zaburzenia nastroju Flashcards
Ogólna etiologia zaburzeń afektywnych
- stres - może być przyczyną lub czynnikiem wyzwalającym epizodów depresyjnych, strata cenionych wartości i celów życiowych -> ryzyko depresji
- Czynniki genetyczne i neurobiologiczne - można je wyjaśniać za pomocą 2 konkurencyjnych koncepcji: dysfunkcji układu noradrenergicznego i serotonicznego
- Problemy interpersonalne - jakość więzi społecznych, zaburzone pełnienie ról, niezadowalające relacje
Etiologia CHAD
- Większa rola czynników biologicznych w tym genetycznych w porównaniu z depresją okresową, natomiast rola czynników stresowych jest mniejsza
- Stan manii w odróżnieniu od stanu depresji wiąże się z nadmierną aktywnością neuroprzekaźników, takich jak dopamina
- Zmiany czynnościowe i strukturalne w obszarach korowych, zakręcie obręczy oraz układzie limbicznym
- Zaburzenie w zakresie sygnalizacji wewnątrzkomórkowej oraz procesów neurotropowych
Leczenie CHAD
leki stosowane przy tych zaburzeniach dzielą się na dwie grupy:
- przeciwdepresyjne (przy epizodzie depresyjnym)
- stabilizatory nastroju (są potrzebne w CHADzie, bo przy przeciwdepresyjnych pacjent poleciał by za bardzo “w górę”) - np. lit
- Wskazaniem do długotrwałego leczenia profilaktycznego jest przebycie 2 epizodów choroby, z których conajmniej 1 był epizodem manii lub hipomanii
- Terapia rytmów społecznych
- Psychoedukacja w zakresie prezentowania zalet długotrwałej farmakoterapii
Leczenie Manii
- U pacjentów z epizodem manii leczenie powinno odbywać się w warunkach szpitalnych
u znacznej części konieczne jest parenteralne
podawanie leków neuroleptycznych - leczenie epizodów maniakalnych i hipomaniakalnych powinno trwać kilka miesięcy i po osiągnięciu zadowalającej poprawy kontynuowane przez kilka miesięcy
Leczenie depresji w chorobie dwubiegunowej
- Leki przeciwdepresyjne mogą indukować fazę maniakalna/hipomaniakalną!
- Największe ryzyko zmiany fazy depresji na maniakalną/hipomaniakalną jest w ChAD typu I
ChAD typu I -> przeciwdepresyjne + normotymiczne
ChAD typu II -> przeciwdepresyjne
W stanie depresyjnym mieszanym nie należy raczej stosować leków przeciwdepresyjnych
*w przypadku lekooporności - elektrowstrząsy
*leki neuroleptyczne - przy objawach psychotycznych
Etiologia depresji
- Duży wpływ czynników genetycznych
- Może być wynikiem ograniczonej dostępności norepinefryny i serotoniny, istnieją jednak wątpliwości co do zależności przyczynowo-skutkowych
- Wydarzenia stresowe zarówno we wczesnym okresie rozwoju jak i w okresie dorosłości
- Wydarzenia traumatyczne we wczesnym dzieciństwie
- Zaburzenia tarczycy, testosteronu u mężczyzn i okresy przedmenstruacyjne, poporodowe i menopauzy u kobiet (spadek stężenia estrogenu) powodują objawy depresji
Leczenie depresji psychotycznej i lekoopornej
psychotyczna
- Farmakoterapia polegająca na skojarzeniu leków przeciwdepresyjnych i przychotycznych
- Można rozważyć leczenie elektrowstrząsowe
- Coraz więcej lekarzy decyduje się na podawanie leków kobietom w ciąży
lekooporna
- Występuje gdy nie uzyskuje się efektu po 2 lub więcej kuracjach
- Skojarzenie 2 leków przeciwdepresyjnych i dodanie innego leku w celu wzmocnienia efektu
przeciwdepresyjnego (2 leki - jeden na układ
serotoninergiczny, a 2 noradrenergiczny)
inne formy leczenia depresji
- TERAPIA ELEKTROWSTRZĄSOWA - duża skuteczność w przypadkach, kiedy farmakoterapia nie daje efektu
- FOTOTERAPIA - w depresji sezonowej
- METODY ZABIEGOWE - przezczaszkowa stymulacja magnetyczna, stymulacja nerwu błędnego
Etiologia zaburzeń nastroju wg psychoanalizy
- Wg Freuda melancholia była podobna do żałoby - czynnikiem zapalnym też była utrata relacji
- Utrata obiektu i zaburzenia w rozwoju ego we wczesnych fazach rozwoju
- Lękowy styl przywiązania predysponuje do depresji
Etiologia zaburzeń nastroju wg poznawczo-behawioralnego
Przyczyny depresji wg Becka, powodujące automatyczne myśli:
1. negatywne przekonania związane z triadą depresyjną
2. błędy myślenia
3. negatywne schematy ja
- Teoria wyuczonej bezradności
- pesymistyczny styl atrybucji
- Ruminacja
Etiologia zaburzeń nastroju wg nurtu egzystencjalnego i humanistycznego
- Viktor Frankl (1978): brak dostęu do egzystencjalnego sensu może przyjąć postać zaburzeń depresyjnych
- Realizowanie osobistych wartości
układ limbiczny a zaburzenia nastroju
dpowiedzialny za emocje!
- w badaniach udowodniono, że osoby, które przeszły min. 5-6 epizodów depresyjnych mają zmniejszony hipokamp (hipokamp należy do układu limbicznego)
model podatność a stres
model wyjaśniania zaburzeń nastroju, mamy podatność (biologiczną/ psychologiczną), w momencie stresu pojawiają się objawy
