Wykład - Rozszerzenie i skręt żołądka - GDV (gastric dilatation and volvulus)

Question 1

Unaczynienie żołądka

Answer 1

T: trzewna i jej odgałęzienia (t. wątrobowa, śledzionowa, żołądkowa lewa)
Ż: odpływ krwi z żołądka do żyły wrotnej

Question 2

Skręt żołądka … wskazówek zegara może spowodować pełny skręt żołądka o 360 st. Skręt żołądka … wskazówek zegara powoduje skręt do 90 st.

Answer 2

Skręt żołądka ZGODNIE z kierunkiem wskazówek zegara (najczęstszy) może spowodować pełny skręt żołądka o 360 st. Skręt żołądka PRZCIWNY do kierunku wskazówek zegara powoduje skręt do 90 st.

Question 3

W projekcji bocznej RTG w warunkach prawidłowych zarys odźwiernika żołądka układa się …, a w projekcji grzbietowo-brzusznej odźwiernik znajduje się po ….

Answer 3

W projekcji bocznej RTG w warunkach prawidłowych zarys odźwiernika żołądka układa się PONIŻEJ TRZONU ŻOŁĄDKA, a w projekcji grzbietowo-brzusznej odźwiernik znajduje się po PRAWEJ STRONIE.

Question 4

Dlaczego nie zaleca się zakładania kateterów dożylnych na kończynach miednicznych w przypadku leczenia wstrząsu przy skręcie/rozszerzeniu żołądka?

Answer 4

Dlatego, że żołądek uciska na ż. główną doogonową (też na wrotną), co powoduje zastój krążenia żylnego na terenie jamy brzusznej.
Zaleca się zakładanie kateterów na żyły odpromieniowe lub żyły szyjne zewnętrzne, ewentualnie dostęp centralny.

Question 5

Która krzywizna żołądka jest bardziej narażona na martwicę niedokrwienną przy skręcie żołądka?

Answer 5

Krzywizna większa.

Question 6

Jaki wstrząs przy GDV?

Answer 6

Wstrząs hipowolemiczny.

Question 7

Sondowanie żołądka – POZWALA/NIE POZWALA na różnicowanie ostrego rozszerzenia żołądka od GDV.

Answer 7

Sondowanie żołądka – NIE pozwala na różnicowanie ostrego rozszerzenia żołądka od GDV.
- stosunkowo łatwe wprowadzenie sondy do żołądka przy skręcie poniżej 180st

Question 8

Postępowanie przedoperacyjne w przypadku DGV i dawki
1. Ringer z mleczanami dawka
2. Koloidy
3. Lignokaina na zmniejszenie bólu i arytmii dawki
4. Prednizolon, dexa dawki

Answer 8

Postępowanie przedoperacyjne w przypadku DGV i dawki
1. Ringer z mleczanami dawka 20-30 mg/kg/mc
2. Koloidy
3. Lignokaina na zmniejszenie bólu i arytmii 2-4 mg/kg/mc potem 0,03-0,05 mg/kg/mc.
4. Prednizolon 2-4 m;/kg/mc, dexa 50 mg/kg/mc

Question 9

Ryzyko śmierci gdy operacja w 5h od rozpoczęcia objawów GDV i później.

Answer 9

11% vs 46%

Question 10

Rodzaje gastropeksji

Answer 10

• cewnikowa
• okołożebrowa
• metoda paska i przesuwki (z wykorzystaniem płąta mięśniowego)
• nacięciowa
• potrójna gastropeksja nacięciowa

Question 11

Pyloroplastyka wg Heinke-Mikulicza - na czym polega?

Answer 11

Poszerzenie odźwiernika przez przecięcie wzdłuż i zaszycie poprzecznie.