Επείγουσα Διαγνωστική Προςέγγιση Και Θεραπευτική Αντιμετώπιση Ασθενούς Με Σοκ Προ Εισαγωγής Σε ΜΕΘ

Question 1

Πρώτα μέτρα - 1ο Α:

Answer 1

Εξασφάλιση βατότητας ανώτερων αναπνευστικών οδών, οξυγόνωσης και ικανοποιητικού κυψελιδικού αερισμού.

==> σε υποαερισμό ή μεγάλη υποξαιμία απαιτείται ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ + ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ.

Question 2

Πρώτα μέτρα - 2ο Κυκλοφορικό:

Answer 2

Εξασφάλιση δυνατότητας ταχείας ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών και φαρμάκων μετά από παρακέντηση κεντρικής φλέβας και τοποθέτηση φλεβοκαθετήρα (κατά προτίμηση 14-16G).

Question 3

Ασθενής με σοκ - εργαστηριακός και απεικονιστικός έλεγχος:

Answer 3

1. Α/α θώρακος.
2. Γενική, ομάς, ρεζους, δείκτες φλεγμονής (CRP, PCT, AT III, WBC), Πηξη.
3. ΗΚΓ.
4. Γλυκόζη, ηλεκτρολύτες αίματος/ούρων, ουρία, κρεατινίνη, τρανσαμινάσες, γGT, CPK, LDH.
5. Αιμο/ουροκαλλιέργειες.
6. CVP/PCWP.

Question 4

3 εργαστηριακά με σημαντική διαγνωστική και προγνωστική αξία στη σήψη:

Answer 4

1. Χολερυθρίνη.
2. Αμυλάση.
3. Προκαλσιτονίνη.

Question 5

Σηπτική καταπληξία - Σε υποψία ο ασθενής επιβάλλεται να …?

Answer 5

Νοσηλεύεται σε ΜΑΦ με:

1. Αιμοδυναμική/αναπνευστική υποστήριξη/ ρύθμιση ηλεκτρολυτών.
2. Αμεση χορήγηση υγρών για αποκατάσταση υπο-ογκαιμίας.
3. Αντιμικροβιακή αγωγή.
4. Αλλα μέτρα ==> Φάρμακα ενάντια σε ενδοτοξίνες/ αντιφλεγμονώδεις παράγοντες/ αντιπηκτικά.

Question 6

Σηπτική καταπληξία - Αιμοδυναμική/αναπνευστική υποστήριξη/ηλεκτρολύτες:

Answer 6

1. Τοποθέτηση κεντρικής φλεβικής γραμμής για χορήγηση υγρών και αντιβιοτικών.
2. Παρακολούθηση CVP.
3. Μέτρηση της πιέσεως ενσφηνώσεως των πνευμονικών τριχοειδών (PCWP) μέσω Swan-Ganz καθετήρα.
4. Συνεχής παρακολούθηση ζωτικών σημείων (σφύξεων, θερμοκραςίας, αναπνοής, αρτηριακής πίεσης)/ αέρια/ ηκγ/ βιοχημικά/ ωριαία μέτρηση ούρων.

Question 7

Σηπτική καταπληξία - Άμεση χορήγηση υγρών για αποκατάσταση υπο-ογκαιμίας:

Answer 7

1. Κρυσταλλοειδή ==> Ιςότονα αλατούχα διαλύματα πχ ΝαΚλ 0.9%.
2. Κολλοειδή ακυτταρικά υγρά (ανθρώπειος αλβουμίνη, υποκατάστατα πλάσματος, πολυμερή γλυκόζης).

Question 8

Αντιμικροβιακή αγωγή:

Answer 8

Χορήγηση αντιμικροβιακών πρέπει να ξεκινά εντός της 1ης ώρας από την εκδήλωση σοβαρής σήψης/σηπτικού σοκ (και πιο συγκεκριμένα από την εμφάνιση της υποτάσης).

==> Αφού ληφθούν καλλιέργειες αίματος/ούρων και άλλων υγρών από πιθανή εστία λοιμώξεως, αμέσως αρχίζει η αντιμικροβιακή ΧΘ έναντι Gram (+) και Gram(-) βακτηρίων.

Question 9

Προτεινόμενη αντιμικροβιακή αγωγή:

Answer 9

1. Κεφαλοσπορίνη β γενεάς + Αμινογλυκοςίδη + μετρονιδαζόλη + κλινδαμυκίνη (επί υποψίας συμμετοχής αναεροβίων).
2. Πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη + αμινογλυκοςίδη.
3. Σε νοσοκομειακή λοίμωξη ==> ιμιπενέμη ή μερονεμ + αμινογλυκοςίδη και σε σηπτικό σοκ +/- βανκο ή τειχοπλανίνη.

Question 10

Ολιγαιμική καταπληξία:

Answer 10

Γενικά μέτρα = όπως και στην ΣΗΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ.

Προτεραιότητες:
1. Διόρθωση ενδοαγγειακού όγκου με άμεση χορήγηση υγρών με τη μορφή κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (ιςότονα αλατούχα διαλύματα πχ ΝαΚλ 0.9%) ή κολλοειδών ακυτταρικών υγρών.

2. Διαπίστωση πηγής αιμορραγίας ή απώλειας ύδατος και ηλεκτρολυτών ή άλλου αιτίου.
3. Μέτρηση αιμοσφαιρίνης.

Question 11

Ολιγαιμική καταπληξία - Αιτιολογική αγωγή:

Answer 11

Με ιδιαίτερη βαρύτητα στην έκπτυξη του ενδοαγγειακού χώρου με τα κατάλληλα διαλύματα (κολλοειδή ή κρυσταλλοειδή σε αναλογία 1:1 ή 1:2) και:

1. Χορήγηση αίματος ή συμπυκνωμένων ερυθρών σε εκσεσημασμένη αιμορραγία έως ότου η αιμοσφαιρίνη ανέλθει (Hb >10).
2. Πιθανή συντηρητική ή επεμβατική αντιμετώπιση αναλόγως αιτίου.

Question 12

Αλλεργική αντίδραση - καταπληξία - ορισμός:

Answer 12

Αποτέλεσμα επικίνδυνης για τη ζωή ανοσολογικής απάντησης σε αντιγονικούς παράγοντες (φάρμακα, δήγματα εντόμων, τροφές) που οδηγεί στην ξαφνική απελευθέρωση χημικών διαμεσολαβητών από τα μονοκύτταρα και βασεόφιλα στην κυκλοφορία.

Question 13

Αλλεργική αντίδραση - καταπληξία - Θεραπεία:

Answer 13

1. ΚΑΡΠΑ και στη συνέχεια αιμοδυναμική και αναπνευστική υποστήριξη (χορήγηση Ο2 100% και επί ανθεκτικής υποξαιμίας ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ και τεχνητός αερισμός).
2. Ρύθμιση ηλεκτρολυτών.
3. Χορήγηση υγρών.
4. Επινεφρίνη (θεμέλιο).
5. Διφαινυδραμίνη ΕΦ για αναστολή των Η1 υποδοχέων.
6. Σιμετιδίνη/ρανιτιδίνη ΕΦ για Η2 αναστολή.
7. Μεντρόλ για πρόληψη διφασικής αναφυλακτικής αντίδρασης.
8. Εισπνεόμενοι β-αγωνιστές (σαλβουταμόλη, αμινοφυλλίνη) επί συνυπάρχοντος βρογχόσπασμου.