Ειδικές Νοσηρές Καταστάσεις - Αλλεργ. Αντίδραση - Καταπληξία Ι

Question 1

Πυρετός επί ουδετεροπενίας - ορισμός:

Answer 1

1. Θ στο στόμα >38.3 σε μια μέτρηση ή μεγαλύτερη ή ίση με 38 για διάστημα πέραν της ώρας.
2. Ουδετεροπενία = πμν <1000 με προοπτική μείωσης σε <500/ Αριθμός ΠΜΝ <500.

Question 2

Πυρετός επί ουδετεροπενίας - Θεραπεία:

Answer 2

Χρήζει άμεσης αντιμετώπισης, δεδομένου ότι 50-60% των ουδετεροπενικών με πυρετό έχουν λοίμωξη (50% εξ αυτών μικροβιολογικά τεκμηριωμένη).

Ενώ 15-20% αυτών με πμν <100/μμ3 έχουν βακτηριαιμία. (Μικρόβια χλωρίδας ή περιβάλλοντος 50-50).

Question 3

Εμπειρική θεραπεία πυρετού επί ουδετεροπενίας:

Answer 3

1. IV αντιψευδομοναδική πενικιλλίνη (τικαρκιλλίνη, πιπερακιλλίνη) + αμινογλυκοσιδη (αμυκαςίνη).
2. Αντιψευδομοναδική κεφαλοσπορίνη (πχ κεφταζιδίμη) μόνη ή σε συνδυασμό + αμινογλυκοςίδη.
3. Μονοθεραπεία με κεφιπίμη ή πιπ-ταζ ή καρβαπενέμες.

Question 4

Εμπειρική θεραπεία πυρετού επί ουδετεροπενίας - Επί έντονης υποψίας λοίμωξης από Gram(+) προστίθεται εξ αρχής …?

Answer 4

ΕΦ βανκο ή τειχοπλανίνη ή λινεζολίδη.

Question 5

Η βανκο (ή τειχο ή λινεζολίδη) προστίθεται επί …?

Answer 5

ΑΠΟΜΟΝΩΣΕΩΣ σταφυλοκόκκου από τις καλλιέργειες ή επί μη υποχωρήσεως του πυρετού την 3η ημέρα και συνυπάρξεως πνευμονικών διηθημάτων ή εικόνας καταπληξίας.

==> Επί εμπειρικής αγωγής των ανωτέρω αντισταφυλοκοκκικών, αυτά διακόπτονται εάν οι καλλιέργειες μετά από 72ώρες παραμένουν αρνητικές.

Question 6

Εφόσον επιτευχθεί απυρεξία την 3η ημέρα, …?

Answer 6

Συνεχίζουμε ανάλογα με το εάν έχουμε εντοπίσει ή όχι το αίτιο.

Question 7

Εμπειρική θεραπεία πυρετού επί ουδετεροπενίας - Αντι-ιική αγωγή:

Answer 7

Οταν υπάρχουν στοιχεία ιογενούς λοίμωξης.

Question 8

Εμπειρική θεραπεία ΠεΟ - Εάν ο πυρετός επιμένει πέραν των 3 ημερών …?

Answer 8

Κάνουμε επανεκτίμηση του ασθενούς και εφόσον η αιτία παραμένει άγνωστη, προβαίνουμε σε μεταβολές της αγωγής όπως:

1. Προσθήκη αμινογλυκοςίδης εάν ΔΕΝ περιλαμβάνεται στο αρχικό σχήμα.
2. Προσθήκη ΕΦ αμφοτερ Β ή λιποσωμικής αμφοτερ ή κασποφουνγκινη (εμπειρικά) ==> Εάν ο πυρετός συνεχίζεται πέραν της 4η-7ης μέρας

Question 9

Εάν ο πυρετός υποχωρήσει και τα ΠΜΝ αυξηθούν >500 χωρίς την απομόνωση μικροβίου, με τη συμπλήρωση τουλάχιστον 7ημέρου, …?

Answer 9

Διακόπτουμε την αγωγή με τα ευρέως φάσματος αντιβιοτικά.

Ενώ σε ουδετεροπενία που παρατείνεται συνεχίζεται κατά κανόνα μέχρι την ανάκαμψη των ΠΜΝ.

Question 10

Σε συνεχιζόμενο πυρετό, η αγωγή δυνατόν να …?

Answer 10

Διακοπεί για 4-5 ημέρες μετά τη λύση της ουδετεροπενίας, για να γίνει επανέλεγχος.

Question 11

Αυξητικοί παράγοντες και μετάγγιση λευκών αιμοσφαιρίων:

Answer 11

ΑΠ ==> Μειώνουν την επίπτωση και διάρκεια εμπύρετων ουδετεροπενικών επεισοδίων μετά ΧΜΘ, αλλά όχι πάντα.

Μετάγγιση λευκών αιμοσφαιρίων ==> Εφαρμόζεται από ορισμένους σε επίμονη ουδετεροπενία και λοίμωξη που δεν αντιμετωπίζεται παρά την ενδεδειγμένη ΧΘ.

Question 12

Per os χημειοθεραπευτική αγωγή κατ’ οίκον σε πυρετό επί ουδετεροπενίας:

Answer 12

Κινολόνη (κιπροφλοξαςίνη, λεβοφλοξ, οφλοξαςίνη) με ή χωρίς αμοξικιλλίνη ή αμοξιλ-κλαβουλανικό ή κλινδαμυκίνη, έχει εφαρμοσθεί τα τελευταία χρόνια σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου και μόνον:

==> 1. Ασθενείς με αναμενόμενη διάρκεια ουδετεροπενίας <7 ημερών/ 2. Απουςία άλλης συνοδού νόσου, καλή ηπατική και νεφρική λειτουργία/ 3. Υποκείμενη νεοπλαςία που ανταποκρίνεται στη χημειοθεραπεία.

Question 13

Αγωγή αλλεργικών καταστάσεων-αναφυλακτικές αντιδράσεις - Ορισμός:

Answer 13

Ως αναφυλακτική αντίδραση ορίζεται η απειλητική για τη ζωή αλλεργική αντίδραση τύπου Ι, που εμφανίζεται εντός ολίγων δευτερολέπτων ή λεπτών μετά την έκθεση - δια βρώσεως, δήγματος ή νυγμού- σε διάφορα αντιγόνα.

Question 14

Αγωγή αλλεργικών καταστάσεων - αναφυλακτικές αντιδράσεις - Θεραπεία:

Answer 14

1. Εκτίμηση βαρύτητας της κλινικής κατάστασης και εξασφάλιση των άμεσων προτεραιοτήτων.
2. Επινεφρίνη.
3. Αιμοδυναμική υποστήριξη.
4. Σαλβουταμόλη ή αμινοφυλλίνη.
5. Γλυκοκορτικοειδή.

Question 15

Εκτίμηση βαρύτητας της κλινικής κατάστασης και εξασφάλιση των άμεσων προτεραιοτήτων:

Answer 15

Α. Εκτίμηση της βατότητας των αεραγωγών + επάρκειας αερισμού καθώς ΚΑΙ εξασφάλιση άμεσης αποκατάστασης βατότητας και αερισμού.

Β. Εκτίμηση αιμοδυναμικής κατάστασης πάσχοντος (ζωτικά) + ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΟΔΟΥ για ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και φαρμάκων.

Question 16

Επινεφρίνη:

Answer 16

Θεμέλιο της αγωγής.

==> Υποδόρια ή ενδομυικά σε δόση 0.3-0.5ml διαλύματος 1/1.000 με δυνατότητα επανάληψης της ίδιας δόσης αναλόγως ανταπόκρισης με μεσοδιαστήματα 20 λεπτών, επί:

1. Παρουςίας δερματικών εκδηλώσεων.
2. Οιδήματος λάρυγγος.
3. Βρογχόσπασμο.

Question 17

Επινεφρίνη - Σε οξεία απόφραξη ανώτερων/κατώτερων αεραγωγών/ σοβαρής υποξίας ή/και καταπληξίας χορηγείται:

Answer 17

ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ δόση 2.5mL διαλύματος 1/1.0000 με δυνατότητα επανάληψης της ίδιας δόσης ανά 5-10 λεπτά.

Question 18

Αιμοδυναμική υποστήριξη:

Answer 18

Συνίσταται σε αποκατάσταση - διατήρηση του ενδαγγειακού όγκου και κατα συνέπεια του κατά λεπτόν κυκλοφορούντος όγκου αίματος με χορήγηση τιτλοποιημένων διαλυμάτων ουσιών με ινότροπη και αγγειοσυσπαστική δράση όπως ΔΟΠΑΜΙΝΗ και ΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ.

Question 19

Σαλβουταμόλη ή αμινοφυλλίνη:

Answer 19

Επί αναμονής βρογχόσπασμου δύναται να χορηγηθεί εισπνεόμενη ΣΑΛΒΟΥΤΑΜΟΛΗ με νεφελοποιητή, ή ενδοφλεβίως διάλυμα ΑΜΙΝΟΦΥΛΛΙΝΗΣ και συμπληρωματικά επί παρουςίας κνίδωσης και αγγειοοιδήματος, ενδείκνυται η χορήγηση ΑΝΤΙ-ΙΣΤΑΜΙΝΙΚΩΝ (διφαινυδραμίνη).

Question 20

Γλυκοκορτικοειδή:

Answer 20

Η χορήγηση γλυκορτικοειδών (IV υδροκορτιζόνη/ 6ωρο), ΔΕΝ είναι αποτελεσματική στην οξεία φάση ΑΛΛΑ δυνάται να:

1. Ελαττώσει την πιθανότητα υποτροπής του βρογχόσπασμου, της κνίδωσης και της υπότασης και ειδικότερα
2. να μειώσει τόσο τη συχνότητα εμφάνισης όσο και τη βαρύτητα οξέων επεισοδίων της ιδιοπαθούς αναφυλαξίας με υποτροπιάζον αγγειοοίδημα των ανώτερων αεραγωγών.

Question 21

Υπονατριαιμία:

Answer 21

Επίπεδα <135.

Κλινικές εκδηλώσεις κάτω από 128 (μονο αν εμφανίστηκε ΟΞΕΩΣ).

Θνησιμότητα σοβαρή κάτω από 115.

Question 22

Υπονατριαιμία - Διάκριση σε:

Answer 22

1. ΑΛΗΘΗ με χαμηλή ωσμωτική πίεση πλάσματος (ΩΠ).

2. ΨΕΥΔΗ με φυσιολογική ή και αυξημένη ΩΠ κλάσματος.

Question 23

Φυσιολογική ΩΠ παρατηρείται σε:

Answer 23

1. Υπερλιπιδαιμία.
2. Υπερπρωτειναιμία.
3. Ουραιμία.

Question 24

Αυξημένη ΩΠ παρατηρείται σε:

Answer 24

1. Υπεργλυκαιμία.

2. Σε χορήγηση μαννιτόλης.

Question 25

Η υπονατριαιμία αποτελεί νόσο?

Answer 25

Οχι ==> Κατάσταση μειωμένης ωσμωτικότητας.

Question 26

Η υπονατριαιμία είναι αποτέλεσμα:

Answer 26

1. Κατακρατήσεως ύδατος.
2. Μετακινήσεως στον εξωκυττάριο χώρο.
3. Αυξημένης αποβολής νατρίου.

Η συνδυασμού των ανωτέρω.

Question 27

Θεραπεία υπονατριαιμίας:

Answer 27

IV NaCl 0.9% ή IV Ringer με γαλακτικό επί υπο-ογκαιμικής υπονατριαιμίας.

Question 28

Το έλλειμα Να:

Answer 28

0.5 (γυν) ή 0.6 (ανδρ) Χ σωματικο βάρος Χ (120 - Να πλάσματος).

Question 29

Η εφαρμογή του τύπου μας οδηγεί στο πόσο Νάτριο πρέπει να χορηγήσουμε ώστε …?

Answer 29

Η συγκέντρωση Νατρίου να φθάσει στο όριο ασφαλείας (120).

Question 30

Πότε περιμένουμε να δούμε τη γεφυρική απομυελίνωση λόγω ταχέος ρυθμού αποκατάστασης?

Answer 30

1-2 24ωρα μετά.

Question 31

Σε ποιες περιπτώσεις ο κίνδυνος απομυελίνωσης είναι μεγαλύτερος?

Answer 31

1. Σε βαριά + χρόνια υπονατριαιμία.
2. Οταν ο ρυθμός αποκατάστασης υπερβαίνει την τιμή των 12 μεκ/λτ το πρώτο 24ωρο.
3. Η τιμή του Να μετά από 48 ώρες είνα >140.

Question 32

Ασφαλής ρυθμός χορήγησης:

Answer 32

Μέγιστο 12μεκ/λτ ημερηςίως, επί ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΩΝ ασθενών.

Σε νευρολογικά συμπτώματα ==> 1.5-2 μεκ/λτ ανά 3-4 ώρες μέχρι υποχωρήσεως των συμπτωμάτων και ύστερα επιτάχυνση του ρυθμού χορήγησης.

Question 33

Θεραπεία υποκείμενης νόσου - ΥΠΕΡΟΓΚΑΙΜΙΚΗ υπονατριαιμία με οιδήματα:

Answer 33

1. Αντιμετώπιση ΣΚΑ, Κίρρωσης, Νεφρωσικό.
2. Αντιμετώπιση της ίδιας της υπονατριαιμίας κατ αναλογία προς την κάθε περίπτωση, με στέρηση ύδατος/ συμπληρωματική χορήγηση χλωριούχου νατρίου (ιςότονο διάλυμα ΝαΚλ 0.9%)/ χορήγηση διουρητικών/ και σε βαριά ή συμπτωματική υπονατριαιμία, ενδοφλέβια χορήγηση υπέρτονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου (εφ ρινγκερ με γαλακτικό επί υπο-ογκαιμικής).

Question 34

Θεραπεία υπονατριαιμίας οφειλόμενης σε SIADH - Οξύ:

Answer 34

1. Περιορισμός πρόσληψης νερού σε 1λτ ημερηςίως.

2. Διατήρηση πρόσληψης Να και επί εμμενούσης υπονατριαιμίας χορηγείται ΝαΚλ 3% με φουροσεμίδη.

Question 35

Θεραπεία υπονατριαιμίας οφειλόμενης σε SIADH - Χρόνιο:

Answer 35

Υποχωρεί συνήθως με τη διόρθωση του αιτίου (πνευμονία, TBC).

1. Ο περιορισμός λήψεως ύδατος δρα ευνοικά και σε αυτή την περίπτωση.
2. Εκτοπης παραγωγής (νεοπλ πνεύμονος), συνιστάται χορήγηση demeclocycline 300-600mg/24h διαιρεμένο σε δόσεις.
3. Η πρόσληψη ύδατος σε ποςότητα μικρότερη του αποβαλλόμενου ποσού ούρων είναι αποτελεσματικό μέτρο θεραπείας αλλά είναι δύσκολη η εφαρμογή του σε βαρεία καρδιακή ανεπάρκεια.

==> φουροσεμιδή/ και α-ΜΕΑ έδωσαν ικανοποιητικά θεραπευτικά αποτελέσματα σε ασθενείς με βαρειά καρδιακή ανεπάρκεια.