sözlü çıkmış yamaç h

Question 1

primer hiperparatiroidi sebepleri yüzdeleri?

Answer 1

Genellikle tek adenom( % 90 )
birden fazla paratiroid adenomuna ( % 2 )
hiperplaziye ( multiglandüler ) ( % 8 )
nadiren karsinoma ( % 1’den az )

Postmenapozal kadınlarda özellikle daha sık rastlanır

Question 2

paratiroid karsinomu cerrahisi?

Answer 2

Tutulan dokularla birlikte en bloc paratiroid rezeksiyonudur. Ek olarak tutulan
tarafta total tiroid lobektomi de yapmak gerekir.

Question 3

feokromasitoma

Answer 3

Kromoffin hücrelerinden gelişir. Kromoffin hücreler fetal yaşamda vücutta yaygın
olarak bulunsalar da büyük bölümü dejenere olur ama adrenal medulladakiler kalır bu
yüzden feokromasitomaların %85-90’ı adrenal medulladan gelişir diyebiiriz.
Ekstraadrenal feokromasitomaların ise en sık lokalizasyonu aortik bifürkasyonun
solunda, İMA’nın ucundaki zuckerkandl organındadır.
%10’lar kanunu var: malign,bilateral,ailesel,çocuklarda,ekstraadrenal

Kliniği: feokromas!tomanın salgıladığı aşırı katekolem!ne bağlı ş!ddetl! pers!stan
ve paroks!smal HT

Feokromasitoma triadı: baş ağrısı,çarpıntı,terleme

Lakt$k asidoz bulguları
MI
Vücut ısısında yükselme
Diyabet
Feokromasitoma fark edilmeden ameliyat edilirse ölümcül
24 saatlik idrarda katekolamin ve metabolitlerini ölçerim
İdrar metanefrin düzeyi önemli
Laparoskopik adrenalektomi yaparım
Cerrahiden 2 gün önce hastayı yatırıp 2000 cc sıvı veririm çünkü kitle
çıkarılınca katekolaminlerin etkisinin azalmasına bağlı kan basıncı düşer.

Question 4

gepnet detaylı

Answer 4

• Bu tümörler enterokromaffin hücrelerden köken alan tümörlerdir
• Bu tümörler genellikle mideden rektuma kadar hemen her yerde görülebilir. GİS
dışında da görülebilir. Bronkopulmoner tümörler GİS dışında görülen NET’lerdendir
• Pankreasta görülenlerin %40-50’si nonfonksiyoneldir. Fonksiyonel olanlar sıklık
sırasına göre; insulinoma, gastrinoma, glukagonoma, VİPoma, somatostatinoma,
prognoz kötülüğü açısından ise sıralamanın tam tersi geçerlidir. En kötü prognoz
somatostatinoma da en iyi prognoz insülinomadadır
• Bir GEP-NET tedavisinde tümörün çapı, yerleşim yeri ve histolojik tipi her zaman
belirleyici faktörlerdir.
• Nöroendokrin tümörlerde sürvi temel belirleyici faktörler; diferansiyasyon
derecesi, histolojik mikroinvazivite, metastaz hızı, proliferatif aktivite (ki-67 ile
ölçülür.), yerleşim yeri ve çap önemlidir.
• En önemli tedavi cerrahidir. Niyetimiz her zaman küratiftir. Olmazsa palyatiftir.
• Primer NET yerleşimi:
En SIK GİS (%60)
İkinci sırada bronkopulmoner ağaç (%27)
• GİS’deki NET’lerin Yerleşimi: İB (%34), Rektum
(%23), Kolon (%19), Mide (%7,7), Pankreas (%7,5)
Apendiks (%6,6)

Question 5

appendiks karsinoid tedavisi

Answer 5

• 1 cm’den küçük apendiks karsinoidlerinde sadece apendektomi yeterlidir.
• 1-2 cm çapta cerrahi tartışmalı eğer; genç hastaysa, ki67 veya mitotik indeks
  değerlerine göre sağ hemikolektomiye çevrilebilir. Örneğin, 25 yaşında bir
  hasta çapı 1.4cm, ki67’si %4 (normal sınır %2) böyle bir hastada genç ve ki67si
  yüksek olduğundan sağ hemikolektomi yapılır.
• Tümör apendiks tabanı, apendiks kökünde yerleşimli veya çekumda devam
  ediyorsa çapına bakmaksızın, sağ hemikolektomi + lenf nodu diseksiyonu yapılır.
• 2’cmden büyükse de sağ hemikolektomi ve lenf nodu diseksiyonu yapılır.

Question 6

tiroid karsinomu, cerrahisi, nedeni yüzdeleriyle

Answer 6

%90-95 iyi diferansiye ca
   -papiller 80 - total tiroidektomi
   -folliküler 10 - total tiroidektomi
%5-7 medullar tiroid ca - bu da total t
%1 anaplastik tiroid ca - kitle azaltıcı tiroidektomi rt kt
%1 tiroid lenfoma -kt rt - tiroidektomi
çok nadir metastaz

Question 7

ektopik feo en sık nerde?

Answer 7

aortik bifürkasyonun

solunda, İMA’nın ucundaki zuckerkandl organındadır

Question 8

hiatus herni tipleri

bulgular komplikasyonlar

Answer 8

3 tipi var.
1-sliding
post. mediastinumda kardianın yukarı dogru yer değiştirmesidir – retrosternal yanma ve regürjitasyon ve disfaji

2-rolling veya paraözefageal
normal kardia boyunca gastrik fundusun yukarı dogru dislokasyonudur–disfaji ve postprandial dolgunluk daha fazla görülür.

3-kombine sliding-rolling veya mixed
gastrik fundus ve kardianın her ikisinin yukarı dogru dislokasyonudur

Question 9

pankreas karsinoid özellikleri

Answer 9

cogu iyi diferansiye noroendokrin tm

yüzeyel - anterior - <2cm —-enükleasyon

derin - baş - >2cm —pankreatikoduodenektomi + ln diseksiyonu

gövde —santral rezeksiyon

kuyruk —çap uygunsa enükleasyon —distal pankreatektomi

Question 10

ince bagırsak karsinoid?

Answer 10

cogunlukla malign

TDV: primer tm rezeksiyonu + radikal mezenterik lenf nnodu diseksiyonu

Question 11

fundoplikasyon

Answer 11

Laparoskopik teknikle diyafram kıskacının daraltılması ve midenin fundus kısmının kendi üzerine kıvrılarak dikilmesi (plikasyon) temeline dayanan cerrahi operasyon

Question 12

gepnet en sık nerede?

giste nedere?

Answer 12

en sık primer ne GiS %60 sonra bronkopulmoner agac %27 ….

en sık gis net İB %34 rektum %23 Kolon %19

Question 13

adrenal bez lokalizasyonu - zonları - hormonları?

Answer 13

retroperitoneal alanda, böbrek üst kutup anteromedialinde t11 seviyesinde yerleşmiş 5x2.5 cm boyutlarında yaklasık 3-6gramdır.
 3 zona ayrılır
1-zona glomerulosa
2-zona retikularis
3-zona fasciculata

5 hormon korteksten: kortizol-aldosteron-progesteron-testosteron-estradiol

2 hormon medulladan: epinefrin norepinefrin