Λοιμώξεις - Χημειοθεραπευτική Των Λοιμώξεων

Question 1

Σαλμονελώσεις (Τυφοειδής πυρετός/τύφος):

Answer 1

Κιπροφλοξαςίνη ή κεφτριαξόνη.

Εναλλακτικά ==> κεφιξίμη ή αζιθρο.

Question 2

Σαλμονελώσεις - Γενικά στοιχεία:

Answer 2

S.enteritica + S.thyphimurium ευθύνονται για το 50% των λοιμώξεων στον άνθρωπο.

Προκαλούν διάφορα κλινικά σύνδρομα:

1. Τυφοειδή πυρετό (S.typhi).
2. Παρατυφοειδή πυρετό (S.paratyphi).
3. Οξεία εντεροκολίτιδα.
4. Μικροβιαιμία με ή χωρίς εντοπισμένες λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, πνευμονία, οστεομυελίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα, περικαρδίτιδα).
5. Ασυμπτωματική μικροβιοφορία, παροδική ή χρόνια (>1χρόνο).

Question 3

Σαλμονελώσεις - Κλινική εικόνα:

Answer 3

1. Τυφοειδής + παρατυφοειδής ==> εντερικός πυρετός.
2. Μικροβιαίμια σχετικά συχνότερη σε ==> άτομα που πάσχουν από ΔΚΑ, ελονοςία, ηπατοσπληνική σχιστοσωμίαση ==> μπορεί να ΜΗΝ συνοδεύεται από εκδηλώσεις στο πεπτικό.
3. Η οξεία εντεροκολίτιδα προκαλεί εμπύρετο διαρροικό σύνδρομο, με κολικοειδές άλγος που αποδίδεται σε φλεγμονή του τοιχώματος του εντέρου (διαπιστώνονται ερυθρά και πυοσφαίρια στα κόπρανα) και σε δράση εντεροτοξινών.
4. Εχει χρόνο επώασης 24-48 ώρες και αυτοιάται σε 2-10 ημέρες.

Question 4

Σαλμονελώσεις - Διάγνωση:

Answer 4

Η διάγνωση του τυφοειδούς και των παρατυφοειδών πυρετών βαςίζεται στην καλλιέργεια ΑΙΜΑΤΟΣ κατά τις πρώτες 2 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ (80% των περιπτώσεων) και των ΟΥΡΩΝ και ΚΟΠΡΑΝΩΝ κατά τις επόμενες (75% των περιπτώσεων).

Question 5

Σαλμονελώσεις - Η καλλιέργεια μυελού των οστών …?

Answer 5

Παρουσιάζει ευαισθηςία 90% και μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν έχει προηγηθεί η χορήγηση αντιβιοτικών.

Question 6

Σαλμονελώσεις - Η συγκολλητινοαντίδραση Widal έναντι του σωματικού αντιγόνου (Ο) που παρουσιάζει …?

Answer 6

Περιορισμένη ευαισθηςία και ειδικότητα, θετικοποιείται από τη 2η εβδομάδα.

Question 7

Τυφοειδής πυρετός - Αντιμετώπιση της ενεργού νόσου:

Answer 7

1. Αντιμικροβιακή αγωγή.
2. Κορτικοειδή.
3. Αντιμετώπιση επιπλοκών.

Question 8

Τυφοειδής πυρετός - Αντιμετώπιση ενεργού νόσου - Αντιμικροβιακή αγωγή:

Answer 8

Κινολόνη (κιπροφλοξ ΕΦ για 5-7 ημέρες ή περ ος για 10-14ημέρες).

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ:

1. Κεφτριαξόνη, κεφιξίμη, αζιθρο επό υποψίας ανθεκτικού στελέχους.
2. Σε ευαίσθητα στελέχη ==> αμοξυκιλλίνη, ΤΜΡ/ΣΜΧ, χλωραμφαινικόλη (απλαστική αναιμία).

Question 9

Τυφοειδής πυρετός - Αντιμετώπιση ενεργού νόσου - Κορτικοειδή:

Answer 9

Δεξαμεθαζόνη ==> επί εκδηλώσεων από ΚΝΣ ή ΔΕΠ.

Question 10

Τυφοειδής πυρετός - Αντιμετώπιση ενεργού νόσου - αντιμετώπιση επιπλοκών:

Answer 10

1. Αιμορραγία που αντιμετωπίζεται με μετάγγιση.

2. Διάτρηση εντέρου που αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

Question 11

Τυφοειδής πυρετός - Αντιμετώπιση χρόνιας φορείας:

Answer 11

Κινολόνη (κιπροφλοξ 750 επί 2/ημέρα, ιδία επί παρουςίας χολολιθίασης, για 4 εβδομάδες).

==> Στους χρόνιους φορείς με χολολιθίαση δύναται να απαιτηθεί και ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ.

Question 12

Τυφοειδής πυρετός - Προφύλαξη:

Answer 12

Βελτίωση συνθηκών διαβίωσης και εμβολιασμός από του στόματος.

==> οι φορείς αποκλείονται από χειρισμό τροφίμων.

Question 13

Λοιπές λοιμώξεις από σαλμονέλλα:

Answer 13

1. Γαστρεντερίτιδα.

2. Βακτηριαιμία.

Question 14

Λοιπές λοιμώξεις από σαλμονέλλα - Γαστρεντερίτιδα:

Answer 14

Αντιμετωπίζεται συμπτωματικά, με χορήγηση υγρών από του στόματος.

==> Σε βαριές καταστάσεις τα υγρά χορηγούνται IV από την αρχή.

==> αποφεύγονται γαλακτομικά, τσαι, καφες, κακάο, γιατί επιτείνουν το κοιλιακό άλγος και τη διάρροια.

Question 15

Λοιπές λοιμώξεις από σαλμονέλλα - Γαστρεντερίτιδα - Λοπεραμίδη:

Answer 15

1. Σε έντονη διάρροια.
2. ΟΧΙ σε ηλικιωμένους, σε ασθενείς με δυσεντερικά συμπτώματα (αιμορραγικές βλεννώδεις κενώσεις, πυρετός).
3. ΟΧΙ για παρατεταμένη περίοδο.

Question 16

Λοιπές λοιμώξεις από σαλμονέλλα - Γαστρεντερίτιδα - Αντιβιοτικά:

Answer 16

Κιπροφλοξαςίνη - ενδείκνυται μόνο σε ασθενείς:

1. Ανοσοκατασταλμένους.
2. > 50.
3. Με βαλβιδικές παθήσεις, αγγειακές προθέσεις, προσθετικές αρθρώσεις ή σημαντική βλάβη αρθρώσεων.
4. Με υποχλωρυδρία (γαστρεκτομή, αντιεκκριτικά φάρμακα).
5. Με χρόνια αιμολυτική αναιμία.
6. Με ΙΦΝΕ.

Question 17

Λοιπές λοιμώξεις από σαλμονέλλα - Βακτηριαιμία:

Answer 17

1. Κιπροφλοξαςίνη για 7-14 ημέρες και όταν υπάρχει μεταστατική εστία με παράταση αγωγής 2-4 εβδομάδες σε συνδυασμό με παροχέτευση.
2. Και 4-6 εβδομάδες διάρκεια αγωγής σε ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ.

Question 18

Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα - Γενικά στοιχεία:

Answer 18

Είναι η σοβαρότερη μορφή μιας σειράς οξέων εντεροπαθειών, που οφείλονται, κυρίως στη χρήση αντιβιοτικών.

> 90% εμπλέκεται το C.difficile ==> Τοξίνη Α (εντεροτοξίνη) και τοξίνη Β (κυτταροτοξίνη).

Στο 3% των ενηλίκων αποτελεί φυσιολογική χλωρίδα.

Question 19

Ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα - Μεγαλύτερος κίνδυνος με …?

Answer 19

1. Πενικιλλίνες ευρέως φάσματος.

2. Λινκοζαμίδες.

Question 20

Ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα - κλινική εικόνα:

Answer 20

1. Διαρροικές κενώσεις, υδαρείς ή βλεννώδεις.
2. Μπορεί να συνυπάρχει πυρετός, κοιλιακό άλγος, ευαισθηςία στην ψηλάφηση της κοιλίας + λευκοκυττάρωση.
3. Μπορεί να εμφανισθούν ηλεκτρολυτικές δτρχς, υπόταση, υπολευκωματιναιμία, τοξικό μεγάκολο, και διάτρηση.
4. Η ενδοσκόπηση του παχέος εντέρου (ολική κολονο) βοηθάει πολύ στη διάγνωση, δεδομένου ότι αναδεικνύει πολλαπλές επηρμένες λευκοκίτρινες πλάκες (ψευδομεμβράνες), που δύσκολα αποκολλώνται από το βλεννογόνο, και οι οποίες μπορεί να συρρέουν και να καλύπτουν μεγάλα τμήματα του παχέος εντέρου.

Question 21

Ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα - θεραπεία:

Answer 21

1. Διακοπή των αντιβιοτικών, εφ όσον είναι εφικτό, ή τροποποίηση του σχήματος, ώστε να περιλαμβάνει παράγοντες που σπανιότερα συνδέονται με τη νόσο (τικαρκιλλίνη-κλαβουλανικό, χλωραμφαινικόλη, κινολόνες, μετρονιδαζόλη, αμινογλυκοςίδες).
2. Αντικατάσταση των υγρών και διόρθωση των ηλεκτρολυτικών δτρχ.

Question 22

Ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα - Σε βαρύτερες περιπτώσεις - Θεραπεία:

Answer 22

Μετρονιδαζόλη περ ος για 7-10 ημέρες ή ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ βανκομυκίνη ή τειχοπλανίνη. Προτιμάται μετρονιδαζόλη κυρίως λόγω του φόβου ανάπτυξης ανθεκτικών στη βανκομυκίνη μικροβίων (VRE).

Question 23

Ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα - επί υποτροπής?

Answer 23

Επαναχορηγείται μετρονιδαζόλη.

Question 24

Ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα - επι ΕΠΙΜΟΝΗΣ?

Answer 24

Βανκομυκίνη επί μακρόν, μονή ή σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη.

Question 25

Ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα - Προφύλαξη:

Answer 25

Περιορισμός χρήσεως αντιβιοτικών που συνδέονται με τη νόσο στο συγκεκριμένο νοσηλευτικό χώρο σε εξάρσεις και τήρηση κανόνων υγιεινής και πρόληψης λοιμώξεων, προς αποφυγή μετάδοσης σε άλλους ασθενείς.

Question 26

Βρουκέλλωση - Γενικά στοιχεία:

Answer 26

Είναι κυματοειδής μεσογειακός πυρετός ή πυρετός της Μάλτας, που παραμένει μείζων μολυσματική νόσος σε ανθρώπους και κατοικίδια ζώα.

Question 27

Βρουκέλλωση - Αίτια:

Answer 27

Μετάδοση από:

1. B.melitensis (αιγοπρόβατα).
2. B.abortus (βοοειδή).
3. B. Suis (χοίροι).
4. Β.canis (σκύλοι).

==> περίοδος επώασης = 3 εβδομάδες. Τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και αργότερα.

Question 28

Βρουκέλλωση - Κλινική εικόνα:

Answer 28

Τα συμπτώματα ποικίλουν ανάλογα με τη μορφή της λοίμωξης και διακρίνονται σε ΟΞΕΙΑ και ΧΡΟΝΙΑ φάση με υποτροπές.

1. Πυρετός, υφέσιμος + κυματοειδής.
2. Εφίδρωση.
3. Πόνος στις αρθρώσεις + ΣΣ, ανορεξία, κακουχία, εύκολη κόπωση, απώλεια βάρους και κατάθλιψη.
4. Πιθανή λεμφαδενοπάθεια και σπανιότερα ΗΣΜ, ΟΑ, επιδιδυμο-ορχίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, νευρίτιδα, χολοκυστίτιδα, και ηπατικό αποστημα (!).

Question 29

Βρουκέλλωση - Διάγνωση:

Answer 29

Η τελική διάγνωση τίθεται με την ανεύρεση μικροβίου στο αίμα (Καλλιέργεια) και σπανιότερα στο ΕΝΥ ή πλευριτικό υγρό ή στους ιστούς και κυρίως στο ΜΥΕΛΟ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ.

==> Δοκιμαςία συγκόλλησης Wright >100 διεθνείς μονάδες, και υψηλά IgM, IgG ==> συμβάλλουν στη διάγνωση.

Question 30

Βρουκέλλωση - Θεραπεία:

Answer 30

Υδροχλωρική τετρακυκλίνη περ ος ή δοξυκυκλίνη για 6 εβδομάδες μαζί με ΙΜ στρεπτομυκίνη που χορηγείται για 2-3 εβδομάδες ==> μικρότερη υποτροπή της νόσου.

==> αντικατάσταση στρεπτομυκίνης με ΓΕΝΤΑΜΥΚΙΝΗ επι μια εβδομάδα δίδει παρόμοια αποτελέσματα.

Question 31

Βρουκέλλωση - θεραπεία - ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ?

Answer 31

1. Τετρακυκλίνη περ ος ή δοξυκυκλίνη μαζί με περ ος ριφαμπικίνη για 6 εβδομαδες (ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ 14%).
2. ΤΜΡ/ΣΜΧ + Περ ος ριφαμπικίνη για 6 εβδομάδες ή με ΕΦ ΓΕΝΤΑΜΥΚΊΝΗ για 3 εβδομάδες ==> προτιμάται σε παιδιά κάτω των 8 ετών οπού οι ΤΕΤΡΑΚΥΚΛΙΝΕΣ αντενδείκνυνται.

Question 32

Βρουκέλλωση - θεραπεία - κατά περίπτωση προτιμώνται τα ακόλουθα σχήματα:

Answer 32

1. Δοξυκυκλίνη + ριφαμπικίνη + ΤΜΡ/ΣΜΧ για πολλούς μήνες ==> για προσβολή ΚΝΣ + ενδοκαρδίτιδα + συνήθως είναι απαραίτητη αντίκατάσταση της προσβεβλημένης βαλβίδας.
2. Υδροχλωρική τετρακυκλίνη περ ος ή δοξυκυκλίνη + περ ος ριφαμπικίνη + ΤΜΡ/ΣΜΧ για 6 μήνες ή

==> Υδροχλωρική τετρακυκλίνη περ ος ή δοξυκυκλίνη + περ ος ριφαμπικίνη +/- ΚΙΠΡΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ για 3 μήνες τουλάχιστον και μαζί με ΕΜ ΣΤΡΕΠΤΟΜΥΚΙΝΗ που χορηγείται για 3 εβδομάδες, είναι σχήματα που χορηγούνται σε ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ.

3. Περ ος ριφαμπικίνη προτιμάται σε ΕΓΚΥΕΣ ή ριφαμπικίνη + ΤΜΡ/ΣΜΧ για 4 εβδομάδες.

Question 33

Βρουκέλλωση - ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ:

Answer 33

1. Αποφυγή κατανάλωσης μη παστεριωμένου γάλακτος ή προιόντων του + αποφυγή ατελώς εψημένου κρέατος.
2. Επιμελή περίδεση τραυμάτων, γυαλιά, ειδική στολή στους εργάτες κρέατος, στη διάρκεια της εργαςίας τους.
3. Ελεγχος και εξάλειψη της νόσου στα ζώα με εμβολιασμό των υγιών και σφαγιασμό των νοσούντων.

Question 34

Ασπεργίλλωση - Πνευμονική ασπεργίλλωση - θεραπεία:

Answer 34

1. Βορικοναζόλη. Εναλλακτικά ==> αμφοτερικίνη Β, κασποφουνγκίνη, ιτρακοναζόλη ή ποσακοναζόλη.
2. Χειρουργική εξαίρεση εντοπισμένων βλαβών.

Question 35

Λεισμανίαση - γενικά:

Answer 35

Νόσος τροπικών/ υποτροπικών περιοχών. Το γένος λεισμάνια διακρίνεται σε πολλά είδη και η διάκριση είναι δύσκολη (γενετικώς και βιοχημικώς). 3 μορφές:

1. Σπλαγχνική (Καλα-αζάρ) ==> Του νέου κόσμου/ του παλαιού κόσμου (δεν προκαλεί ΠΟΤΕ προσβολή βλεννογόνων).
2. Δερματική ==> με μεγάλη πολυμορφία.
3. Βλεννοδερματική.

Question 36

Λεισμάνια - Μετάδοση:

Answer 36

Φλεβοτόμος - papatassi ==> σκνίπα.

Εντός του εντόμου το παράσιτο λαμβάνει την προμαστιγοφόρο του μορφή (λεπτομονάδα), ενώ στα θηλαστικά παρασιτεί εντός των μακροφάγων σε αμαστιγωτή μορφή.

==> το ΥΠΟΔΟΧΟ της νόσου στη χώρα μας προκειμένου για την ΣΠΛΑΧΝΙΚΗ είναι ο ΣΚΥΛΟΣ ==> Το υπεύθυνο παράσιτο είναι το Leishmania donovani infantum και το έντομο είναι ο Phlebotomus papatassi.

Question 37

Σπλαχνική - γενικά:

Answer 37

Περιοχή Μεσογείου. Η νόσος προσβάλλει συνήθως παιδιά 1-4 ετών.

==> παρασιτισμός των μακροφάγων οδηγεί σε υπερπλαςία ΔΕΣ ==> Μεγαλοσπληνία.

==> Σε χρονίζουσες καταστάσεις ο παρασιτισμός του ήπατος επεκτείνεται και στα ηπατοκύτταρα ==> μικρο-οζώδης κίρρωση (ηπατομεγαλία).

Question 38

Σπλαχνική - Κλινική εικόνα:

Answer 38

1. Η νόσος έχει μακρά επώαση (2 εβδομάδες έως 2 χρόνια).
2. Η έναρξη της μπορεί να είναι ΟΞΕΙΑ με υψηλό πυρετό, έντονη καταβολή-κακουχία ή ΥΠΟΞΕΙΑ με πυρετό χωρίς γενικά συμπτώματα.
3. Ο πυρετός με ρίγος, στα αρχικά στάδια της νόσου είναι ακανόνιστος και με την πρόοδο της νόσησης μπορεί να λάβει μορφή διαλείποντος αμφημερινού (διπλού ή τριπλού πυρετού).
4. Σχεδόν υποχρεωτικό εύρημα είναι η σπληνομεγαλία και συχνά η λεμφαδενοπάθεια και ηπατομεγαλία.

==> Το χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι η μελάγχρωση του δέρματος, που είναι συχνότερη στην ινδική μορφή της από όπου πήρε και το όνομα Kala-azar (μαύρη νόσος).

Question 39

Σπλαχνική λεισμανίαση - Διάγνωση:

Answer 39

1. Η διάγνωση υποβοηθείται από την ύπαρξη ΠΑΓΚΥΤΟΠΕΝΙΑΣ + ΥΠΕΡΓΑΜΜΑΣΦΑΙΡΙΝΑΙΜΙΑΣ.
2. Τίθεται με την ανεύρεση του παραςίτου σε επίχρισμα σπληνικού οπού, μυελού των οστών, ή λεμφαδένα.
3. Μεγαλύτερης διαγνωστικής αξίας είναι η παρακέντηση του σπληνός (κίνδυνος ρήξης).
4. Μεγαλύτερη ακόμη διαγνωστική αξία έχει η καλλιέργεια σε ειδικά υλικά.
5. Ανίχνευση αντισωμάτων με ανοσοφθορισμό (>90% ευαισθηςία και ειδικότητα).

Question 40

Σπλαχνική - Θεραπεία εκλογης:

Answer 40

1. Παράγωγα ΠΕΝΤΑΣΘΕΝΟΥΣ ΑΝΤΙΜΩΝΙΟΥ (στιβογλυκονικό νάτριο, αντιμωνιακή μεγλουμίνη) για 28 ημέρες ΕΜ/ΕΦ ==> Σχήμα με μειονεκτήματα.
2. Λιπιδιακές μορφές ΑΜΦΟΤΕΡΙΚΙΝΗΣ (λιποσωμιακή) τις ημέρες 1η-5η, 14η, 21η, επί ανοσοεπαρκών.

Question 41

Παράγωγα ΠΕΝΤΑΣΘΕΝΟΥΣ ΑΝΤΙΜΩΝΙΟΥ (στιβογλυκονικό νάτριο, αντιμωνιακή μεγλουμίνη) - ΑΕ:

Answer 41

1. Γαστρ δτρχ.
2. Πυρετός.
3. Εξανθήματα.
4. Αιμολυτική αναιμία.
5. Λευκοπενία/θρομβοπενία.
6. ΗΚΓ αλλοιώσεις.
7. Τρανσαμινάσες.
8. Χημική παγκρεατίτιδα.

Question 42

Λιπιδιακές μορφές ΑΜΦΟΤΕΡΙΚΙΝΗΣ (λιποσωμιακή) - ΑΕ:

Answer 42

1. Νεφρική επιβάρυνση.
2. Αντιδράσεις περί τη χορήγηση (πυρετός, ναυτία, έμετοι).
3. ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ.

==> Οι λιπιδιακές μορφές έχουν λιγότερες ΑΕ έναντι της ΔΕΟΞΥΧΟΛΙΚΗΣ ΑΜΦΟΤΕΡ Β, αλλά πολύ υψηλότερο κόστος.

Question 43

Σπλαχνική λεισμανίαση - θεραπεία (εναλλακτικά):

Answer 43

1. ΕΦ Αμφοτερική Β (δεοξυχολική) ==> συνολική δόση 7-20mg/kg.
2. ΕΦ/ΕΜ Ισεθιονική πενταμιδίνη ημέρα παρ’ ημέρα ή 3 εβδομαδιαίως (σύνολο 15-30 δόσεις).
3. Αμινοςίδη για 3-4 εβδομάδες.
4. Ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη, αλλοπουρινόλη, ατοβακόνη, μιλτεφοςίνη για 21 ημέρες-τα τελευταία 3 περ ος.

Question 44

Σπλαχνική - Σε περίπτωση υποτροπής:

Answer 44

Αντιμόνιο για 4-8 εβδομάδες ή λιπιδιακές μορφές αμφοτερικίνης.

Question 45

ΑΕ μιλτεφοςίνης:

Answer 45

Γαστρ δτρχ, αύξηση ουρίας + ηπατικών.

Question 46

Δερματική λεισμ - γενικά:

Answer 46

1. Προκαλείται από το L.tropica, είναι σχετικά συχνή και είναι γνωστή ως σπυτί χαλεπιού, χανιώτικο κλπ.
2. Το υπόδοχο είναι ο άνθρωπος ενώ περιστασιακά προσβάλλεται και ο σκύλος.

Question 47

Δερματική λεισμανίαση - Κλινική εικόνα:

Answer 47

1. Μετά από επώαση 2-8 εβδομάδων ως ανώδυνο ξηρό έλκος με επηρμένα και διηθημένα χείλη, συχνά συνοδευόμενο από επιχώρια λεμφαδενίτιδα, διαρκεί 6 ΜΗΝΕΣ έως 2 ΕΤΗ και ΑΥΤΟ-ΙΑΤΑΙ, καταλείπουσα ουλή και ΜΟΝΙΜΗ ΑΝΟΣΙΑ.
2. Σε ασθενείς με έλλειμμα κυτταρικής ανοςίας υποτροπιάζει.

Question 48

Δερματική λεισμανίαση - Διάγνωση:

Answer 48

Τίθεται με την απομόνωση του παραςίτου από σημείο δερματικής βλάβης.

Question 49

Δερματική - Θεραπεία:

Answer 49

Παρόμοια με εκείνη της σπλαχνικής ==> εφαρμόζεται ΜΟΝΟ στην υποτροπιάζουσα μορφή μαζί με τοπική θεραπεία δερματικών βλαβών με θειική ΠΑΡΟΜΟΜΥΚΙΝΗ 15% + 5% ΒΕΝΖΑΛΚΟΝΙΟ 2/ΗΜΕΡΗΣΙΩΣ σε συνδυασμό με ΕΜ/ΕΦ Μεγλουμίνη για 10 ημέρες.

Question 50

Τοξοπλάσμωση - συνήθης τρόπος μόλυνσης:

Answer 50

1. Βρώση άψητου ή ατελώς ψημένου μολυσμένου κρέατος.
2. Αυγών.
3. Μη παστεριωμένου γάλακτος.
4. Λαχανικών που δεν πλύθηκαν καλά.
5. Εισπνοή με τον αέρα μολυσμένης με παράσιτο σκόνης.
6. Ασχολίας με ζώα.

Question 51

Τοξο - Κλιν εικόνα:

Answer 51

Σύνηθες σύμπτωμα, όταν δίνει συμπτώματα, είναι η αμφοτερόπλευρη λεμφαδενίτιδα. Μπορεί να συνυπάρχει καταβολή δυνάμεων, μυαλγία, πυρετός, κεφαλαλγία (παρόμοια με εκείνη της ιογενούς λοίμωξης).

Question 52

Τοξο - Διάγνωση:

Answer 52

Η καλλιέργεια είναι αναξιόπιστη. Προτιμάται η μέθοδος αναγνώρισης αντισωμάτων IgG, IgM.

==> Τα IgG εμφανίζονται σε 1-2 εβδομάδες από τη λοίμωξη, φθάνουν σε μέγιστο ύψος σε 6-8 εβδομάδες και στη συνέχεια παρουσιάζουν πτωτική πορεία για τα επόμενα 2 χρόνια, όποτε και σταθεροποιούνται, παραμένοντας έτσι εφόρου ζωής.

==> Τα IgM εμφανίζονται την 1η εβδομάδα από τη λοίμωξη, και μετά παρουσιάζουν πτωτική πορεία για μερικούς μήνες ή μπορεί να παραμένου ανιχνεύσιμα για πολλά χρόνια, για αυτό και η παρουςία τους ΔΕΝ αποτελεί δείκτη ενεργού ή πρόσφατης λοίμωξης.

==> συνδυσμός εξετάσεων ==> avidity test, Sabin-Feldman dye test σε συνδυασμό με IgM, IgA, IgG αντιςώματα.

Question 53

Τοξο - θεραπεία:

Answer 53

1. Πυριμεθαμίνη + σουλφαδιαζίνη επί 2-4 εβδομάδες (συνιστάται άφθονη λήψη υγρών προς αποφυγή νεφροπάθειας από κρυστάλλους εκ των σουλφοναμίδων και ΦΟΛΙΝΙΚΟ ΟΞΥ για πρόληψη αιματολογικών επιπλοκών εκ τη πυριμεθαμίνης).
2. Κλινδαμυκίνη, δαψόνη, αζιθρο, κλαρίθρο, ατοβακόνη, τριμετρεξάτη.
3. Σπιραμυκίνη στην ΚΥΗΣΗ.
4. Κορτικοειδή σε συνύπαρξη ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΑΣ.

Question 54

Τοξο - Προφύλαξη:

Answer 54

Αποφυγή καταναλώσεως ατελώς εψημένου κρέατος, άβραστων αυγών και μη παστεριωμένου γάλακτος.
==> καλή ατομική καθαριότητα ιδιαίτερα μετά από επαφή με πιθανές εστίες περιττωμάτων γαλής.