porażenie nerwu twarzowego- książka Flashcards
gdzie powstaje n. VII
- w obrębie tyłomózgowia wtórnego
- jego rozwój związany jest z drugim(gnykowym) łukiem skrzelowym
jest to nerw mieszany.jakie włókna
- ruchowe
- czucia ekstero i proprioceptywnego
- autonomiczne(do gruczołu łzowego, ślinianki podjęzykowej i podżuchwowej oraz gr. śluzowych jamy nosowej i jamy ustnej
n. VII a czucie smaku
błona śluzowa górnej części języka do przodu od linii granicznej( czucie eksteroreceptywne)
nerw Wrisberga
nerw pośredni,odrębna makroskopowo część n. VII utworzona z włókien czuciowych i przywspółczulnych
gdzie znajduje się jądro n.VII?
w części grzbietowej mostu
w którą str kierują sie wwłókna wychodzące z jądra ruchowego i wokół jakiego jądra się zawijają po drodze?
kierują się okolicy kąta mostowo-możdżkowego, po drodze zawijając się wokół jądra nerwu odwodzącego( tutaj pierwsze zagięcie-kolanko n. twarzowego)
w którym miejscu na pow. mózgowia ukazuje się n.VII
-razem z n.VIII w okolicy kąta mostowo-móżdżkowego(między:mostem, konarem środkowym móżdżku i rdzeniem przedłużonym)
n. VII razem z VIII wchodzą do kanału słuchowego wewnetrznego (w piramidzie kości skroniowe) przez..
otwór słuchowy wewnętrzny
osiągając dno przewodu słuchowego wewn n.VII oddziela sie od VIII wchodzi do..
własnego kanału kostnego
dlaczego n.VII ulga najczęściej ze wszystkich nerwów porażeniu
z powodu najdłuższego przebiegu we własnym kanale kostnym
jak nazywa się kanał kostny n. VII
kanał Falopiusza
gdzie zlokalizowany jest pierwszy odcinek kanału Falopiusza?
- między ślimakiem a kanałami półkolistymi, nad przedsionkiem błędnika
GDZIE ZNAJDUJE SIĘ DRUGIE KOLANKO NERWU ( WG niektórych pierwsze)
w końcowej fazie przebiegu w pierwszym odcinku, gdzie nerw twarzowy zawija się dość ostro ku tyłowi
co znajduje się w drugim kolanku n.VII
ZWÓJ CZUCIOWY KOLANKA i z tego miejsca odchodzi pierwsza gałąź wewnątrzskroniowa n.twarzowego- n. skalisty większy, prowadzący włókna wydzielnicze do gr. łzowego
jak dalej przebiega kanał n. VII ( OD ZWOJU CZYCIOWEGO KOLANKA
-następnie kanał nerwu twrzowego przechodzi na przyśrodkową ścianę jamy bębenk. pomiędzy wyniosłością kanału półkolistego bocznego a okienkiem owalnym , by za chwilę skręcić do dołu i tyłu (wytwarzając trzecie lub drugie kolanko)
przez jaki otwór wychodzi na pow. czaszki
przez otór rylcowo-sutkowy ( potem po ok. 1 cm przebiegu wchodzi w miąższ ślinianki przyusznej)
jakie gałęzie oddaje w odcinku wewnątrzskroniowym?
- n. skalisty większy
- n.strzemiączkowy
- strunę bębenkową
co unerwia n. strzemiączkowy
mięsień s
co unerwia struna b
włókna wydzielnicze do śliniaki podż i podj
oraz włókna czucia smaku z 2/3 przednich pow. górnej języka
gęsia stopka?
splot przyuszniczy. układ gałązek końcowych można przyrównać do układu palców rozłożonej ręki.wyróżniamy
- gałąź lub gałęzie skroniowe
- jarzmowe
- policzkowe
- gałąź dolną dzielącą sie na g. brzeżną żuchwy i g. szyi
neuron obwodowy n.twarzowy można podzielić na następujące odcinki
- wewnątrzmózgowy( część pniowa od jądra do kąta m-m)
- wewnątrzczaszkowy(kątowy od kąta m-m do otworu słuchowego wewn)
- wewnątrzskroniowy(obejmujący część:przewodową, błędnikową, bębenkowa i sutkową)
- zewnątrzczaszkowy(obejmujący część: rylcowo sutkową i twarzową)
przyczyny uszkodzenia n.VII
- porażenie Bella( samoistne, idiopatyczne)
- urazy
- porażenia usznopochodne
- nowotwory
- zakażenia wirusowe
- zak. bakteryjne
- choroby ziarninujace
- choroby uk. nerwowego(np.demielinizacyjne
- porażenia wrodzone
- ch.o niewyjaśnionej etio(np. z. Melkerssona-Rosenthala)
zakażenia bakteryjne a uszk n.VII
- bzomr
- gruźlicze zap. ucha śr
- złośliwe zap.ucha zewn
- borelioza
- leptospiroza, bruceloza, dur b, trąd
choroby ziarninujace z zap. około- lub wewnątrznaczyniowym a uszkodzenie nerwu
- ziarniniak Wegenera
- sarkoidoza ( zespół Heerfordta)
ch. neurologiczne a uszk.n.VII
- demielinizacyjne (SM, SLA)
- polineuropatie ( metaboliczne:cukrzyca, niedoczynnoś lub nad tarczycy, z. Guillaina- Barrego, toksyczne i alergiczne-np.po podaniu surowic)
choroby o niewyjaśnionej etio mogące być przyczyną uszk. nerwu twarzowego
- zespół Melkerssona- Rosenthala
- choroby kości( ch. Pageta, ch. Alberta-Schroenberga)
- dziedziczna neuropatia cz-r
porażenia wrodzone
- zespół Moebiusa( hipoplazja lub aplazja jąder nerwów VI i VII)
- USZK. POLEKOWE( z. Miehlkego)
- dystrofia miotoniczna
objawy porażenia ( twarz w spoczynku)
- wygładzenie czoła
- szerokie rozwarcie szpary powiekowej
- objaw Prusaka zwężenie nozdrza przedniego
- wygładzenie bruzdy nosowo-wargowej
- opadanie kąta ust
przy próbie ruchu po str porazonej zaznaczone będą:
- utrzymujące się wygładzenie czoła
- niemożność domknięcia szpary powiekowej z objawem Bella
- objaw fajki przy próbie gwizdania lub zdmuchiwania płomienia
- objaw Bergera-Wertenberga ( zniesienie wibracji powiek przy próbie ich zaciskania)
- objaw Babińskiego( zniesienie napięcia mięśnia szerokiego szyi podczas otwierania ust wbrew oporowi)
- brak odruchu z m. okrężnego oka i m. okrężnego ust
jakie objawy porazenia pojawiaja się na skutek przerwania łuku odruchowego
- objaw rzadkiego mrugania
- zniesienie odruchu rogówkowego
uwaga na owrzodzenia rogówki
jakie objawy wiążą się z uszkodzeniem gałęzi wewnątrzskroniowych nerwu
- uszkodz. n. skalistego większego-zaburenia wydzielania łez—pamiętaj,że subiektywnie chory może odczuwać obecność większej ilości łeż ze względu na ich zaleganie w worku spojówkowym
- uszk. n. strzemiączkowego- nieprzyjemne zbyt głośne odczuwanie dźwięków, głównie tonów niskich i średnich–tzw. hiperacusis
- uszk. struny bębenkowej-zab. smaku na 2/3 przednich pow. górnej części języka i zab. wydzielania śliny-ten objaw niezauważalny przez pacjenta
jaką skalę stosuje się w celu oceny stopnia uszk nerwu twarzowego?
House’a Brackmanna
klasyczne testy lokalizacyjno- prognostyczne (rzadko obecnie stosowane)
- test wydzielania łez(test Schirmera) 30-50% różnica nawilżenia po obu str jest różnicą patognomoniczną i świadczy o uszk. n. VII w okolicy zwoju kolanka
- test z roztworami smakowymi(gorzkim, słodkim, słonym i kwaśnym)
- elektrogustometria- ocenia wyskość progu smaku po str.porażonej w stosunku do str zdrowej
- test ślinowy Magielskiego-Blatta
- badanie odruchu strzemiączkowego
badania elektrofizjologiczne
- test pobudliwości nerwu(NET)
- test maksymalnej pobudliwości(MST)
- elektromiografia(EMG)
- elektroneurografia(EnoG)
inne bad
- TK kości skroniowych-ocenia sie w niej kanał kostny nerwu twarzowego oraz schorzenia w innych strukturach, głównie w obrębie ucha środkowego)
- rezonans magnetyczny- kąt m-m i mózgowie, oraz ocena tk.miękkich okolicy nerwu
- usg ślinianki przyusznej
- rtg kości skroniowej rzadko
synonimy najczęstszego schorzenia n.VII- PORAZENIA TYPU BELLA
- porażenie o niejasnej etio, z przechłodzenia, e frigore, samoistne
teorie etiopatogenezy
- zaburzenia naczyniowe
- zakażenia wirusowe
- zab. immunol=ch z autoagresji powodujące odcinkową demielinizcję
nie ma cech charakterystycznych w porażeniu Bella.jednak u większości chorych stwierdza się…
- jednostr. niedowład lub porażenie, które pojawia się nagle bądź narasta szybko w czasie 24-48 h
- niewystępowanie objawów ze str ucha śr i wewn.
- u niektórych zab. czucia smaku i nadwrażliwość na głośne dźwięki
- u wielu chorych objawy zakażenia wirusowego poprzedzające wystąpienie porażenia
rozpoznanie porażenia Bella jest rozpoznaniem z wykluczenia
przeciwko przemawiają:
- doznanie w niedalekiej przeszłości urazu głowy
- występowanie ostrego lub przewlekłego zap. ucha śr
- niedosłuchu i zawrotów gł
- powolne narastanie niedowładu
- ból w okolicy przyusznej i obecność wyczuwalnego guza
- inne obj neurologiczne
- zmiany skórne i bóle stawowo-mięśniowe
- pęcherzyki na skórze w ok. ucha zewnętrznego
- nawracające porażenia po tej samej str
- brak poprawy po 6 miesiącach od wystapienia porażenia
leki i metody leczenia zach poraż. Bella
- GKS ostrzykuje sie ok. otworu rylcowo-sutkowatego
- leki rozszerzające naczynia krwionośne
- leki p/zapalne w tym p/wirusowe
- leki p/obrzękowe
- fizyko i kinezyterapię
- sztuczne łzy lub maści do oczu–ochrona rogówki przed wysychaniem i urazami
chirurgiczne odbarcanie nerwu w kanale kostnym
- jeśli nie ma poprawy po 1 miesiącu, a głębokie porażenie
-2 dostępy:przez wyrostek sutkowy–do części bębenkowej i sutkowej)
przez środkowy dół czaszki -do części błędnikowej
zespół Ramsaya- Hunta
- półpasiec uszny
- Varicella zoster
- w skrajnych postaciach powoduje zmiany o typie zapalnym podstawy czaszki z porażeniem nerwów czaszkowych tej okolicy
- konieczna hospitalizacja
- leczenie p/wirusowe( acyklovir)
- złe rokowanie -powrót czynności nerwu u ok. 20%
typowy przebieg półpaśca usznego
- nagłe jednostr porażenie lub niedowład nerwu twarzowego
- silny ból ucha
- pęcherzykowate wykwity na skórze małżowiny usznej lub przewodu słuch zewn.
złamanie podłużne kości skroniowej
- najczęściej
- efekt urazu tępego
- szczelina zł wzdłuż dł. osi piramidyi zwykle rozpoczyna sie na łusce kości skroniowej, przebiega przez tylno-górną ścianę przewodu słuchowego zewn. oraz górną ścianę jamy bębenkowej i sutkowej, aby zakończyć się na tylnej ścianie piramidy
- objawy:wyciek krwisty z ucha, upośledzenie słuchu typu przewodzeniowego, rzadziej poraż lub niedowład n.VII ( u ok.20%) i płynotok uszny-u ok.20-40%
złamanie poprzeczne kości skroniowej
- rzadziej
- wynik urazu na okolicę czołową lub potyliczną
- szczelina złamania przebiega poprzecznie w stosunku do długiej osi piramidy( zwykle zaczyna się od otwor wielkiego, biegnie przez błędnik, i lub przewód słuch wewnętrzny oraz kanał n.VII, ABY ZAKOŃĆZYĆ SIĘ NA PREDNIM brzegu piramidy
- zwykle osoby po ciężkich urazach–inne objawy:upośledzenie słuchu typu odbiorczego, zawroty głowy, prawidłowy obraz otoskopowy ucha lub obecność krwiaka w jamie bębenkowej
borelioza
- ch. wielonarządowa
-można wyróżnić 3 okresy
-rumień wędrujcy, wędrujące bóle mięśniowo-stawowe, obj neuro z ośr i obwodowego - u 10% jedno lub obustr n.VII
- IgM i IgG test elisa
pcr
chirurgiczne odbarcanie nerwu w kanale kostnym
- jeśli nie ma poprawy po 1 miesiącu, a głębokie porażenie
-2 dostępy:przez wyrostek sutkowy–do części bębenkowej i sutkowej)
przez środkowy dół czaszki -do części błędnikowej
zespół Ramsaya- Hunta
- półpasiec uszny
- Varicella zoster
- w skrajnych postaciach powoduje zmiany o typie zapalnym podstawy czaszki z porażeniem nerwów czaszkowych tej okolicy
- konieczna hospitalizacja
- leczenie p/wirusowe( acyklovir)
- złe rokowanie -powrót czynności nerwu u ok. 20%
typowy przebieg półpaśca usznego
- nagłe jednostr porażenie lub niedowład nerwu twarzowego
- silny ból ucha
- pęcherzykowate wykwity na skórze małżowiny usznej lub przewodu słuch zewn.
złamanie podłużne kości skroniowej
- najczęściej
- efekt urazu tępego
- szczelina zł wzdłuż dł. osi piramidyi zwykle rozpoczyna sie na łusce kości skroniowej, przebiega przez tylno-górną ścianę przewodu słuchowego zewn. oraz górną ścianę jamy bębenkowej i sutkowej, aby zakończyć się na tylnej ścianie piramidy
- objawy:wyciek krwisty z ucha, upośledzenie słuchu typu przewodzeniowego, rzadziej poraż lub niedowład n.VII ( u ok.20%) i płynotok uszny-u ok.20-40%
złamanie poprzeczne kości skroniowej
- rzadziej
- wynik urazu na okolicę czołową lub potyliczną
- szczelina złamania przebiega poprzecznie w stosunku do długiej osi piramidy( zwykle zaczyna się od otwor wielkiego, biegnie przez błędnik, i lub przewód słuch wewnętrzny oraz kanał n.VII, ABY ZAKOŃĆZYĆ SIĘ NA PREDNIM brzegu piramidy
- zwykle osoby po ciężkich urazach–inne objawy:upośledzenie słuchu typu odbiorczego, zawroty głowy, prawidłowy obraz otoskopowy ucha lub obecność krwiaka w jamie bębenkowej
borelioza
- ch. wielonarządowa
-można wyróżnić 3 okresy
-rumień wędrujcy, wędrujące bóle mięśniowo-stawowe, obj neuro z ośr i obwodowego - u 10% jedno lub obustr n.VII
- IgM i IgG test elisa
pcr
