yamaç h-paratiroid hastalıkları Flashcards
hiperparatiroidi için gösterge nedir?
PTH ve Ca hiperparatiroidi vakalarında birlikte ölçülmelidir ve ikisinin birlikte artışı
hiperparatiroidi için patognomiktir.
• Kalsiyum her vakada yükselir ama parathormon %20 vakada yükselmeyebilir.
aslında en önemli gösterge iyonize ca ama labda total ca ölçümü yapıyoruz çünkü iyonize her labda bakılamıyor.
primer hiperparatiroidi yüzde olarak hangi sıklıkta nelere baglıdır
Genellikle tek adenom ( % 90 )
birden fazla paratiroid adenomuna ( % 2 )
hiperplaziye ( multiglandüler ) ( % 8 )
nadiren karsinoma ( % 1’den az ) bağlıdır.
multipl endokrin neoplazi ve hiperparatiroidi ilişkisi?
MEN I ola tüm hastalarrda
MEN IIA olanların %10-25inde
primer hiperparatiroidi vardır.
hiperkalseminin en sık 2 nedeni?
1-primer hiperparatiroidi %90
2-malignite(meme prostat karsinomunun kemik metastazı)
primer hiperparatiroidi yakınmalar
• Artmış kas güçsüzlüğü artralji bulantı, kusma konstipasyon, polidipsi, poliüri psikiyatrik bozukluklar renal kolik kemik ve eklem ağrıları
primer hiperparatiroidi klinik bulgular
Böbrek taşları ( % 64 )
kemik hastalığı ( % 20 )
peptik ülser hastalığı (% 12 )
hipertansiyon ( % 4 )
primer hiperparatiroidi lab?
hipofosfatemi - hiperkalsemi - yüksek pth
İyi bir öykü, fizik bakıdan ve de hiperkalsemi için başka bir risk faktörü
bulunmayan sağlıklı bir hastada bir kez saptanan hiperkalsemi ve PTH’un uygunsuz
yüksekliği tanı için yeterlidir
primer hipertiroidi ayırıcı tanı? ek tesetler?
IVP / ultrason…böbrek hücreli karsinom
protein elektroforezi……MM,sarkoidoz
mamografi…….postmenopozal kadında meme karsinomu
24 saatlik idrarda ca bakılır…..BFHH
Benign familyal hipokalsürik hiperkalsemi
primer hipertiroidi tedavi?
tek tedavisi cerrahi
semptomatik hastalara - servikal eksplorasyon ve paratiroidektomi
Tek bez tutuluşlarında cerrahi tedavi…soliter paratiroidektomidi
İki ya da üç bez
tutuluşlarında… büyüme gösteren bezler çıkarılmalı, normal olan bırakılmalı
Dört bez tutuluşlarında…Standart tedavi…3 bez ve kalan bezin yarısı çıkarılmalıdır
( subtotal paratiroidektomi )( heterotopik ototransplantasyon )
persistan hiperkalsemi?
biyokimyasal olarak kanıtlanmış hiperparatiroidi için yapılan
operasyondan sonra Ca seviyesinin normale inmeyişidir
Rekürrent hiperparatirodi?
servikal eksplorasyondan sonra en az 6 aylık bir
normokalsemik durum söz konusudur ve bundan sonra tekrar bir yükselme söz
konusudur. Bu klinik tablo genellikle yetersiz cerrahi deneyim, paratiroid embriyolojisinin
tam bilinmemesi, birden daha fazla adenomun bulunması, dörtten daha fazla bez varlığı
( yaklaşık % 10 ), benign seeding ( ekim ), paratiroid karsinomu ve hatalı tanıya bağlı
olarak gelişir.
SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM nedir
Kronik böbrek yetmezliği veya barsak
malabsorbsiyon hastalıklarında ortaya çıkan nadir bir klinik sorundur. Böbrek yetmezliğine
bağlı olarak gelişen hiperfosfatemi veya malabsorbsiyon nedeniyle oluşan bozuk Ca ve vit
D absorbsiyonu sonucunda gelişen hipokalsemiye bağlı PTH artışı söz konusudur.
sekonder hiperparatiroidizm tedavisi?
Tedavide başlangıçta cerrahi dışıdır, medikal tedavi uygulanır. Cerrahi tedavi ( 1 )Kontrol edilemeyen kemik ağrısı, ( 2 ) kemik fraktürleri, ( 3 ) dayanımaz pruritus, ( 4 )semptomatik ektopik kalsifikasynlar ( 5 ) tıbbi tedaviyle kontrol edilemeyen hastalıkta uygulanır.
3 tam ve kalan 4. bezin yarısı alınmalı ya da total paratiroidektomi ve
reimplantasyon yapılmalıdır.
Sekonder hiperparatiroidinin cerrahisi hiperplazi cerrahisi gibidir
Tersiyer hiperparatiroidi nedir
Tersiyer hiperparatiroidi sekonder hiperparatiroidinin devamı durumunda, paratiroid
dokusunun devamlı hiperfosfatemi uyarısı altında hipokalsemi oluşturması ve otonom
olarak PTH salgılamaya başlaması ve sonunda hiperkalseminin meydana gelmesidir. Bu
klinik durum en sık başarılı renal transplantasyon yapılan uzun süreli KBY’li hastalarda
ortaya çıkar.
Tersiyer hiperparatiroidi tdavisi
tekli paratiroidektomi
