בטן חזרה Flashcards
הפסיה השומנית של הבטן
Camper’s Fascia
הפסיה השטחית של הבטן - שכבה עמוקה
Scarpa’s Fascia
השריר האמצעי בדופן הבטן הלטרלית
Internal Oblique
השריר הפנימי בדופן הבטן הלטרלית
Transversus Abdominis
השריר החיצוני בדופן הבטן הלטרלית
External Oblique
ממה נוצר הליגמנט האינגווינלי
Inguinal Ligament
External Oblique
החלק התחתון שלו
מה עובר מתחת לליגמנט האינגווינלי
External Iliac Artery and Vein
חתך ניתוחי קלאסי בבטן לפני שהתחילו לפרוסקופיה
Linea Alba
איזור עם פחות עצבוב
פס לבן של רקמה באמצע הבטן
לשם מתחברים
Aponeurosis
של שרירי הבטן הקדמיים-לטרליים למשל
אילו שרירים מסתיימים ב
Linea Alba
External and internal oblique
Transversus Abdominis
עמוק לשרירי הבטן הקדמיים-לטרליים
- Transversalis Fascia
עמוק ל
Transversalis Fascia
Extraperitoneal Fascia
הסרעפת מצד ימין מתחברת ל
L3
הסרעפת מצד שמאל מתחברת ל
L2
- Median Arcuate Ligament
Rectus Sheath
Aponeurosis
של השרירים האנטרו-לטרלים בבטן
- Arcuate Line
הגבול התחתון של
Rectus Sheath
rectus Abdominis
האם יש מגע בינו לבין
Transversalis fascia
רק מתחת ל
Arcuate line
שם נגמר ה
Rectus sheath
של השרירים האנטרולטרליים
חלוקת דופן הבטן לחלק עליון וחלק תחתון ע”י
Arcuate line
הפרדה של
Rectus Abdominis
לסגמנטים ע”י
- Tendinous Intersection
שריר גב חשוב בכאבי גב
Quadratus Lumborum
הרבה פעמים חושבים שזה פריצת דיסק אבל הוא האשם
Quadratus Lumborum
איפה הוא מתחבר
Transverse Processes
החלק העליון בצלעות
Iliac Crest
Median arcuate ligament
מה הוא מחבר
בין צד ימין לשמאל של הסרעפת
Left / right crus of respiratory diaphragm
Median arcuate ligament
נמצא קדמית ל
Aorta
Thoracic duct
Median Arcuate Ligament Syndrome
קשור לאיזה כלי
Celiac Artery
Rectus Sheath Hematoma
קשור לאיזה עורק
Superior / Inferior epigastic arteries
Rectus sheath hematoma
טיפול
שמרני ומחכים שיעבור
אספקת דם שטחית לדופן הבטן
Musculophrenic (terminal branch of internal thoracic)
Superficial epigastric (Femoral)
Superficial Circumflex iliac (Femoral)
superior epigastric artery
הוא סעיף של
internal thoracic artery
אספקת דם עמוקה לדופן הבטן
Superior epigastric artery (internal thoracic)
inferior epigastric artery (ext. iliac)
intercostals (10-11)
Deep circuflex iliac artery (external iliac artery before femoral)
Internal thoracic artery - terminal branches
Musculophrenic
Superior epigastric artery
אילו סעיפים עורקיים לדופן הבטן יוצאים מהעורק הפמורלי
Superficial circumflex iliac artery
Superficial epigastric artery
אילו עורקים אפיגסטריים קיימים
Superficial - femoral
inferior - external iliac
superior - internal thoracic
חלקי החלל הפריטונאלי
Greater sac + omental bursa
Greater sac + omental bursa
מחוברים ב
Omental foramen
איזו כיפה של הסרעפת לרוב גבוהה יותר ועד איפה הוא מגיעה
הימנית
צלע 5
T4
כדי לראות את החלק האחורי של המדיאסטינום נבצע צילום
לטרלי
דלקת ריאות באונות התחתונות כדאי לעשות
בצילום חזיתי הסרעפת תסתיר, אפשר לעשות צילום לטרלי
האם ניתן לראות את סדקי הריאות בצילום
בצילום לטרלי אפשר לראות אלכסוני, ולפעמים רואים גם אופקי
בסיטי אקסיאלי בחתך קצת מעל הלב ומתחת לקשת האאורטה, מה נראה מבחינת עורקים
נראה אאורטה עולה ויורדת, כשהיורדת היא תמיד בצמוד לחוליות (יורדת בחלק האחורי של הסרעפת) והעולה קדמית יותר. הטרנק הפולמונרי יהיה ליד העולה והוא גדול יותר
מה זה חלון בסיטי
טווח מספרים מסוים שבו רואים רקמות מסוימות פחות/יותר בבירור
למשל רקמת האוויר היא במינוס, ועצמות הן במאות עד אלפים
בחזה נשתמש בחומר ניגוד בשביל
לראות כלי דם ולב
חסרון של
CT
רמות קרינה גבוהות מאוד
MRI
בלי חומר ניגוד
הדם שזורם באאורטה ייצבע ב
כל מה שזורם ייצבע בשחור
איך מצלמים ריאות הכי טוב
CT
בחלון הנכון זה אפילו יותר טוב לריאות מ
MRI
כלי דם ב
MRI
לעומת
CT
בסיטי נצטרך חומר ניגוד
במר”י לא צריך חומר ניגוד כדי לבחון כלי דם
היתרון והחיסרון המרכזי של
MRI
לעומת
CT
בחזה
בסיטי נראה את הריאות יותר טוב
ב
MRI
נראה יותר טוב רקמות רכות כמו מיוקד, מדיאסטינום, קיר בית החזה, פלאורה, מח עצם
לאישה בהיריון נעדיף לעשות
צילום ללא קרינה
US
MRI
Angiography
דימות סלקטיבי ווסקולרי
חומר ניגוד מבוסס יוד (לרוב) מוזרק ישירות לכלי שאנחנו רוצים לבדוק
לרוב משתמשים כטיפול ולא כדיאגנוזה
חסרונות מרכזיים באנגיוגרפיה
לא מראה תמונה מלאה אלא רק את הדבר הנקודתי שנתמקד בו
קרינה גבוהה
שימוש ב
US
בחזה
Free vs. loculated pleural effusion נוזל חופשי - לראות נוזל ומחיצות שמפרידות בין חללי נוזל
Thoracentesis - מציאת מיקום וכיוון לניקוז
biopsy planning + thoracostomy tube placement
תנועת הסרעפת
מבנים וסקולריים
תימוס דרך המנובריום - מוגבל
מדיאסטינום - מוגבל
לימפה לצורך ביופסיה - למשל באקסילה
נגעים שטחיים בדופן בית החזה
(ARDS)
acute respiratory distress syndrome
•Ground glass opacities
מתאים ל
קורונה
חלוקת המערכת האינטרינזית ל-2 פלקסוסים
Myenteric - שריר, סירקולרי
Submucosal - יותר שטחי
עצבוב סימפתטי של החלק העליון של הבטן
Celiac Ganglion T5-T9
רצים על
Greater Splanchnic nerve
Foregut
עצבוב סימפתטי של ה
Midgut
SM Ganglion
T10-T11, T12 (seperate)
10-11
רצים על סיב של
Lesser Splanchnic nerve
T12
רץ על
Least
Midgut
עצבוב סימפתטי לבטן מקורו ב
T5-L3
עצבוב סימפתטי ל
Hindgut
L1-L3
רצים על
Lumbar Splanchnic nerve
עושים סינפסה בגנגליה ואז ממשיכים כ
IM Plexus
איפה ולמה מתפצל עצב הואגוס
Anterior / posterior trunk
אחרי ה
Esophageal Hiatus
האם הואגוס עושה סינפסה בגנגליון בבטן/בחזה
לא
הוא עובר בפלקסוס של
Celiac Trunk
שהוא אחרי ה
Celiac Ganglion
עצבוב פרא-סימפתטי ל
Foregut
Vagus
עצבוב פרא סימפתטי ל
Midgut
Vagus
הואגוס יורד לכיוון ה
Midgut
בסמוך ל
אאורטה
Pelvic Splanchnic nerve
הוא
ומקורו מ
פרא-סימפתטי
S2-S4
Pelvic Splanchnic nerves
מסלול
S2-S4
infeior hypogastric plexus
hypogastrtic nerve
superior hypogastric plexus
IM Plexus
כאב לבלב גורם ל
כאבים אפיגסטריים
מכיוון שמדובר בעצבים
T5-T9, greater splanchnic nerve
המוח יקבל אות על כאב אפיגסטרי, ואנחנו צריכים להבין אם מדובר בלבלב, בקיבה, או בוושת הדיסטלית
Celiac Block
- טיפול פליאטיבי (טיפול שעוזר להתמודד עם כאבים) שמתאים למשל לכאבים שנובעים מגידול בלבלב. נועד לחולים סופניים רק במקרים שאין ברירה אחרת, על מנת לעזור להם ולהקל את הכאב
- בטיפול זה מרדימים את הסיבים התחושתיים של ה-Celiac Plexus(ע”י לידוקאין בהתחלה או ע”י חומר הרדמה ארוך טווח), אושהורסים את הסיבים ע”מ למנוע את העברת התחושה למערכת העצבים המרכזית.
- זו פעולה שנעשית ע”י רדיולוגיה פולשנית, אפשר לעשות אותה באמצעות CT
- הולכים למיקום האנטומי המדויק שבו עובר ה-Celiac Plexus, מחדירים מחט
- בתמונות רואים פס לבן – מחט שהחדירו מהגב לכיוון ה-Celiac Plexus הימני והשמאלי (יש פלקסוס בכל צד). ניתן גם להחדיר את המחט דרך דופן הבטן הקדמית
Reffered Pain
של הלב
Thoracic Splancnic nerve
T1-T4
חזה עליון וזרוע מדיאלית
Reffered Pain
של ה
Foregut
מסופקים ע”י
Celiac Trunk
איך נקראת הבעיה שלמדנו עליה שקשורה בחסימת הניקוז של הכליה
Nutcracker syndrome
SMA
חוסם את
Left renal vein
אתרי היצרות של השופכן
ביציאה מאגן הכליה
בכניסה לאגן ליד כלי הדם הגדולים
בסמוך לכניסה לשלפוחית השתן