nowotwory głowy i szyi

Question 1

nowotwory zaliczające sie do tej grupy

Answer 1

• jamy ustnej, gardła, przełyku
• j.nosowej, zatok,krtani
• ucha
• ślinianek
• tarczycy

Question 2

ile % wszystkich nowotworów

Answer 2

12,6%

a połowa umiera z tego powodu

Question 3

czynniki ryzyka

Answer 3

• 5-6 dekada życia,
• płeć męska
• palenie, alkohol
• niska higiena jamy ustnej
• stany przedrakowe
• niski status socjoekonomiczny
• zakażenie HIV

Question 4

cechy neo gł i szyi

Answer 4

-nabłonkowe, gł. płaskonabłonkowe
położone powierzchownie,rzadziej gruczołowe:ślinianki, tarczyca
-przebieg i odatność na leczenie zależna od lokalizacji
-wzrost miejscowy, regionalny, rzadko przerzuty odległe
-ryzyko drugiego nowotworu(3-7%)
-związek z infekcją wirusową (EBV-rak nosogardła, HPV-rak gardła i krtani)
-współistnieją choroby płuc, serca i wątroby
-upośledzają wazne funkcje życiowe(oddychanie, połykanie, mowa)
- upośledzają funkcje zmysłowe

Question 5

lokalizacja

Answer 5

I-krtań
II-warga
III-cz.ustna krtani
IV-język

Question 6

objawy alarmowe

Answer 6

• chrypka(guz krtani, tarczycy, śródpiersia, przełyku)
• ból, przeszkoda w połykaniu (guz jamy ustnej, gardła środkowego(migdałki, nasada języka,gardła dolnego(zachyłek gruszkowaty))
• niedosłuch 1-str( przewodzeniowy +WZUŚ, bez wywiadu OZUŚ)(guz ucha, nosogardła)
• krwawienia z nosa(guz nosa i zatok, nosogardła)

Question 7

Wywiad

Answer 7

• objawy alarmowe
• objawy ogólne
• czynniki ryzyka(palenie, alkohol)
• przebyte choroby
• wywiad rodzinny
• objawy przerzutów

Question 8

diagn bad przedmiotowe

Answer 8

• ogólne
• ORL
• ww.chł obwodowe(nie tylko szyjne)

Question 9

bad.dodatkowe

Answer 9

• badania endoskopowe
• obrazowe
• mikroskopowe

Question 10

bad endoskopowe

Answer 10

-w znieczuleniu miejscowym:giętki fiberoskop

ogólnym: sztywny endoskop, laryngoskopia bezpośrednia, tracheo i bronchoskopia

Question 11

badania obrazowe

Answer 11

• zawsze RTG klatki piersiowej( PA i boczne)
• TK ocena destrukcji kostnej, MR
• przy dysfagii-rtg przełyku z kontrastem
• angiografia-szczeg. guzy naczyniowe ( +embolizacja)
• zawsze USG szyi!!!

Question 12

badanie mikroskopowe

Answer 12

• cytologiczne BAC

- histopatologiczne-w podejrzeniu chłoniaka

Question 13

guzy szyi -najczęstszą przyczyną jest powiekszony węzeł chłonny

Answer 13

1)ch.miejscowa 2)uogólniona 3)przerzut 4)m.odczynowa

Question 14

wśród osób z nowotworem 1.objawem jest

Answer 14

u 5% osób guz szyi

Question 15

u 40% z neo głowy i szyi 1.objawem jest

Answer 15

guz szyi

Question 16

diagnostyka różnicowa

Answer 16

• stany zapalne(bakteryjne:nieswoiste, swoiste(kiła, promienica, gruźlica)
• wady wrodzone:torbiele środkowe szyi,boczne szyi(skrzelopochodne0
• nowotwory(pierwotne, przerzutowe)

Question 17

badanie węzła

Answer 17

-USG szyi + BAC węzła(nie stosuje się przy podejrzeniu: guza naczyniowego i chłoniaka)

gdy w bad.cytologicznym przerzut–>panendoskopia

gdy zajęty węzeł nadobojczykowy—>obrazowanie klp+brzucha

Question 18

nowotwory masywu szczękowo-sitowego to inaczej

Answer 18

nowotwory j.nosowej i zatok

Question 19

neo j.nosowej i zatok- jaki % stanowią nowotwory złośliwe?ile % stanowią neo zatok szczękowych

Answer 19

• 1%złośliwych

- 80% w zatokach szczękowych

Question 20

objawy neo j.nosowej i zatok

Answer 20

• są to objawy późne, wczesne są b. niecharakterystyczne
• postępująca niedrożność nosa
• krwawienia z nosa
• niestałe pobolewanie i zab. czucia w zakresie n.V
• narastające bóle głowy
• objawy oczne(zmn.ruchomości gałki ocznej, wytrzeszcz, pogorszenie widzenia–>niedowład n.II,III,IV i VI
• objawy neurologiczne–>naciek podstawy czaszki

Question 21

diagnostyka i leczenie neo j.nosowej i zatok

Answer 21

• TK

- z wyboru lecenie operacyjne ZAWSZE połączone z napromienianiem (maxillektomia częściowa/całk.)

Question 22

nowotwory jamy ustnej-cechy

Answer 22

• płaskonabłonk
• często na podłożu st.przedrakowego:leukoplakia,erytroplakia
• wieloogniskowe
• lokalizacja: I-warga dolna, II-2/3przednie języka, III-dno jamy ustnej, IV- bł.śluzowa policzka
• każda nielecząca się afta=podejrzenie neo-pobierz wycinek
• u 40% przerzuty do węzłów
• objawy:początkowo nieuchwytne, potem:ból, ślinotok, szczękościsk
• leczenie: operacja +napromienianie

Question 23

Nowotwory gardła środkowego

Answer 23

cechy:płaskonabł, ale często też chłoniaki; lokalizacja:migdałek i nasada języka, u 60% przerzuty

objawy:

• drapanie, pieczenie, przeszkoda w gardle
• dys-, odynofagia
• OTALGIA
• szczękościsk(bólowy lub naciek żwaczy)

leczenie:napromienianie z wyboru

5-letnie przeżycie:10%

Question 24

nowotwory nosogardła

Answer 24

typy: 1)płaskonabłonkowy 2)rak z kom.przejściowych 3)lymphoepithelioma
cechy: u 50% przerzuty do węzłów, u 20% p odległe

objawy:

1) nosowe(zab.droż, krwaw.)
2) oczne(zab.ruch.gałki, wytrzeszcz, zab.widzenia)
3) neurologiczne (porażenie n.II-VI, IX-XII)
4) miejscowe(jednostr. NIEDOSŁUCH PRZEWODZENIOWY, bo zab. f.trąbki)

leczenie z wyboru:napromienianie

-5-letnie przeżycie:35%

Question 25

NACZYNIAKOWŁÓKNIAK MŁODZIEŃCZY

Answer 25

• płeć męska, okres dojrzewania
• objawy: krwotoki z nosa, zab.drożności, stały wyciek śluzowo-ropny z nosa, nosowanie zamknięte, 1- str upośledzenie słuchu typu przewodzeniowego,
• penetracja guza do otoczenia

diagn: rtg, TK, angiografia z embolizacją
leczenie: operacyjne

Question 26

Nowotwory ucha

Answer 26

-najczęściej skóry małżowiny usznej
-typy: rak podstawno-(BCC) , kolczystokomórkowy(CCC)
-objawy:owrzodzenie, ból,
przerzuty do węzłów–>CCC
LECZENIE:operacyjne

Question 27

Nowotwory ślinianek (głównie)

Answer 27

-głównie łagodne

Question 28

n.ślinianek- lokalizacja

Answer 28

przyuszna- 80%
podżuchwowa 15%
małe gruczoły ślinowe 5%

Question 29

n.ślinianek- typy

Answer 29

• rak gruczołowo-torbielowaty(50%)

- rak śluzowo-naskórkowy(50%)

Question 30

n.ślinianek-cechy guza łagodnego

Answer 30

• kulisty
• dobrze odgraniczony
• ruchomy
• nieruchomy(objaw góry lodowej)-lokalizacja w płacie głębokim
• powolny wzrost
• niezmieniona skóra
• nie boli
• brak porażenia n.VII
• bez przerzutów do ww.chłonnych szyi

Question 31

najczęstszym guzem łagodnym ślinianek

Answer 31

guz mieszany(tumor mixtus)= gruczolak wielopostaciowy

• ma torebkę, ale i otwory, którymi palczasto wnika do otoczenia
• 80% w śliniance przyusznej
• u 5-10% złośliwieje–>trzeba usunąć

Question 32

przy guzach ślinianek nie pobiera sie wycinków do bad his-pat, bo

Answer 32

porażenie n.VII
przetoki ślinowe

wykonuje się BAC

Question 33

leczenie n.ślinianek

Answer 33

parotoidektomia :
częściowa
całkowita(zawsze w neo złośliwych=>zawsze uzupeł. napromienianie