלנואיד
Ball in Socket
מפרק שמצד אחד הוא יציב ומצד שני הוא מאפשר טווח תנועה
tensor fasciae latae
עוזר ב
אבדוקציה ורוטציה מדיאלית של מפרק הירך
שומר על גובה האגן כשיש משקל על הגפה האיפסילטרלית
מאזן את האגן בקיצור
מסייע בהליכה
עוזר ביישור הברך
Biceps femoris
Origin
Long head: Ischial Tuberosity
Short head: linea aspera + lateral supraepycondylar line of femur
Femoral anteversion
אנטוורסיה ורטרוורסיה הם שני מצבים של זווית אבנורמלית בין צוואר/ראש הפמור לגוף הפמור
הזווית אמורה להיות של 12-15 מעלות כשהראש מקדימה והצוואר נוטה אחורה
באנטוורסיה היא תגדל כך שהצוואר ילך יותר אחורה
ברטרוורסיה היא תקטן כך שהצוואר ילך יותר הצידה מאשר אחורה
מה מפריד בין הסיבים של
Gluteus Maximus
ל
Ischial Tuberosity
Ischial Bursa
מפרידה את הסיבים האינפיריוריים שלו מהעצם
היא לעתים חסרה
ליגמנטים שמעגנים את עצמות האגן לעמוד השדרה
Sacrotuberous
Sacrospinous
Iliolumbar
Anterior, middle and posterior sacroiliac ligaments
gluteofemoral bursa
מפרידה בין
Vastus Lateralis / Iliotibial Tract
gluteus maximus
Movement
אקסטנציה של מפרק הירך בעיקר במעבר מכיפוף ליישור
מסייע ברוטציה לטרלית
עוזר לקום מישיבה
מייצב את מפרק הירך
Superior and Inferior Gemelli
תנועה
כשירך באקסטנציה - רוטציה לטרלית
כשירך מכופפת - אבדוקציה
מייצב את ראש הפמור במקומו
Transverse acetabular ligament
הרקמה הפיברוטית של הלברום שממשיכה גם בחלק האינפיריורי של הנוטץ
היא הופכת אותו ל
Acetabular Foramen
Iliofemoral ligament (Ilium-Femur)
הליגמנט החזק ביותר בגוף
באגן הוא מתחבר ל
AIIS
ונצמד לשפה של האצטבולום
בפמור הוא מתחבר ל
Intertrochanteric line
Accessory Navicular
מה זה
נראה כמו סוג של עצם קטנה נוספת מדיאלית לנביקולה
נוצרה כתוצאה מפגם באיחוי
חיים ללא הפרעה
גיד חשוב שמתחבר לעצם
Cuboid
Fibularis (peroneus) longus tendon
חשוב ליציבות של כף הרגל
פגיעה ב
Tibial Nerve
תגרום לשיתוק של
המדור האחורי העמוק של הרגל
תגרום לחוסר יכולת לבצע פלנטר-פלקציה
ולחוסר תחושה בחלק הפלנטרי של כף הרגל
Biceps femoris
תנועה
פלקציה של הרגל
רוטציה לטרלית של הרגל בפלקציה של הברך
אקסטנציה של הירך
מאפשר את השלב הראשון בהליכה
Step of Gait
Obturator Internus
תנועה
כשירך באקסטנציה - רוטציה לטרלית
כשירך מכופפת - אבדוקציה
מייצב את ראש הפמור במקומו
מדליית כסף בתחרות העצם החזקה תנתן ל
Tibia
מי נחשב ל
Short external rotator
של הירך
Obturator Internus - כשירך באקסטנציה
Superior and Inferior Gemelli - כשירך באקסטנציה
Quadratus Femoris
סימן בבינסקי
•Slight fanning of the lateral four toes and dorsiflexion of the great toe is an abnormal response (Babinski sign), indicating brain injury or cerebral disease, except in infants.
העצם שנמצאת קדמית ל
Talus
Navicular
(Talonavicular Joint)
כשהשריר הארבע ראשי נפגע
נפגע מנגנון היישור של הברך כמו גם היציבות של מפרק הברך
המפרק מיוצב בעיקר ע”י שרירים ומדובר בשריר גדול מאוד בגוף
Bipartite Patella
נראה כמו סוג של שבר בפיקה, אבל זה מולד, חוסר איחוי של חלק מהפיקה
אין איזשהם תסמינים ולא מצריך טיפול
Obturator Externus
תנועה
Laterally rotates thigh,
stabilizes head of femur in acetabulum
האדקטור הכי חזק וגדול של הירך
Adductor magnus
Gluteus Medius
אספקת דם
Superior Gluteal Artery
איזו תנוחה של הרגל מביאה את ראש הפמור הכי קרוב/בתוך האצטבולום
כיפוף ירך 90 מעלות
אבדוקציה 5 מעלות
רוטציה לטרלית 10 מעלות
Avulsion Fracture
שבר תלישה, קורה כשיש
Acceleration-Deceleration Forces
קורה בספורט למשל בבעיטה חזקה שנעצרה באופן פתאומי, וגרמה לגיד לקחת איתו חלק מהעצם
אם נתקע קוץ ברגל נעשה פחות
Stance
מדור מדיאלי של הירך
- Adductor magnus
- Adductor brevis
- Adductor longus
- Gracilis
- Obturator externus
Pectineus
Piriformis
תנועה
כשירך באקסטנציה - רוטציה לטרלית
כשירך מכופפת - אבדוקציה
מייצב את ראש הפמור במקומו
עצם ארוכה מתחלקת ל-3 חלקים
דיאפיזה באמצע
אפיפיזה בקצה
מטפיזה ביניהם
קונטרה-לטראלי
של הצד השני
Gluteus Minimus
תנועה
אבדוקציה ורוטציה מדיאלית של מפרק הירך כשהרגל לא נוגעת ברצפה
שומר על גובה האגן כשיש משקל על הגפה האיפסילטרלית - כלומר כשהרגל על הרצפה ומפעילים אותו יש תנועה של האגן
מאזן את האגן בקיצור
מסייע בהליכה
בשאפט של הפמור, החלק שהוא יותר
Radiolucent
הוא
המדולה, יותר חלשה
איזו עצם דומה בצורתה ל
Scaphoid
Navicular
Lateral and Medial circumflex femoral artery
מקורם ב
Deep Femoral Artery / Profunda femoris
שרירים אקסטנסוריים של מפרק הברך
נמצאים ב
מעוצבבים ע”י
אנטריורי
Femoral Nerve
שבר פתוח יכול להתקבל יחסית בקלות ב
טיביה, כי היא ממש צמודה לעור
תהליך האיחוי יכול להיפגע כי יש אספקת דם דלה לגוף הטיביה
העצמות היותר פרוקסימליות של כף הרגל
Talus
Calcaneus
מה זה מבחן מגירה
בדיקה של
Anterior Collateral ligament (ACL) - מבחן מגירה קדמי
Posterior Collateral Ligament (PCL) - מבחן מגירה אחורי
מטופל שוכב, ברך ב-90 מעלות, מחזיקים ביד אחת את הפמור וביד אחת את הטיביה. אם יש תחושה שניתן לדחוף את הטיביה קדימה או אחורה יש פגיעה בליגמנט הקדמי/האחורי בהתאמה
Gluteus Minimus
Insertion
greater trochanter of femur
Anterior Surface
Gluteus Minimus
Origin
המשטח הגלוטאלי של האיליום
בין הקו הגלוטאלי הקדמי לתחתון (יש עוד אחד אחורי)
Sustentaculum Tali
מבנה שנמצא על האספקט המדיאלי של
Calcaneus
שמהווה מדף לעצם
Talus
Semitendinosus
אספקת דם
Perforating branch of profunda femoris and medial
circumflex femoral arteries
Patella
הפיקה בברך
מה עובר ב
Lesser sciatic foramen
Obturator internus muscle tendon
Pudendal nerve and internal pudendal vessels pass into perineum from gluteal region
Semitendinosus
תנועה
אקסטנציה של הירך
פלקציה של הרגל
רוטציה מדיאלית בפלקציה של הרגל
בפלקציה של הירך והרגל הם יגרמו לאקסטנציה של הגוף
Psoas major
תנועה
א. כשהוא עובד למעלה, פלקציה של הירך עם
Iliacus
ב. כשהוא עובד למטה, פלקציה של עמוד השדרה לטרלית
ג. מייצב את הגוף בישיבה
ד. כשהוא עובד למטה עם איליאקוס, פלקציה של הטרנק
איזו תנועה תגרום ל
Ischial Tuberosity
להיות תת עורי
כיפוף של הירך. הגבול של
Gluteus Maximus
ילך קצת סופריורית ויחשוף אותה
Circumduction
ביצוע תנועה סיבובית עם הרגל לכיוון הרצפה
שילוב של כל התנועות
העצם הגדולה והחזקה ביותר בכף הרגל
Calcaneus
Tibiofibular Syndesmosis
סינדסמוסיס זה מפרקים שבהם 2 עצמות סמוכות מחוברות ע”י ליגמנט
דוגמא לזה
interosseous membrane
gluteus medius
Insertion
greater trochanter of femur
Lateral Surface
11

Medial condyle
אילו שרירים/גידים מתחברים ל
Talus
אף שריר
בדיקה של סולאוס
קיפול של הברך על מנת לבטל את
Plantaris + Gastrocnemius
ואז רק
Soleus
עושה
Plantarflexion
בדיקת המדור העמוק הקדמי של הרגל
מבקשים ממטופל ללכת על העקבים
13

Intertrochanteric line
Semimembranosus
תנועה
אקסטנציה של הירך
פלקציה של הרגל
רוטציה מדיאלית בפלקציה של הרגל
בפלקציה של הירך והרגל הם יגרמו לאקסטנציה של הגוף
בניתוח להחלפת מפרק ירך, אם המטופל שלנו הוא בעל
Coxa Vara
ונשתיל לו ירך שהיא
Coxa Valga
מה יקרה
הוא יגבה
Gemelli
תנועה
סיבוב חיצוני של מפרק הירך
Metatarsal
חלוקה לחלקים
פרוקסימלי
Shaft
Head
רוטציה מדיאלית של הברך
בעיקר
Semitendinosus
Semimembranosus
איפסי-לטרלי
של אותו הצד
Greater Trochanter
משמש כנקודת אחיזה ל
שרירים האבדקטוריים של מפרק הירך, שמשתתפים גם באיזון האגן
Patella
היא עצם
העצם הססמואידית הגדולה ביותר בגוף
פלקסורים של הרגל
Hamstring muscles:
Semitendinosus
Semimembranosus
Biceps femoris
באספקט האחורי של הירך
משניים:
Sartorius
Gracilis
gastrocnemius
Popliteus
Acetabular Labrum
בדומה ללברום של הגלנואיד, גם במפרק הירך יש צווארון סחוסי-פיברוטי (לברום) שמייצב את המפרק ומהווה סוג של מעטפת
Malleolus
הבליטות בצדדים במפרק הקרסול, כמו סוג של
Styloid Process
שהיה בגף העליון
triceps coxae
triceps of the hip
Obturator Internus, Superior and Inferior Gemelli
כולם מתחברים בגיד משותף ל
Medial surface of greater trochanter of femor
Gerdy’s tubercle, AKA
Tubercle of iliotibial tract
מה עובר ב
Adductor hiatus
ומה הגבולות שלו
מורכבת מה
Adductor magnus
ומהפמור, ועוברים שם עורק + וריד פמורלי ובלוטות לימפה
מבנה ה
Acetabulum
דומה ל.. ומאפשר
הוא דומה לגלנואיד שראינו בגף העליון - מצד אחד מעגן את ראש הפמור כך שלא נפרוק את הירך בקלות, ומצד שני מאפשר טווח תנועה
ראש הפמור מכוסה ב
סחוס מפרקי
כשאנשים אומרים: סבתא שלי שברה את האגן
מה סביר להניח
שמדובר בשבר בירך
האגן עשוי מ-3 עצמות חזקות ונדרשת אנרגיה מאוד גבוהה לשבור אותו
שברים של מפרק הירך הם נפוצים באנשים עם אוסטאופורוזיס, בעיקר נשים מבוגרות
מנגנון הפגיעה יכול להיות אפילו נפילה
Gluteus Medius
תנועה
אבדוקציה ורוטציה מדיאלית של מפרק הירך כשהרגל לא נוגעת ברצפה
שומר על גובה האגן כשיש משקל על הגפה האיפסילטרלית - כלומר כשהרגל על הרצפה ומפעילים אותו יש תנועה של האגן
מאזן את האגן בקיצור
מסייע בהליכה
בדיקה של
Gluteus Maximus
שכיבה על הבטן ואקסטנציה של הירך
Terminal Swing
בהתחלה רקטוס פמוריס
איליופסואס
ואז
Vastus
קו לבן בעצם יכול להיות
Osteosclerosis
התקשחות אבנורמלית של עצם ועלייה בצפיפות שלה
המצב ההפוך נקרא
Osteopenia
Loading response
מניחים משקל על רגל אחת
Single phase
משתמשים ב
Quadriceps femoris
כדי לעשות אקסטנציה של הברך ו… של הירך???
7

Medial epicondyle
Sciatic nerve
מהלך
עובר ב
Greater Sciatic Foramen below Pirifirmis
וממשיך למטה לעצבוב רוב האספקט האחורי של הגפה התחתונה
Quadriceps Femoris
עצבוב
Femoral nerve
מגיע בעיקר מ
L4
(L2–L4)
מה עובר ב
Greater Sciatic Foramen below Pirifirmis
Nerves:
Sciatic
Pudendal
Posterior femoral cutaneous
Nerve to obturator internus and gemellus superior muscles
Nerve to quadratus femoris and gemellus inferior muscles
Inferior gluteal (nerve, artery, vein)
Internal pudendal (artery and vein)
Superior and Inferior Gemelli
Insertion
Trochanteric Fossa
(Medial surface of greater trochanter of femor)
כשאנחנו רואים צילום רנטגן של עצם עם איזורים לבנים במיוחד ואיזורים כהים במיוחד אבנורמליים מה נחשוב
האיזורים הבהירים זו צפיפות גבוהה של עצם = אוסטאוסקלרוסיס
האיזורים הכהים זו צפיפות נמוכה של עצם = אוסטאופניה
אוסטאופניה נוצרת באיזורים שלא נושאים משקל, אוסטאוסקלרוזיס נוצרת באיזורים שסופגים את רוב המשקל
פגיעה ב
Illiopsoas
תגרום לקיצור…
במחזור ההליכה
שלב ה
Swing
achilles reflex
הקשה על גיד אכילס
יוצר פלנטר-פלקשן
מה מאפשר צירים שונים של כוח לגפה התחתונה מבחינת המבנה שלה
מפרק הירך הולך לטרלית וככל שהולכים דיסטלית הפמור נוטה לכיוון מדיאלי
tensor fasciae latae
ממשיך ל
iliotibial tract
מפרק קונגואנטי
מפרק עם צימוד גבוה, כמו למשל מפרק הירך
מפרק הברך הוא לא קונגואנטי - זה לא כדור בשק, זה כדורים על שולחן
Quadratus Femoris
Insertion
בין ה
Greater / Lesser Trochanter of femor
יש
Intertrochanteric Crest
באמצע שלו יש
Quadrate Tubercle
Semimembranosus
עצבוב
Tibial division of Sciatic nerve part of tibia
(L5, S1, S2)
6

Lateral condyle
כמה עצמות טרסליות קיימות
7
Inferior cluneal nerves
מקורם ב
Posterior femoral cutaneous nerve
16

Lateral epicondyle
Trochanteric Bursitis
מאוד נפוץ
דלקת של הבורסה שנמצאת על ה
Greater Trochanter
ומפרידה אותו מגלוטאוס מקסימוס
הטיפול הוא פיזיותרפיה
כמה משקל הפיבולה נושאת
30-40%
Obturator Internus
Insertion
Trochanteric Fossa
(Medial surface of greater trochanter of femor)
Quadriceps Femoris
rectus femoris
vastus lateralis
vastus medialis
vastus intermedius
10

Greater trochanter
בישיבה מזרחית עושים
פלקציה אבדוקציה ורוטציה לטרלית של הירך
Great saphenous vein
נמצא ב
אספקט המדיאלי של השוק
Popliteal Artery
מקורו ב
Femoral Artery
שיורד לברך, עובר ב
Popliteal Fossa
ושם מחליף את שמו
(מאחורי הברך)
פלקציה של הבוהן נותנת לנו מידע על עצבים
L5, S1.
Apophyses
איזור בעצם שיש בו בליטה טבעית
Protuberance / Tubercle / Tuberosity
מהו השריר שהכי עוזר ליציבות של מפרק הברך
quadriceps femoris
אדקטורים של הירך יתחברו ל
אספקט המדיאלי שלה
הפציעות האורטופדיות הקשות ביותר הן
של האגן
8

Medial and lateral supracondylar lines
Bipartite Patella
אם יש לי ברגל אחת, מה הסיכוי שיהיה גם ברגל השנייה
50%
חבלה במיקום.. של הרגל יכולה לגרום ל
Dropfoot
באספקט הלטרלי של הברך, איפה שהעצב הפיבולרי עושה סיבוב מסביב לצוואר הפיבולה
וריד שניתן לקחת מהרגל למעקף
Greater Saphenous
Iliacus
תנועה
Flexes thigh at hips
עובד עם
Psoas Major
כפלקסור החזק ביותר של הירך
stabilizes hip joint
אם נראה סימן בבינסקי בתינוק שנולד אתמול
הכל סבבה
Stance
שלב במחזור ההליכה כשהרגל על הרצפה
patella
איפה ומתי היא נוצרת
נוצרת בגיד של
quadriceps femoris muscle
אחרי הלידה
רוטציה לטרלית של הברך בכיפוך
biceps femoris
Flexor digitorum
longus
תנועה
כיפוף של 4 האצבעות הלטרלית ברגל
Psoas major
אספקת דם
Lumbar branches of iliolumbar artery
אדם שרץ ריצות ארוכות ומתלונן על כאב באספקט הלטרלי של הברך
יכול להיות
Iliotibial Band Syndrome
רצועה יחסית שטחית שמגיעה לאספקט הלטרלי של הברך מעצם האיליום
הכאב ככל הנראה נובע מחיכוך ממושך
טיפול שמרני של פיזיותרפיה והפחתת מאמץ
Tibial nerve
מתחלק ל
Medial and lateral plantar
הליגמנט החזק ביותר בגוף
Iliofemoral Ligament
איזה חלק של הקלקנאוס נושא את רוב המשקל
האספקט האחורי שלה
Calcaneal Tuberosity, Medial process of tuberosity
החלק הזה לא יוצר מגע עם הרצפה
Lateral process of tuberosity
Adductor canal
התעלה תחומה ע”י:
.1Anteriorly and laterally – vastus medialis
.2Posteriorly – adductor magnus and longus
.3Medially – sartorius
החלקים של העצב הסכיאטי
Common fibular nerve (L4, 5, S1, 2) Tibial nerve (L4, 5, S1, 2, 3)
איפה עובר
Superior gluteal nerve?
Superior gluteal N, A, V
עוברים ב
Greater Sciatic Notch
מעל
Piriformis
ליגמנטים של הפיבולה במפרק הקרסול
Anterior tibiofibular ligament
Posterior tibiofibular ligament
Calcaneofibular ligament
trochanter
Tubercle
Medial Malleolus - ?
Lateral Malleolus - ?
Medial Malleolus - Tibia
Lateral Malleolus - Fibula
איזו עצם ברגל נושאת את רוב משקל הגוף
Calcaneus
עצם העקב
adductor magnus
עצבוב
obturator nerve
tibial division of Sciatic
Patella
צורתה
משולש
Pubofemoral ligament (pubis-femur)
מונע אבדוקציית יתר של מפרק הירך
יוצא מה
Obturator crest
ומתערבב עם החלק המדיאלי של
Iliofemoral Ligament
מתהדק באקסטנציה ואבדוקציה של מפרק הירך
חלקי הליגמנט המדיאלי החשוב של הקרסול
- the tibionavicular part
- the tibiocalcaneal part
- the anterior and posterior tibiotalar parts.
Obturator Externus
Origin
Margins of obturator foramen,
obturator membrane
הפנימי יוצא מתוך האגן, החיצוני יוצא מהצד השני של הממברנה מחוץ לאגן
אילו שרירים גלוטאליים אחראיים על רוטציה לטרלית של הירך
Piriformis - כשירך באקסטנציה
Obturator Internus - כשירך באקסטנציה
Superior and Inferior Gemelli - כשירך באקסטנציה
Quadratus Femoris
מתי הקוניוגנטיות של מפרק הברך מקסימלית
כשאנחנו עומדים ישר, ולכן לא מופעלת הרבה אנרגיה
gluteus maximus
Origin
יותר מדיאלית-סופריורית מהשאר
החלק המדיאלי של כנף האיליום
שוליים של סאקרום-קוקיקס
Sacrotuberous Ligament
Gerdy’s tubercle
משמש לחיבור ה
שמגיע/ה מ
Iliotibial Band / Tract
שמגיעה מהאגן, מעצם האיליום
כשעושים השתלת עצם, מאיפה לוקחים בד”כ ועל מה צריך להיזהר
iliac crest
צריך להיזהר על ה
Clluneal nerves
Fibula
עצם השוק הקטנה יותר
לטרלית לטיביה
שרירי המדור האחורי של הרגל
נקודת אחיזה
Calcaneus
במשטח הפוסטריורי שלו
5

Intertrochanteric crest
מה מפריד בין הסיבים של
Gluteus Maximus
ל
Greater Trochanter
Trochanteric Bursa
מפרידה בין הסיבים הסופריוריים שלו לעצם
שברי תלישה נפוצים
ASIS
AIIS
שרירי המדור המדיאלי של הירך
Pectineus (Femoral Nerve, adduction + Flexion of hip)
Distal Tarsal Bones
Medial to lateral:
cuboid
Medial Cuneiform
Intermediate Cuneiform
Lateral Cuneiform
Gluteus Minimus
Superior Gluteal Nerve
L5, S1
Heel Strike
השלב הראשון במחזור ההליכה
רגל אחורית על האצבעות רגל קדמית על העקב
כף הרגל והאצבעות בדורסו-פלקציה
ייצוב ע”י גלוטאוס??
Coxa vara
כשהזווית בין גוף הפמור לראש/צוואר שלה היא פחות מ-120 מעלות
Q Angle
הזווית בין הקו האנכי (הקו המכני) שהולך מראש הפמור פיקה
לקו האנטומי של הפמור שמגיע ל
ASIS
הזווית נמדדת בפיקה של הברך
כשהשריר ה-4 ראשי מתכווץ הוא מושך את הפיקה לטרלית ולא למרכז הגוף, וזה יותר משמעותי ככל שהאגן יותר רחב. לנשים יש זווית גדולה יותר
למה קשה לאבחן
SCFE
הרבה פעמים התלונה היא על כאב בברך כשבפועל הבעיה היא בירך
Obrurator Nerve
גורם לכאב שמקורו בירך להופיע בברך, בעיקר באספקט המדיאלי שלה
אחד הסיבוכים של ניתוח החלפת מפרק ברך
Drop foot
פגיעה בעצב
Common Fibular
בצנתור קרדיאלי נכנסים מ
העורק הפמורלי
עובר בתעלה הפמורלית מדיאלית לעצב הפמורלי ולטרלית לוריד הפמורלי
small saphenous vein
נמצא באספקט האחורי של השוק
מרגישים דופק בקרסול במקום מסוים, איפה נזריק חומר הרדמה
מאחורי
Superior gluteal nerve
עובר ב
מעצבב את
Greater sciatic foramen above piriformis muscle
tensor fasciae latae
gluteus medius
Gluteus Minimus
Biceps femoris
עצבוב
Long head: tibial division of Sciatic nerve (L5, S1, S2)
Short head: common fibular division of Sciatic nerve (L5, S1, S2)
לאיזו עצם טרסלית יש 3 עצמות עם אותו שם
Cuneiform
3 כונפות
Adductor Longus
הכי..
ומתחבר ל..
הכי קדמי מבין האדקטורים
מתחבר ל
Linea aspera
4

Linea aspera
מה קורה אם מוציאים את המניסקוס
היציבות של מפרק הברך נפגעת
יכול להתפתח אוסטאוארטריטיס / שחיקה של הסחוס
החלק הארטיקולרי של האצטבולום נקרא
lunate surface
מה עובר ב
Greater sciatic foramen above piriformis muscle?
Superior gluteal nerve, artery, vein
Thigh
Hips
Buttocks
Thigh
מתחת לקיפול הגלוטאלי
Hips
בצדדים
Buttocks
הישבן עצמו
מתחת ל
Soleus
פרוקסימלית נמצא
Popliteal vessels and tibial nerve
Articularis genum
הוא
נגזרת של ה
Vastus intermedius
Neck-Shaft Angle
הזווית בין גוף הפמור לצוואר/ראש שלה
בילדים היא יכולה להיות 135 מעלות
במבוגרים 125 מעלות
בגיל מבוגר 120 מעלות
איזה עורק מספק את הברך
Popliteal Artery
gluteus medius
Origin
המשטח הגלוטאלי של האיליום
בין הקו הגלוטאלי האחורי לקדמי (יש עוד אחד אינפיריורי)
גידים שטחיים ברגל שיכולים להיפגע ממשהו חד שנופל עליהם
Extensor Hallucis longus and brevis
Tibialis Anterior
Tibial nerve
ממוקם בין לבין
FDL
FHL
14

Patellar surface
Tarsus
מפרק הקרסול
Quadratus Femoris
תנועה
רוטציה לטרלית של הירך
מייצב את ראש הפמור במקומו
Fomoral Artery
מקורו ב
External Iliac Artery
הופך להיות פמורל כשהוא יוצא מהאגן אל הרגל בתעלה האינגווינלית
מניסקוס
יכולת ריפוי
קרע חיצוני במניסקוס יירפא מהר וטוב יותר בגלל שיש לו אספקת דם טובה
פנימי פחות טובה
אדום-אדום = אספקת דם טובה
לבן-לבן = לא טובה
אדום-לבן = באמצע
מה יכול להוות בעיה בניתוחים של הטיביה
היא מאוד שטחית, צמודה לעור
יכולה להיות בעיה בכיסוי
radiopaque
ברנטגן ושות’ רואים בלבן
עצמות טרסליות
Calcaneous - עצם העקב, לטרלית
Talus - עצם המפרק הגדולה
Cuboid - קדמית לקלקנוס
Navicular - קדמית לתאלוס
Lateral Cuneiform - מדיאלית לקובואיד
Intermediate Cuneiform - מדיאלית ללטרלית
Medial Cuneiform - מדיאלית לאחרונה
Femoral retroversion
אנטוורסיה ורטרוורסיה הם שני מצבים של זווית אבנורמלית בין צוואר/ראש הפמור לגוף הפמור
הזווית אמורה להיות של 12-15 מעלות כשהראש מקדימה והצוואר נוטה אחורה
באנטוורסיה היא תגדל כך שהצוואר ילך יותר אחורה
ברטרוורסיה היא תקטן כך שהצוואר ילך יותר הצידה מאשר אחורה
Posterior femoral cutaneous nerve
מעצבב תחושתית את האספקט האחורי העליון של הרגל - החלק התחתון של הישבן, האחורי של הירך והאחורי של הברך
ליגמנט מדיאלי חשוב במפרק הקרסול
deltoid ligament
Medial melleoulus -> Talus, calcaneus, and navicular
החיבורים העיקריים של מפרק הברך
femorotibial articulation
femoropatellar articulation
הפיבולה אינה חלק ממפרק הברך
איזה ליגמנט של מפרק הירך מתחבר לחלק הפוסטריורי של הפמור
אף ליגמנט לא מתחבר שם
Ischiofemoral Ligament
עובר שם ומתחבר קדמית
gluteus medius
עצבוב
Superior Gluteal Nerve
L5, S1
טראומה שגרמה לשבר בעצם הפמור היא
מחשידה לנזק עצבי/נזק לכלי דם, מכיוון שנדרשת הרבה אנרגיה לשבירת עצם הפמור, שכן היא העצם הארוכה הכי חזקה בגוף
Superior cluneal nerves
מקורם ב
L1, 2, 3
Adductor magnus
תנועה
תפקידו העיקרי - אדוקציה של מפרק הירך
תפקידים נוספים- כיפוף ויישור
רוטציה מדיאלית של מפרק הירך
The ligament of the head of the femur AKA
round ligament of the femur
ligamentum teres femoris
the foveal ligament
הפמור יכולה לזכות בפרס על
היותה העצם הארוכה ביותר בגוף
Angle of Inclination
המושג משמש לתיאור הזווית בין ציר איקס לקו מסוים
בהקשר הפמור, היא מהווה את ציר האיקס והצוואר של הפמור הוא הקו
Femur normal Angle of Inclination - 125
בילדים היא יכולה להיות 135 מעלות
מניסקוס
צורה כללית
חיצונית עבים יותר, פנימית דקים יותר
Tubercle of iliotibial tract, AKA
Gerdy’s tubercle
המשולש הפמורלי תחום ע”י
Inguinal Ligament (superior)
Sartorius (Lateral)
Lateral head of adductor longus (medial)
Pectineus + iliopsoas (Floor)
עוברים שם עורק, וריד, עצב ולימפה
Hyperflexion
מוגזם ופתאומי יכול לגרום ל
Avulsion Fracture
שקורה ב
Ischial Tuberosity
בעקבות מתיחה של ה
Hamstrings
Phalanges
כמה כאלה יש בכל אצבע
בכל אצבע יש 3 פרט לבוהן שיש לה שתיים
כמו ביד איזה כיף
Intermediate tarsal bone
navicular
The ligament of the head of the femur
איזה עורק הוא נושא
The artery to the head of the femur
סעיף קטן של
Obturator Artery
שמספק דם לראש הפמור
עם הגיל החשיבות של העורק פחותה והוא נשאר בעיקר
בתור ליגמנט
Inferior gluteal (nerve, artery, vein)
עוברים ב
Greater Sciatic Foramen below Pirifirmis
ביחד עם העצב הסכיאטי בין היתר
לטיביה יש .. לקראת החלק המפרקי
Flare
התרחבות
Psoas major
עצבוב
Anterior rami of L1, L2, L3
איך השרירים האבדקטוריים של מפרק הירך מאזנים את האגן
כשאנחנו עומדים על רגל אחת אינסטינקטיבית מופעלים השרירים האבדקטוריים של אותה הרגל כך שנוצר איזון
Femur Bow
הפמור היא עצם ישרה יחסית אבל יש לה קשת שניתן לראות ממבט לטרלי
הקשת נוטה קדימה וה”פסגה” שלה נמצאת בערך באמצע הדרך
femoral nerve
קבוצת שרירים שהוא מעצבב שאחראיים על תנועה מסוימת
מעצבב פלקסורים של הירך
Iliacus
Pectineus
Rectus Femoris (Quadriceps)
Sartorius
(מעצבב עוד שרירים, אלה הפלקסורים)
רוב המשקל שמועבר מהגוף אל הפמור, יושב על
הטיביה
fibrous capsule
של מפרק הירך
מורכבת מ
Iliofemoral ligament (Ilium-Femur) Ischiofemoral ligament (ischium-femur) Pubofemoral ligament (pubis-femur)
באגן הקפסולה מתחברת ללברום ולליגמנט של האצטבולום
בחלק האנטריורי של הפמור
intertrochanteric line
Greater Trochanter
בחלק הפוסטריורי של הפמור היא מתקרבת אל אבל לא מתחברת ל
intertrochanteric line
Medial collateral ligament
Tibial Collateral Ligament
Sciatic nerve
(L4, 5, S1, 2, 3)
Swing
שלב התנופה של הרגל במחזור ההליכה