Κυκλοφορικό

Question 1

Ασταθής στηθάγχη - Γενικά:

Answer 1

40-50% των ασθενών σε ΜΕΘ καρδιολογικής μονάδας.

==> Δεν εμφανίζουν παθολογικές τιμές στους δείκτες μυοκαρδιακής νέκρωσης.

Question 2

Σταθερή στηθάγχη - Γενικά:

Answer 2

Η στεφανιαία νόσος εκδηλώνεται με τη μορφή στηθάγχης, δηλαδή ως οπισθοστερνικό άλγος που εμφανίζεται μετά από κόπωση, ψυχική ένταση, πλούσιο γεύμα ή πολύωρη έκθεση στον ήλιο.

==> Ο πόνος ακτινοβολεί προς τον τράχηλο, το αριστερό άνω άκρο και την μεσοωμοπλάτιο χώρα ==> σταθερή στηθάγχη.

Question 3

Θεραπεία Σταθερής στηθάγχης:

Answer 3

1. Νιτρώδη.
2. Β-μπλόκερς.
3. Ανταγ. Ασβεστίου.
4. Αντι-αιμοπεταλιακά (ασπιρίνη περ ος ημερηςία δόση 100mg και επί αντενδείξεως κλοπιδογρέλης 75mg ημερηςίως).
5. Στατίνες.
6. Επεμβατική αντιμετώπιση.
7. Τροποποίηση παραγόντων κινδύνου ==> ΑΠ, διατροφή, άσκηση, μείωση σωματικού βάρους ιδιαίτερα σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο και ΣΔ.

Question 4

ΟΕΜ - ΝΣΤΕΜΙ - ΑΝΤΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ …?

Answer 4

Η χορήγηση ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗΣ σε ΟΕΜ χωρίς ανάσπαση του ST διαστήματος.

Question 5

ΟΕΜ - ΝΣΤΕΜΙ - Αντιμετώπιση:

Answer 5

1. Συνεχής παρακολούθηση σε μεθ - περιορισμένη σωματική δραστηριότητα.
2. Αντιθρομβωτική + αντι-αιμοπεταλιακή αγωγή.
3. Νιτρώδη.
4. Β-μπλόκερς.
5. Αναστολείς ασβεστίου.
6. Α-ΜΕΑ.
7. Στατίνες.
8. Επεμβατική αντιμετώπιση.

Question 6

ΝΣΤΕΜΙ - Αντιθρομβωτική αγωγή?

Answer 6

1. Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (ενοξηπαρίνη) υποδορίως ή μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη ΕΦ.
2. Φονταξαπαρίνη υποδορίως μειώνει κατά 50% τις μείζονες αιμορραγίες.

Question 7

ΝΣΤΕΜΙ - Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή:

Answer 7

1. Ασπιρίνη μαςώμενη 160-325 για ελαχιστοποίηση του χρόνου δράσης της. Στη συνέχεια, ημερήσια πρόσληψη 81-160.
2. Κλοπιδογρέλη 300 + ασπιρίνη μειώνει κατά 20% τον κίνδυνο θανάτου καρδιαγγειακής αιτιολογίας, ΟΕΜ, ΑΕΕ σε ασθενείς με ΝΣΤΕΜΙ. Στη συνέχεια, καθημερινή πρόσληψη 75.

Question 8

ΝΣΤΕΜΙ - Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή - Για όσους θα υποβληθούν σε αγγειοπλαστική?

Answer 8

Αναστολείς ΙΙΒ/ΙΙΙΑ (τρεις) ή τικαγρελόρη, πρασουγρέλη, κλοπιδογρέλη.

Question 9

ΝΣΤΕΜΙ - ΑΜΕΑ:

Answer 9

Εχουν θέση σε ασθενείς με ΣΔ και ασθενείς με δυσλειτουργία Αριστεράς κοιλίας ή καρδιακή ανεπάρκεια και υπέρταση που επιμένει, παρά την χορήγηση β-αναστολέων και ΝΙΤΡΩΔΩΝ.

Question 10

ΝΣΤΕΜΙ - Στατίνες:

Answer 10

Πρέπει να χορηγούνται σε κάθε ασθενή με ασταθή στηθάγχη ==> μείωση των καρδιαγγειακών και κυρίως των νέων ισχαιμικών επεισοδίων που χρειάζονται εισαγωγή (ΑΤΟΡΒΟΣΤΑΤΙΝΗ).

Question 11

ΣΤΕΜΙ - Γενικά για την αντιμετώπιση:

Answer 11

Σύμφωνα με τα πρωτόκολλα διαχείρισης ασθενών με ΣΤΕΜΙ, οι ασθενείς υψηλού κινδύνου ΣΤΕΜΙ, που λαμβάνουν ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ, πρέπει να διακομίζονται το ταχύτερο δυνατό σε Νοσοκομείο με ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ.

==> Με τη διάγνωση του ΟΕΜ, εκτός από τα άμεσα μέτρα που λαμβάνονται, κύρια ενέργεια είναι η έγκαιρη εφαρμογή θεραπείας ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗΣ είτε με ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ, είτε με ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ, για

1. άμεση επαναιμάτωση και πρόληψη επανέμφραξης,
2. για πρόληψη ή καθυστέρηση της αναδιαμόρφωσης της ΑΡ κοιλίας,
3. πρόληψη υποτροπιάζουσας ισχαιμίας και επικίνδυνων για τη ζωή κοιλιακών αρρυθμιών.
4. Πρόληψη ή καθυστέρηση εξέλιξης της στεφανιαίας νόσου.

Question 12

ΣΤΕΜΙ - ΑΜΕΣΑ ΜΕΤΡΑ:

Answer 12

Ανακούφιση εκ του άλγους, αντιμετώπιση αρρυθμιών και εξασφάλιση αιμοδυναμικής σταθεροποίησης.

1. Ο2.
2. Μορφίνη για το άλγος (ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΣΤΗΝ ΥΠΟΤΑΣΗ).
3. Ηπαρίνη (επίσης bivalirudin in PCI).
4. Ασπιρίνη.
5. Κλοπιδογρέλη εναλλακτικά ΠΡΑΣΟΥΓΡΕΛΗ.
6. Νιτρώδη ΕΦ ==> Ανακούφιση από το άλγος.
7. Β-μπλόκερς.

Question 13

ΣΤΕΜΙ - Επαναιμάτωση - Θρομβόλυση με:

Answer 13

1. Ασπιρίνη ==> Χορηγείται προ της θρομβόλυσης. Δόση εφόδου 160-325 σε μαςώμενη, μη εντεροδιαλυτή μορφή ή 250 ΕΦ. Δόση συντήρησης 81-160 ημερηςίως.
2. ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ ==> Δόση εφόδου 300 εφάπαξ το ταχύτερο δυνατό. Δόση συντήρησης 75. Η πρασουγρέλη + τικαγρελόρη ΔΕΝ έχουν δοκιμαστεί σε ασθενείς με ΣΤΕΜΙ όταν έχει προηγηθεί θρομβόλυση.
3. ΣΤΡΕΠΤΟΚΙΝΑΣΗ.
4. ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΤΕΣ ΤΟΥ ΠΛΑΣΜΙΝΟΓΟΝΟΥ (ΑΛΤΕΠΛΑΣΗ, ΡΑΤΕΠΛΑΣΗ, ΤΕΝΕΚΕΠΛΑΣΗ).

Question 14

Στρεπτοκινάση ΑΕ:

Answer 14

1. Αλλεργία.
2. Υπόταση.
3. Ανάπτυξη αντίστασης με τη δημιουργία αντισωμάτων έναντι της στρεπτοκινάσης 5 ΗΜΕΡΕΣ μετά την έναρξη της αγωγής, με παραμονή 1-2 χρόνια.

Question 15

ΣΤΕΜΙ - Επαναιμάτωση - ΠΣΙ (Λαμβάνει χώρα σε αιμοδυναμικά εργαστήρια):

Answer 15

1. Ασπιρίνη χορηγείται σε δόση εφόδου 75-325 προ ΠΣΙ, στη συνέχεια 75-100 περ ος σε καθημερινή βάση επ αόριστον.
2. Ανταγωνιστής Π2Υ12 όσο το δυνατόν νωρίτερα πριν ή κατά το χρόνο της πρωτογενούς ή μη πρωτογενούς ΠΣΙ.

==> ΤΙΚΑΓΡΕΛΟΡΗ 180 δόση φόρτισης και ακολούθως 90 επί 2 ημερηςίως τουλάχιστον για 12 ημέρες.

==> ΠΡΑΣΟΥΓΡΕΛΗ 60 δόση φόρτισης και ακολούθως 10 ημερηςίως τουλάχιστον για 15 μήνες.

==> ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ 600 φόρτισης και 75 ημερηςίως τουλάχιστον για 12 μήνες.

3. Ανταγωνιστής ΙΙΒ/ΙΙΙΑ.

Question 16

Η ΠΣΙ ενδείκνυται σε ασθενείς με ΟΕΜ που προςέρχονται εντός … ?

Answer 16

1. 12 ωρών από έναρξη συμπτωμάτων.
2. Σε ασθενείς που άρχισαν τα συμπτώματα τους 12-24ώρες πριν την προςέλευση τους, ΟΤΑΝ παρουσιάζουν επιμονή των ισχαιμικών ενοχλημάτων, ηλεκτρική ή αιμοδυναμική αστάθεια ή βαριά καρδιακή ανεπάρκεια.

==> Σε καρδιογενή καταπληξία ενδείκνυται να εφαρμόζεται εντός 18 ώρες από ανάπτυξη καταπληξίας και 36 ώρες από έναρξη συμπτωμάτων ΟΕΜ.