Χειρουργική

Question 1

Πότε δεν θα ράψουμε

Answer 1

 Ρυπαρό τραύμα με νεκρώσεις και ιστικά ράκη.
 Τραύμα συνθλιπτικό, όπου υπάρχει μεγάλη ιστική καταστροφή.
 Τραύμα που έλαβε χώρα σε διάστημα μεγαλύτερο των 12-18 ωρών.
 Δάγκωμα ζώου, εκτός αν το τραύμα είναι εκτεταμένο, οπότε τοποθετούμε ένα με τρία ράμματα για τη συμπλησίαση απλώς των τραυματικών χειλέων.

Question 2

Πώς γίνεται η αντισηψία ενός τραύματος

Answer 2

Ένα ήπιο αντισηπτικό χύνεται πάνω στο τραύμα και ξεπλένεται επαρκώς με φυσιολογικό ορό για να αποφύγουμε περαιτέρω ιστική βλάβη.
Αποφεύγουμε τη χρησιμοποίηση εντός του τραύματος ισχυρών αντισηπτικών που προορίζονται για εξωτερική χρήση.
Ήπια αντισηπτικά για χρήση εντός του τραύματος είναι συχνότερα το Octenisept και λιγότερο συχνά το αραιωμένο Betadine.

Question 3

Τι ράμματα χρησιμοποιούμε σε

1) ΚΟΡΜΟΣ – ΑΚΡΑ
2) ΠΡΟΣΩΠΟ – ΠΑΡΕΙΑ
3) ΒΛΕΦΑΡΑ
4) ΚΕΦΑΛΗ .

Answer 3

1) Nylon 2/0, 3/0. Αφαίρεση ραμμάτων σε 10-15 ημέρες
2) Nylon 4/0, 5/0. Αφαίρεση ραμμάτων σε 4-7 ημέρες
3) Nylon 6/0, 7/0, 8/0. Αφαίρεση ραμμάτων σε 4-7 ημέρες
4) Μετάξι (silk) 2/0, 3/0. Αφαίρεση ραμμάτων σε 5-7 ημέρες

Question 4

Τι ράμματα χρησιμοποιούμε αν το τραύμα είναι βαθύ και πρέπει να ράψουμε τον υποδόριο ιστό και περιτονίες

Answer 4

συνθετικά απορροφήσιμα ράμματα Dexon ή Vicryl 3/0, γιατί προκαλούν μικρότερη ιστική αντίδραση από άλλα απορροφήσιμα ράμματα

Question 5

Αντιτετανικός ορός (αντιτετανική ανοσοσφαιρίνη): α) Ενδείξεις β) Δοσολογία γ) τι γίνεται στις περιπτώσεις κάλυψης από εμβόλιο και ασαφούς ιστορικού εμβολιασμού

Answer 5

α) Κάνουμε πάντα αντιτετανικό ορό ενδομυικά, σε τραύμα από σκουριασμένο ή πιθανά μολυσμένο αντικείμενο.

β) Η δόση είναι (inj. Tetagam-P 250 iu).
Η ίδια δόση πρέπει να χορηγείται τόσο στους ενήλικες όσο και στα παιδιά.
Η δοσολογία αυτή θα πρέπει να διπλασιάζεται (δηλ. 500 iu) σε περίπτωση βαθέων ή μολυσμένων τραυμάτων ή εκτεταμένων ρυπαρών εγκαυμάτων ή αν έχουν παρέλθει περισσότερες από 24 ώρες από τον τραυματισμό ή επίσης σε ενήλικες με βάρος που υπερβαίνει το μέσο όρο.

γ) Αν ο τραυματίας είναι καλυμμένος με τον αντιτετανικό εμβολιασμό (3 αρχικές δόσεις & αναμνηστική δόση κάθε 10 χρόνια), δεν χρειάζεται χορήγηση αντιτετανικού ορού.
Ενώ στην περίπτωση που το ιστορικό του εμβολιασμού είναι άγνωστο ή ο εμβολιασμός δεν είναι πλήρης, ταυτόχρονα με τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης θα πρέπει να ξεκινήσει ενεργητική ανοσοποίηση χορηγώντας μια δόση αντιτετανικού εμβολίου κατά τη στιγμή του τραυματισμού και έπειτα να χορηγηθούν όσες δόσεις χρειάζονται για να ολοκληρωθεί η ανοσοποίηση.

Question 6

Αντιβίωση μετά από τραύμα α) πότε δίνεται και β) ποια προτιμάται

Answer 6

α) Χορηγούμε αντιβιοτική αγωγή, αν κρίνεται απαραίτητο, όπως σε περιπτώσεις βαθέων, επιπεπλεγμένων ή/και ρυπαρών τραυμάτων καθώς και σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου (ασθενείς με συννοσηρότητα, ανοσοκατασταλμένοι, διαβητικοί, κ.λ.π).

β) Για θλαστικά τραύματα δέρματος, σε παιδιά και ενήλικες, σε γενικές γραμμές, ενδείκνυται:
Ospen, Amoxil, Augmentin, Ceclor, Procef, Dalacin.

Question 7

Διάνοιξη αποστήματος: α) εμπειρική αντιβίωση β) αντιβίωση σε χρήστες ουσιών

Answer 7

α) Αμοξυκιλλίνη / Κλαβουλανικό (tbs. Augmentin 1gr, 1x3) και Μετρονιδαζόλη (tbs. Flagyl 500 mg, 1x3)

β) Σε χρήστες ενδοφλεβίων ναρκωτικών ουσιών (IVDU) η θεραπεία του αποστήματος θα απαιτήσει οπωσδήποτε ευρέως φάσματος αντιβίωση για κάλυψη αναεροβίων στελεχών και Staph. aureus (πιθανόν για 15-20 ημέρες). Εκτός των προαναφερθέντων, οι επιλογές συνδυασμού αντιβιοτικών μπορεί να είναι οι ακόλουθες για αυτήν την κατηγορία:
 Κλινδαμυκίνη (tab. Dalacin-C 300 mg, 1x3) μαζί με
 Αμπικιλλίνη / Σουλβακτάμη (tab. Begalin 375 mg, 2x2)
ή
 Λινεζολίδη (Zivoxid 600 mg / 12ωρο iv ή p.o.), ή εναλλακτικά
Βανκομυκίνη (Voncon 0,5-2 gr, 1x3), μαζί με
 Μετρονιδαζόλη (Flagyl 500 mg, 1x3).