zawroty głowy

Question 1

jak duży problem?

Answer 1

7%pacjentów lekarzy ogólnych

13-15% pacjentów laryngologicznych

Question 2

zab.równowagi

Answer 2

• 66% poch.ośrodkowego +zw.z patologią ogólnoustrojową

- 33% poch. obwodowego

Question 3

funkcje układu równowagi

Answer 3

• orientacja przestrzenna
• kontrola postawy
• stabilizacja obrazu

Question 4

jakie układu współpracują ze sobą w celu utrzymania środka ciężkości w granicach stabilności?

Answer 4

• u.przedsionkowy(info o ułożeniu gł)
• narząd wzroku
• proprioreceptory(wrzeciona mięśni, ścięgna, torebki stawowe, propriorec. mięśni gałek ocznych)
• narząd słuchu

Question 5

Budowa narządu przedsionkowego

Answer 5

-składowe:kom. włoskowe, kom.podporowe, zakończenia nerwowe

kom. włoskowe-wyspecjalizowane mechanorec.
ob. pęcek mikrokosmków(stereocilii)+kinocylium
stereocilia oddalając się od kinocilium są coraz mniejsze ( krótsze)

Question 6

odruch przedsionkowo-okoruchowy

Answer 6

stymulacja pary kanałów półkolistych przyspieszeniem kątowym—>kompensacyjny ruch gałek ocznych w stronę przeciwną ( I prawo Ewalda)

utrzymanie stabilizacji obrazu +ostrości

zawsze przy oczach zamkniętych
przy otwartych—ruchy zamiarowe( odruchy wzrokowo-okoruchowe)

Question 7

odruchy przedsionkowo-rdzeniowe

Answer 7

-z narządów otolitowych
impulsy z narządów otolitowych(przyspieszenie liniowe)—> efektor:mięśnie antygrawitacyjne(utrzymanie naięcia m w spoczynku, utrzymanie równowagi w czasie ruchu, przeciwdziałanie przyciąganiu grawitcyjnemu

Question 8

zespół obwodowy uszk.ukł. przedsionkowego

zawroty głowy

Answer 8

-zawroty głowy-poczucie ruchu wirowego(HALUCYNACJE)=vertigo=zawroty układowe
nagły początek(ataki)
na początku największe nasilenie
ruchy głowy nasilają
trwa kilkanascie min-kilka tyg

Question 9

zespół obwodowy

objawy współistniejące

Answer 9

• pogorszenie słuchu 1 str
• szumy uszne
• pełność w uchu
• niedowład n.VII
• zab.ostrości widzenia( rozmycie)-NIGDY PODWÓJNE WIDZENIE- BO ZAB.FIKSACJI
• bardzo rzadko bóle głowy
• nigdy zab. świadomości, drgawki

Question 10

zespół obwodowy

oczopląs

Answer 10

-poziomy lub poziomo-obrotowy

Question 11

zespół ośrodkowy uszk. ukł. przedsionkowego

Answer 11

-zaburzenia równowagi- niepewność statyczna, chwianie się, popychanie z zewn.=dizziness=zawroty nieukładowe

• powolny, skryty rozwój
• nasilenie zmienne w czasie
• jesli naad-kilkusekundowe często z upadkiem
• trwa mies-lata
• ruchy głowy bez znaczenia

Question 12

zespół ośrodkowy

objawy współistniejące

Answer 12

• zwykle bez zab.słuchu(ew. 2 str)
• objawy uszk.innych nerwów czaszkowych
• podwójne widzenie
• bóle głowy
• zaburzenia świadomości
• drgawki

Question 13

zespół ośrodkowy

oczopląs

Answer 13

tak

Question 14

oczopląs podział

Answer 14

• obwodowy

- ośrodkowy

Question 15

oczopląs obwodowy

Answer 15

• poziomy (poziomo-obrotowy)
• cechy: 2-fazowy, regularny, rytmiczny, zawsze skojarzone ruchy obu gałek
• fiksacja łagodzi oczopląs
• najsilniejszy przy patrzeniu w str fazy szybkiej( prawo Aleksandr)
• usunięcie fiksacji nasila oczopląs( =zamknięte oczy)
• nasilenie 1 st.pry spojrzeniu w kier fazy szybciej, 2 st. też na wprost, 3st. też w str fazy wolnej

Question 16

oczopląs ośrodkowy

Answer 16

• w każdym kierunku, tez pionowy
• zmiana kierunku spojrzenia, zmienia często kierunek oczopląsu
• cechy:wahadłowe, rzadko fazy, dysrytmiczne, mogą być 1-oczne, zbieżne, rozbieżne

-fiksacja moze nasilac oczopląs

Question 17

przyczyny zab. równowgi

Answer 17

• zab.wrodzone, uraz okołoporodowy
• urazy ucha wenętrznego
• choroby zapalne(błędnika, neuronu n. przedsionkowego
• neo kości skroniowej
• zab. krążenia w uchu wewnętrznym
• choroby ogólnoustrojowe uszk.ucho wewnętrzne
• choroby o nieustalonej etio(wodniak błędnik, otoskleroza, ziarniniak wegenera, łagodny napadowy zawrót głowy

Question 18

przyczyny uszk. obw. narządu przedsionkowego

Answer 18

-15% zab.naczyniowe, łagodny napadowy zawrót głowy, urazy głowy i części C kręgosłupa

12%zap.ucha środkowego
-3,5% ch.Meniere’a
1,5% guz m-m i nerwu VIII
25% nieznana

Question 19

choroba Meniere’a

Answer 19

choroba części błoniastej ucha wewnętrznego

Question 20

objawy choroby Meniere’a

Answer 20

tetrada meniere’owska

• zawroty głowy
• niedosłuch odbiorczy
• szumy uszne
• uczucie pełności w uchu

Question 21

ch.meniere’a jaki oczopląs

Answer 21

porażenny-faza szybka w str uszkodzenia

-przy gojeniu zmiana na oczopląs podrażnieniowy

Question 22

patogeneza ch.Meniere’a

Answer 22

wzrost ciśnienia i objętości ukl. endolimfatycznego—>rozerwanie ścian błędnika—>podrażnienie komórek zmysłowych(stąd objawy wegetatywne)—>po wygojeniu pęknięć ustąpienie objawów

Question 23

choroba Meniere’a odmiany

Answer 23

różna lokalizacja wodniaka endolimfatycznego

• p.klasyczna
• p.nietypowa:przedsionkowa(pełność w uchu+ obj. przedsionkowe), ślimakowa(pełność w uchu+obj.ślimakowe)u 5-10% rozwinie się postać klasyczna

Question 24

Neuritis/neuronitis vestibularis( nagłe 1-str wypadnięcie czynności przedsionka

Answer 24

szczególna postać organicznej choroby ograniczonej do narządu rzedsionkowego zlokalizowana w jego obwodowej części, a także w obrębie jj.przedsionkowych

Question 25

neuronitis vestibularis wiek

Answer 25

30-55 lat

Question 26

neuronitis v etio

Answer 26

nieznana, wirus neurotropowy, reakcje autoimmun, zab.ukrwienia

Question 27

objawy neuronitis vestibularis

Answer 27

• nagłe silne zawroty głowy narastające w ciągu kilku h
• nudności, wymioty
• oczopląs porażenny(samoistny, obwodowy)
• czasem obraz wstrząsu przedsionkowego(wymioty, biegunka, poty(odwodnienie)=podrażnienie n.X przez 2-3 dni
• utrzymują się w wiekszym nasileniu 2-3 tyg, wykazując tendencję do wycofywania się

uszkodzenia pozabłędnikowe: sporadn icznie szumy uszne ale:brak obj.uszk. ośrodkowego(n.czaszk,zab.świad.,drgawek

Question 28

uwaga jeśli pacjent przyjmuje neuroleptyki, a ma neuronitis v

Answer 28

to trzeba je odstawić szybko, żeby mogły się rozwinąć rekcje kompensacyjne

Question 29

Położeniowy zawrót głowy- przyczyny

Answer 29

• uszkodzenia obw. cz. ukł. prrzedsionkowego (zap.ucha, choroby naczyniowe, urazy ze wstrząśnieniem, stłuczeniem, NAPADOWY ZAWRÓT GŁOWY ZE ZMIANY POŁOŻENIA BBPV
• uszk. ośr.cz. uk. przeds (urazy czaszki, zmiany naczyniowe, demienilizacyjne, guz OUN)

Question 30

OCZOPLĄS INDUKOWANY PATOLOGICZNY

Answer 30

-oczopląs napadowy ze zmiany położenia(obw)
-prowokowany manewrem Hallpike’a:
~w pewnym położeniu głowy
~latencja-kilka sekund
~trwa do 45 sek.
~ oczopląs w kierunku ucha chorego położonego niżej=próba +
~próba ta wykazuje męczliwość~
~powrót do pozycji siedzącej -możliwe ponowne vertigo