zawroty głowy Flashcards
jak duży problem?
7%pacjentów lekarzy ogólnych
13-15% pacjentów laryngologicznych
zab.równowagi
- 66% poch.ośrodkowego +zw.z patologią ogólnoustrojową
- 33% poch. obwodowego
funkcje układu równowagi
- orientacja przestrzenna
- kontrola postawy
- stabilizacja obrazu
jakie układu współpracują ze sobą w celu utrzymania środka ciężkości w granicach stabilności?
- u.przedsionkowy(info o ułożeniu gł)
- narząd wzroku
- proprioreceptory(wrzeciona mięśni, ścięgna, torebki stawowe, propriorec. mięśni gałek ocznych)
- narząd słuchu
Budowa narządu przedsionkowego
-składowe:kom. włoskowe, kom.podporowe, zakończenia nerwowe
kom. włoskowe-wyspecjalizowane mechanorec.
ob. pęcek mikrokosmków(stereocilii)+kinocylium
stereocilia oddalając się od kinocilium są coraz mniejsze ( krótsze)
odruch przedsionkowo-okoruchowy
stymulacja pary kanałów półkolistych przyspieszeniem kątowym—>kompensacyjny ruch gałek ocznych w stronę przeciwną ( I prawo Ewalda)
utrzymanie stabilizacji obrazu +ostrości
zawsze przy oczach zamkniętych
przy otwartych—ruchy zamiarowe( odruchy wzrokowo-okoruchowe)
odruchy przedsionkowo-rdzeniowe
-z narządów otolitowych
impulsy z narządów otolitowych(przyspieszenie liniowe)—> efektor:mięśnie antygrawitacyjne(utrzymanie naięcia m w spoczynku, utrzymanie równowagi w czasie ruchu, przeciwdziałanie przyciąganiu grawitcyjnemu
zespół obwodowy uszk.ukł. przedsionkowego
zawroty głowy
-zawroty głowy-poczucie ruchu wirowego(HALUCYNACJE)=vertigo=zawroty układowe nagły początek(ataki) na początku największe nasilenie ruchy głowy nasilają trwa kilkanascie min-kilka tyg
zespół obwodowy
objawy współistniejące
- pogorszenie słuchu 1 str
- szumy uszne
- pełność w uchu
- niedowład n.VII
- zab.ostrości widzenia( rozmycie)-NIGDY PODWÓJNE WIDZENIE- BO ZAB.FIKSACJI
- bardzo rzadko bóle głowy
- nigdy zab. świadomości, drgawki
zespół obwodowy
oczopląs
-poziomy lub poziomo-obrotowy
zespół ośrodkowy uszk. ukł. przedsionkowego
-zaburzenia równowagi- niepewność statyczna, chwianie się, popychanie z zewn.=dizziness=zawroty nieukładowe
- powolny, skryty rozwój
- nasilenie zmienne w czasie
- jesli naad-kilkusekundowe często z upadkiem
- trwa mies-lata
- ruchy głowy bez znaczenia
zespół ośrodkowy
objawy współistniejące
- zwykle bez zab.słuchu(ew. 2 str)
- objawy uszk.innych nerwów czaszkowych
- podwójne widzenie
- bóle głowy
- zaburzenia świadomości
- drgawki
zespół ośrodkowy
oczopląs
tak
oczopląs podział
- obwodowy
- ośrodkowy
oczopląs obwodowy
- poziomy (poziomo-obrotowy)
- cechy: 2-fazowy, regularny, rytmiczny, zawsze skojarzone ruchy obu gałek
- fiksacja łagodzi oczopląs
- najsilniejszy przy patrzeniu w str fazy szybkiej( prawo Aleksandr)
- usunięcie fiksacji nasila oczopląs( =zamknięte oczy)
- nasilenie 1 st.pry spojrzeniu w kier fazy szybciej, 2 st. też na wprost, 3st. też w str fazy wolnej
oczopląs ośrodkowy
- w każdym kierunku, tez pionowy
- zmiana kierunku spojrzenia, zmienia często kierunek oczopląsu
- cechy:wahadłowe, rzadko fazy, dysrytmiczne, mogą być 1-oczne, zbieżne, rozbieżne
-fiksacja moze nasilac oczopląs
przyczyny zab. równowgi
- zab.wrodzone, uraz okołoporodowy
- urazy ucha wenętrznego
- choroby zapalne(błędnika, neuronu n. przedsionkowego
- neo kości skroniowej
- zab. krążenia w uchu wewnętrznym
- choroby ogólnoustrojowe uszk.ucho wewnętrzne
- choroby o nieustalonej etio(wodniak błędnik, otoskleroza, ziarniniak wegenera, łagodny napadowy zawrót głowy
przyczyny uszk. obw. narządu przedsionkowego
-15% zab.naczyniowe, łagodny napadowy zawrót głowy, urazy głowy i części C kręgosłupa
12%zap.ucha środkowego
-3,5% ch.Meniere’a
1,5% guz m-m i nerwu VIII
25% nieznana
choroba Meniere’a
choroba części błoniastej ucha wewnętrznego
objawy choroby Meniere’a
tetrada meniere’owska
- zawroty głowy
- niedosłuch odbiorczy
- szumy uszne
- uczucie pełności w uchu
ch.meniere’a jaki oczopląs
porażenny-faza szybka w str uszkodzenia
-przy gojeniu zmiana na oczopląs podrażnieniowy
patogeneza ch.Meniere’a
wzrost ciśnienia i objętości ukl. endolimfatycznego—>rozerwanie ścian błędnika—>podrażnienie komórek zmysłowych(stąd objawy wegetatywne)—>po wygojeniu pęknięć ustąpienie objawów
choroba Meniere’a odmiany
różna lokalizacja wodniaka endolimfatycznego
- p.klasyczna
- p.nietypowa:przedsionkowa(pełność w uchu+ obj. przedsionkowe), ślimakowa(pełność w uchu+obj.ślimakowe)u 5-10% rozwinie się postać klasyczna
Neuritis/neuronitis vestibularis( nagłe 1-str wypadnięcie czynności przedsionka
szczególna postać organicznej choroby ograniczonej do narządu rzedsionkowego zlokalizowana w jego obwodowej części, a także w obrębie jj.przedsionkowych
neuronitis vestibularis wiek
30-55 lat
neuronitis v etio
nieznana, wirus neurotropowy, reakcje autoimmun, zab.ukrwienia
objawy neuronitis vestibularis
- nagłe silne zawroty głowy narastające w ciągu kilku h
- nudności, wymioty
- oczopląs porażenny(samoistny, obwodowy)
- czasem obraz wstrząsu przedsionkowego(wymioty, biegunka, poty(odwodnienie)=podrażnienie n.X przez 2-3 dni
- utrzymują się w wiekszym nasileniu 2-3 tyg, wykazując tendencję do wycofywania się
uszkodzenia pozabłędnikowe: sporadn icznie szumy uszne ale:brak obj.uszk. ośrodkowego(n.czaszk,zab.świad.,drgawek
uwaga jeśli pacjent przyjmuje neuroleptyki, a ma neuronitis v
to trzeba je odstawić szybko, żeby mogły się rozwinąć rekcje kompensacyjne
Położeniowy zawrót głowy- przyczyny
- uszkodzenia obw. cz. ukł. prrzedsionkowego (zap.ucha, choroby naczyniowe, urazy ze wstrząśnieniem, stłuczeniem, NAPADOWY ZAWRÓT GŁOWY ZE ZMIANY POŁOŻENIA BBPV
- uszk. ośr.cz. uk. przeds (urazy czaszki, zmiany naczyniowe, demienilizacyjne, guz OUN)
OCZOPLĄS INDUKOWANY PATOLOGICZNY
-oczopląs napadowy ze zmiany położenia(obw)
-prowokowany manewrem Hallpike’a:
~w pewnym położeniu głowy
~latencja-kilka sekund
~trwa do 45 sek.
~ oczopląs w kierunku ucha chorego położonego niżej=próba +
~próba ta wykazuje męczliwość~
~powrót do pozycji siedzącej -możliwe ponowne vertigo
