Χημειοπροφύλαξη Στην Παθολογια

Question 1

Πρόληψη ρευματικού πυρετού - θεραπεία - οι στόχοι της θεραπείας είναι:

Answer 1

1. Πρόληψη του αρχικού επεισοδίου ==> με αντιμετώπιση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.
2. Πρόληψη υποτροπών (2γενής πρόληψη).

Question 2

Πρόληψη του αρχικού επεισοδίου που επιδιώκεται με την αντιμετώπιση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης:

Answer 2

1. Ασπιρίνη ==> Για συμπτωματική ύφεση των εκδηλώσεων της νόσου (πυρετός) εώς να επανέλθουν σε κφ επίπεδα η CRP/TKE.
2. Πρεδνιζόνη ==> για τις πρώτες 2 εβδομάδες και εν συνεχεία μείωση προοδευτικά έως διακοπή στις επόμενες 3 εβδομάδες, σε ασθενείς με βαρεία καρδίτιδα που σηματοδοτείται από ανάπτυξη Μεγαλοκαρδίας, ΣΚΑ.
3. Πενικιλλίνη ==> Περ ος (εκλογής) για 10 ημέρες και επί αλλεργίας ΕΡΥΘΡΟΜΥΚΙΝΗ (μετά από έλεγχο ευαισθηςίας λόγω αντοχής), για εκρίζωση του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου ομ Α.

==> Φαρυγγικό επίχρισμα στην οικογενεία ==> αν βρεθεί στρεπ τότε πενικιλλίνη ΕΠΙΒΕΒΛΗΜΕΝΩΣ.

Question 3

Πρόληψη των υποτροπών (2γενής πρόληψη):

Answer 3

Σε όλους τους ασθενείς με ρευματικό πυρετό επιβάλλεται ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ με βενζαθινική πενικιλλίνη ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΩΣ 1.200.000 μονάδες, ΕΝΔΟΜΥΙΚΑ ανά 3-4 εβδομάδες ή …

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ πενικιλλίνη Β και επί αλλεργίας ερυθρομυκίνη, για προφύλαξη από μελλοντικές λοιμώξεις και υποτροπές προς αποφυγή ανάπτυξης καρδιακής νόσου.

Question 4

Πρόληψη ρευματικού πυρετού - Ο WHO έχει εκδώσει οδηγίες ως προς το χρόνο χορήγησης ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ:

Answer 4

1. Ασθενής ΧΩΡΙΣ καρδίτιδα ==> Τουλάχιστον 5 έτη μετά τη διάγνωση του ρευματικού πυρετού ή μέχρι 18 ετών.
2. Ασθενείς με ήπια ανεπάρκεια της μιτροειδούς τουλάχιστον 10 έτη από της διαγνώσεως ή μέχρι την ηλικία των 25 ετών.
3. Σε ασθενείς με βαρειά βαλβιδοπάθεια ή μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση ==> προφυλακτική αγωγή αγωγή εφόρου ζωής.

==> Αντιστρεπτοκοκκικό εμβόλιο μπορεί να αποβεί σωτήριο. (?)

Question 5

Προφύλαξη έναντι βακτηριακής ενδοκαρδίτιδος ενδείκνυται στις παρακάτω καρδιακές παθήσεις:

Answer 5

1. Προσθετικές βαλβίδες όλων των τύπων, ή προσθετικά υλικά για διόρθωση των βαλβίδων.
2. Ιστορικό προηγούμενης ενδοκαρδίτιδας.
3. Συγγενής καρδιοπάθειες.

Question 6

Προφύλαξη έναντι βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας - ένδειξη σε ποιες συγγενείς καρδιοπάθειες:

Answer 6

1. Μη διορθωθείσες κυανωτικές καρδιοπάθειες.
2. Διορθωμένα συγγενή καρδιακά ελλείματα με προσθετικό υλικό (shunts και conduits), για 6 μήνες μετά την με οποιονδήποτε τρόπο διόρθωση συγγενούς καρδιοπάθειας, με προσθετικό υλικό ή συσκευή, είτε αυτό τοποθετήθηκε με ανοικτή επέμβαση, είτε με καθετηριασμό.
3. Κυανωτικές καρδιοπάθειες που διορθώθηκαν, αλλά με ελλείμματα που παρέμειναν.
4. Βαλβιδοπάθεια που αναπτύχθηκε σε ασθενείς με μεταμόσχευση καρδιάς.

Question 7

Η χημειοπροφύλακη έναντι βακτηριδιακής ενδοκαρδίτιδας ενδείκνυται πριν από επεμβάσεις …?

Answer 7

1. Στη στοματική κοιλότητα ==> οδοντ. Επεμβάσεις που συνοδεύονται κατά κανόνα από ουλορραγία, όπως εξαγωγές οδόντων, περιοδοντική θεραπεία κλπ.
2. Οισοφάγο ==> Αφαίρεση αμυγδαλών-αδενοειδών εκβλαστήσεων.
3. Αναπνευστικό σύστημα ==> χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν τον αναπνευστικό βλεννογόνο.

Question 8

Χημειοπροφύλαξη έναντι βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας - προτεινόμενα σχήματα:

Answer 8

1. Γενικά καθιερωμένη προφ ==> αμοξυκιλλίνη 2γρ περ ος 30-60 λεπτά προ της επέμβασης.
2. Μη δυνάμενος να λάβει περ ος αγωγή ==> αμπικιλλίνη (2γρ ΕΜ ή ΕΦ) ή κεφαζολίνη ή κεφτριαξόνη (1γρ ΕΜ/ΕΦ) ==> 30-60 λεπτά προ της επέμβασης.
3. Αλλεργικός στην πενικιλλίνη ==> Κλινδαμυκίνη (600 περ ος) ή κεφαξιλίνη ή κεφαδροξύλη (2γρ περ ος) ή αζιθρομυκίνη/κλαριθρο (500 περ ος) ==> 30-60 λεπτά προ της επέμβασης.
4. Αλλεργικός στην πενικιλλίνη μη δυνάμενος να λάβει περ ος αγωγή ==> κλινδαμυκίνη (600 ΕΦ) ή κεφαζολίνη (1γρ ΕΜ/ΕΦ) ==> 30 λεπτά προ της επέμβασης.

Question 9

Στους ασθενείς με τις προαναφερθείσες καρδιακές παθήσεις και ουρολοίμωξη ή εποικισμό με εντερόκοκκο ΣΕ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ κυστεοσκόπηση ή άλλο επεμβατικό χειρισμό, προτιμάται …?

Answer 9

Θεραπεία προς εξάλειψη του εντεροκόκκου, προ της παρεμβάσεως.

Question 10

Σε ΜΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ παρέμβαση, απαιτείται …?

Answer 10

Ενα σχήμα δραστικό έναντι του εντεροκόκκου ==>

Αμοξυκιλλίνη ή αμπικιλλίνη και επί αλλεργίας ή αντοχής ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ

Question 11

Επίσης, σε χειρουργικές πράξεις σε περιοχές με λοιμώξεις δέρματος ή μυοσκελετικού απαιτείται για αντιμετώπιση της λοιμώξεως ένα θεραπευτικό σχήμα, δραστικό έναντι των σταφυλοκόκκων και του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, όπως:

Answer 11

1. Αντισταφ πενικιλλίνη.
2. Κεφαλοσπορίνη.
3. Επι αλλεργίας/αντοχής ==> κλινδαμυκίνη ή βανκομυκίνη.